版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1心臟圖示竇房結(jié)(右心房)房室結(jié)房室束第一頁,共五十頁。2第一節(jié)心臟的電生理學(xué)基礎(chǔ)心肌細胞分二大類普通心肌細胞:具有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性如心房肌、心室肌細胞心肌自律細胞:除興奮性和傳導(dǎo)性外,還有自動 產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力。此類細胞存在于竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束等部位第二頁,共五十頁。3心肌自律細胞特性→自動產(chǎn)生動作電位(自動節(jié)律性、興奮性)
→動作電位傳導(dǎo)到其它心肌細胞(傳導(dǎo)性)
→引起整個心臟收縮第三頁,共五十頁。4心肌細胞的自動節(jié)律性、興奮性和傳導(dǎo)性都是以心肌細胞膜的生物電活動為基礎(chǔ)的。第四頁,共五十頁。心臟各部分心肌細胞的跨膜電位房室束5第五頁,共五十頁。6一、普通心肌細胞電生理細胞的靜息電位第六頁,共五十頁。7心肌細胞興奮時,膜電位發(fā)生變化,形成動作電位(actionpotential,AP)。動作電位:
分為5個時相:0相、1相、2相、3相、4相。
0相—3相的時程稱為動作電位時程 (actionpotentialduration,APD)
4相為靜息期第七頁,共五十頁。8普通心肌細胞動作電位靜息電位0相1相2相3相0相:除極(去極化)1相:快速復(fù)極初期2相:緩慢復(fù)極期3相:快速復(fù)極末期4相:靜息期4相動作電位時程第八頁,共五十頁。動作電位各時相離子的流動第九頁,共五十頁。10心肌細胞動作電位的產(chǎn)生包括兩個環(huán)節(jié):靜息電位去極化到達閾電位水平相關(guān)的離子通道激活、打開,離子跨膜流動普通心肌細胞0相是由Na+內(nèi)流引起竇房結(jié)處自律細胞0相是由Ca2+內(nèi)流引起第十頁,共五十頁。11二、心肌自律細胞的跨膜電位最大特點:4相電位不穩(wěn)定,具有自動去極化特性,這是產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)自律細胞達最大舒張電位達閾電位動作電位
動作電位反復(fù)循環(huán),即為心肌細胞的自動節(jié)律性
復(fù)極3相4相自動緩慢去極化
引起第十一頁,共五十頁。竇房結(jié)的動作電位0相除極 ——主要是由L-型鈣電流介導(dǎo)的竇房結(jié)細胞的動作電位第十二頁,共五十頁。13竇房結(jié)竇房結(jié)自律性最高。正常情況下,竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮心房肌心室肌整個心臟興奮和收縮。竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟興奮和跳動的部位 ——正常起搏點
第十三頁,共五十頁。14影響竇房結(jié)自動節(jié)律性的因素4相自動去極化速度自動去極化速度越快→節(jié)律性↑→心率加快最大舒張電位最大舒張電位越大→節(jié)律性↓→心率減慢閾電位水平閾電位水平上升→節(jié)律性↓→心率減慢第十四頁,共五十頁。影響自律性的因素
A:
4相自動去極化的速率慢→自律性↓B:最大復(fù)極電位絕對值大,或閾電位水平上升→自律性↓4相自動去極化速度的影響:最大復(fù)極電位或閾電位水平的影響:15第十五頁,共五十頁。心臟的起搏點
自律細胞均有自律性
自動興奮的頻率為衡量自律性高低的
指標(biāo):竇房結(jié)約為100次/分
房室結(jié)約為50次/分
房室束約為40次/分
浦肯野纖維約為25次/分16~~生理學(xué)知識復(fù)習(xí)~~第十六頁,共五十頁。房室束房室交界17第十七頁,共五十頁。竇房結(jié)為正常起搏點normalpacemaker。
竇房結(jié)主導(dǎo)的心臟節(jié)律為竇性心律。
其他自律組織為潛在起搏點
latent~。
病理情況下,其他自律組織自律性升高可成為異位起搏點
ectopicpacemaker。
18第十八頁,共五十頁。19第二節(jié)心律失常的發(fā)生機制一、沖動形成異常1.自律性升高2.后除極二、沖動傳導(dǎo)異常3.折返第十九頁,共五十頁。1、自律性提高正常起搏點(竇房結(jié))自律性改變竇房結(jié)4相自發(fā)性除極速率加快最大舒張電位絕對值變小閾電位水平降低第二十頁,共五十頁。異位起搏點自律性升高竇房結(jié)以外的自律細胞膜電位減小到-60mV或更小時,引起4相自發(fā)性去極化而產(chǎn)生異位起搏點沖動,并傳導(dǎo)到其它心肌細胞交感神經(jīng)活性增高、低血鉀等,引發(fā)其它心肌細胞自律性提高第二十一頁,共五十頁。2、后除極 在某些情況下,心肌細胞在一個動作電位后產(chǎn)生一個提前的除極化,稱為后除極。
后除極的擴布即會觸發(fā)異常節(jié)律,發(fā)生心律失常。
第二十二頁,共五十頁。
后除極有兩種類型:早后除極
發(fā)生在完全復(fù)極之前,常發(fā)生在2、3相復(fù)極中,APD(動作電位時程)過度延長時易發(fā)生延長APD的因素,如藥物、胞外低鉀等易誘發(fā)早后除極第二十三頁,共五十頁。滯后除極 發(fā)生在動作電位完全或接近完全復(fù)極時的一種 短暫的震蕩性除極,常發(fā)生在4相中, 誘發(fā)滯后除極的因素有:強心苷中毒、心肌缺血、細胞外高鈣等誘發(fā)早后除極和滯后除極的因素都可誘發(fā)心律失常第二十四頁,共五十頁。第二十五頁,共五十頁。3、折返
概念:一次沖動下傳后,又可順著另一環(huán)形通路折回,再次興奮原已興奮過的心肌。造成折返的原因1)傳導(dǎo)減慢2)單向傳導(dǎo)阻滯
第二十六頁,共五十頁。正常心肌損傷心肌由于單向傳導(dǎo)阻滯,心肌受到二次興奮刺激—折返竇房結(jié)一次興奮,其它部位心肌受到一次興奮刺激第二十七頁,共五十頁。竇房結(jié)房室束房室結(jié)第二十八頁,共五十頁。正常傳導(dǎo)過程第二十九頁,共五十頁。傳導(dǎo)阻滯區(qū)域傳導(dǎo)減慢并發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯第三十頁,共五十頁。傳導(dǎo)阻滯區(qū)域反向傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯區(qū)域第三十一頁,共五十頁。傳導(dǎo)阻滯區(qū)域折返形成折返第三十二頁,共五十頁。33折返——引起心律失常的重要機制之一
單次折返激動早搏多次折返激動心動過速第三十三頁,共五十頁。34第三節(jié)抗心律失常藥一、抗心律失常藥作用機制1、降低自律性
①減慢4相自動除極速率—β受體阻斷藥 ②上移閾電位水平—鈉、鈣通道阻滯藥 ③增大最大舒張電位(絕對值增大)—腺苷和Ach ④延長APD—鉀通道阻滯藥
第三十四頁,共五十頁。第三十五頁,共五十頁。 2、減少后除極減少早后除極--
縮短APD的藥物減少滯后除極-- 鈉、鈣通道阻滯藥(奎尼 丁或維拉帕米)第三十六頁,共五十頁。373、消除折返①改變傳導(dǎo)性:減慢傳導(dǎo),變單向阻滯為雙向阻滯—鈣通道阻滯藥、β受體阻斷藥②延長ERP:—鈉、鉀、鈣通道阻滯藥第三十七頁,共五十頁。38臨床上心律失常分類緩慢型竇性心動過緩(60次/分以下)、傳導(dǎo)阻滯(心房、房室、心室)等??焖傩透]性心動過速,心房早搏、房撲、房顫、心室早搏、陣發(fā)性心動過速(室上性、室性)、心室纖維顫動等。第三十八頁,共五十頁。簡單介紹幾個醫(yī)學(xué)術(shù)語房撲:心房異位起搏點的頻率達250-350次/分房顫:頻率>350次/分室上性心動過速:包括心房和房室結(jié)處異位起搏點造成的心動過速室性心動過速:由于心室處異位起搏點造成的心動過速心房早搏:心房處出現(xiàn)的單次異常跳動心室早搏:心室處出現(xiàn)的單次異常跳動第三十九頁,共五十頁。40二、常見抗心律失常藥分類分四大類:(一)、鈉通道阻滯藥根據(jù)阻滯程度差異可分為:Ⅰa類適度阻鈉——奎尼丁、普魯卡因胺。Ⅰb類輕度阻鈉——利多卡因、苯妥英鈉。Ⅰc類重度阻鈉——普羅帕酮。第四十頁,共五十頁。41(二)、β-腎上腺素受體阻斷藥——普萘洛爾(三)、選擇性延長復(fù)極藥——胺碘酮(四)、鈣拮抗藥——維拉帕米、地爾硫卓第四十一頁,共五十頁。第四十二頁,共五十頁。第四十三頁,共五十頁。二、β-受體阻斷藥——普萘洛爾
[Pharmacologicalactions]1、降低竇房結(jié)的自律性2、減慢房室結(jié)傳導(dǎo),延長房室結(jié)EPR3、減少兒茶酚胺所致的滯后除極第四十四頁,共五十頁。[Clinicaluses]1、主要用于室上性心律失常2、對交感神經(jīng)興奮、甲亢引起的竇性心動過速效果好3、與強心苷或地爾
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年系列高效脫氧劑項目發(fā)展計劃
- 2023年餾份油中壓加氫改質(zhì)催化劑項目評估分析報告
- 2024年傳統(tǒng)休閑食品項目建議書
- 2024年粉體無篩分離設(shè)備項目合作計劃書
- 班級評比活動的策劃與執(zhí)行計劃
- 拍賣與展覽服務(wù)協(xié)議三篇
- 實驗室與實習(xí)基地管理計劃
- 2024年鋰電池玻璃纖維隔膜項目發(fā)展計劃
- 探索新世界開啟幼兒園小班的科學(xué)之旅計劃
- 2024年嘧菌酯合作協(xié)議書
- GB/T 13288.3-2009涂覆涂料前鋼材表面處理噴射清理后的鋼材表面粗糙度特性第3部分:ISO表面粗糙度比較樣塊的校準(zhǔn)和表面粗糙度的測定方法顯微鏡調(diào)焦法
- GB/T 11859.3-1989低度米香型白酒
- GB/T 10171-2005混凝土攪拌站(樓)
- 多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)管理制度
- 安全檢查記錄表-等保制度模板
- 分子和原子說課-課件
- 小學(xué)語文人教一年級上冊課文一年級上冊《四季》PPT
- 17J927-1-車庫建筑構(gòu)造-高清版
- 結(jié)業(yè)證書word模板
- 常見淡水魚病的診斷和防治
- 心電圖與心電向量的關(guān)系課件
評論
0/150
提交評論