外科闌尾疾病的診斷和治療

第四十章闌尾疾病第一節(jié)解剖生理概要1．位置、外觀２．體表投影

McBurney點(diǎn)３．尖端指向４．組織結(jié)構(gòu)５．血管神經(jīng)第1頁，共20頁。第2頁，共20頁。第3頁，共20頁。第4頁，共20頁。第5頁，共20頁。第6頁，共20頁。第二節(jié)急性闌尾炎病因

1．闌尾管腔阻塞:(是急性闌尾炎最常見的病因)

淋巴濾泡的增生糞石阻塞其它異物盲腸闌尾壁的病變

2．細(xì)菌入侵:(致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。)直接侵入血源性感染鄰近感染的蔓延第7頁，共20頁。第二節(jié)急性闌尾炎臨床病理分型

1．急性單純性闌尾炎:屬輕型闌尾炎或病變早期

2．急性化膿性闌尾炎:亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎

3．壞疽性及穿孔性闌尾炎:

是一種重型的闌尾炎

4．闌尾周圍膿腫:大網(wǎng)膜移至右下腹部，將闌尾包裹形成粘連

第8頁，共20頁。第二節(jié)急性闌尾炎這是一個(gè)急性闌尾炎病人的闌尾的頂端。闌尾已經(jīng)被解成兩半。漿膜表面在左邊，顯示有黃褐色滲出物。在右邊的切面顯示了黃褐色的粘膜滲出物帶有充血的邊界。第9頁，共20頁。第10頁，共20頁。第11頁，共20頁。第二節(jié)急性闌尾炎急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸:①炎癥消退:大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎

②炎癥局限化:被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限

③炎癥擴(kuò)散:闌尾炎癥重，發(fā)展快，未予及時(shí)手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。第12頁，共20頁。第二節(jié)急性闌尾炎臨床診斷癥狀：１）腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

位置不同，疼痛部位可不同２）胃腸道癥狀３）全身癥狀體征：１）右下腹壓痛：麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛２）腹膜刺激征３）右下腹包塊第13頁，共20頁。４）其他體征A．結(jié)腸充氣試驗(yàn)B．腰大肌試驗(yàn)C．閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)D．肛門指診實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查第14頁，共20頁。鑒別診斷１）胃十二指腸潰瘍穿孔２）右輸尿管結(jié)石３）婦產(chǎn)科疾?。矗┘毙阅c系膜淋巴結(jié)炎５）其他如果右下腹疼痛不能用其他疾病來解釋，密切觀察，必要時(shí)手術(shù)探查。第15頁，共20頁。治療手術(shù)治療：首選、早期手術(shù)急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)或腹腔鏡切除急性化膿性闌尾炎：闌尾切除，必要時(shí)放引流，保護(hù)切口穿孔性闌尾炎：多采用經(jīng)腹直肌切口，沖洗腹腔，必要時(shí)引流，術(shù)后注意切口。闌尾周圍膿腫：先保守治療或穿刺抽膿；膿腫擴(kuò)大，切開引流，根據(jù)情況切除闌尾。第16頁，共20頁。保守治療：適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不能接受手術(shù)、或客觀條件不允許、伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌征者。方法：抗生素、補(bǔ)液第17頁，共20頁。并發(fā)癥及處理急性闌尾炎的并發(fā)癥：１）腹腔膿腫２）內(nèi)、外瘺形成３）門靜脈炎闌尾切除后的并發(fā)癥：１）出血２）切口感染３）粘連性腸梗阻４）闌尾殘株炎５）糞瘺第18頁，共20頁。第三節(jié)特殊類型闌尾炎１．新生兒闌尾炎２．小兒急性闌尾炎３．妊娠期急性闌尾炎４．老年性急性闌尾炎5．AIDS/HIV感染病人的闌尾炎第19頁，共20頁。內(nèi)容梗概第四十章闌尾疾病。２．體表投影McBurney點(diǎn)。第二節(jié)急性闌尾炎。第二節(jié)急性闌尾炎。1．急性單純性闌尾炎:屬輕型闌尾炎或病變早期。2．急性化膿性闌尾炎:亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。3．壞疽性及穿孔性闌尾炎:是一種重型的闌尾炎。4．闌尾周圍膿腫:大網(wǎng)膜移至右下腹部，將闌尾包裹形成粘連。這是一個(gè)急性闌尾炎病人的闌尾的頂端。在右邊的切面顯示了黃褐色的粘膜滲出物帶有充血的邊界。②炎癥局限化:被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限。③炎癥擴(kuò)散:闌尾炎癥重，發(fā)展快，未予及時(shí)手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。如果右下腹疼痛不能用其他疾病來解釋，密切觀察，必要時(shí)手術(shù)探查。手術(shù)治療：首選、早期手術(shù)。急性化膿性闌尾炎：闌尾切除，必要時(shí)放引流，保護(hù)切口。穿孔性闌尾炎：多采用經(jīng)腹直肌切口，沖洗腹腔，必要時(shí)引流，術(shù)后注意切口。膿