軟產(chǎn)道裂傷PPT課件PPT文檔

軟產(chǎn)道裂傷問題重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院劉建1第一頁，共二十三頁。軟產(chǎn)道裂傷的種類（復(fù)雜的）外陰、陰道裂傷宮頸裂傷子宮破裂產(chǎn)道血腫占產(chǎn)后出血的20％2第二頁，共二十三頁。（復(fù)雜的）外陰、陰道裂傷原因?急產(chǎn)（不規(guī)范使用宮縮素）?助產(chǎn)手術(shù)（產(chǎn)鉗）?產(chǎn)道機(jī)械性梗阻（巨大兒、胎位異常）?子宮發(fā)育畸形?會阻切開過小撕裂?粗暴的陰道檢查3第三頁，共二十三頁。（復(fù)雜的）外陰、陰道裂傷部位：?陰道兩側(cè)上達(dá)陰道穹隆，深達(dá)直腸側(cè)?向下會陰裂傷至肛門括約肌，甚至波及肛管和直腸（會陰Ⅲ裂傷）4第四頁，共二十三頁。（復(fù)雜的）外陰、陰道裂傷癥狀和體征?陰道兩側(cè)上達(dá)陰道穹隆，深達(dá)直腸側(cè)（傷及肛提?。毫褌课荒：磺?，出血過多，危及產(chǎn)婦生命?會陰Ⅲ裂傷：裂傷部位清晰，出血不多5第五頁，共二十三頁。（復(fù)雜的）外陰、陰道裂傷處理（必要時全麻）：?仔細(xì)軟產(chǎn)道檢查（裂傷深度、廣度、部位，避免遺漏產(chǎn)道血腫和聯(lián)合損傷）6第六頁，共二十三頁。（復(fù)雜的）外陰、陰道裂傷陰道裂傷的處理：?陰道深層裂傷：紗布壓迫止血，手指指引下縫合（以防損傷和縫及直腸側(cè)壁或穿透直腸壁），縫合必須達(dá)裂口的頂端，消滅死腔?；鶎訜o條件縫合的可紗布填塞后轉(zhuǎn)診會陰裂傷的處理：?按解剖層次修復(fù)縫合7第七頁，共二十三頁。宮頸裂傷原因?宮頸口未開全，子宮收縮過強(qiáng)或產(chǎn)婦過早使用腹壓?陰道助產(chǎn)手術(shù)（特別在緊急情況下宮頸口未開全時施術(shù)）8第八頁，共二十三頁。宮頸裂傷類型?宮頸兩側(cè)或一側(cè)裂傷（常見）?宮頸前唇、后唇、或多處裂傷（少見）?宮頸呈環(huán)形或半環(huán)斷裂脫落（罕見）?嚴(yán)重宮頸裂傷（向下延至陰道穹隆、陰道上段或向上延至子宮下段、宮體，甚至累及子宮動脈引起大出血或形成闊韌帶、后腹膜血腫）9第九頁，共二十三頁。宮頸裂傷診斷?產(chǎn)后子宮收縮良好而有陰道持續(xù)出血?陰道及宮頸檢查（按方向順序檢查，宮頸縱裂較深者伸手入宮腔檢查子宮下段有無裂傷，甚至剖腹探查）10第十頁，共二十三頁。宮頸裂傷處理?縫合（縫合注意事項：向上必須達(dá)子宮頸裂口頂端上0.5cm，向下只能達(dá)宮頸口游離緣上0.5cm）?宮頸裂傷深達(dá)穹隆、闊韌帶內(nèi)或出現(xiàn)血腫或內(nèi)出血休克，開腹探查（避免遺漏的復(fù)合損傷和鄰近器官的損傷）11第十一頁，共二十三頁。子宮破裂原因?疤痕子宮?不規(guī)范使用催產(chǎn)素或其他子宮收縮劑?機(jī)械性難產(chǎn)?陰道助產(chǎn)手術(shù)12第十二頁，共二十三頁。子宮破裂診斷?不規(guī)范使用子宮收縮劑的經(jīng)過?既往剖宮產(chǎn)（特別是合并產(chǎn)褥感染、倒“T”切口）或子宮手術(shù)史?本次分娩為“橫位”或“頭位難產(chǎn)”13第十三頁，共二十三頁。子宮破裂處理?先兆子宮破裂應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑后盡快剖宮產(chǎn)?子宮破裂糾正休克和預(yù)防感染的同時盡快剖腹探查14第十四頁，共二十三頁。子宮破裂手術(shù)處理?原則：簡單、迅速、能達(dá)到止血目的修補(bǔ)手術(shù)：＜12小時，邊緣整齊，無明顯感染，剖宮產(chǎn)疤痕裂開子宮次全切除術(shù)：破裂口大或不整齊，且有感染可能子宮全切除術(shù)：破裂口延直宮頸口15第十五頁，共二十三頁。產(chǎn)道血腫原因?分娩及手術(shù)損傷?縫合止血不徹底?宮頸裂傷的延續(xù)?凝血障礙原發(fā)性血小板減少性紫癜妊娠高血壓疾病引起的凝血功能異常16第十六頁，共二十三頁。產(chǎn)道血腫類型?外陰陰道血腫?陰道旁和直腸旁血腫?闊韌帶血腫17第十七頁，共二十三頁。產(chǎn)道血腫診斷?外陰部血腫易于發(fā)現(xiàn)?陰道、陰道旁、直腸旁及闊韌帶等深藏盆腔的血腫易被忽視，血腫較大時可出現(xiàn)局部或周圍臟器壓迫癥狀、疼痛、低熱或不明原因的貧血，嚴(yán)重者出血快呈急性貧血、休克時才被發(fā)現(xiàn)?可輔以B超檢查18第十八頁，共二十三頁。產(chǎn)道血腫會陰血腫處理?局限或出血已止較小血腫局部冷敷，止血藥及抗生素保守觀察?會陰有切開傷口局部較大血腫可拆除傷口縫線，清除血塊，找到出血點，縫扎止血，閉合血腫腔會陰無切開傷口切開陰道與皮膚的交界，清除血腫，縫扎止血，閉合血腫腔19第十九頁，共二十三頁。產(chǎn)道血腫陰道旁和直腸旁血腫的處理?較小而局限的血腫局部冷敷，止血藥及抗生素保守觀察?較大血腫沿陰道側(cè)壁下1/3切開引流，清除積血，結(jié)扎出血血管未見出血點而大片滲血時，可用凝膠海綿、止血藥物噴灑，陰道內(nèi)填塞紗布條壓迫24－48小時后取出20第二十頁，共二十三頁。產(chǎn)道血腫闊韌帶血腫的處理?無活動性出血、無并發(fā)子宮破裂的血腫止血藥和抗生素嚴(yán)密觀察?伴子宮不完全破裂、破裂或嚴(yán)重休克和出血者不論血腫大小，應(yīng)立即剖腹探查（手術(shù)易損傷鄰近器官，必要時結(jié)扎相應(yīng)血管，有困難紗布填塞）21第二十一頁，共二十三頁。產(chǎn)道血腫