肥胖癥診療指南

肥胖癥診療南【概述】肥胖癥(obesity)是以體內(nèi)脂肪聚積過多為主要癥狀的營養(yǎng)障礙性疾病，分為單純性肥胖和癥狀性肥胖。兒童肥胖的診斷標準目前仍采用WHO推薦的方法——身高別體重(forheight)標準來衡量，以正常兒童不同身高值相對應的體重值作為標準進行評價。體重超過標準值的％診斷為肥胖，20％~29％為輕度肥胖，％為中度肥胖，大于50％為重度肥胖?！静∈芬c】開始肥胖的年齡。肥胖進展的情況。食量及飲食習慣。生長發(fā)育是否正常，有無生長緩慢及開始的時間。體育活動情況，是否活動過少，有無肌無力。有無智力落后或倒退。是否伴有頭痛、惡心、嘔吐及視物異常。是否用糖皮質(zhì)激素類藥物藥持續(xù)時間、劑量，因何種原因用藥)過去史及家族史：過去有無頭顱外傷、病毒性腦炎、化膿性或結(jié)核性腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤史等，家族肥胖史及家庭飲食、生活習慣。在兒童青少年期階段，單純性肥胖為兒童肥胖癥的主要原因詢問患兒的生活習慣及家族肥胖史甚為重要但應注意排除疾病所致的癥狀性肥胖如皮質(zhì)醇增多癥、肥胖－生殖無能綜合癥、多囊卵巢綜合癥、高胰島素血癥、甲狀腺功能減低癥、假性甲狀旁腺功能低下癥、勞－蒙－畢綜合癥、性幼稚-肌張力低下肥胖綜合征等。【體檢重點】()一般項目獲得生命體征：呼吸、脈搏、血壓；測量身高、體重、腰圍、臀圍、皮下脂肪厚度；肥胖伴身材矮小多為癥狀性肥胖。()皮膚皮下脂肪呈均勻性分布或呈向心性分布，有無色素沉著，尤其在頸部、腋下、腹股溝處及大腿內(nèi)側(cè)，如該處色素沉著特別深提示胰島素抵抗伴黑棘皮病。皮膚細嫩或粗糙，在腹部、臀部及大腿有無暗紅色紫紋；有無體毛增多或毛發(fā)稀松。()頭、頸部是否柯興貌，有無視力障礙及視缺損，有視野缺失提示下丘腦、垂體部位腫瘤；甲狀腺大小。胸部、腹部男孩要注意是否有女性乳房，呼吸節(jié)律，有鼾音及睡眠時呼吸暫停提示已發(fā)生肥胖并發(fā)癥睡眠呼吸暫停。四肢及外生殖器官埋藏陰莖見于絕大多數(shù)肥胖患兒，小陰莖、小睪丸伴指尖細小提示肥胖－生殖無能綜合癥；小陰莖、小睪丸或隱睪伴有肌張力低下提示性幼稚-肌張力低下-肥胖綜合征；小陰莖、小睪丸伴有多指畸形提示勞－蒙－畢綜合癥。【重要輔助檢查】()皮質(zhì)醇晝夜分泌節(jié)律檢查及24小時尿游離皮質(zhì)醇測定。()地塞米松抑制試驗；血漿促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH)測定。尿類固醇、17-類固醇測定。頭顱、腎上腺MRI或CT掃描。其他特殊檢查：血生化、血脂(膽固醇、甘油三脂、高、低密度膽固醇)、糖耐量試驗、胰島素、性激素、甲狀腺素、甲狀旁腺素測定。【肥胖癥診斷鑒別診斷要點】1、單純性肥胖：呈均勻性肥胖，體格發(fā)育快，身高多高于同齡兒童，智力及性發(fā)育正常。皮質(zhì)醇水平及其晝夜節(jié)律正常，24小時尿游離皮質(zhì)醇測定正常；單次或小劑量地塞米松抑制試驗能被抑制。2、質(zhì)醇增多癥：包括柯興病(由垂體腺瘤或小腫瘤引)及柯興綜合癥(由腎上腺增生、腫瘤及用大量糖皮質(zhì)激素引起兩大類疾病，其臨床表現(xiàn)相似，病因截然不同。女多于男，進行性向心性肥胖，滿月臉，水牛背，生長緩慢，多數(shù)不伴骨齡延遲；伴血壓升。血皮質(zhì)醇水平升高，失去正常晝夜節(jié)律；24小時尿游離皮質(zhì)醇檢查升高；單次及小劑量地塞米松抑制試驗不被抑制大劑量地塞米松能抑制者多為柯興病大劑量地塞米松不能抑制者多為腎上腺增生或腫瘤；17-羥類固醇17-酮類固醇水平升高；X線檢查可有蝶鞍異?；蛴泄琴|(zhì)疏松；腎上腺描可腎上腺生或瘤頭顱MRI掃示垂體瘤3、肥胖綜合癥：肥胖生殖能綜合征、勞