筋膜損傷是一切疼痛的根源

筋膜損傷是一切疼痛的根源深圳欒氏原創(chuàng)觸發(fā)點引起的疾病

人體疼痛75%是由激痛點引起的肌肉結(jié)節(jié)和肌肉緊繃帶——引起牽涉痛。肌筋膜疼痛觸發(fā)點(triggerpoint)是一個受累骨骼肌上能夠激惹疼痛位置，通?？稍谶@個位置上摸到一個拉緊的帶和條索樣結(jié)節(jié)，擠和觸壓時疼痛；并且能引起遠(yuǎn)處的牽涉痛、壓痛和交感現(xiàn)象，包括臨床上所涉及到許多頭頸、軀干和四肢的疼痛。一塊受累的肌肉常有幾個不同的固定疼痛點，每一個疼痛點都有自己固定的觸發(fā)牽涉痛區(qū)域。一個原發(fā)疼痛點可觸發(fā)另一個鄰近疼痛點，肌筋膜觸發(fā)點疼痛又稱為肌筋膜疼痛綜合征，常引起腰背痛、頸肩痛、腰腿痛以及關(guān)節(jié)周圍痛的一個常見的慢性疼痛病。

-------去掉真皮層后的淺筋膜

筋膜的解剖結(jié)構(gòu)及作用機制

所謂筋膜，是人體結(jié)構(gòu)的一個重要組成部分，為一覆蓋在肌肉與肌腱周圍的表面一層菲薄膜性結(jié)構(gòu)，遍布全身，根據(jù)其位置的深淺可分為淺筋膜和深筋膜2種：淺筋膜又稱皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。內(nèi)含淺動脈、皮下靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管及脂肪等，有些局部還可有乳腺和皮肌，淺筋膜對其深部的肌、血管和神經(jīng)有一定的保護作用，某些部位的淺筋膜對外來加壓能起緩沖作用。深筋膜，又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜的深面，它包被體壁、四肢的肌和血管神經(jīng)等，深筋膜與肌肉關(guān)系密切，隨肌肉的分層而分層，在四肢，其插入肌群間，并附著于骨，構(gòu)成骨間隔；并包繞血管、神經(jīng)形成血管神經(jīng)鞘，在肌數(shù)目眾多而骨面不夠廣闊的部位，還可供肌的附著或作為肌的起點；肌肉較發(fā)達(dá)的地方，其深筋膜就顯得特別發(fā)達(dá)，強厚而堅韌。具有保護肌肉免受摩擦和約束肌肉的活動，并分隔肌群或肌群中的各間肌，以保證肌群和各間肌能單獨進行活動。深筋膜在腕踝部可增厚形成支持帶，對經(jīng)過其深部的肌腱有支持和約束作用，并能改變肌力的牽引方向，以調(diào)節(jié)肌力的作用。在病理情況下，筋膜可潴留膿液，限制炎癥擴散。由于血管和神經(jīng)都沿著肌間或肌群之間的筋膜間隙行走，這對于診斷血管神經(jīng)及肌的病變，有很大的幫助。筋膜都是連續(xù)性的，包裹器官、血管、神經(jīng)、肌肉等所有組織，這是最為關(guān)鍵的一點。筋膜就好像一件編織的毛衣，拉動毛衣上任何地方的一根線，都會引起離此處較遠(yuǎn)地方的變形。這就解釋了為什么說骨骼的變形和歪斜是由筋膜的炎性攣縮、粘連及變性等引起的，也由于筋膜在整個身體內(nèi)是連續(xù)的，一些身體內(nèi)部器官的不良癥狀問題，同樣可以通過對相關(guān)筋膜的調(diào)理和治療得到緩解和解決。滑膜囊

滑膜囊synovialbursa為封閉的結(jié)締組織小囊，壁薄，內(nèi)有滑液，多位于腱與骨面相接觸處，以減少兩者之間的摩擦。有的滑膜囊在關(guān)節(jié)附近和關(guān)節(jié)腔相通。滑膜囊炎癥可影響肢體局部的運動功能。腱鞘

腱鞘tendinoussheath是包圍在肌肉腱外面的鞘管，存在于活動性較大的腕、踝、手指和足趾等處。腱鞘可分纖維層和滑膜層兩部分：纖維層fibrouslayer又稱腱纖維鞘fibroussheathoftendon，它位于外層，為深筋膜增厚所形成的骨性纖維管道，它對肌肉腱起滑車和約束作用；滑膜層synoviallayer又稱腱滑膜鞘synovialsheathoftendon位于腱纖維鞘內(nèi)，是由滑膜構(gòu)成的雙層圓筒形的鞘。腱滑膜鞘分為臟層和壁層，臟層包繞肌肉腱，壁層緊貼腱纖維鞘的內(nèi)面。臟、壁兩層之間含少量滑液，所以肌肉腱能在鞘內(nèi)自由滑動。若手指不恰當(dāng)?shù)刈鏖L期、過度而快速的活動，可導(dǎo)致腱鞘損傷，產(chǎn)生疼痛并影響肌肉腱的滑動，臨床上稱為腱鞘炎，為常見多發(fā)病之一。腱滑膜鞘在骨面移行到肌肉腱的兩層滑膜部分，稱為腱系膜mesotendon，其中有供應(yīng)肌肉腱的血管通過。

因此，筋膜實際上是人體除了皮膚以外的又一道防護系統(tǒng)，凡肢體軀干的每一個微小的精細(xì)運動，都離不開筋膜的參與運行，其既具有潤滑肌肉運動的功能，減少肌肉與肌肉之間的相互摩擦，又有保護肌肉過度運動和緩沖肌肉受到外來壓力和暴力沖擊和刺激的作用；其結(jié)構(gòu)雖扁薄如紙，但所承受的壓力與功能任務(wù)卻巨大，換而言之，筋膜由于運動頻繁、勞動強度過大而極易損傷。筋膜炎的發(fā)病機制探討皮膚衛(wèi)外（第一道防線），筋膜衛(wèi)內(nèi)（第二道防線）。筋膜炎，實際上是人體防御系統(tǒng)對外來作用力（第二道感受器官）的一種自然反應(yīng)。當(dāng)?shù)谝坏婪谰€（皮膚）接收了外來沖擊力后，直接將信息傳至第二道防線（筋膜）并做好充分準(zhǔn)備，全面抵御外來沖擊力對轄區(qū)內(nèi)的肌肉和骨骼所造成的不良影響和創(chuàng)傷，即筋膜通過自身分泌的少量潤滑液和緊張素來調(diào)節(jié)防衛(wèi)功能。一般的外力不會造成筋膜損傷，當(dāng)外力超出筋膜的承受能力而又不能代償時，即筋膜自身發(fā)生勞損和創(chuàng)傷，如筋膜局部撕裂、出血、水腫、纖維蛋白沉積增多、局部增厚，導(dǎo)致筋膜彈性減退而變僵硬，甚至完全喪失防衛(wèi)功能。由此可見，臨床上所有肌肉的勞損，均可認(rèn)為是先有筋膜勞損，導(dǎo)致肌肉勞損，最后才會導(dǎo)致肌肉的纖維硬化、變僵和攣縮。由于筋膜的勞損和功能減退，其自身的舒縮功能受限，制約了轄區(qū)的肌肉和肌群的運動，久之也勢必造成肌肉、肌群及其肌腱的功能減退和勞損。而肌肉的勞損則進一步加重了筋膜的負(fù)擔(dān)，加重了筋膜的損傷。即產(chǎn)生一系列的臨床綜合癥狀。筋膜損傷

筋膜炎可分為兩大類，淺與深層其臨床表現(xiàn)和檢查卻大不一樣，淺層筋膜炎臨床多以局部疼痛為主，定位較明確；而深層筋膜炎多為脹痛性質(zhì)，患者多定位不清，多有牽拉痛和放射痛，如在頸腰部則表現(xiàn)為輕中度的神經(jīng)樣痛。

臨床觸診也有明顯的區(qū)別：如為淺層者則輕壓局部即有痛感，或有皮囊樣感，或皮下有硬結(jié)存在，或皮膚彈性較好（局部肌緊張度增高）；如為深層者（指腰臀部）則需重按壓才能觸到痛區(qū)或有硬結(jié)存在，有壓痛及放射痛。

一個熟悉解剖的臨床醫(yī)生，可通過手感，結(jié)合“望、觸、叩、切、問”等法，就能綜合分析而得出初步判斷。當(dāng)然還有很多筋膜炎同時合并肌肉勞損的病變，這是需要進一步探討的問題。腹背淺、深筋膜的離子循環(huán)證明“大周天、小周天”的真實存在肌筋膜損傷后出現(xiàn)疼痛：局部肌筋膜損傷、牽拉，使肌肉組織內(nèi)壓增高.致使肌束的毛細(xì)血管被擠壓，造成局部代謝物質(zhì)的堆積，局部肌細(xì)胞缺血、缺氧而導(dǎo)致疼痛。臨床上常見的筋膜炎在臨床上比較常見的筋膜損傷主要是慢性勞損，自上而下有：頭直肌筋膜炎、項韌帶筋膜炎、胸鎖乳突肌筋膜炎、岡上肌筋膜炎及斜方肌筋膜炎等，肩胛間區(qū)的菱形肌筋膜炎、肩胛區(qū)的岡下肌、小圓肌、大圓肌筋膜炎，腰背部的棘突上筋膜炎、椎旁韌帶筋膜炎、豎直肌筋膜炎、胸腰筋膜炎、腰髂肋肌筋膜炎、髂嵴上筋膜炎、骶髂關(guān)節(jié)囊后筋膜炎、臀部各塊肌肉筋膜炎及各個部位的滑囊上筋膜炎等。

哪些因素導(dǎo)致筋膜損傷

導(dǎo)致筋膜損傷發(fā)炎的病因很多，如急性損傷或創(chuàng)傷性筋膜勞損、慢性筋膜勞損、持續(xù)疲勞運動筋膜勞損、長期睡眠不足所致的肌筋膜勞損、習(xí)慣性不良姿勢肌筋膜勞損、自然退變所至的筋膜勞損，疾病性筋膜炎如風(fēng)濕、類風(fēng)濕病所至的滑膜囊筋膜炎、強直性脊柱炎所至的肌筋膜炎或硬化癥，甚至連外感風(fēng)寒所至的全身筋骨痛也是全身筋膜發(fā)炎的一種應(yīng)急性反應(yīng)。其他內(nèi)分泌失調(diào)也能導(dǎo)致筋膜勞損如糖尿病性骨關(guān)節(jié)筋膜炎病等，其臨床癥狀不太典型。大面積筋膜損傷發(fā)炎：

主要是指胸腰筋膜炎，有些病例病程較長，腰背痛或腰腿痛幾年或十幾年，經(jīng)過多方系統(tǒng)治療，均無明顯好轉(zhuǎn)，呈進行性加重，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者腰曲變直或輕度駝背，背腰部皮膚和肌肉彈性增高、甚至連同患側(cè)臀部的皮膚和肌肉彈性增高，觸之可有一個或多個硬結(jié)和硬塊、壓痛及放射痛，這就是大面積或廣泛性筋膜炎的臨床特征，這類患者，往往同時合并有頸或腰椎間盤突出，使病情更加復(fù)雜化，臨床上有相當(dāng)一部分腰椎間盤突出癥的病例經(jīng)手術(shù)切除后，癥狀緩解不大，或根本無緩解，基本都屬于這一范疇（風(fēng)濕、類風(fēng)濕、早期強直性脊柱炎病除外）。深層筋膜炎：

主要是指頸項部、背部及腰臀部的筋膜發(fā)炎和損傷。如椎旁骨面、橫突背上及深層肌肉背面和多裂肌之筋膜損傷硬化癥，臨床上在體表一般觸摸不出有硬結(jié)存在，只是在重按時才恍惚似有硬結(jié)存在，這些需要臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生才能做出判斷。腰背部肌筋膜是由縱行的結(jié)締組織纖維編織而成的，覆蓋在腰背肌上，有保護肌肉及加強對腰部的支持作用。在寒冷、潮濕、慢性勞損、精神長期處于緊張狀態(tài)等因素作用下，致腰背部筋膜及肌肉產(chǎn)生充血、腫脹、滲出及纖維化改變，并相應(yīng)出現(xiàn)彌漫性疼痛、局部可觸及結(jié)節(jié)狀或條索狀改變等臨床表現(xiàn)。這些組織的非特異性炎癥變化，叫做腰背部肌筋膜纖維織炎。腰背部肌筋膜纖維織炎的原因：

（1）寒冷：這是最多見的原因。寒冷地區(qū)、寒冷季節(jié)、冷風(fēng)侵襲引起腰背血液循環(huán)發(fā)生改變，血管收縮、缺血、瘀血及水腫，造成局部纖維組織發(fā)生炎癥變化，并隨氣候改變而加重或減輕。

（2）潮濕：是另一種多見的原因。在潮濕環(huán)境中，因皮膚代謝功能失調(diào)，特別是排汗功能降低，引起皮下及筋膜處血液流速減緩，從而導(dǎo)致微血管充血、瘀血、滲出，形成筋膜纖維織炎。

（3）慢性損傷：由于各種慢性勞損性因素，反復(fù)作用于腰背部，導(dǎo)致腰背部軟組織張力增高，出現(xiàn)微小的撕裂樣損傷，形成本病。

（4）精神長期處于緊張狀態(tài)，工作姿勢單一持久等均可誘發(fā)本病。

（5）風(fēng)濕癥、痛風(fēng)：某些病毒感染時易伴發(fā)本病。

（6）長期處在空調(diào)環(huán)境中而從事單一的勞動者。本病的主要特點是：

（1）彌漫性疼痛患者多主訴腰背部、臀部彌漫性疼痛，以兩側(cè)骶棘肌外緣及髂嵴上方7cm處及骶髂關(guān)節(jié)部位，腰方肌在第1、2、3腰椎橫突及第12肋止點部位常為疼痛的引發(fā)區(qū)。在引發(fā)區(qū)某點受壓后，可引發(fā)該點周圍或反射區(qū)疼痛、壓痛及肌緊張等。晨起時疼痛劇烈，輕度活動后可減輕，勞累后疼痛加重。（2）觸診時，可在腰背部摸到大小不等的結(jié)節(jié)或索條狀物。結(jié)節(jié)大者直徑達(dá)5～6mm，為橢圓形扁平物，多位于骶孔及骶髂關(guān)節(jié)附近；小結(jié)節(jié)直徑為2～3mm，多位于腰骶筋膜上距中線1～2cm處。（3）多有明確的誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕及勞累等。（4）普魯卡因封閉性治療，可使疼痛減輕或消失。腰背部肌筋膜纖維織