石大婦產(chǎn)科學(xué)課件19產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血

postpartumhemorrhage

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml全身因素局部因素子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙精神緊張、使用鎮(zhèn)靜、麻醉劑、產(chǎn)程長(zhǎng)或難產(chǎn)，體力衰竭、合并全身性疾病等過(guò)度膨脹、發(fā)育差、水腫滲血、前置胎盤剝離不全、滯留、嵌頓、粘連、植入、殘留子宮收縮強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快、胎兒過(guò)大、未保護(hù)好會(huì)陰或助產(chǎn)操作不當(dāng)會(huì)陰，陰道，宮頸裂傷，嚴(yán)重可達(dá)陰道穹窿，子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或韌帶內(nèi)血腫。過(guò)早行會(huì)陰后-斜切開術(shù)也可引起失血過(guò)多血小板減少癥，白血病，再障、重癥肝炎等重度妊高征、胎盤早剝，羊水栓塞、死胎滯留等-DIC妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙占總數(shù)70％～80％病因臨床表現(xiàn)及診斷陰道流血過(guò)多繼發(fā)生失血性休克，貧血及易于發(fā)生感染主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)檢查宮縮乏力宮縮乏力的延續(xù)，產(chǎn)程長(zhǎng)，胎盤剝離慢，陰道流血量與宮縮有關(guān)。出血多，可迅速休克宮底高，子宮軟如袋，輪廓不清胎盤因素胎盤娩出前陰道多量流血胎盤不剝，若嵌頓可發(fā)現(xiàn)狹窄環(huán)軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后持續(xù)鮮紅自凝血，量與裂傷程度及累及血管相關(guān)宮縮好軟產(chǎn)道有裂痕可延及下段凝血功能障礙孕前或妊娠期有易出血傾向，全身不同的部位的持續(xù)出血，血液不凝，不易止病史、出血特點(diǎn)及凝血功能檢查原則

針對(duì)原因迅速止血補(bǔ)充血容量糾正休克防治感染治療宮縮乏力性出血的處理按摩子宮應(yīng)用宮縮劑填塞宮腔結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞切除子宮宮縮素、麥角新堿0.2mg（心臟病、高血壓慎用）地諾前列酮、卡孕栓、PG片填塞后觀察生命體征及子宮大小（警惕止血假象）24h取出，取前用宮縮劑加強(qiáng)宮縮胎盤因素出血的處理若胎盤剝離未排出-膀胱過(guò)度膨脹應(yīng)排空膀胱，按摩子宮，另一手輕牽臍帶協(xié)助胎盤娩出胎盤剝離不全/粘連伴陰道流血-人工徒手剝離

胎盤植入的處理：徒手剝離時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮關(guān)系緊密，界線不清，難剝，牽臍帶子宮壁與胎盤一起內(nèi)陷，可能為胎盤植入，應(yīng)立即停止剝離，考慮行子宮切除術(shù)，若出血不多，需保留子宮，可保守治療，用甲氨喋呤，效果甚佳。殘留胎盤胎膜-徒手取出困難可用大刮匙清除胎盤嵌頓在子宮窄環(huán)以上-可在靜脈全身麻醉下，待子宮狹窄環(huán)松懈后用手取出胎盤宮頸裂傷：裂傷深、出血多縫合累及子宮下段，開腹行裂傷修補(bǔ)術(shù)陰道裂傷：縫至底部避免留死腔及縫穿直腸會(huì)陰裂傷：

解剖層次縫合肌層粘膜下層粘膜會(huì)陰皮膚

軟產(chǎn)道裂傷的處理及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)、縫合裂傷會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，出血不多裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多肛門外括約肌已斷裂甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷。此種情況雖嚴(yán)重，出血量不一定多。I度Ⅱ度Ⅲ度全身出血性疾病，盡早終止妊娠妊娠中晚期：積極治療去除病因減少產(chǎn)后出血分娩期已出血：止血、病因治療。凝血功能障礙出血的處理預(yù)防產(chǎn)前孕前及孕期保健，不宜妊娠及早終止。積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥提前入院處理及時(shí)。產(chǎn)時(shí)注意休息營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)正確用腹壓，掌握會(huì)陰切開適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)操作規(guī)范