精神活性物質所致精神障礙者的護理

學習目標1、說出精神活性物質的概念2、列舉精神活性物質的種類3、概述引起精神活性物質濫用的因素4、說出精神活性物質濫用者的評估資料5、能尊重、關心護理對象，進行健康教育第一頁，共五十五頁。11/30/20221一、精神活性物質及其相關概念精神活性物質指能夠影響人類心境、情緒、行為和意識，并有致依賴作用的一類化學物質。人們使用這些物質的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。在精神活性物質中，對人類構成危害的是毒品。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第二頁，共五十五頁。11/30/20222

依賴（dependence）是一組認知、行為和生理癥狀群，表明個體盡管明白使用成癮物質會帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結果導致了耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。濫用（abuse）在ICD-10分類系統(tǒng)中成為有害使用，是一種適應不良方式，由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第三頁，共五十五頁。11/30/20223耐受性（tolerance）是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。

戒斷狀態(tài)（withdrawalstate）指停止使用藥物或減少使用劑量或使用桔抗劑占據受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機制是由于長期用藥后，突然停藥引起適應性的反跳。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第四頁，共五十五頁。11/30/20224二、精神活性物質的分類及常見代表物質1.中樞神經系統(tǒng)抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類（1）酒精類:少量或中度的飲酒會有舒服、踏實的感覺，同時抑制能力降低。一次相對大量飲酒即可導致精神異常，長期飲用可引起精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀，同時還可以出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。第五頁，共五十五頁。11/30/20225二、精神活性物質的分類及常見代表物質1.中樞神經系統(tǒng)抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類。（2）巴比妥類：如司可巴比妥等，具有鎮(zhèn)靜催眠的作用，隨劑量增加可產生鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉，甚至呼吸、循環(huán)抑制，中毒至死。長期用藥后突然易引起反跳。久用可產生依賴，甚至出現(xiàn)成癮，且戒斷癥狀明顯。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第六頁，共五十五頁。11/30/20226二、精神活性物質的分類及常見代表物質1.中樞神經系統(tǒng)抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類。（3）苯二氮卓類：如地西泮，小劑量應用有明顯的抗焦慮的作用，較大劑量能鎮(zhèn)靜催眠，長期服用可產生依賴性和成癮性。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第七頁，共五十五頁。11/30/20227二、精神活性物質的分類及常見代表物質2.中樞神經系統(tǒng)興奮劑又稱精神興奮劑，包括苯丙胺、咖啡因（含咖啡或茶中的咖啡因）、可卡因等，引起關注的主要是苯丙胺類藥物及可卡因。（1）苯丙胺類興奮劑（AST）：指苯丙胺類衍生物，包括苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、3，4-亞甲二氧基甲苯丙胺（搖頭丸）等非法類興奮劑和麻黃堿、哌甲酯、匹莫林、芬氟拉明等合法類興奮劑。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第八頁，共五十五頁。11/30/20228二、精神活性物質的分類及常見代表物質2.中樞神經系統(tǒng)興奮劑（1）苯丙胺類興奮劑（AST）AST在醫(yī)療上可用于減肥（如芬氟拉明）和治療兒童多動癥（哌甲酯、匹莫林）、陣發(fā)性睡眠?。ㄈ绫奖罚?。AST使用者常出于不同目的而從嘗試、使用發(fā)展到經常使用或濫用。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第九頁，共五十五頁。11/30/20229第一節(jié)精神活性物質的概念及分類國家食品藥品監(jiān)督管理局要求停止生產、銷售和使用鹽酸芬氟拉明原料藥和制劑

第十頁，共五十五頁。11/30/202210二、精神活性物質的分類及常見代表物質2.中樞神經系統(tǒng)興奮劑（1）苯丙胺類興奮劑（AST）在娛樂場吸食冰毒和搖頭丸的人，常會很快表現(xiàn)出思維活躍、精力充沛、能力感增強，可體驗到難以言表的快感。而在數(shù)小時后，吸食者出現(xiàn)全身乏力、精神壓抑，倦怠沮喪而進入所謂的苯丙胺沮喪期。以上快感與沮喪的體驗使吸毒者陷入反復使用的惡性循環(huán)，形成依賴的重要原因之一。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第十一頁，共五十五頁。11/30/202211冰毒第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第十二頁，共五十五頁。11/30/202212搖頭丸

第十三頁，共五十五頁。11/30/202213第十四頁，共五十五頁。11/30/202214滿文軍為妻子慶生開搖頭派對第十五頁，共五十五頁。11/30/202215二、精神活性物質的分類及常見代表物質2.中樞神經系統(tǒng)興奮劑（2）可卡因從南美灌木古柯中提出的生物堿，具有局部麻醉作用，是一種中樞興奮劑和欣快劑。臨床表現(xiàn)與苯丙胺相似，具有強烈的心理依賴性。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第十六頁，共五十五頁。11/30/202216古柯：南美及西印度群島所產的一種藥用植物第十七頁，共五十五頁。11/30/202217哥倫比亞的一名古柯種植者在古柯苗圃中勞作

哥倫比亞的古柯種植者用小舟運送古柯苗

第十八頁，共五十五頁。11/30/202218二、精神活性物質的分類及常見代表物質3.阿片類阿片（鴉片）、嗎啡、海洛因、美沙酮、哌替啶、噴他佐立辛等。阿片類物質包括：①阿片；②從阿片中提取的生物堿，如嗎啡；③嗎啡的衍生物，如二醋嗎啡，即海洛因；④具有嗎啡樣作用的化合物有哌替啶、美沙酮、噴他佐辛等。此類藥物除鎮(zhèn)痛作用外，還可引起欣快、易成癮，常用劑量連續(xù)使用兩周即可成癮，具有強烈的精神依賴、軀體依賴及耐藥性。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第十九頁，共五十五頁。11/30/202219鴉片又稱“阿片”，俗稱“大煙”、“鴉片煙”、“煙土”等，是英文名Opium的音譯，來自于鴉片罌粟。鴉片有生鴉片和熟鴉片之分。鴉片罌粟是兩年生草本植物，每年初冬播種，春天開花。其花色艷麗，初夏罌粟花落，約半個月后果實接近完全成熟之時，用刀將罌粟果皮劃破，滲出的乳白色汁液經自然風干凝聚成粘稠的膏狀物，顏色從乳白色變成深棕色，這些膏狀物用煙刀刮下來就是生鴉片。生鴉片有強烈的類似氨的刺激性氣味，味苦，長時間放置后，隨著水分的逐漸散失，慢慢變成棕黑色的硬塊，形狀不一，常以球狀、餅狀或磚狀出售。生鴉片一般不直接吸食，尚需經燒煮和發(fā)酵等進一步精制成熟鴉片方可使用。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第二十頁，共五十五頁。11/30/202220“金三角”和“金新月”地區(qū)是世界非法種植罌粟和非法生產阿片的兩個主要生產基地第二十一頁，共五十五頁。11/30/202221虎門銷煙第二十二頁，共五十五頁。11/30/202222嗎啡是鴉片中最主要的生物堿（含量約10-15%），1806年法國化學家F·澤爾蒂納首次從鴉片中分離出來。他用分離得到的白色粉末在狗和自己身上進行實驗，結果狗吃下去后很快昏昏睡去，用強刺激法也無法使其興奮蘇醒；他本人吞下這些粉末后也長眠不醒。據此他用希臘神話中的睡眠之神嗎啡斯（Morphus）的名字將這些物質命名為“嗎啡”。海洛因即二乙酰嗎啡，鴉片毒品系列中最純凈的精制品，是目前我國吸毒者吸食和注射的主要毒品之一。1874年英國化學家C·萊特在嗎啡中加入冰醋酸等物質，首次提煉出鎮(zhèn)痛效果更佳的半合成化衍生物二乙酰嗎啡即海洛因。海洛因為白色粉末，微溶于水，易溶于有機溶劑，鹽酸海洛因易溶于水，其溶液無色透明。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第二十三頁，共五十五頁。11/30/202223粗制阿片嗎啡精制海洛因美沙酮又作美散痛，也是一種人工合成的麻醉藥品。其鹽酸鹽為無色或白色的結晶形粉末，無嗅、味苦，溶解于水，常見劑型為膠囊，口服使用。美沙酮在臨床上用作鎮(zhèn)痛麻醉劑，止痛效果略強于嗎啡，毒性、副作用較小，成癮性也比嗎啡小。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第二十四頁，共五十五頁。11/30/202224二、精神活性物質的分類及常見代表物質4.大麻是一種僅次于鴉片的古老致劑。吸食后自身感到愉快，精力充沛，欣喜若狂，充滿自信，可出現(xiàn)錯覺及感知綜合障礙，興奮后出現(xiàn)抑郁、不安、共濟濟失調，繼而進入睡眠。醫(yī)療性使用可減輕抗癌化療中所產生的惡心、嘔吐等癥狀。大麻在我國俗稱“火麻”，為一年生草本植物，雌雄異株，原產于亞洲中部，現(xiàn)遍及全球，有野生、有栽培。大麻的變種很多，是人類最早種植的植物之一。大麻的莖、竿可制成纖維，籽可榨油。作為毒品的大麻主要是指矮小、多分枝的印度大麻。大麻類毒品的主要活性成分是四氫大麻酚（THC）。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第二十五頁，共五十五頁。11/30/202225大麻類毒品分為三部分：

（1）大麻植物干品：由大麻植株或植株部分晾干后壓制而成，俗稱大麻煙，其中THC含量約0.5-5%左右。

（2）大麻樹脂：用大麻的果實和花頂部分經壓搓后滲出的樹脂制成，又叫大麻脂，其ＴＨＣ的含量約２－１０％。

（3）大麻油：從大麻植物或是大麻籽、大麻樹脂中提純出來的液態(tài)大麻物質，其ＴＨＣ的含量約１０－６０％。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第二十六頁，共五十五頁。11/30/202226二、精神活性物質的分類及常見代表物質5.致幻劑麥角二乙酰胺（LSD）、苯環(huán)乙呔啶（PCP）等，該類藥物可產生類似交感神經系統(tǒng)的興奮反應，出現(xiàn)興奮、精力充沛、感覺扭曲等，臨床上用LSD治療慢性酒精中毒及減輕不易處理疼痛。第一節(jié)精神活性物質的概念及分類第二十七頁，共五十五頁。11/30/202227（一）遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，在共同的生活背景下，只有部分人嘗試吸毒，而在嘗試者中，又只有部分人成癮，成癮者中則有部分能戒除，另一部分則戒而復吸。家系調查結果表明，吸食海洛因者的一級親屬中，精神活性物質濫用依賴者，是正常對照組的6.7倍，酒依賴為3.5倍，反社會人格則高達7.6倍，孿生子調查顯示其藥物依賴的病因有一半以上歸因于遺傳因素，有專家調查發(fā)現(xiàn)，寄養(yǎng)子的吸毒行為與其親生父母有明顯相關性。第二節(jié)病因第二十八頁，共五十五頁。11/30/202228（二）心理因素精神活性物質濫用的人因“自我”的功能發(fā)展不佳，保持著高度的依賴性。在誤吸者中，多有較嚴重的社會、家庭的不幸遭遇或者疾病所致的焦慮、抑郁等不良情緒，很容易接受毒品，以求解脫。如經營虧損、夫妻離異、戀愛受挫、炒股失利等較常見，部分吸毒者家庭中有多個吸毒、酗酒、吸煙、賭博等特殊不良嗜好者。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，有父子、兄弟、夫妻共吸現(xiàn)象。第二節(jié)病因第二十九頁，共五十五頁。11/30/202229（三）社會因素

社會文化對精神活性物質濫用的發(fā)生有一定的影響，多數(shù)精神活性物質都有提高情緒的作用，如“酒逢知己千杯少”，所謂“無酒不成席”，似乎是中國人不成文的規(guī)矩。同樣精神活性物質還具有抑制作用，即所謂“一醉解千愁”。在吸毒人群中，80%以上是中、小學文化程度，78%是17~35歲的青壯年，這些人多處在情緒不穩(wěn)定期，具有冒險、好奇、追求享樂或有人有一些不良品行，文化素質偏低，分辨是非的能力較差，容易產生追求毒品特有的“愉悅”效應的傾向，受人引誘而染上吸毒的惡習。

總之，精神活性物質的濫用是遺傳—心理—社會因素相互作用的結果。第二節(jié)病因第三十頁，共五十五頁。11/30/202230一、治療（一）酒精依賴患者的治療1.戒酒是治療能否成功的關鍵步驟。一般在臨床上應根據護理對象酒依賴和中毒的嚴重程度，靈活掌握戒酒的進度，輕者可嘗試一次性戒酒，而對酒依賴嚴重的護理對象采用遞減法，逐漸戒酒，避免出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀，以至危及生命。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理太白醉酒第三十一頁，共五十五頁。11/30/202231一、治療（一）酒精依賴患者的治療2.對癥及支持療法針對患者出現(xiàn)的精神癥狀可選用氟哌啶醇或地西泮。因多數(shù)護理對象有神經系統(tǒng)損害以及軀體營養(yǎng)狀況較差，應給予促進神經營養(yǎng)的藥物治療，同時補充大量的維生素，尤其是B族維生素。如合并有胃炎和肝功能異常，一般常規(guī)使用治療胃炎和保肝藥物。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第三十二頁，共五十五頁。11/30/202232一、治療（一）酒精依賴患者的治療3.心理治療主要是厭惡療法，常使用阿撲嗎啡。應用阿撲嗎啡的厭惡療法取得療效，可有2/3的護理對象戒酒取得明顯效果。給護理對象皮下注射阿撲嗎啡后，讓護理對象聞酒味，當護理對象產生惡心欲吐時給護理對象立即飲酒一杯，如此每日一次或隔日一次，連續(xù)10~30次后，即形成對酒的嘔吐反射。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第三十三頁，共五十五頁。11/30/202233一、治療（二）阿片類藥物依賴的治療1.脫敏階段

（1）替代治療：常用美沙酮，根據護理對象的軀體反應逐漸減量，原則只減不加，先快后慢，限時減完。（2）非替代治療：可樂寧；中草藥針灸；其他，如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第三十四頁，共五十五頁。11/30/202234一、治療（二）阿片類藥物依賴的治療2.康復階段

主要采用心理疏導、正面教育、社會幫助、體育鍛煉、改善營養(yǎng)等措施，矯正護理對象的不良心理、行為態(tài)度，完成心理上的康復，使戒毒者重返社會。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第三十五頁，共五十五頁。11/30/202235一、治療（二）阿片類藥物依賴的治療3.后續(xù)照管階段

指的是戒毒者回歸社會之后，建立起一個監(jiān)督、扶持、幫教系統(tǒng)給予后續(xù)照管，以便對戒毒者提供心理、專業(yè)或職業(yè)輔導以及其他方面的支持與幫助，使他們能作為一個正常人適應社會并融入正常的社會生活之中。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第三十六頁，共五十五頁。11/30/202236一、治療（三）巴比妥類、苯二氮卓類依賴的治療對于巴比妥類的戒斷癥狀應充分注意在脫癮時減量要緩慢。常用替代治療用長效的巴比妥類藥物來替代短效巴比妥類藥物。苯二氮卓類藥物脫癮治療與巴比妥類藥物相似。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第三十七頁，共五十五頁。11/30/202237一、治療（四）苯丙胺、大麻、可卡因類依賴的治療1.精神癥狀的治療對于癥狀嚴重者一般選用氟哌啶醇，常用量2~5mg肌注，視病情輕重調整劑量。地西泮也能起到良好的鎮(zhèn)靜作用。2.軀體癥狀的治療對急性中毒者按有關急救護理的辦法處理。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第三十八頁，共五十五頁。11/30/202238二、護理（一）護理評估

通過觀察、軀體和精神檢查、查閱病歷記錄和實驗室檢查、交談等方式，收集精神活性物質濫用者目前的主客觀健康資料，了解護理對象的行為特征及精神活性物質濫用程度，進行護理評估。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第三十九頁，共五十五頁。11/30/202239二、護理（一）護理評估1.確定濫用精神活性物質的種類是單一，還是多種；使用的時間及其行為特征，自我照顧能力，配合情況，是否藏藥（酒）。2.身體狀況的評估有無胃痛、胸悶、惡心、嘔吐、厭食等自主神經紊亂，以及失眠、欣快等癥狀；在軀體檢查中要注意一般情況、注射痕跡、瘢痕、皮膚的各種感染、流淚、流涕等相關癥狀的評估（有無戒斷的生理反應）。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第四十頁，共五十五頁。11/30/202240二、護理（一）護理評估3.精神病性癥狀的評估有無幻覺、被害妄想等。4.人際關系的評估是否為團伙吸毒，家庭是否和睦，父母是否有酗酒史、吸毒史。5、過去治療的情況是主動，還是被動；治療的時間、方法、次數(shù)。6、社會支持系統(tǒng)家庭環(huán)境、社會資源。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第四十一頁，共五十五頁。11/30/202241二、護理（二）護理診斷、計劃、措施1.有暴力行為的危險對自己。（1）相關因素：失望的感覺；酒精或藥物中毒；酒精或藥物戒斷癥狀、重度抑郁所致的自殺觀念及行為；不適當?shù)纳鐣С窒到y(tǒng)。（2）護理目標：護理對象不再出現(xiàn)自殺觀念及行為；當護理對象出現(xiàn)自殺觀念時，可以尋求社會支持系統(tǒng)。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第四十二頁，共五十五頁。11/30/202242二、護理（二）護理診斷、計劃、措施1.有暴力行為的危險對自己。（3）護理措施1）安全護理：給護理對象安排舒適的環(huán)境，移開護理對象可能拿到的具有潛在傷害性的物品（如尖銳物品、繩子、皮帶、領帶、玻璃器皿等）。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第四十三頁，共五十五頁。11/30/202243二、護理（二）護理診斷、計劃、措施1.有暴力行為的危險對自己。（3）護理措施2）心理護理：對于抑郁狀態(tài)的護理對象，護理人員要關心體貼他們，經常與護理對象談心，了解產生抑郁的原因。幫助護理對象面對現(xiàn)實，正確對待自身的處境。可適當運用暗示療法，告訴護理對象一些戒毒成功及戒毒后再創(chuàng)佳績的事例，使其認識到毒癮雖難戒，但只要意志堅定就一定能成功，從而樹立戒毒的信心與決心，調動護理對象與毒魔做斗爭的勇氣。同時，可以培養(yǎng)他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說等。調動其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第四十四頁，共五十五頁。11/30/202244二、護理（二）護理診斷、計劃、措施2.有暴力行為的危險對他人。（1）相關因素：酒精或藥物中毒；酒精或藥物所致的戒斷癥狀。（2）護理目標：護理對象在治療期間不傷害他人。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第四十五頁，共五十五頁。11/30/202245二、護理（二）護理診斷、計劃、措施2.有暴力行為的危險對他人。（3）護理措施1）收集護理對象的用藥史和心理社會史等。2）收集司尿標本進行實驗室檢查。3）安置護理對象于安靜的單人房間，避免環(huán)境刺激，同時病室內物品設置要簡化，防止危險物品帶入病室，避免傷害他人。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第四十六頁，共五十五頁。11/30/202246二、護理（二）護理診斷、計劃、措施2.有暴力行為的危險對他人。（3）護理措施4）密切觀察病情變化，并定時測量生命體重，以提供急性中毒給藥的依據。5）鼓勵護理對象表達內心的感受，并通過運動、靜坐、音樂、繪畫、園藝等休閑活動轉移注意力，以減輕其戒藥過程中所出現(xiàn)的焦躁反應。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第四十七頁，共五十五頁。11/30/202247二、護理（二）護理診斷、計劃、措施3.營養(yǎng)失調低于機體需要量。（1）相關因素：與胃腸功能紊亂、食欲減退有關。（2）護理目標：護理對象對進食感興趣，能夠按時就餐。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第四十八頁，共五十五頁。11/30/202248二、護理（二）護理診斷、計劃、措施3.營養(yǎng)失調低于機體需要量。（3）護理措施1）提供護理對象適宜的營養(yǎng)及熱量。2）定期為護理對象測量體重。3）采用少量多餐的進食方法以減輕胃部的不適感。4）與家屬商談選擇護理對象喜歡吃的食物。5）向護理對象宣教攝足營養(yǎng)以滿足身體需要與保持或恢復身體健康的重要性。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第四十九頁，共五十五頁。11/30/202249二、護理（二）護理診斷、計劃、措施4.焦慮

（1）相關因素：人際關系緊張，環(huán)境陌生產生的孤獨感；需要未滿足；發(fā)現(xiàn)使用精神活性物質的結果在傷害自己時，又引起更大的焦慮；追求吸毒的快感與伴隨戒斷癥狀的沖突。（2）護理目標：護理對象的焦慮程度有所減輕；護理對象能正確使用健康的調適機制而不用精神活性物質來處理壓力及危機。第三節(jié)精神活性物質所致障礙者的治療及護理第五十頁，共五十五頁。11/30/202250二、護理（二）護理診斷、計劃、措施4.焦慮（3）護理措施1）要給護理對象提供一個優(yōu)美、舒適、安靜、整潔的治療環(huán)境，護理人員應熱情、耐心，從而