小兒高熱驚厥急救與護(hù)理

小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理2017年10月第1頁，共22頁。臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)高熱驚厥的概念健康指導(dǎo)目錄急救原則護(hù)理措施第2頁，共22頁?！案邿狍@厥”又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”

是指體溫突然升高是所致大腦皮質(zhì)運(yùn)動，神經(jīng)細(xì)胞大量異常放電而使全身或局部肌肉出現(xiàn)暫時性不隨意收縮，伴有意識障礙。小兒高熱驚厥是兒科常見的危急重癥之一，其體溫多在38.5～39℃以上，發(fā)熱開始后的6～12小時以內(nèi)，最遲不超過24小時，年齡在3個月～6歲之間，高峰期在6個月～3、4歲，發(fā)病率高，一般5歲以下有2%～3%小兒至少發(fā)生過一次高熱驚厥，男高于女，其比例為1.5:1，復(fù)發(fā)率在40%～50%，發(fā)生率是成人的10～15倍。第3頁，共22頁。顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病感染性疾病非感染性疾病病因

腦膜炎、腦炎、腦膿腫等高熱驚厥中毒性腦病

原發(fā)性癲癇、占位性損傷代謝性心、腎疾病中毒等第4頁，共22頁。臨床表現(xiàn)高熱驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆，如出現(xiàn)極度煩躁、精神緊張、神情驚恐、面色劇變；呼吸突然急促、不規(guī)則或暫停等（新生兒尤需注意，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損傷）。多數(shù)在發(fā)熱初期體溫驟升時，由于大腦皮質(zhì)運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不完善，而引起神經(jīng)元異常放電和過度興奮，出現(xiàn)發(fā)作性或一過性腦功能紊亂，常伴有意識障礙，也可出現(xiàn)感覺、行為的植物神經(jīng)異常的癥狀。典型的臨床表現(xiàn)常有突然意識喪失或跌倒，出現(xiàn)短暫的四肢、軀干與顏面部骨骼肌群出現(xiàn)強(qiáng)直性或痙攣性不自主抽動，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停，伴有口唇發(fā)紺，雙眼球固定或上翻、凝視或斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫、牙關(guān)緊閉、肌肉強(qiáng)直，大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘緩解，絕大多數(shù)不超過15分鐘，嚴(yán)重者可發(fā)生熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，熱性驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘或反復(fù)發(fā)作，2次發(fā)作間隙意識不能恢復(fù)者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)，是本病的危重表現(xiàn)。抽搐停止后多入睡，但多數(shù)患兒驚厥后很快清醒，一般情況好，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。在單側(cè)性或局限性驚厥中，有的可出現(xiàn)Todd麻痹，驚厥停止后受累肢體一過性無力，24小時內(nèi)即可恢復(fù)正常狀態(tài)。第5頁，共22頁。A多發(fā)生于6個月~3歲小兒，多見于男性患兒B多發(fā)生與體溫上升期C發(fā)作全身性，次數(shù)少，時間短，多不超過10分鐘D不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無異常。E在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復(fù)發(fā)作傾向熱性驚厥的特點(diǎn)第6頁，共22頁。急救原則按壓人中、百會、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時）第7頁，共22頁。止驚藥物首選地西泮，其次苯巴比妥鈉、10%水合氯醛保留灌腸等。首選止驚及退熱等治療措施急救要點(diǎn)第8頁，共22頁?？诜幬锝禍兀嚎诜┲Z林安乃近滴鼻，懸液或美林滴劑，持續(xù)高熱可給予地塞米松靜推，必要時可給予人工冬眠療法。1物理降溫：溫水擦浴（34。C~35。C、冰敷或30%~50%酒精擦浴，禁忌：枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部和足底）四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)。2多喝水：防止汗出過多引起虛脫，及時更換濕衣。3有嘔吐者或進(jìn)食困難的患兒按醫(yī)囑可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。4第9頁，共22頁。防止腦水腫緩解心理壓力就地?fù)尵缺３趾粑劳〞撤乐故軅】抵笇?dǎo)驚厥護(hù)理CONTENTS第10頁，共22頁。就地?fù)尵炔灰徇\(yùn)，避免對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒驚厥護(hù)理第11頁，共22頁。A立即松解衣扣B將舌輕輕向外牽拉C去枕仰臥頭偏一側(cè)D清理呼吸道分泌物E備好吸痰器和急救藥品保持呼吸道通暢驚厥護(hù)理第12頁，共22頁。A防止外傷：清空患兒周圍物品；在床欄桿處放置棉墊B防止骨折或脫臼：切勿強(qiáng)行牽拉或按壓患兒C防止皮膚磨損：在患兒手中或腋下放置紗布D防止受傷防止舌咬傷：用紗壓舌板置于患兒上下磨牙間布包裹驚厥護(hù)理第13頁，共22頁。A按醫(yī)囑給予止驚和藥物降溫B吸氧C密切觀察生命體征，詳細(xì)記錄，若有異常及時匯報醫(yī)生D出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑使用脫水劑防止腦水腫：驚厥較重或持續(xù)時間較長者驚厥護(hù)理第14頁，共22頁。緩解心理壓力對年長患兒：在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來時會感覺到隱私被保護(hù)，避免失控感及自卑心理的產(chǎn)生。對家長：幫助家長正確認(rèn)識和處理患兒的疾??；用溫和的態(tài)度，專業(yè)的技術(shù)水平和高水平的應(yīng)對能力給他們樹立信心。驚厥護(hù)理第15頁，共22頁。健康指導(dǎo)向患兒家屬講解驚厥急救處理方法，待發(fā)作緩解后立即送往醫(yī)院向患兒家屬介紹避免受傷的方法向患兒家屬介紹預(yù)防再發(fā)的有關(guān)知識指導(dǎo)家屬觀察后遺癥驚厥護(hù)理

首次高熱驚厥發(fā)生后30%～40%的患兒可能再次發(fā)作，75%的患兒再次發(fā)作在首次發(fā)作后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)。因此對患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要。第16頁，共22頁。健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長在家中備好一切的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱劑、止痙藥等；如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時測量體溫，肛溫在38.5℃左右即應(yīng)予以口服百服嚀、美林等降溫；苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時，體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)［3］，指導(dǎo)家長在患兒體溫37.5℃～38℃時即應(yīng)口服；如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長以拇指掐患兒的“人中”穴；以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸；將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷；平時加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。第17頁，共22頁。預(yù)防1、高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，平日要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力2、注意及時增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染。3、常備退燒藥和體溫計，觀察測量體溫，一旦達(dá)到38.C即口服退燒藥，以防高熱引起抽搐。4、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。第18頁，共22頁。1、加強(qiáng)鍛煉，每天保證三?。嚎諝庠?、陽光浴、水浴。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼吃，糾正偏食、厭食習(xí)慣，避免積食。3、適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣片。4、避免到人口聚集的公共場所；保持室內(nèi)空氣清新，勿接觸吸煙區(qū)；可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。保健第19頁，共22頁。第20頁，共22頁。@yourname第21頁，共22頁。內(nèi)容梗概小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理?！案邿狍@厥”又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”。是指體溫突然升高是所致大腦皮質(zhì)運(yùn)動，神經(jīng)細(xì)胞大量異常放電而使全身或局部肌肉出現(xiàn)暫時性不隨意收縮，伴有意識障礙。病因。腦膜炎、腦炎、。高熱驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆，如出現(xiàn)極度煩躁、精神緊張、神情驚恐、面色劇變。抽搐停止后多入睡，但多數(shù)患兒驚厥后很快清醒，一般情況好，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。在單側(cè)性或局限性驚厥中，有的可出現(xiàn)Todd麻痹，驚厥停止后受累肢體一過性無力，24小時內(nèi)即可恢復(fù)正常狀態(tài)。不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無異常。在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復(fù)發(fā)作傾向。按壓人中、百會、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時）?？诜幬锝禍兀嚎诜┲Z林安乃近滴鼻，懸液或美林滴劑，持續(xù)高熱可給予地塞米松靜推，必要時可給予人工冬眠療法。防止骨折或脫臼：切勿