麻醉蘇醒恢復期常見并發(fā)癥及原因正規(guī)版資料

麻醉蘇醒(sūxǐng)恢復期常見并發(fā)癥及原因第一頁，共25頁。第二頁，共25頁。一、術后惡心(ěxīn)嘔吐（Postoperativenauseaandvomltmp，PONV）惡心是一種咽部和上腹部(fùbù)的不適感，無疼痛，有想要嘔吐的感覺。嘔吐是通過口腔將胃內容物用力排出現(xiàn)象。約占麻醉蘇醒恢復期總并發(fā)癥中的42％。第三頁，共25頁。l．全身麻醉（全麻）期間的麻醉維持藥物，國內外大型醫(yī)院多采用吸入性麻醉藥和靜脈阿片類的鎮(zhèn)痛藥。吸入性麻醉藥異氟醚、地氟醚或安氟醚、七氟醚（Sevoflorane）在高濃度吸入時，對呼吸中樞有抑制作用（即劑量依賴型）。但在低濃度吸入或麻藥(máyào)排出、蘇醒階段對氣道刺激引起咳嗽，對嘔吐中樞也有一定的刺激導致惡心、嘔吐。第四頁，共25頁。因喉痙攣引起呼吸梗阻，而地塞米松10mgIV等簡單的方法處理后癥狀不緩解，則需要重新氣管插管。（4）右向左的肺內分流增加。術后高血壓通常不需要(xūyào)長效降壓藥物。（4）右向左的肺內分流增加。大量肺栓塞可導致低血壓、肺高壓以及中心靜脈壓明顯升高。喉痙攣或呼吸道直接損害也可導致喉部阻塞。因喉痙攣引起呼吸梗阻，而地塞米松10mgIV等簡單的方法處理后癥狀不緩解，則需要重新氣管插管。通氣不足原因原因有：呼吸中樞損害、呼吸肌功能受損，一些肺部原發(fā)性疾病以及麻醉因素。由于疼痛、高碳酸血癥、缺氧以及容量過多等誘因，可導致術后高血壓，多發(fā)生手術后30分鐘之內，有高血壓病史的患者術后半數(shù)以上會出現(xiàn)高血壓。4．體位改變導致前庭系統(tǒng)的刺激誘發(fā)嘔吐。缺氧(quēyǎnɡ)是術后常見并且有潛在危險的并發(fā)癥。麻醉(mázuì)結束后90分鐘之內，大多數(shù)病人應恢復知覺。7/10000，其中51％發(fā)生在術后。術后心律失常(xīnlǜshīchánɡ)最常見是竇性心動過速、竇性心動過緩、室性早搏或室上性心動過速。擴容5％白蛋白500-1000ml麻醉方式以及手術部位也影響術后的動脈血氧分壓（PaO2），老年齡(niánlíng)以及吸咽的患者也常致術后缺氧。2．現(xiàn)常用靜脈鎮(zhèn)痛藥物、阿片類的藥物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、雷咪芬太尼、嗎啡、哌替啶對大腦極后區(qū)，化學受體（CTZ）敏感區(qū)的阿片受體作用，會引起極后區(qū)性惡心、嘔吐。其他(qítā)類靜脈鎮(zhèn)痛藥物，氯胺酮、曲馬多（Tramadol）對邊緣系統(tǒng)的刺激，而引起高級中樞性的惡心、嘔吐。第五頁，共25頁。術后高血壓的處理主要針對疼痛、高碳酸血壓、低氧血癥。咽后阻塞最有效的處理方式是頭部后仰同時托起下頷骨。術后通氣不足需要再次氣管插管，大約為0.全身麻醉(mázuì)后神志變化的觀察，應認真仔細。全身麻醉(mázuì)后神志變化的觀察，應認真仔細。中樞性呼吸抑制，可以發(fā)生在各種麻醉蘇醒期，因此(yīncǐ)要針對誘因給予對癥處理。6．術后吸痰等物理刺激。約占麻醉蘇醒恢復期總并發(fā)癥中的42％。麻醉恢復期發(fā)生的低血壓，主要是心臟前負荷減少（容量不足），全身血管阻力（SVR）降低以及心肌收縮力減弱。缺氧(quēyǎnɡ)是術后常見并且有潛在危險的并發(fā)癥。其中右向左的肺內分流是最主要原因，而肺不張又是引起分流的主要原因。7/10000，其中51％發(fā)生在術后。術后高血壓通常不需要(xūyào)長效降壓藥物。中樞性呼吸抑制，可以發(fā)生在各種麻醉蘇醒期，因此(yīncǐ)要針對誘因給予對癥處理。PONV增加護理和在術后恢復室停留時間，而增加了病人的經(jīng)濟負擔。手術時間長以及不明原因的缺氧加上突發(fā)性胸膜疼痛，短促呼吸、胸膜滲出以及心動過速，要考慮肺栓塞的診斷(zhěnduàn)。3．疼痛和內臟(nèizàng)牽拉反射，胃腸道機械感受器受刺激也是引起PONV的常見因素。4．體位改變導致前庭系統(tǒng)的刺激誘發(fā)嘔吐。5．低血壓、缺氧、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，導致缺氧和低血壓均是術后惡心、嘔吐的重要誘因。6．術后吸痰等物理刺激。7．心理因素。第六頁，共25頁。頻發(fā)嚴重的惡心、嘔吐將會加劇術后病人的不適，水電解質、酸堿平衡失調，甚至引起誤吸導致呼吸道梗阻(gěngzǔ)、肺部炎癥以及ARDS，增加再次手術機會。PONV增加護理和在術后恢復室停留時間，而增加了病人的經(jīng)濟負擔。第七頁，共25頁。圍術期誤吸發(fā)生率1.4/10000-4.7/10000，其中51％發(fā)生在術后。急癥病例誤吸發(fā)生1：895。圍術期誤吸的共發(fā)癥與胃內容物的PH和容量有關。當PH＜2.5，容量＞20ml，誤吸后并發(fā)癥的嚴重程度明顯(míngxiǎn)增高。第八頁，共25頁。PONV治療(zhìliáo)：1．對癥處理2.藥物(yàowù)治療droperidol（氟哌啶）、metoclopfomide（滅吐靈）、ondansetron（樞丹）、propofol、pephenazaine第九頁，共25頁。二、呼吸道并發(fā)癥處理(chǔlǐ)（RespiratoryComplications）吸吸(xīxī)道問題，約占術后麻醉蘇醒恢復期共發(fā)癥中30%。第十頁，共25頁。1、術后呼吸道梗阻(gěngzǔ)最常見術后呼吸道梗阻的原因是未蘇醒病人舌根后墜導致咽后阻塞。咽后阻塞最有效的處理方式是頭部后仰同時托起下頷骨。如果阻塞不能很快緩解則需要放入口咽通氣管或鼻咽通氣管。鼻咽通氣管會使病人更容易耐受，而口咽通氣管有可能會導致嘔吐(ǒutù)或喉痙攣。喉痙攣或呼吸道直接損害也可導致喉部阻塞。因喉痙攣引起呼吸梗阻，而地塞米松10mgIV等簡單的方法處理后癥狀不緩解，則需要重新氣管插管。第十一頁，共25頁。所有呼吸道阻塞均應采用面罩純氧吸入，緊急病例(bìnglì)氣管插管困難病人應采用環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。在呼吸道梗塞時的對癥處理應緊急迅速，因為當呼吸道完全梗塞后第一分鐘PaCO2上升6mmHg，以后每分鐘升高3-4mmHg，同時缺氧也將持續(xù)加重。第十二頁，共25頁。缺氧(quēyǎnɡ)是術后常見并且有潛在危險的并發(fā)癥?，F(xiàn)有丹麥醫(yī)療機構的最新資料提示，術后55％病人出現(xiàn)一次或多次（SpO2＜90％）。術后缺氧(quēyǎnɡ)血癥主要原因是：（1）吸入氧濃度過低（FiO2<21%）。(2)低通氣量呼吸。(3)部分肺組織通氣／血流比值降低。（4）右向左的肺內分流增加。其中右向左的肺內分流是最主要原因，而肺不張又是引起分流的主要原因。2、缺氧(quēyǎnɡ)第十三頁，共25頁。術后肺水腫也會導致缺氧。CoopermanandPrice總結40例圍術期肺水腫病例，發(fā)現(xiàn)肺水腫發(fā)生最多階段是手術結束(jiéshù)后第一個60分鐘內，而且肺水腫病例多伴發(fā)高血壓，并且一半以上的病例患有心血管疾病。第十四頁，共25頁。目前治療肺水腫的進展均是圍繞在保證內臟器官合適灌注的前提下盡可能降低肺的肺水壓，通過利尿藥，限制液體(yètǐ)入量以及血管擴張劑，如果腎功能衰竭才加用透析。機械通氣是治療嚴重缺氧的有效方法。采用PEEP模式，通氣只增加肺的殘氣量，而不能減少肺水含量。第十五頁，共25頁。術后肺栓塞是嚴重的并發(fā)癥，可以導致缺氧癥狀。手術時間長以及不明原因的缺氧加上突發(fā)性胸膜疼痛，短促呼吸、胸膜滲出以及心動過速，要考慮肺栓塞的診斷(zhěnduàn)。大量肺栓塞可導致低血壓、肺高壓以及中心靜脈壓明顯升高。肺栓塞的治療是首選抗凝治療，因此正確的診斷(zhěnduàn)就顯得更為重要，否則會引起術后出血的并發(fā)癥。第十六頁，共25頁。麻醉方式以及手術部位也影響術后的動脈血氧分壓（PaO2），老年齡(niánlíng)以及吸咽的患者也常致術后缺氧。第十七頁，共25頁。3、通氣(tōngqì)不足通氣不足是指肺泡通氣減少，而導致動脈二氧化碳增高。通氣不足原因原因有：呼吸中樞損害、呼吸肌功能受損，一些肺部原發(fā)性疾病以及麻醉因素。中樞性呼吸抑制，可以發(fā)生在各種麻醉蘇醒期，因此(yīncǐ)要針對誘因給予對癥處理。肥胖、胃擴張、包扎帶過緊，身體的搬動都會影響呼吸功能，而產(chǎn)生二氧化碳潴留。敗血癥或寒顫可以導致二氧化碳潴留，尤其當患者不能增加分鐘通氣量。術后診斷通氣不足最直接有效方法是測定PaCO2。第十八頁，共25頁。術后通氣不足需要再次氣管插管，大約為0.2％。而這些需再插管病例77％多在術后第l個小時之內，并多見兒童(értóng)或老年人。PACU病人均要吸氧(FiO2:1.0)至病人神志清醒。并所有病人應有Spo2監(jiān)測。第十九頁，共25頁。三、循環(huán)(xúnhuán)并發(fā)癥處理麻醉恢復期，循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率為25％。1、低血壓麻醉恢復期發(fā)生的低血壓，主要是心臟前負荷減少（容量不足），全身血管阻力（SVR）降低以及心肌收縮力減弱。迅速診斷和對癥處理是非常重要(zhòngyào)，否則低血壓減少重要(zhòngyào)臟器灌注，會繼發(fā)缺血損害。第二十頁，共25頁。麻醉恢復期發(fā)生的低血壓標準：低于術前基礎血壓的25％。低血壓治療(zhìliáo)：擴容5％白蛋白500-1000ml6％HEAS（賀斯）500-l000mlDopamine2-5μg/kg/min第二十一頁，共25頁。2、高血壓由于疼痛、高碳酸血癥、缺氧以及容量過多等誘因，可導致術后高血壓，多發(fā)生手術后30分鐘之內，有高血壓病史的患者術后半數(shù)以上會出現(xiàn)高血壓。術后高血壓的處理主要針對疼痛、高碳酸血壓、低氧血癥。術后高血壓通常不需要(xūyào)長效降壓藥物。第二十二頁，共25頁。麻醉恢復期發(fā)生的高血壓標準：1）收縮壓＞190mmHg，舒張壓＞110mmHg，連續(xù)(liánxù)測二次。2）超過術前基礎血壓的25％，血壓＞140/90mmHg，并連續(xù)(liánxù)測三次。高血壓治療：疼痛治療：目前60%術后病人的疼痛，仍未得到很好解決。A．鎮(zhèn)痛藥物NSAIDS：B．降壓藥物第二十三頁，共25頁。3、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)術后心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的誘因，電解