人工氣道系統(tǒng)化管理課件

人工氣道系統(tǒng)化管理

概念將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道最常見的人工氣道是氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）和氣管切開氣囊套管7＃全喉套管12＃重要性氣管切開是全喉、部分喉切除術(shù)及預(yù)防性氣切術(shù)后維持通氣的重要通道。做好患者術(shù)后人工氣道系統(tǒng)化管理是預(yù)防術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的重要護(hù)理措施人工氣道管理的主要任務(wù)保持通暢即呼吸道的清潔處理，包括咳嗽排痰、預(yù)防痰血痂形成，氣道吸引和肺部叩擊技術(shù)等維持功能包括氧療技術(shù)，吸入氣體的溫、濕化處理，經(jīng)氣管給藥治療，機(jī)械通氣治療和胸壁切開置管技術(shù)等預(yù)防感染傷口處理，局部觀察，體溫變化，采樣送檢，用藥護(hù)理等吸痰套管濕化人工氣道系統(tǒng)化管理口腔預(yù)防感染環(huán)境二、口腔管理對(duì)人工氣道患者口、鼻腔清潔易被忽視，其內(nèi)滯留的分泌物常成為肺部感染的直接原因。及時(shí)清理口鼻腔及咽部深處分泌物可以減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植，從而預(yù)防細(xì)菌下移引發(fā)肺部感染[1]。加強(qiáng)藥物護(hù)理的種類、頻度和強(qiáng)度

術(shù)前一日：1.5％雙氧水術(shù)后：1.5％雙氧水、0.5％PVP-I、0.5％洗必泰、2.5％碳酸氫鈉等交替、選擇性使用，臨床實(shí)踐證明能有效預(yù)防感染

[1]陳桂菊.人工氣道強(qiáng)化管理預(yù)防肺部并發(fā)癥的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（6）：281-283.重視氣囊套管套囊壓力氣囊壓力：25~30cmH2O為最適范圍，高于30cmH2O氣道損傷的發(fā)生率明顯上升，低于25cmH

2O誤吸發(fā)生率明顯上升。不具備壓力監(jiān)測儀時(shí)，可在最小容積阻塞法的基礎(chǔ)上，

再注氣0.5~1ml，維持套囊內(nèi)壓力在適當(dāng)水平也不失為一種較好的選擇[2]定時(shí)放氣存在一定爭議：氣囊長時(shí)間壓迫可導(dǎo)致氣管粘膜潰瘍、壞死。每間隔３～４ｈ將套囊內(nèi)氣體放掉３～５分，氣囊放氣前吸盡口鼻腔內(nèi)分泌物，避免分泌物流入氣道引起感染。比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)：至少每隔4h注氣校正1次,使套囊壓力在安全范圍內(nèi),才能防止套囊漏氣及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。[2]魏宏建,付春來,榮令,等.套囊充氣方法選擇的探討[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2006,1(5):27.五、吸痰管理吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，完整的吸痰應(yīng)包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。是保持氣道通暢，維持有效的呼吸功能和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的重要措施。吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊?/p>

氣管粘膜損傷

缺氧加重

肺不張

肺部感染

心律失常

支氣管痙攣

氣道栓塞人工氣道栓塞呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

圖1：呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上、下呼吸道分界點(diǎn)肺部聽診順序及部位聽診順序：從肺尖部開始，由上而下，從前胸到側(cè)胸，再聽背部，同時(shí)應(yīng)左右、上下對(duì)比。聽診部位：鎖骨上窩、鎖骨中線第二肋間、腋中線5－8肋間，肋弓下緣、肩胛下緣內(nèi)外部，左右兩側(cè)共10個(gè)部位。圖2：胸部聽診部位鎖骨上窩鎖骨中線第二肋間腋中線第5－8肋間肋弓下緣吸痰技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則吸痰管選擇：外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。成人一般選用12F-14F號(hào)一次性硅膠管。時(shí)機(jī)：傳統(tǒng)（1－2h/次），按需吸痰負(fù)壓：10.7～16kPa

（150～200mmHg）插入深度：傳統(tǒng)為10～15cm，超過套管內(nèi)口1～2cm持續(xù)時(shí)間：連續(xù)≤3次，每次持續(xù)＜15秒，肺高壓＜10秒

方法：傳統(tǒng)法吸痰法、嗆咳刺激吸痰法吸痰前高濃度給氧六、氣道濕化管理正常情況異常情況人體在正常生理?xiàng)l件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)水分，每日約850ml，（呼吸蒸發(fā)350ml、皮膚蒸發(fā)500ml）——不顯性失水，在估計(jì)病人出入量時(shí)要計(jì)入不顯性失水在異常情況下，不顯性失水增多：體溫每升高1℃，每日每公斤體重增加失水3～5ml；氣管切開病人，呼吸失水量是正常的2～3倍（即700ml～1050ml）

氣道濕化是氣管切開術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)實(shí)驗(yàn)證明：肺部感染率隨著氣道濕化程度的降低而升高氣道濕化肺部感染文獻(xiàn)報(bào)道，氣管切開后氣管導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率為14%～43%［3］。堵塞的主要原因是氣道濕化不夠，氣道黏膜干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，痰痂、痰栓形成。氣道濕化對(duì)于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生非常重要［3］葉蝶蓮，韓月明，賴慧晶．人工鼻在人工氣道患者中的應(yīng)用與護(hù)理［J］．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11(1):66－67

氣道濕化紗布濕化罩法注射器間斷推注法霧化吸入法氣道沖洗法

濕化方法持續(xù)滴入法

濕化液選擇名稱機(jī)理0.45％氯化鈉0.45％氯化鈉為低滲溶液，進(jìn)入氣道水分蒸發(fā)后的滲透壓符合生理需要，使痰液稀?。Ｒ?guī)使用愛全樂為抗膽堿平喘藥，對(duì)支氣管平滑肌有較高選擇性，具有解除支氣管痙攣、擴(kuò)張氣道，且不增加痰的粘稠度－－間歇濕化用1.25％碳酸氫鈉具有皂化功能，可改變呼吸道pH值，使痰痂軟化、黏液稀薄，同時(shí)有防止真菌感染的作用－－血痂、痰痂時(shí)使用效佳濕化液溫度維持支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的最佳狀態(tài)：吸入氣溫為28~32℃。吸入氣的溫度一般控制在20～4