現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查資料分析課件

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

資料分析

參考文獻(xiàn)李全樂：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)王濱有：現(xiàn)場調(diào)查河南醫(yī)科大學(xué)：傳染病流行病學(xué)調(diào)查研究方法張順祥：現(xiàn)場流行病學(xué)進(jìn)展李立明：流行病學(xué)（第五版）李笠：流行病學(xué)學(xué)習(xí)目的調(diào)查資料的整理分析思路描述性分析中統(tǒng)計圖表的應(yīng)用相關(guān)分析結(jié)果的解釋現(xiàn)場流行病學(xué)定義

現(xiàn)場流行病學(xué)主要以解決疾病爆發(fā)和應(yīng)急性公共衛(wèi)生問題為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施?，F(xiàn)場流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防和控制實(shí)踐，同時吸取其他相關(guān)學(xué)科的理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學(xué)科，是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支。幾個概念流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，涉及到描述、分析和實(shí)驗流行病學(xué)等方面，是一個更廣泛的概念現(xiàn)場調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點(diǎn)，是流行病學(xué)工作者不可忽視的觀念和方法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查是主要針對疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查，是一個特定的概念現(xiàn)場調(diào)查的啟動前提條件獲得公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息信息來源公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)政府有關(guān)部門（如民政、公安、教育等部門）企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等）公民和媒體（報紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)）現(xiàn)場調(diào)查的啟動接獲信息后初步分析信息初步確認(rèn)后聯(lián)系信息來源地，進(jìn)一步核實(shí)及時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)得到有關(guān)部門的授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門的邀請現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求在各種限制條件和利益競爭條件下，使現(xiàn)場調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實(shí)施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時控制和長期干預(yù)系統(tǒng)一資料分析計劃假設(shè)假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項因素危險因素來源傳播的方式和載體引起疾病的特殊暴露因素高危人群假設(shè)應(yīng)該具備如下特征合理性被調(diào)查中的事實(shí)所支持能夠解釋大多數(shù)的病例建立假設(shè)的過程中應(yīng)注意注意現(xiàn)場的觀察始終保持開放的思維請教相關(guān)領(lǐng)域和專業(yè)的專家資料的整理

規(guī)定變量的取值方法如：男性＝1，女性＝2，缺失＝9錄入資料時有章可循，正確地處理不可接受數(shù)值審查

可與錄入同步（Epidata）質(zhì)量控制：范圍核對邏輯核對

及時糾正數(shù)據(jù)錯誤不能因調(diào)查結(jié)果不在取值范圍而將數(shù)據(jù)隨意改動現(xiàn)場審查，列出病例一覽表資料分析策略的制定

為實(shí)際資料分析提供綱領(lǐng)和指南草擬資料整理表又稱預(yù)期分析表（一系列）可按邏輯順序可由簡單到復(fù)雜可由描述到分析資料整理表資料描述整理表1類：臨床特征描述2類：三間分布描述分析性研究整理表3類：2×2表(因素和疾病之間聯(lián)系的基本表)4類：分層分析表(混雜因素、效應(yīng)修正)5類：劑量反應(yīng)關(guān)系6類：配比病例對照研究整理表A川崎病臨床癥狀頻數(shù)分布項目病人數(shù)百分比（%）1.發(fā)熱大于5天2.雙眼結(jié)膜充血3.口腔改變(1)雙唇充盈(2)咽充血(3)唇干裂(4)草莓舌4.皮膚和四肢改變(1)水腫(2)紅斑(3)指(趾)甲脫落5.皮疹6.頸部淋巴結(jié)腫大≥1.5cm整理表B川崎病嚴(yán)重并發(fā)癥病人頻數(shù)分布并發(fā)癥病人數(shù)構(gòu)成（%）關(guān)節(jié)炎冠狀動脈瘤其他并發(fā)癥死亡整理表D川崎病病人家庭收入年均家庭收入（元）病人數(shù)構(gòu)成（%）＜1500015000～2999930000～44999≥45000整理表E川崎病病例地區(qū)分布地區(qū)名稱病例數(shù)人口數(shù)罹患率（%）甲乙丙丁戊己整理表G川崎病與既往病史關(guān)系的病例對照研究

病例對照合計OR＝95%CL：χ2=P值既往病史有無合計整理表H川崎病與地毯清潔劑關(guān)系的病例對照研究病例對照合計OR＝95%CL：χ2=P值使用地毯清潔劑有無合計整理表I川崎病與家庭收入關(guān)系的病例對照研究

病例對照合計OR家庭年均收入（千美元）＜1515～30～≥45合計臨床資料的描述1、體征和癥狀的頻率表一種疾病一般可根據(jù)觀察到的各種癥狀和體征的相對頻率來描述。頻率表是描述在至少1組30個病例中觀察到的體征或癥狀的次數(shù)，如果想使結(jié)果更為準(zhǔn)確，病例數(shù)則應(yīng)更多。若有足夠多的被檢病例數(shù)，可將疑似病例、臨床診斷病例、確診病例,或輕型和重型病例的疾病資料分開單獨(dú)制成圖表。臨床資料的描述2、疾病過程的描述每一種癥狀或體征有出現(xiàn)的時間和消失的時間，如果有足夠數(shù)量的被檢病例，可將體征和癥狀的頻率從起病到康復(fù)按一定的時間間隔列成表格，或繪成曲線圖，了解疾病過程中體征和癥狀的動態(tài)情況。表1病毒性腦膜炎病例癥狀和體征的頻數(shù)分布（N=101）圖2A病毒性腦膜炎病例癥狀和體征的頻數(shù)分布圖圖2B病毒性腦膜炎病例癥狀和體征的頻數(shù)分布圖流行強(qiáng)度的描述常用指標(biāo)感染率罹患率（總罹患率）死亡率

基本概念散發(fā)爆發(fā)流行（局部、大流行）三間分布的描述時間分布繪制疾病暴發(fā)的時間分布圖，表示暴發(fā)的開始、高峰、終止的整個時間動態(tài)過程。

地點(diǎn)分布按病例的不同地點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計，計算罹患率或繪制標(biāo)點(diǎn)地圖，或按照活動場所或其他有關(guān)資料（如停留時間）等污染區(qū)或/和暴露區(qū)。

人群分布按人群特征進(jìn)行流行病學(xué)分析，全面描述病例特征，發(fā)現(xiàn)病例與普通人群的不同。

人地時

三間分布

描述流行病學(xué)分析綜合信息分析病原?

傳染來源?傳播途徑?時間分布統(tǒng)計圖類型按時間發(fā)病率分布：線圖或頻數(shù)多邊形按時間發(fā)病數(shù)分布：直方圖流行曲線繪制Y軸表示病例數(shù)，X軸表示時間間隔（小于潛伏期：1/3to1/4）制作特定地點(diǎn)或群體的流行曲線圖特殊事件的描述從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時間區(qū)分暴露的類型預(yù)測病例數(shù)量流行曲線圖點(diǎn)源連續(xù)性的同源多峰–人to人

或二次爆發(fā)

IncidenceofMeaslesinChina,1964-2001StartEPIMeaslesvaccinefirstusedColdchainestablished表31994年4月4日-5月17日某縣麻疹按日分布發(fā)病日期病例數(shù)發(fā)病日期病例數(shù)4月1日05月1日344月2日05月2日224月3日05月3日124月4日15月4日34月16日35月5日54月17日25月7日24月18日75月11日14月19日105月12日24月20日115月13日44月21日55月14日24月22日35月15日34月23日35月16日44月24日45月17日14月25日15月18日04月28日75月19日04月29日145月20日04月30日285月21日0圖3A

1994年4月4日-5月17日某縣麻疹發(fā)病時間分布圖（按日）圖3B

1994年4月4日-5月17日某縣麻疹發(fā)病時間分布圖（按周）潛伏期的計算暴露時間明確，計算平均潛伏期中位數(shù)法：資料不明確（少）幾何均數(shù)法：偏態(tài)分布資料（多）算術(shù)平均數(shù)：正態(tài)分布資料暴露時間不明確，推算共同暴露時間潛伏期推算法：首例病例發(fā)病時間→最短潛伏期末例病例發(fā)病時間→最長潛伏期發(fā)病高峰→常見潛伏期（或平均潛伏期）公式推算法（適用于對數(shù)正態(tài)分布資料且潛伏期較短的疾病）

M1、M0、M2分別為16%、50%、84%位數(shù)發(fā)病時點(diǎn)平均潛伏期x=(M2-M0)(M0-M1)/[(M2-M0)-(M0-M1)]共同暴露時間：Ｔ＝M0-X發(fā)病日期病例數(shù)積累百分?jǐn)?shù)6月21日12.36月22日27.96月23日315.86月24日836.86月25日960.56月26日676.36月27日589.56月28日294.76月29日2100.0某幼兒園某年風(fēng)疹爆發(fā)病例發(fā)病時間分布表舉例

某幼兒園某年風(fēng)疹爆發(fā)病例發(fā)病時間分布圖２１天最長潛伏期１４天最短潛伏期

可能的暴露日期暴露日期推算地點(diǎn)分布按照居住地工作地活動場所標(biāo)點(diǎn)地圖:特定的居住區(qū)和/或暴露區(qū)建筑物城區(qū)或近郊縣或州WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP霍亂病例分布與水井的位點(diǎn)圖

GoldenSquareareaofLondon,August--September,18481-4950-99100+NodataCasesper100,000NicosiaPaphosLimassolLarnacaF.Famagusta病毒性腦炎住院病例地區(qū)分布圖

Cyprus,5July-5November1996人群分布詳細(xì)描述病例組鑒別病例的共同暴露因子獲得分母計算發(fā)病率比較不同人群組的發(fā)病率

Age(years)

Male

Female

Total

<1

800

8501,650

1-14

8,200

8,150

16,350

15-29

5,500

6,000

11,500

30-49

6,250

6,750

13,000

50+

3,000

4,5007,500

Total

23,750

26,25050,000流行區(qū)按性別年齡估計人口數(shù)性別年齡組罹患率

Age(years)

Male

Female

Total

<112.816.514.6

1-14

2.2

3.1

2.6

15-29

6.0

10.0

8.1

30-49

9.1

7.7

8.4

50+

7.7

5.86.5

Total

5.9

6.76.4易感？暴露機(jī)會多？就診多？敏感？母嬰傳播？再分月齡病毒性腦炎住院病例年齡分布圖

Cyprus,5July-5November1996

危險因素或致病因子暴露的時間或時期病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間采取治療、預(yù)防、控制等干預(yù)措施的時間潛在的相關(guān)事件或異常情況出現(xiàn)的時間有關(guān)事件的時間順序確定診斷依據(jù)：臨床特點(diǎn)（癥狀和體征表現(xiàn)），流行特征（三間分布）和檢驗結(jié)果推斷暴發(fā)性質(zhì)和類型

1、同源暴發(fā)：包括共同傳播媒介和共同暴露，可有一次暴露，也可多次暴露。（1）一次暴露的特點(diǎn)：時間分布：流行曲線快速上升快速下降，呈單峰型，全部病例均發(fā)生在一個潛伏期全距內(nèi)。地點(diǎn)分布：病例集中發(fā)生在與共同傳播因素有關(guān)的單位內(nèi)人群分布：基本無差異，發(fā)病人群均有共同暴露于某因素的歷史。（2）二次暴露特點(diǎn)：有兩個發(fā)病高峰，時間與二次暴露時間一致。發(fā)病超過一個潛伏期全距。推斷暴發(fā)性質(zhì)和類型（3）多次暴露特點(diǎn)：高峰寬，可有多個高峰。（4）連續(xù)暴露特點(diǎn)：流行曲線在高水平。2、非同源暴發(fā)：暴發(fā)時流行曲線可單峰（峰寬），也可多峰，病例在單位內(nèi)分布不均勻，有聚集家庭或班組性，呈輻射狀分布等。3、混合傳播：即同源和非同源均存在。往往在同源暴發(fā)后有發(fā)生非同源暴發(fā)?；旌蟼鞑r流行曲線上往往出現(xiàn)“拖尾現(xiàn)象”。傳播途徑的分析和判斷

1、判斷依據(jù)：（1）流行特征（2）傳播實(shí)現(xiàn)的條件（致病因子污染的可能性、人群暴露機(jī)會）（3）實(shí)驗室檢查傳播途徑的分析和判斷2、分析步驟：（1）分析流行特征（2）確定共同暴露時間（3）確定傳播因素（4）確定污染原因（5）實(shí)驗室檢查知識連續(xù)統(tǒng)一體較少信息 較多信息尋找線索 確定因果關(guān)系描述性研究分析性研究三、資料的分析性研究分析性研究關(guān)注ED關(guān)系試圖確定某種疾病的危險因素或/和保護(hù)因素尋找研究人群中的暴露和疾病變量的分布差異用于檢驗描述性研究提出的假設(shè)量化暴露和疾病的關(guān)系分析性研究的類型實(shí)驗性研究觀察性研究隊列研究病例對照研究橫斷面研究研究對象試驗組對照組隨訪有效應(yīng)無效應(yīng)有效應(yīng)無效應(yīng)隨機(jī)分組調(diào)查方向過去現(xiàn)在研究對象暴露組非暴露組病例非病例病例非病例隨訪調(diào)查方向過去現(xiàn)在非病例病例暴露組非病例病例非暴露組隊列研究：方向ED+bdb/(b+d)+aca/(a+c)病例對照暴露疾病人數(shù)調(diào)查方向過去現(xiàn)在研究對象非暴露暴露病例非暴露暴露的對照（非病例）病例對照研究：方向總是向后的聯(lián)系的測量

測定聯(lián)系就是要量化暴露因素與衛(wèi)生事件之間的統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系的強(qiáng)度和大小。在隊列研究時，聯(lián)系的測量最常采用相對危險度，而病例對照研究時，比值比最為常用。在橫斷面研究時，可以計算患病率比值(prevalenceratio)或患病率比值比(prevalenceoddsratio)。聯(lián)系的測量發(fā)病未發(fā)病合計暴露ab

非暴露cd

合計

RR

ORRR=暴露中的發(fā)病率=

.a/(a+b)

c/(c+d)

非暴露中的發(fā)病率相對危險度：比較暴露和非暴露對象的發(fā)病率OR=病例組的暴露比值=

.a/c

b/d

對照組的暴露比值比值比：比較病例組和對照組之間的暴露比值冰淇淋發(fā)病未發(fā)病合計吃431154未吃31821合計462976疾病爆發(fā)與食用某種食物有關(guān)?計算指標(biāo)OR？RR

？

匹配病例-對照研究保證病例組和對照組的已知與疾病相關(guān)的變量是可比的例如：病例組是北京兒童醫(yī)院患白血病的兒童對照組是每個病例最近的鄰居兒童對照暴露未暴露病例暴露a

b未暴露cdOR（匹配研究）=配對中不一致的比例=b.C統(tǒng)計學(xué)檢驗

當(dāng)暴露因素實(shí)際與疾病發(fā)生無關(guān)，僅由于偶然的原因，造成觀察結(jié)果與實(shí)際情況不符時，這種可能性究竟有多大，可通過統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗來確定。

不同研究設(shè)計和數(shù)據(jù)類型的數(shù)據(jù)分析方法選擇變量類型研究設(shè)計類型兩組比較兩組以上比較實(shí)驗前后比較重復(fù)測量兩變量間的聯(lián)系數(shù)值變量t檢驗方差分析配對t檢驗重復(fù)測量的方差分析線性回歸，Pearson相關(guān)系數(shù)分類變量c2檢驗c2檢驗配對c2檢驗列聯(lián)表相關(guān)系數(shù)有序變量Mann-Whitney秩和檢驗Kruskal-Wallis分析Wilcoxon符號秩和檢驗Spearman相關(guān)系數(shù)生存時間生存分析統(tǒng)計學(xué)檢驗χ2值計算是統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗的常用方法，闡明了如果無效假設(shè)確實(shí)成立，得出暴露與疾病有關(guān)這一結(jié)論的概率大小，用P值來表示。P值越小，意味著拒絕無效假設(shè)的可能性越大。當(dāng)P值小于某一事先確定的界值，如0.05或5％，就可以拒絕無效假設(shè),接受備擇假設(shè)，認(rèn)為聯(lián)系有統(tǒng)計學(xué)顯著性。統(tǒng)計學(xué)檢驗無效假設(shè)和備擇假設(shè)需要事先確定。如果對暴露因素與疾病的聯(lián)系知之甚少，可以做出暴露與疾病無關(guān)的無效假設(shè)(RR＝1或OR＝1)，相應(yīng)的備擇假設(shè)是，暴露國素與疾病有關(guān)(RR或OR≠1)。值得指出，備擇假設(shè)中所指的暴露因素，可以是危險因素，也可以是保護(hù)性因素。有