最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理

廣東省疾控中心免疫所2011年8月30日

人用狂犬病疫苗接種禁忌、注意事項和AEFI處理最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!主要內容一、人用狂犬病疫苗接種禁忌二、人用狂犬病疫苗接種注意事項三、人用狂犬病疫苗接種不良反應2022/11/302最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(1)禁忌癥(contraindication)，指藥物不適宜應用于某些疾病、情況或特定的人群（兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全者）；或應用后會引起不良后果，在具體給藥上應予禁止或顧忌。接種禁忌癥：指受種者在某種疾病或特殊情況下，個體接種疫苗后會增加嚴重不良反應的幾率，它包括生理狀態(tài)與病理狀態(tài)兩種。疫苗接種禁忌癥：是以個體健康為前提，而不是由疫苗所決定的；同時，大多數(shù)禁忌癥都是暫時的，當疾病(如急性傳染病)恢復或特殊生理狀態(tài)(如發(fā)熱等)不存在時，可以補種疫苗。2022/11/303最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(3)2010年版藥典中疫苗成分：Vero/地鼠腎細胞、新生牛血清(培養(yǎng)液)、洗液、維持液，β-丙內酯、甲醛(地鼠腎)(滅活)，人血白蛋白等(穩(wěn)定劑)，硫柳汞(防腐劑)，抗生素Biorab疫苗：正磷酸鋁、磷酸(鹽)緩沖液(磷酸氫二鈉、磷酸氫二鈉，鉀)氯化鈉，硫柳汞Imovax疫苗：人血清白蛋白，牛血清或白蛋白，β-丙內酯，MRC-5細胞蛋白，新霉素，酚紅，氯化鈉，維生素RabAvert疫苗：雞蛋白蛋白(蛋清蛋白)，牛血清或白蛋白，兩性霉素B，β-丙內酯，氯四環(huán)素，乙二胺-四乙酸鈉，凝膠，新霉素，谷氨酸鉀，氯化鈉2022/11/304最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(5)禁忌癥和慎用癥判斷----仔細詢問病史既往健康狀況2022/11/305最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!疫苗毒株內毒素具有組胺致敏因子（HSF）促淋巴細胞增多因子（LPF）不耐熱毒素（HLT）胰島激活蛋白（IAP）

----等致敏、低血糖；可發(fā)生神經系統(tǒng)合并癥培養(yǎng)液中的小牛血清、營養(yǎng)素、動物蛋白、抗生素等組織培養(yǎng)疫苗(小牛血清,細胞碎片)用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等血液原料的潛在危險(白蛋白)防腐劑：硫柳汞：引起遲發(fā)型變態(tài)反應；高劑量有神經毒性三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(1)2022/11/306最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!疫苗生產所用的原料如動物器官、組織、動物血清、酶制劑等，可能帶有野病毒株、支原體和其他潛在的致病因子等。動物血清可能含有噬菌體，可侵噬細菌產生毒素，還可能導致人體細胞的改變。不允許動物細胞污染外源因子(潛在病毒)用SPF雞(鴨)胚細胞制備疫苗(MV,狂苗)殘留小牛血清不得超過50ng/劑動物血清噬菌體含量不能超過20PFU/ml三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(3)2022/11/307最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(5)罕見不良反應：短暫中度以上發(fā)熱物理及藥物對癥處理以防高熱驚厥。2022/11/308最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(7)狂犬疫苗出現(xiàn)局部或全身過敏反應，多發(fā)生在有接種史者的針或無接種史者第三、四針。狂犬疫苗既是免疫原、致敏原，又是脫敏原----已經敏化IgE抗體，大量組織胺釋放和消耗，有可能再次接種不表現(xiàn)為過敏反應。2022/11/309最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀：低血壓、心律不齊、心肌缺血、心臟停搏

（低血容量性，嚴重時對升壓劑無反應）胃腸道癥狀：少見，常伴有惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉

其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。神經系統(tǒng)癥狀：焦慮、抽搐、認識喪失等

患兒多疲憊無力。

患兒還會因暫時腦缺氧呈現(xiàn)一些精神癥狀。過敏性休克2022/11/3010最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!治療原則迅速處理維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)。一般治療：患兒斜臥，雙腳抬高，確保氣道開放，給氧必要時立刻氣管插管腎上腺素使用腎上腺素1:1000（0.01mg/kg），0.01ml/kg～0.3mg/kg，肌肉注射，如有需要可每15分鐘重復一次。如果出現(xiàn)低血壓或對起始的腎上腺素劑量無反應，1:10000腎上腺素0.01mg/kg(0.1ml/kg)，靜脈注射。2022/11/3011最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!各種蕁麻疹2022/11/3012最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!血管性水腫臨床表現(xiàn)1.不久或最遲于1-2天內發(fā)生。2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱腫脹范圍逐漸擴大至整個上肢，稱局限性血管性水腫3.常見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、肢端等4.水腫質軟，呈淡紅色或較蒼白，為不可凹陷性水腫，界限不明顯5.一般不會造成嚴重持久損害，消退后不留痕跡2022/11/3013最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!熱性驚厥

臨床表現(xiàn)先發(fā)熱，后有驚厥，38℃以上，發(fā)熱開始12小時之內、體溫驟升之時。發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。發(fā)生1次，持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無中樞神經系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。應與腦炎、腦膜炎、破傷風等感染性疾病鑒別。2022/11/3014最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

兒童時期最常見血管炎之一

以關節(jié)炎或關節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血

腎炎為主要臨床表現(xiàn)多發(fā)于學齡期兒童，7～14歲1周歲以內嬰兒少見。過敏性紫癜2022/11/3015最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀：較為常見，約2/3。皮疹后1周內腹痛：最常見，多為陣發(fā)性臍周絞痛，可伴有嘔吐，易誤診為急腹癥約半數(shù)大便潛血陽性、血便、嘔血。少數(shù)并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎泌尿系統(tǒng)癥狀血尿、蛋白尿、管型尿：紫癜后2～4周重癥可腎功用衰竭和高血壓。半數(shù)以上腎臟損害臨床自行痊愈，少數(shù)血尿、蛋白尿及高血壓持續(xù)時間長過敏性紫癜2022/11/3016最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!過敏性紫癜2022/11/3017最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(2)人用狂犬病疫苗接種禁忌癥：

-----暴露后：無任何禁忌

-----暴露前：對疫苗所含任何成分，包括輔料及抗生素

“甲醛”(地鼠腎細胞)

患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者未控制的癲癇和其他進行性神經系統(tǒng)疾病者。2022/11/3018最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(4)慎用癥，指個體在某種生理或病例狀態(tài)下接種疫苗，會增加發(fā)生嚴重不良反應的幾率，或者接種疫苗不能產生良好免疫應答。慎用癥雖然可能對機體產生損害，但發(fā)生幾率比禁忌癥小。一般有慎用癥，應建議推遲接種。人用狂犬病疫苗：家族和個人有驚厥史患慢性疾病者有癲癇史過敏體質哺乳期婦女妊娠期婦女2022/11/3019最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!二、人用狂犬病疫苗接種注意事項疫苗瓶有裂紋、標簽不清或失效者、疫苗瓶內有異物者嚴謹凍結禁止臀部注射，禁止血管內注射禁止與免球或抗血清同支注射器注射，禁止同側肢體注射接種后在現(xiàn)場觀察30分鐘忌飲酒、濃茶等刺激性事物及劇烈運動等暴露后免疫應及時、足量、全程接種。接種后過敏者可到醫(yī)院就診，抗過敏治療后，完成全程免疫使用皮質類固醇或免疫抑制劑治療時可干擾抗體產生，并可能導致免疫失敗2022/11/3020最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!佐劑（吸附劑）氫氧化鋁：--IgE抗體----致敏、疼痛和觸痛其他佐劑：油包水佐劑(弗氏不完全佐劑、花生油)、親脂性化合物(皂素)

脂質體(膽固醇+磷脂)

細菌(結核菌、百日咳菌)

包壁酰二肽(MDP)(結桿菌活性成分或合成)懸浮劑：水、鹽殺菌劑：甲醛、β-丙內脂其他：培養(yǎng)基中殘留蛋白、抗生素等三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(2)2022/11/3021最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(4)常見不良反應：后24小時內，紅腫、疼痛、發(fā)癢全身性：輕度發(fā)熱、無力、頭痛眩暈、關節(jié)痛、肌肉痛嘔吐、腹瀉、腹痛等2022/11/3022最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(6)極罕見不良反應：過敏性皮疹：后72小時內，蕁麻疹過敏性休克：后1小時內，腎上腺素過敏性紫癜：及時就診，紫癜性腎炎血管神經性水腫神經系統(tǒng)反應2022/11/3023最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!臨床表現(xiàn)皮膚癥狀：以皮膚癥狀開始，皮膚潮紅并常伴出汗、紅斑，

瘙癢特別多見于手、足和腹股溝。

蕁麻疹/血管性水腫是暫時的，

一般不超越24小時，嚴重時可呈現(xiàn)紫紺。呼吸道癥狀：口腔、舌、咽或喉水腫，

喉水腫表現(xiàn)為聲音嘶啞、失語等，重者導致窒息，常為致死的主要原因

下呼吸道癥狀有胸部約束感、刺激性咳嗽

哮鳴等，可短時間內呼吸停止。心血管系統(tǒng)癥狀：低血壓（低血容量性，嚴重時對升壓劑無反應）、心律不齊、心肌缺血、心臟停搏。胃腸道癥狀：少見，常伴有惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉，其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。神經系統(tǒng)癥狀：焦慮、抽搐、認識喪失等，患兒多疲憊無力。此外，患兒還會因暫時腦缺氧呈現(xiàn)一些精神癥狀。過敏性休克2022/11/3024最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!本病起病、表現(xiàn)和進程不一，患兒健康情況和遺傳因素有關一般癥狀開始很快各系統(tǒng)癥狀和體征單獨、聯(lián)合出現(xiàn)。發(fā)作-緩解-再發(fā)作2022/11/3025最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!不伴過敏性休克的過敏反應診斷：臨床癥狀除休克外，皮膚：潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞流涕、噴嚏、發(fā)癢和結膜充血、流淚消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛神經系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失處理：抗過敏及對癥處理2022/11/3026最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!過敏性皮疹和水腫2022/11/3027最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!2022/11/3028最新的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應處理共32頁