常見慢性病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)

常見慢性病患者鍛煉期的

膳食營養(yǎng)第1頁，共51頁。常見慢性病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)第一節(jié)高血壓患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)第二節(jié)高脂血癥患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)第三節(jié)糖尿病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)第四節(jié)骨質(zhì)疏松患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)第五節(jié)肥胖癥患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)第2頁，共51頁。第二節(jié)糖尿病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)糖尿病患者能不能成為世界頂尖運動員？為何沒有我第3頁，共51頁。我們都有糖尿病，但我們都很優(yōu)秀

加里.霍爾伊恩.索普第4頁，共51頁。CaryHall9枚奧運獎牌（5枚金牌）1996年亞特蘭大奧運會50米、100米自由泳銀牌4X100自由泳接力、4X100混合泳接力金牌2000年悉尼奧運會50米自由泳金牌100米自由泳銅牌4X100混合泳接力金牌，4X100自由泳接力銀牌2004年雅典奧運會50米自由泳金牌第5頁，共51頁。IanThorpe15歲在世界游泳錦標(biāo)賽上奪400米自由泳冠軍（歷史上最年輕的游泳世界冠軍）；8枚奧運獎牌（5枚金牌）；11枚世錦賽金牌（2001年福岡世錦賽上6金）；13項長池個人世界紀(jì)錄創(chuàng)造者；2006年24歲由于傷病退役。第6頁，共51頁。被人淡忘的奧運傳奇人物－加里.霍爾視頻：泳壇雙雄惺惺相惜第7頁，共51頁。糖尿病概述糖尿?。菏蔷哂羞z傳傾向的一種常見內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。因胰島素分泌絕對或相對不足，以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，并可繼發(fā)心、腦、腎、眼和神經(jīng)等多器官并發(fā)癥。特征為血糖過高及尿糖。第8頁，共51頁。糖尿病的分型1.Ⅰ型（胰島素依賴型）:<10%胰島β細胞破壞致胰島素缺乏與病毒感染有一定關(guān)系的自身免疫性疾病，40歲以下多發(fā)2.Ⅱ型（胰島素非依賴型）:>90%胰島素抵抗伴胰島素分泌不足與肥胖相關(guān)，40歲以上多發(fā)第9頁，共51頁。正常人血糖濃度1.血糖正常值正常人空腹血漿中血糖為3.9～6.0mmol/L；正常人餐后2小時血糖達<7.8mmol/L。2.糖尿病的診斷：空腹血糖≥

7.0mmol/L，或任何一次血糖值≥

11.1mmol/L。第10頁，共51頁。糖尿病發(fā)病率2005年全球糖尿病患者總量達2.4億人，年平均增長率10％；中國2000年糖尿病患者有3000萬(>2%)；糖尿病已經(jīng)成為發(fā)達國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染型疾病；11月14日為“世界糖尿病日”。第11頁，共51頁。糖尿病的常見慢性并發(fā)癥1.大血管病變：心臟、腦、下肢等2.微血管病變：腎臟、眼睛3.神經(jīng)病變周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)視頻：糖尿病盲人運動員第12頁，共51頁。一、營養(yǎng)與糖尿病（一）糖尿病患者的膳食危險因素高熱量高脂肪低膳食纖維低蛋白低鉻、鋅、硒等第13頁，共51頁。（二）具有抗糖尿病的幾種食品1、大蒜素天然的生物膜保護劑，有抗脂質(zhì)過氧化的作用?？筛纳啤叭嘁簧佟卑Y狀。2、仙人掌、蘆薈、苦瓜能不同程度降低無癥狀期糖尿病人的空腹血糖和餐后2h血糖。第14頁，共51頁。二、糖尿病患者的膳食營養(yǎng)安排糖尿病是一類最需要通過自我管理來加以控制的疾病。糖尿病的“五駕馬車”綜合治療原則：飲食調(diào)制運動鍛煉糖尿病教育及心理治療藥物治療病情監(jiān)測第15頁，共51頁。二、糖尿病患者的膳食營養(yǎng)安排1.合理控制總熱量：飲食調(diào)控的總原則根據(jù)體重和體力活動等級來確定總熱能需要量2.合理營養(yǎng)、平衡膳食放寬主食的限制（供能比55~60%，主食4～8兩，副食中的糖類可替代部分主食），以多糖為主，減少單糖的攝入限制脂肪的攝入（供能比25~30%），注意脂肪酸種類，控制膽固醇攝入量優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1/3（供能比10%~20%）粗細搭配（血糖指數(shù)：粗糧和雜豆<面食<米）保證維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng)。第16頁，共51頁。（三）糖尿病的膳食指南3.合理進餐制度：定時、定量，少量多餐（3～6餐/天）各餐能量分配（各1/3；1/5,2/5,2/5;1/7,2/7,2/7,2/7）4.高纖維飲食可溶解性膳食纖維（魔芋、燕麥、大豆、香蕉、杏）5.清淡飲食6.少飲酒，不吸煙第17頁，共51頁。食物的血糖指數(shù)血糖指數(shù)：又稱血糖生成指數(shù)，是指食物攝入體內(nèi)后，血液中葡萄糖濃度上升的速率和程度。血糖指數(shù)的確定：先確定一種標(biāo)準(zhǔn)食物（一般以葡萄糖為標(biāo)準(zhǔn)食物），規(guī)定它的血糖指數(shù)是100，其他食物對血糖的影響與標(biāo)準(zhǔn)食物進行比較，得出其他食物的血糖指數(shù)。影響血糖指數(shù)的因素：食品種類、烹調(diào)加工方法錯誤認識：血糖指數(shù)低的食物是好的食物；血糖指數(shù)越高的食物是壞的食物。第18頁，共51頁。水果的血糖指數(shù)

根據(jù)血糖指數(shù)分成四級：第一級是宜首選的水果，第二級屬次選，第三四級應(yīng)少吃。一級水果的血糖指數(shù)

櫻桃22~32李子24~34柚子25~36蘋果36±~54

梨子36±3

鮮桃28~47

廣柑43±4

西瓜26~37二級水果的血糖指數(shù)

芒果55±6

蕃茄55彌猴桃52±6三級水果的血糖指數(shù)

葡萄62

桔子66

桔汁67

菠蘿66±7四級水果的血糖指數(shù)

香蕉53±6~84±7

葡萄干64±11~93

干鮮果脯類90±6水果的血糖指數(shù)與白米低得多（白米飯為90～95）第19頁，共51頁。三、體力活動與糖尿?。ㄒ唬w力活動防治糖尿病的作用改善胰島素敏感性，促進骨骼肌對血糖的吸收和利用，減少胰島素抵抗，改善糖代謝的調(diào)節(jié)，促進機體對糖的利用，減輕胰島的負擔(dān)。提高免疫功能，改善糖尿病人的抵抗力，延緩并發(fā)癥。第20頁，共51頁。（二）糖尿病的體力活動指南視頻：糖尿病奧運冠軍－運動健身常識1、運動方式：有氧運動、抗阻力量訓(xùn)練2、運動強度：60％最大攝氧量左右3、持續(xù)時間：20～30min4、運動頻率：每周3～7次5、注意事項：飯后1～2小時參加運動，尤其是早餐后。第21頁，共51頁。（三）糖尿病患者與競技體育運動原則：注意運動、控制飲食、胰島素注射（或口服降糖藥）的配合－三定原則（定時定量飲食、運動、用藥）方法：1）加大血糖監(jiān)測的頻度5次/日，比賽期15次/日2）預(yù)防低血糖能量消耗大，適當(dāng)放寬能量控制3）運動時間段的選擇餐后1～3小時之內(nèi)，避開藥物作用高峰4）高科技的使用動態(tài)血糖監(jiān)控系統(tǒng)和胰島素泵第22頁，共51頁。糖尿病體育鍛煉與運動協(xié)會

以及國際著名糖尿病運動員協(xié)會第23頁，共51頁。（四）糖尿病的運動禁忌癥血糖控制不佳心功能不全、血壓過高、心率失常嚴重糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變，眼底有出血傾向糖尿病足合并各種急性感染近期有心腦血管疾病發(fā)作有明顯酮癥或酮癥酸中毒低血糖SAYNO第24頁，共51頁。第一節(jié)高血壓患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)

第二節(jié)高脂血癥患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)心血管疾病概述心血管疾病的概念：又稱循環(huán)系統(tǒng)疾病,包括心臟和血管疾病。常見的心血管疾病有冠心?。▌用}粥樣硬化、心絞痛和心肌梗死）、高血壓病、心律失常、心功能不全和心源性猝死等，廣義的心血管疾病包括腦血管疾病（腦梗塞、腦出血等）。冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病。指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性痙攣一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。高血壓?。涸l(fā)性高血壓。心律失常：由于心臟沖動起源異常和或沖動傳導(dǎo)異常所導(dǎo)致的心臟跳動節(jié)律異常。常見有早搏、心動過速、撲動和顫動、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等。心功能不全：心臟排血不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)，亦稱充血性心力衰竭。各種心血管疾病由于心臟長時間負荷過重、心肌病損及收縮力減弱，都可導(dǎo)致。心源性猝死：由于心臟原因意外地引起的猝然死亡。第25頁，共51頁。阿甘是死于運動性猝死第26頁，共51頁。心血管疾病的危害疾病譜：某一地區(qū)危害人群健康的諸多疾病中，可按其危害程度的順序排列成疾病譜帶。20世紀(jì)初，威脅人類健康的主要疾病是急性和慢性傳染病、營養(yǎng)不良性疾病、寄生蟲病等。20世紀(jì)后半葉的人類疾病譜占前三位的是心血管疾病、腦血管疾病和惡性腫瘤我國心血管病死亡率占總死亡率17.62%。第27頁，共51頁。心血管疾病的危險因素不良生活習(xí)慣：高熱量高脂肪高鹽飲食、吸煙、大量飲酒、缺乏運動、過度勞累、精神緊張、暴躁急躁性格等。家族遺傳因素：家族病史其他慢性?。禾悄虿?、高血脂癥、肥胖等。第28頁，共51頁。一、營養(yǎng)與心血管疾?。ㄒ唬?dǎo)致心血管疾病的不良飲食習(xí)慣高脂肪：尤其是高飽和脂肪酸高膽固醇高糖高鹽低膳食纖維低鈣、鉀、鎂、銅低抗氧化性物質(zhì)第29頁，共51頁。（二）具有抗心血管疾病的幾種食品1、香菇、木耳降低膽固醇和甘油三酯。木耳有抗凝血作用，可防止動脈硬化。2、洋蔥、大蒜使血膽固醇和血纖維蛋白下降，凝血時間延長，主動脈脂類沉著減少。洋蔥富含天然抗氧化物——黃酮。3、茶葉含多種維生素和微量元素。富含抗氧化物茶多酚。降血膽固醇、降血壓、預(yù)防動脈硬化。4、海生植物海帶及某些藻類，有降血壓和抗血凝作用，有較強的抗氧化作用。如螺旋藻。第30頁，共51頁。（三）防治心血管病的膳食指南1、限制高脂肪、高飽和脂肪酸、高膽固醇食物的攝入2、多吃果蔬、谷類3、吃無脂或低脂的乳制品、魚類、豆類、瘦肉4、攝入的能量與消耗保持平衡5、限制食鹽攝入6、限制酒精攝入第31頁，共51頁。二、體力活動與心血管疾?。ㄒ唬w力活動在改善心血管疾病中的作用缺乏運動是心血管疾病的主要危險因素之一。中等強度運動與與冠心病的發(fā)生及分級呈負相關(guān).體力活動可加速血液循環(huán)，改善心肌供血供氧狀況，使心肌得到更多的營養(yǎng)物質(zhì)，致使心肌纖維變粗，心室壁增厚，心臟容量增加，心臟冠狀動脈供血供氧得到改善，減少因冠狀動脈痙攣或狹窄、梗塞引發(fā)的冠狀動脈事件。第32頁，共51頁。（二）心血管疾病的體力活動指南1、運動方式有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等。2、運動負荷運動量：每周總運動量應(yīng)在700~2000cal（相當(dāng)于步行或慢跑10~32km），每天快走6000步；運動強度：靶強度40%~85%VO2max，60~80%心率儲備，或70%~85%最大心率；運動時間：15～30min運動頻率：3～5天/周合適運動負荷的主要標(biāo)志：運動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對話，早晨起床時感覺舒適，無持續(xù)的疲勞感和其他不適感。第33頁，共51頁。3.注意事項1）選擇適當(dāng)?shù)倪\動，避免競技性運動2）只在感覺良好時進行體力活動，感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體征消失兩天以上才能恢復(fù)體力活動。3）注意周圍環(huán)境因素對體力活動反應(yīng)的影響，包括寒冷和炎熱氣候要相對降低運動量和運動強度；穿戴寬松、舒適、透氣的衣服和鞋；上坡時要減慢速度。飯后不做劇烈運動。4）患者需要理解個人能力的限制，應(yīng)定期檢查和修正運動方案，避免過度訓(xùn)練。藥物治療發(fā)生變化時，要注意相應(yīng)地調(diào)整運動方案。5）警惕癥狀：體力活動時如發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)停止運動，及時就醫(yī)：上身不適（包括胸、臂、頸或下頜，可表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛）、無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適（關(guān)節(jié)痛或背痛）。第34頁，共51頁。第四節(jié)骨質(zhì)疏松患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)骨質(zhì)疏松：是一種以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致以骨脆性增高和骨折危險性增加為特征的系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松的原因：與年齡有關(guān)的骨質(zhì)丟失增加；對內(nèi)源性甲狀旁腺激素敏感性增強；小腸對鈣質(zhì)的吸收障礙；絕經(jīng)；運動缺乏；吸煙飲酒過量等。第35頁，共51頁。一、營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松（一）營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松鈣：維持峰值骨量和防治骨質(zhì)疏松VD：重要的骨代謝調(diào)節(jié)激素之一其他微量元素：磷、鎂、氟、銅、鋅等蛋白質(zhì)VK植物激素：如大豆類黃酮第36頁，共51頁。（二）骨質(zhì)疏松的膳食指南1、合理膳食2、多吃Ca、P含量豐富且搭配合理的食物3、食物全面4、日光浴5、不吸煙、不酗酒，杜絕誘發(fā)骨質(zhì)疏松的因素6、適量控制動物蛋白的攝入7、高危人群，早期防治第37頁，共51頁。二、體力活動與骨質(zhì)疏松（一）體力活動在改善骨質(zhì)疏松中的作用1、運動的應(yīng)力效應(yīng)2、運動促進骨的形成：血液循環(huán)改善3、神經(jīng)－內(nèi)分泌調(diào)節(jié)減少鈣丟失：雌激素和睪酮4、運動的補鈣效應(yīng)：陽光VitD第38頁，共51頁。（二）骨質(zhì)疏松的體力活動指南1、類型：有氧運動、抗阻力量練習(xí)、伸展2、強度：超負荷3、時間與頻率：抗阻力量練習(xí)至少2次/周第39頁，共51頁。補充一：運動營養(yǎng)與痛風(fēng)痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙所致的一種疾病。（一）臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎慢性的表現(xiàn)（如痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)強直或畸形、腎實質(zhì)損害、尿路結(jié)石、高尿酸癥等）第40頁，共51頁。（二）痛風(fēng)的病因(1)人體細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。(3)尿酸在體內(nèi)代謝需要酶的參與，缺乏相關(guān)酶類，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)大量堆積。第41頁，共51頁。（三）痛風(fēng)的誘因1.肥胖2.飲食3.飲酒4.飲水不足5.藥物和疾?。焊哐獕骸⒛I病第42頁，共51頁。（四）痛風(fēng)的營養(yǎng)治療1.控制總能量：防治肥胖（減肥不可超之過急，因脂肪代謝產(chǎn)物酮體競爭性抑制尿酸排泄）。2.保證一定比例的堿性食物：防止尿酸結(jié)晶導(dǎo)致結(jié)石。3.低脂飲食：高脂飲食抑制尿酸的排泄。4.低蛋白飲食：嘌呤含量高、酸性食物5.低鹽飲食：低鹽有利尿作用。6.補充無機鹽和維生素：發(fā)病期VITB、C。7.保證充足的水分：促進尿酸排泄，防止結(jié)石。8.限制飲酒：酒精抑制尿酸排泄、啤酒為高嘌呤食物。第43頁，共51頁。9.避免高嘌呤的食物外源性尿酸占20%，不提倡長期嚴格的限制嘌呤食物。食物根據(jù)嘌呤含量劃分為三類：1）含嘌呤較少（<50mg/100g）2）含嘌呤較高（50～150mg/100g）3）高嘌呤食物（150～1000mg/100g）動物內(nèi)臟、腦、帶魚、沙丁魚、鰱魚、鯡魚、小魚干、貝類、濃肉湯、酵母粉第44頁，共51頁。補充二：運動營養(yǎng)與癌癥癌癥：又稱惡性腫瘤。其特征為異常細胞生長失控，并由原發(fā)部位向其他部位擴散。第45頁，共51頁。（一）癌癥的病因1.食物中的致癌物質(zhì)黃曲霉毒素、N－亞硝基化合物、多環(huán)芳烴2.膳食結(jié)構(gòu)與癌癥不良膳食結(jié)構(gòu)：高脂肪、高熱能、高糖、低膳食纖維具有抗癌作用的營養(yǎng)素：多糖、維生素A、C、E、鈣、硒等。第46頁，共51頁。（二）癌癥的營養(yǎng)防治1.合理營養(yǎng)平衡膳食2.控制體重3.堅持體力活動4.多吃蔬菜水果5.以植物性食物為主6.禁煙限酒7.肉類以魚和禽肉為主（減少紅肉）8.限制高脂食物、烹調(diào)以植物油為主第47頁，共51頁。（二）癌癥的營養(yǎng)防治9.低鹽飲食，少食腌制食品10.食物儲備時防止霉變和腐敗11.食品添加劑和殘留物（塑料）12.避免火烤、油炸、煙熏等不良烹飪方法第48頁，共51頁。（三）具有防癌作用的食物1.洋蔥類：洋蔥、大蒜、青蔥、韭菜、蘆筍2.十字花科：西蘭花、花椰菜、大白菜、小白菜