宮腔殘留的超聲診斷

宮腔殘留的超聲診斷超聲科羅婷婷2017年8月第1頁，共45頁。是早期妊娠行人工手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)及中期妊娠行引產(chǎn)后，妊娠組織排出不全，導(dǎo)致宮腔內(nèi)妊娠組織物殘留。一、宮腔內(nèi)殘留的定義第2頁，共45頁。1.為流產(chǎn)后陰道出血，量多或少，淋漓不盡。血HCG持續(xù)高值，尿妊娠試驗（＋）。2.病理檢查殘留的組織物大多數(shù)為變性的絨毛組織。二、臨床表現(xiàn)第3頁，共45頁。1.二維超聲表現(xiàn)①部分宮腔線模糊或不連續(xù)。

②宮腔可探及團(tuán)塊狀中高回聲/不均質(zhì)回聲團(tuán)，以宮腔近宮角處多見，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)回聲不均。三、超聲表現(xiàn)：第4頁，共45頁。2.彩超所見由于妊娠物絨毛具有侵蝕子宮肌層血管的特性，在絨毛著床的部位局部肌層內(nèi)顯示局灶性豐富血流信號，并探及低阻動脈血流頻譜。第5頁，共45頁。

流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物其聲像圖表現(xiàn)無明顯特異性，主要是宮內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊與胎盤殘留有關(guān)，胎物殘留是由胎兒附屬物（蛻膜，絨毛組織及胎盤組織）而組成，病情短者多為不規(guī)則的中低回聲團(tuán)塊，隨病程增加，組織變性、壞死、機(jī)化，回聲顯示增粗，光點(diǎn)紊亂，但光團(tuán)多位于宮腔中,不侵及子宮肌層。第6頁，共45頁。1、內(nèi)膜的恢復(fù)與臨床醫(yī)生操作手法亦有一定關(guān)系，熟練者操作內(nèi)膜損傷小，恢復(fù)快；否則內(nèi)膜基底層損傷嚴(yán)重，功能層恢復(fù)慢，個別流產(chǎn)后患者1-2個月不來月經(jīng)，復(fù)查時內(nèi)膜厚度僅有3-4mm。因此為了提高宮腔組織殘留物的診斷率，超聲檢查要結(jié)合病史及臨床情況進(jìn)行綜合分析。以免造成漏診。四、臨床經(jīng)驗第7頁，共45頁。2、正常情況下清宮半個月后血HCG會慢慢下降至大致正常水平，所以我們在患者清宮后復(fù)查時一定要結(jié)合臨床血HCG來判斷

，但并不是金標(biāo)準(zhǔn)。比如清宮后一個月殘留物慢慢機(jī)化后，臨床驗血HCG的值有可能會慢慢降至為臨近正常值或者已經(jīng)降至為正常值。第8頁，共45頁。五、人流清宮干凈與否有以下幾點(diǎn)要素：

1、患者子宮收縮情況（主要）；2、孕囊的大??；3、每個醫(yī)生操作過程中手法很重要；4、后期休息。第9頁，共45頁。第10頁，共45頁。第11頁，共45頁。第12頁，共45頁。第13頁，共45頁。1、我們在給患者檢查過程中，長軸確定宮內(nèi)殘留后，一定要注意打出子宮橫切面，排查殘留物是否位于宮腔內(nèi)偏左側(cè)或偏右側(cè)，并在報告描述和診斷中注明，有助于臨床醫(yī)生在清宮操作中能更準(zhǔn)確的清除殘留物。2、在人流或藥流后復(fù)查時，就算在二維聲像圖中未見明顯殘留物聲像，仍要上彩色血流圖，防止漏診。

注意事項第14頁，共45頁。1、首先為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，葡萄胎系滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛膜發(fā)生水腫形成無數(shù)小水泡像葡萄一樣而得名。鑒別之處是子宮肌層回聲明顯不均，呈蜂窩狀；二是肌層血流信號異常豐富，范圍較大；三是可記錄極低阻力的動脈頻譜，如果能找到動靜脈瘺性頻譜則有特異性，四是HCG水平較高，為診斷惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的重要條件。

鑒別診斷第15頁，共45頁。葡萄胎第16頁，共45頁。2、其次為子宮內(nèi)膜息肉，宮腔內(nèi)異常回聲團(tuán)塊形態(tài)及邊界規(guī)則；肌層回聲正常；且無停經(jīng)史，HCG則為陰性；3、圖像不典型，易與子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌，子宮粘膜下肌瘤相混淆。有時誤認(rèn)為粘膜下肌瘤或息肉，經(jīng)清宮術(shù)后，均可證實(shí)為宮內(nèi)組織殘留。第17頁，共45頁。第18頁，共45頁。第19頁，共45頁。宮腔內(nèi)可見妊娠囊回聲，大小約17×10mm，呈橢圓形，孕囊位于偏左側(cè)宮角處，內(nèi)可見卵黃囊回聲，可見胎芽回聲，可見胎心搏動及點(diǎn)狀胚芽。孕囊內(nèi)可見等回聲團(tuán)，大小12×7×7mm，周邊與孕囊分界清。陳家慧4.26號早孕檢查第20頁，共45頁。第21頁，共45頁。第22頁，共45頁。第23頁，共45頁。5.20號復(fù)查子宮切面內(nèi)徑54×51×52mm，形態(tài)飽滿，體積球樣增大，后壁增厚回聲不均，細(xì)小的增強(qiáng)回聲區(qū)和低回聲區(qū)交織混雜，宮肌層內(nèi)未見明顯腫塊圖像，內(nèi)膜線前移，宮腔線分離約4mm。第24頁，共45頁。第25頁，共45頁。第26頁，共45頁。第27頁，共45頁。第28頁，共45頁。7.26號再次復(fù)查宮腔內(nèi)膜線顯示不清,宮腔內(nèi)回聲雜亂,宮腔內(nèi)偏左側(cè)可見范圍約18×16mm的異常回聲,呈蜂窩狀，與宮壁間回聲分界不清。CDFI：宮腔內(nèi)異?；芈晠^(qū)內(nèi)可見較豐富的血流信號。第29頁，共45頁。第30頁，共45頁。第31頁，共45頁。第32頁，共45頁。第33頁，共45頁。第34頁，共45頁。第35頁，共45頁。第36頁，共45頁。第37頁，共45頁。第38頁，共45頁。討論：患者剖宮產(chǎn)后50天復(fù)查第39頁，共45頁。第40頁，共45頁。第41頁，共45頁。第42頁，共45頁。第43頁，共45頁。謝謝!第44頁，共45頁。內(nèi)容梗概宮腔殘留的超聲診斷。超聲科羅婷婷。是早期妊娠行人工手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)及中期妊娠行引產(chǎn)后，妊娠組織排出不全，導(dǎo)致宮腔內(nèi)妊娠組織物殘留。1.為流產(chǎn)后陰道出血，量多或少，淋漓不盡。2.病理檢查殘留的組織物大多數(shù)為變性的絨毛組織。由于妊娠物絨毛具有侵蝕子宮肌層血管的特性，在絨毛著床的部位局部肌層內(nèi)顯示局灶性豐富血流信號，并探及低阻動脈血流頻譜。1、內(nèi)膜的恢復(fù)與臨床醫(yī)生操作手法亦有一定關(guān)系，熟練者操作內(nèi)膜損傷小，恢復(fù)快。否則內(nèi)膜基底層損傷嚴(yán)重，功能層恢復(fù)慢，個別流產(chǎn)后患者1-2個月不來月經(jīng)，復(fù)查時內(nèi)膜厚度僅有3-4mm。2、正常情況下清宮半個月后血HCG會慢慢下降至大致正常水平，所以我們在患者清宮后復(fù)查時一定要結(jié)合臨床血HCG來判斷，但并不是金標(biāo)準(zhǔn)。比如清宮后一個月殘留物慢慢機(jī)化后，臨床驗血HCG的值有可能會慢慢降至為臨近正常值或者已經(jīng)降至為正常值。2、在人流或藥流后復(fù)查