分析前分析中分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)課件

分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分析前質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理1操作正確結(jié)果準(zhǔn)確在最短的時間內(nèi)完成在最短的時間內(nèi)匯報測定結(jié)果

所有的試驗(yàn)檢測要求做到操作正確所有的試驗(yàn)檢測要求做到2試驗(yàn)選擇患者的準(zhǔn)備標(biāo)本的采集和處理試驗(yàn)操作報告的發(fā)出臨床意義的解釋

試驗(yàn)不應(yīng)因下列問題而重復(fù)試驗(yàn)選擇試驗(yàn)不應(yīng)因下列問題而重復(fù)3試驗(yàn)質(zhì)量保證分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證

試驗(yàn)分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證4選擇實(shí)驗(yàn)解釋開醫(yī)囑標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測定報告計算準(zhǔn)備病人實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保證的全過程選擇實(shí)驗(yàn)解釋開醫(yī)囑標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測定報告計算準(zhǔn)備病人實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保5試驗(yàn)的選擇患者的準(zhǔn)備標(biāo)本的采集和處理

分析前質(zhì)量保證試驗(yàn)的選擇分析前質(zhì)量保證6

檢驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)試驗(yàn)項(xiàng)目選擇提供新的試驗(yàn)項(xiàng)目提示被忽略的檢查解釋試驗(yàn)的意義正確選擇試驗(yàn)

臨床醫(yī)生根據(jù)患者疾病和試驗(yàn)的意義選擇檢驗(yàn)醫(yī)師正確選擇試驗(yàn)臨床醫(yī)生7選擇試驗(yàn)項(xiàng)目考慮的因素檢測：試驗(yàn)方法（特異性、靈敏度）試驗(yàn)的組合：提高診斷的正確性、了解器官的功能、指導(dǎo)合理治療、估計預(yù)后等。經(jīng)濟(jì)消耗疾病：癥狀、發(fā)病時間、嚴(yán)重程度、患者個體情況、診斷和鑒別診斷、預(yù)后。選擇試驗(yàn)項(xiàng)目考慮的因素檢測：試驗(yàn)方法（特異性、靈敏度）試驗(yàn)8影響試驗(yàn)結(jié)果的生理因素一、飲食二、運(yùn)動三、生理節(jié)奏四、應(yīng)激能力五、體位六、藥物患者的準(zhǔn)備影響試驗(yàn)結(jié)果的生理因素患者的準(zhǔn)備9進(jìn)食可改變血液成分如：葡萄糖↑、甘油三酯↑胰島素↑→鉀↓、磷↓

飲食對試驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)食可改變血液成分如：飲食對試驗(yàn)結(jié)果的影響10饑餓可影響試驗(yàn)結(jié)果肌酐、尿酸↑、蛋白質(zhì)、尿素↓多數(shù)垂體激素↓→甲狀腺激素↓、睪酮↓、雌激素↓應(yīng)于試驗(yàn)前8～12小時禁食（多數(shù)試驗(yàn)）饑餓可影響試驗(yàn)結(jié)果肌酐、尿酸↑、蛋白質(zhì)、尿素↓11食物影響測定過程吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,顏色而干擾測定。

有些成分可能參與測定的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生干擾。食物影響測定過程吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,12試驗(yàn)對食物的特殊要求舉例葡萄糖耐量試驗(yàn)前三天要給患者足夠的碳水化合物肌酐清除率試驗(yàn)前不能進(jìn)食富含肌酐的食物（如肌肉）

試驗(yàn)對食物的特殊要求舉例葡萄糖耐量試驗(yàn)肌酐清除率試驗(yàn)13CK、

LDH、↑

尿酸↑（男性,可能因排泄減少）腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素↑內(nèi)分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、性激素、胰島素)（停止運(yùn)動后數(shù)日可恢復(fù)正常）

運(yùn)動的影響長期運(yùn)動可導(dǎo)致：CK、LDH、↑ 運(yùn)動的影響長期運(yùn)動可導(dǎo)致：14長期臥床

血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯下降和蛋白結(jié)合的物質(zhì)也有一定的下降尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除增加長期臥床血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯下降15生理節(jié)奏晝夜周期變化舉例：

清晨：皮質(zhì)醇、血清鐵↑、膽紅素↑

入睡時：生長激素高峰，皮質(zhì)醇最低

午夜：蛋白質(zhì)最低垂體激素：多在入睡1～2小時開始升高，在睡眠的中段達(dá)高峰生理節(jié)奏晝夜周期變化舉例：16月周期變化舉例性激素：女性按月經(jīng)周期而變化膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時最低纖維蛋白原：月經(jīng)前增高長周期影響維生素D夏天高，冬天低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化月周期變化舉例17

立位：水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、酶類、鈣、鐵、激素類、紅細(xì)胞比積、某些藥物等濃度增加（5%～8%）。

坐位：從立位到坐位，水的再平衡分布需要

15分鐘

臥位：從坐位到臥位，水和電解質(zhì)回到血管，血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低

10%～15%。

體位的影響立位：水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、體位的影響18

從立位到臥位時血液成分的變化試驗(yàn)項(xiàng)目下降（%）

Hb4(0～17)Hct6(4～9)K1(0～3)Ca4(2～7)ALT7(4～14)AST9(6～11)ALP9(5～11)IgG7IgA7IgM5

甲狀腺素11

甘油三酯6從立位到臥位時血液成分的變化試驗(yàn)項(xiàng)目19

藥物

的影響藥物對血、尿等成分及試驗(yàn)結(jié)果的影響是一個極其復(fù)雜的問題影響途徑：藥理作用對生理病理過程的影響藥物的毒副作用對測定方法的影響藥物的影響藥物對血、尿等成分及試驗(yàn)結(jié)果的影響20主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，兒茶酚胺明顯增加并導(dǎo)致葡萄糖、胰島素的增加皮質(zhì)醇增加幾種藥物影響舉例咖啡因主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，幾種藥物影響舉例咖21

兒茶酚胺↑胃泌素↑皮質(zhì)醇↑生長激素↑（可達(dá)正常的10倍）免疫球蛋白↓維生素B12↓Hct↑尼古丁兒茶酚胺↑尼22

決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短

葡萄糖↓甘油三酯↑

GGT↑HDL-C↑（與飲酒量相關(guān)）乙醇決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短乙23患者準(zhǔn)備的要點(diǎn)作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮指導(dǎo)患者如何進(jìn)行合作避免飲食、藥物、運(yùn)動、情緒等影響患者自己留取標(biāo)本時,要告知留取方法,注意事項(xiàng).患者準(zhǔn)備的要點(diǎn)作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮24

標(biāo)本采集時間———

根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇采血時間1）空腹采血（受進(jìn)食影響的試驗(yàn)）2）隨機(jī)時間（多為急診情況應(yīng)用）3）特定時間（視試驗(yàn)的要求而定）

采血部位

靜脈毛細(xì)血管動脈

標(biāo)本的采集標(biāo)本采集時間———標(biāo)本的采集25毛細(xì)血管血和靜脈血常見成分的區(qū)別毛細(xì)血管血>靜脈血兩者無區(qū)別毛細(xì)血管血<靜脈血（%）（%）葡萄糖1.4磷膽紅素5.0鉀0.9尿素鈣4.6

鈉2.3

總蛋白3.3毛細(xì)血管血和靜脈血常見成分的區(qū)別毛細(xì)血管血>靜脈血兩者26乙二胺四乙酸鹽

用于血液學(xué)檢查，血細(xì)胞計數(shù)用EDTA二鉀鹽抗凝枸櫞酸鈉對血液因子Ⅴ、Ⅷ有保護(hù)作用，用于凝血試驗(yàn)及紅細(xì)胞沉降率測定肝素適用于臨床化學(xué)分析，需要快速分離血漿時用于紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)抗凝氟化納有弱抗凝作用，通常作為血葡萄糖保護(hù)劑常用抗凝劑乙二胺四乙酸鹽常用抗凝劑27血漿和血清常見成分的區(qū)別

血漿值>血清值（%）無區(qū)別血漿值<血清值（%）

鈣0.9膽紅素白蛋白1.3

乳酸脫氫酶2.7膽固醇堿性磷酸酶1.6總蛋白4.0肌酐肌酸激酶2.1

葡萄糖5.1

磷7.0

鉀8.4

尿素0.6

血漿和血清常見成分的區(qū)別血漿值>血清值（%）無區(qū)別28

常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑試管蓋顏色抗凝劑/防腐劑用途紅色促凝劑生成血清，用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)綠色肝素生成血漿，用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)淡紫色EDTA血細(xì)胞計數(shù)，某些激素、血脂測定淡藍(lán)色枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)黑色EDTA血沉測定灰色氟化納葡萄糖、乳酸

常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑試管蓋顏色抗凝劑/29大靜脈的血流被止血帶壓迫阻塞時，引起靜脈濾過壓升高。液體和低分子量的物質(zhì)通過毛細(xì)血管逸出，使血液相對濃縮。影響標(biāo)本采集的問題一、應(yīng)用止血帶的影響液體的丟失影響標(biāo)本采集的問題一、應(yīng)用止血帶的影響液體的丟失30靜脈閉鎖13分鐘內(nèi)血清成分改變舉例

試驗(yàn)

增加（%）

總蛋白鐵總脂質(zhì)膽固醇

AST

膽紅素靜脈閉鎖13分鐘內(nèi)血清成分改變舉例試驗(yàn)增加3104080120160200240（秒）在連續(xù)系止血帶的期間，血清白蛋白、鈣、尿素氮百分比的改變百分比變化白蛋白鈣尿素氮0-2-44812160408032

前臂靜脈連接緊密，采血靜脈易被旁側(cè)輸液靜脈液體污染，防止過失性采樣:邊輸液邊抽血測定鉀,鈉,血糖等二、靜脈輸注液體的污染前臂靜脈連接緊密，采血靜脈二、靜脈輸注液體的污染33舉例：如血液污染EDTA-K，會使血K升高，Ca和Mg降低，并使CK、ALP活性降低。三、抗凝劑的污染四、標(biāo)本標(biāo)記錯誤五、采血技術(shù)舉例：如血液污染EDTA-K，會使血K升高，三、抗34

血、尿、便標(biāo)本的采集

血、尿、便35

1、遵守采血的一般注意事項(xiàng)2、核對是否需要空腹3、采血前避免用藥，或注明患者用了什么藥4、注明采血的日期及時間5、某些試驗(yàn)需要注明采血時病人的體位6、血液按下列次序注入顏色正確的相應(yīng)容器內(nèi)①血培養(yǎng)管②無添加劑的試管③凝血試驗(yàn)試管④有肝素的試管⑤EDTA-K2抗凝試管⑥草酸鹽/氟化物抗凝管血液檢查1、遵守采血的一般注意事項(xiàng)血液檢查367、止血帶應(yīng)用不超過1分鐘8、不能在輸液側(cè)的手臂或裝有透析管的手臂取血9、為避免引起蜂窩組織炎，不要在做過乳腺手術(shù)和腋窩淋巴結(jié)手術(shù)的一側(cè)手臂采血10、血液采出后避免劇烈搖動11、在給抗生素前做血培養(yǎng)，在發(fā)燒時取血，于半小時內(nèi)在兩到三個靜脈處采血培養(yǎng)12、毛細(xì)血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取血標(biāo)本

7、止血帶應(yīng)用不超過1分鐘37

1、遵守尿液采取的一般注意事項(xiàng)2、用第一次晨尿進(jìn)行尿常規(guī)檢查3、隨意尿可在任何時間留尿4、中段尿令患者先排去開始一部分尿用一個消毒的容器留34毫升尿，蓋好容器令患者繼續(xù)排空尿5、定時混合尿或24小時尿（指導(dǎo)患者計時方法）尿液標(biāo)本1、遵守尿液采取的一般注意事項(xiàng)尿液標(biāo)本386、有些尿標(biāo)本需要加防腐劑，有些最好放在冰上或冰箱內(nèi)7、不能排尿的患者需用導(dǎo)尿管8、嬰幼兒可用一次性的U形袋，固定好位置留尿9、在化驗(yàn)單上注明能影響結(jié)果的用藥6、有些尿標(biāo)本需要加防腐劑，有些最好放在39

1、遵守糞便留取的一般注意事項(xiàng)2、將糞便取在有密封蓋的容器內(nèi)3、不要混入尿液或衛(wèi)生紙4、進(jìn)行糞便隱血、白細(xì)胞、脂肪定性檢查，只需留取任意一次少量糞便5、對某種特殊物質(zhì)的定量檢查，至少連續(xù)留三天的全部糞便6、有些試驗(yàn)要在進(jìn)行前限制飲食7、要考慮到其他計劃中的檢查對糞便檢查結(jié)果的影響，如鋇餐造影8、應(yīng)30分鐘內(nèi)送檢，否則可在冰箱保存2小時

糞便標(biāo)本1、遵守糞便留取的一般注意事項(xiàng)糞便標(biāo)本40標(biāo)本處理標(biāo)本采出后的變化標(biāo)本中細(xì)胞的代謝：

血液采出后，細(xì)胞還繼續(xù)其代謝，為預(yù)防某些變化，應(yīng)及時離心分離出血清。

酶的作用

:

血漿或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使蛋白質(zhì)、酶、含肽激素降解而影響測定結(jié)果。

血液病的影響:患白血病時，白細(xì)胞代謝率明顯升高，影響大，血小板每增加100109/L，血清鉀可比血漿鉀高出0.1~0.2mmol/L。

標(biāo)本處理標(biāo)本采出后的變化標(biāo)本中血液采出后，細(xì)胞還繼續(xù)其代謝，41

防止物質(zhì)分解防止溶血防止氣體逸出

標(biāo)本應(yīng)及時應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄋ蜋z標(biāo)本變異因素的控制防止物質(zhì)分解標(biāo)本變異因素的控制42重視分析前質(zhì)量保證工作的重要性建立執(zhí)行分析前質(zhì)量保證各項(xiàng)制度培訓(xùn)執(zhí)行分析前質(zhì)量保證工作的人員明確臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員的職責(zé)建立必要的行政干預(yù)手段分析前質(zhì)量保證體系的建立重視分析前質(zhì)量保證工作的重要性分析前質(zhì)量保證體系的建立43分析前質(zhì)量管理的特點(diǎn)影響要素并非檢驗(yàn)人員完全可控---需要醫(yī)師,護(hù)士甚至參與和相互配合.質(zhì)量缺陷的隱蔽性---并非所有質(zhì)量缺陷的標(biāo)本在分析前都可以發(fā)現(xiàn).責(zé)任難確定性---病人準(zhǔn)備,標(biāo)本采集,分析前處理,標(biāo)本容器等因素,追查原因往往存在問題.

分析前質(zhì)量管理的特點(diǎn)影響要素并非檢驗(yàn)人員完全可控---需要醫(yī)44分析中質(zhì)量保證檢驗(yàn)程序的標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化建立文件化的檢驗(yàn)程序體系嚴(yán)格管理與檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)的設(shè)施與環(huán)境,設(shè)備,試劑與標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)做好檢驗(yàn)結(jié)果量的溯源全面分析實(shí)驗(yàn)的不確定因素等

分析中質(zhì)量保證檢驗(yàn)程序的標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化45標(biāo)本前處理

標(biāo)本的分離和保留標(biāo)本要及時分離,以免細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)滲入血清(漿)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后及時進(jìn)行處理,采取合適的方式進(jìn)行保存在分離標(biāo)本中盡可能避免溶血標(biāo)本前處理

標(biāo)本的分離和保留46標(biāo)本前處理標(biāo)本采集后應(yīng)該及時檢測尿常規(guī)應(yīng)在24小時內(nèi)完常規(guī)成,否則冰箱保存.血常規(guī)的血標(biāo)本應(yīng)放置室溫,8小時完成檢測.血涂片應(yīng)在24小時內(nèi)完成檢測.凝血試驗(yàn)標(biāo)本根據(jù)不同的檢測項(xiàng)目,確定標(biāo)本保存溫度和時間標(biāo)本前處理標(biāo)本采集后應(yīng)該及時檢測47分析過程質(zhì)量控制方法的選擇和評價方法首選國際性或國家的標(biāo)準(zhǔn)方法如沒有標(biāo)準(zhǔn)方法則可選擇行業(yè)的認(rèn)可方法權(quán)威刊物上發(fā)表的方法.當(dāng)前都不可獲得時,實(shí)驗(yàn)室也可采取自己編制的方法,但需符合方法確認(rèn)的程序并經(jīng)驗(yàn)證能滿足檢驗(yàn)技術(shù)的要求.分析過程質(zhì)量控制方法的選擇和評價48方法的選擇和評價精密度:即重復(fù)性試驗(yàn).靈敏度:是指檢測方法分析濃度增量的能力.分析范圍:指使用該法可以測定到準(zhǔn)確結(jié)果的濃度范圍.特異性:測定方法只能檢測某專一分析物.干擾:由于標(biāo)本或試劑中的其他物質(zhì)干擾該法的反應(yīng),如:脂肪,血紅蛋白,膽紅素,藥物,抗凝劑.方法的選擇和評價精密度:即重復(fù)性試驗(yàn).49方法的選擇和評價介質(zhì)效應(yīng):標(biāo)本中除了分析物以外的所有其他組成稱為介質(zhì).回收試驗(yàn):將分析物定量加入被測標(biāo)本中,分析所用方法對加入增量的實(shí)際檢測能力.交叉污染:標(biāo)本污染,試劑污染.試劑的穩(wěn)定性:一般試劑穩(wěn)定時間表一年以上.方法的選擇和評價介質(zhì)效應(yīng):標(biāo)本中除了分析物以外的所有其他組成50分析過程試劑,標(biāo)準(zhǔn)品的保證試劑來源:自配,購買商品化的試劑盒應(yīng)審查供應(yīng)商的質(zhì)量保證措施和信譽(yù),檢查試劑盒的批準(zhǔn)文號及生產(chǎn)文號.請勿輕易更換試劑盒.試劑應(yīng)要求妥善保臧.試劑要專人保管.必須保證在有效期內(nèi)使用.分析過程試劑,標(biāo)準(zhǔn)品的保證試劑來源:自配,購買商品化的試劑盒51檢驗(yàn)程序進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范?

操作者嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室制定的檢驗(yàn)程序?檢驗(yàn)程序不得任意更改?每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)程序均應(yīng)有記錄支持?操作規(guī)程內(nèi)容包括(檢驗(yàn)項(xiàng)目及縮寫、方法原理、標(biāo)本要求、操作步驟、線性范圍、計算公式、報告方法和單位、注意事項(xiàng)、參考值、臨床意義、參考文獻(xiàn)(指方法的來源)、建立和使用日期.檢驗(yàn)程序進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范?操作者嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室制定的檢驗(yàn)程序52建立實(shí)驗(yàn)室儀器使用程序儀器要定期檢查并經(jīng)常維護(hù)和保養(yǎng);日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)及年保養(yǎng).記錄當(dāng)日儀器的使用情況.實(shí)驗(yàn)室要建立設(shè)備的校準(zhǔn)和驗(yàn)證程序;定期進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)(由儀器廠商工程技術(shù)人員負(fù)責(zé))建立實(shí)驗(yàn)室儀器使用程序儀器要定期檢查并經(jīng)常維護(hù)和保養(yǎng);日保養(yǎng)53分析后質(zhì)量保證

要求報告結(jié)果：完整、正確、有效、及時

嚴(yán)格的核查簽發(fā)制度

核實(shí)內(nèi)容試驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、書寫完整、診斷的符合性患者信息（姓名、病歷號、病房等）核查者簽名

一、檢測結(jié)果的審核分析后質(zhì)量保證要求報告結(jié)果：完整、正確、有效、及時嚴(yán)格的54報告發(fā)出

常規(guī)報告急診報告危急值報告標(biāo)本檢測后應(yīng)保留一段時間報告常規(guī)報告55二、有關(guān)試驗(yàn)結(jié)果的解釋

參考值危急值醫(yī)學(xué)決定水平危險因素試驗(yàn)的臨床意義二、有關(guān)試驗(yàn)結(jié)果的解釋參考值56參考值

在指明的特定條件下，用特定的方法所得到的有關(guān)試驗(yàn)的生理、生化參數(shù)是解釋該試驗(yàn)結(jié)果正?；虍惓５囊罁?jù)

參考值在指明的特定條件下，用特定的方法57影響參考值的因素

樣本對象：性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、生活習(xí)慣、采取標(biāo)本的環(huán)境和生理?xiàng)l件、標(biāo)本采集方法。統(tǒng)計方法：樣本數(shù)量、分布狀態(tài)（正態(tài)或偏態(tài)分 布）。試驗(yàn)方法：靈敏度、特異度等參考值的可移用性:用于同樣人群、使用同一方法,

本試驗(yàn)室應(yīng)在使用前用相同方法驗(yàn)證影響參考值的因素樣本對象：性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、58危急值(criticalvalue)

試驗(yàn)結(jié)果異常，說明患者處于有生命危險狀態(tài)，此時給予及時、有效的治療，患者的生命可能得到挽救。

危急值(criticalvalue)試驗(yàn)結(jié)果異常，說明患59危急值試驗(yàn)項(xiàng)目建立和應(yīng)用

制定有危急意義的試驗(yàn)項(xiàng)目制定試驗(yàn)的危急值危急值界限不同于參考值界限有高、低兩個危急界值，如血鉀，血糖等只有高限，沒有低限,如膽紅素等只有低限，沒有高限,如動脈血氧分壓等.

危急值試驗(yàn)項(xiàng)目建立和應(yīng)用制定有危急意義的試驗(yàn)項(xiàng)目60醫(yī)學(xué)決定水平

是用來認(rèn)識疾病和決定治療的一種指標(biāo)可分為：應(yīng)進(jìn)一步檢查采取治療措施對預(yù)后進(jìn)行估計醫(yī)學(xué)決定水平是用來認(rèn)識疾病和決定治療的一種指標(biāo)61血CO2參考值為22~31mmol/L6mmol/L時為嚴(yán)重代謝性酸中毒33mmol/L時應(yīng)區(qū)別是代謝性鹼中毒或呼吸性酸中毒20mmol/L時應(yīng)進(jìn)一步檢查

醫(yī)學(xué)決定水平舉例血CO2參考值為22~31mmol/L醫(yī)學(xué)決定水平舉62分析后標(biāo)本的保存標(biāo)本保存目的就是備查,對結(jié)果有質(zhì)疑時進(jìn)行復(fù)檢.標(biāo)本保存原則:保存標(biāo)本定期清除,標(biāo)本的原始標(biāo)識一起保存.保存標(biāo)本的種類及條件:尿,便除有必要外不保存,血液因項(xiàng)目不一,保存時間各不相同.分析后標(biāo)本的保存標(biāo)本保存目的就是備查,對結(jié)果有質(zhì)疑時進(jìn)行復(fù)檢63

試驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)從醫(yī)學(xué)和試驗(yàn)方法學(xué)兩個角度

掌握試驗(yàn)的臨床意義

試驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)醫(yī)師64分析后質(zhì)量保證體系的建立

認(rèn)識分析后質(zhì)量保證的重要性建立必要的分析后質(zhì)量保證工作制度檢驗(yàn)醫(yī)師加強(qiáng)和臨床的聯(lián)系定期檢查和總結(jié)分析后質(zhì)量保證工作分析后質(zhì)量保證體系的建立認(rèn)識分析后質(zhì)量保證的重要性65

謝謝分析前分析中分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)課件66本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理解本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理67【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石是由碳原子構(gòu)成的；干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的；（2）質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素，鈉元素原子的最外層電子數(shù)1，在化學(xué)反應(yīng)中容易失去一個電子形成陽離子；（3）化學(xué)變化是生成新分子的變化，其實(shí)質(zhì)是分子分解成原子，原子重新組合形成新的分子，故該反應(yīng)中沒有變的是碳原子和氧原子。

故答案為：氯化鈉；失去；D。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學(xué)變化中，原子種類、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點(diǎn)解釋下列現(xiàn)象：

（1）今年我國要求“公共場所全面禁煙”．非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動吸煙。

（2）夏天鋼軌間的縫隙變小。

【答案】（1）分子是在不斷的運(yùn)動的.

（2）夏天溫度高，鐵原子間的間隔變小.【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）吸煙生成煙霧，煙霧分子因?yàn)檫\(yùn)動，擴(kuò)散到空氣中，使非吸煙者被動吸入煙霧分子，造成被動吸煙；

（2）鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每兩根鋼軌間都有一定的間隙，夏天由于氣溫高，使得鋼軌中鐵原子的間隔變大，表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹，則鋼軌間的間隙變小.

故答案為：（1）分子是在不斷運(yùn)動的；（2）夏天高溫，鐵原子間的間隔變小.

【分析】微粒觀點(diǎn)的主要內(nèi)容：物質(zhì)是由分子（或原子構(gòu)成），分子間有間隔，分子處于永停息的運(yùn)動狀態(tài)中.（1）煙霧分子屬氣體分子，在空氣中擴(kuò)散較快，使非吸煙者被動吸煙；

（2）鐵原子間有一定的間隔，溫度升高，則鐵原子間間隔變大，反之則變小，夏天高溫狀態(tài)下，鐵原子間間隔變大，使得鋼軌體積膨脹，則鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石68【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）鐵屬于金屬單質(zhì)，是由鐵原子直接構(gòu)成；氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的．（2）①當(dāng)質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù)，為原子，a=2+8=10，該粒子是原子．原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10．②當(dāng)a=8時，質(zhì)子數(shù)=8，核外電子數(shù)=10，質(zhì)子數(shù)＜核外電子數(shù)，為陰離子。

故答案為：原子；離子；分子；10；10；陰離子。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。當(dāng)核電荷數(shù)等于核外電子數(shù)，表示原子，小于時表示陰離子，大于時表示陽離子。25.初中化學(xué)學(xué)習(xí)中，我們初步認(rèn)識了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。（3）升高溫度分子運(yùn)動速度就加快，只要能說明溫度高了運(yùn)動速度快了的例子都可以，例如陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）由于注射器裝入的藥品少，現(xiàn)象明顯，又是封閉狀態(tài)，所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等．

故答案為：（1）固體；

（2）分子的質(zhì)量大小或者相對分子質(zhì)量大?。ê侠砑唇o分）；

（3）陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等

【分析】（1）根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài)；（2）根據(jù)它們的相對分子質(zhì)量的區(qū)別考慮；（3）根據(jù)溫度與運(yùn)動速度的關(guān)系考慮；（4）根據(jù)注射器的特點(diǎn)考慮．【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性69【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴加入碳酸鈉溶液至過量的過程中，生成氯化鈉的質(zhì)量不斷增大，當(dāng)碳酸鈉與鹽酸和氯化鈣完全反應(yīng)時，氯化鈉的質(zhì)量不再增大，A符合題意；

B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐漸增大至接近于7，B不符合題意；

C、向一定質(zhì)量的稀硫酸中逐滴加入氫氧化鋇溶液至過量的過程中，氫氧化鋇不斷和硫酸反應(yīng)生成硫酸鋇沉淀和水，溶質(zhì)的質(zhì)量減小，質(zhì)量分?jǐn)?shù)也減小，當(dāng)氫氧化鋇和稀硫酸完全反應(yīng)時，繼續(xù)滴加氫氧化鋇溶液時，質(zhì)量分?jǐn)?shù)應(yīng)該由小變大，C不符合題意；

D、加熱高錳酸鉀時，當(dāng)溫度達(dá)到一定程度時，高錳酸鉀開始分解生成錳酸鉀、二氧化錳和氧氣，隨著反應(yīng)的進(jìn)行，剩余固體的質(zhì)量不斷減少，當(dāng)高錳酸鉀完全反應(yīng)時，剩余固體的質(zhì)量不再變化，D符合題意?！窘馕觥俊窘獯稹緼、可燃物的在著火點(diǎn)是一定的，不會降低，故說法錯誤，可選；

B、爆炸是物質(zhì)在有限的空間內(nèi)，發(fā)生急劇燃燒，短時間內(nèi)聚集大量的熱，使周圍的氣體的體積膨脹造成的．可見爆炸需要氧氣的參與，可使燃燒處于暫時缺氧狀態(tài)，達(dá)到滅火的目的．故說法正確，不可選；【解析】【解答】燃燒需要同時滿足三個條件：一是要有可燃物，二是可燃物要與氧氣接觸，三是溫度要達(dá)到可燃物的著火點(diǎn)；以上三個條件都能滿足時，可燃物才能發(fā)生燃燒。滅火的原理就是破壞燃燒的條件。根據(jù)描述，自動滅火陶瓷磚會噴出氦氣和二氧化碳，故滅火的原理是隔絕氧氣?！窘馕觥俊窘獯稹緼、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴70【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分?jǐn)?shù)為10%﹣﹣70%的H2和空氣混合氣體，點(diǎn)燃時會發(fā)生爆炸，故A正確；

B、收集的H2能安靜燃燒，說明H2的純度大于等于80%，故B項(xiàng)錯誤；

C、用向下排空氣法收集H2

，保持試管倒置移近火焰，如果沒有聽到任何聲音，表示收集的H2純度大于等于80%，故C項(xiàng)錯誤；

D、氫氣和空氣的混合氣體點(diǎn)燃不一定發(fā)生爆炸，只有在爆炸極限范圍內(nèi)才會發(fā)生爆炸，故D項(xiàng)錯誤．

故選A．

【分析】可燃物質(zhì)（可燃?xì)怏w、蒸氣和粉塵）與空氣（或氧氣）在一定的濃度范圍內(nèi)均勻混合，遇著火源可能會發(fā)生爆炸，這個濃度范圍稱為爆炸極限．可燃性混合物能夠發(fā)生爆炸的最低濃度和最高濃度，分別稱為爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限時不爆炸也不著火，在高于爆炸上限同樣不燃不爆．因此可燃性氣體在點(diǎn)燃前需要先檢驗(yàn)氣體的純度，以防發(fā)生爆炸．【解析】【解答】A、通過實(shí)驗(yàn)可以知道燒杯中的白磷沒有燃燒，說明燒杯中的白磷雖然溫度達(dá)到著火點(diǎn)，但沒有與氧氣接觸，所以不能燃燒，從而可以判斷燒杯中的熱水不僅僅是只起到加熱的作用，故A說法正確；

B、銅片上白磷燃燒是溫度達(dá)到了著火點(diǎn)且與氧氣接觸，滿足燃燒的條件，故B說法正確；

C、銅片上的紅磷沒有燃燒是溫度過低沒有達(dá)到其著火點(diǎn)，沒有滿足燃燒的條件，故C說法正確；

D、燒杯中的白磷通入空氣（氧氣）就會燃燒，出現(xiàn)“水火相容”的奇觀，故D說法錯誤．

故選D．【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分?jǐn)?shù)為10%7124.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題．

（1）三大化石燃料包括煤、________、天然氣等；它們都是________（填“可再生”或“不可再生”）能源．

（2）控制反應(yīng)的條件可使燃料充分燃燒．燃煤發(fā)電時，將煤塊粉碎成煤粉的目的是________（3）天然氣主要成分為甲烷，寫出甲烷充分燃燒的化學(xué)方程式________下列有關(guān)天然氣（或甲烷）的說法正確的是________（填字母）．

A．沼氣中的主要成分是甲烷

B．甲烷氣體不會產(chǎn)生溫室效應(yīng)

C．用天然氣代替煤作燃料，有利于減少酸雨形成YouandyourfriendsareleavingaconcertonaFridaynight.Whenyougetoutside,yourearsareringing.Youhavetoshouttobeheard.36Sonoharmdone…right?Notquite.Temporarybuzzingmaybeeasytoignore,butrepeatedexposuretoloudnoisewilleventuallycauseserious---andirreversible(無法治愈的)---hearingloss.AnewstudyconductedbyresearchersatBrighamandWomen’sHospitalinBostonshowsthatoneinfivepeoplebetweentheagesof12and19areexperiencingslighthearingloss,andonein20havemildhearingloss.37Butthegoodnewsisthatthereplentyofwaysyoucanprotectyourearsfromfurtherdamage—andstilllistentothemusicyoulove:

Askaround.Putyourearbudsinoryourheadphoneson,andthenaskafriendnexttoyouwhetherornotheorshecanhearwhatyou’relisteningto.38Turnitdown.

Buynoise-cancelingheadphones.Apairofearbudsorheadphonesthatfitscomfortablywilllimitoutsidenoisesothatyoucanhearyourmusicbetteratlowervolumes.24.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題．72分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分析前質(zhì)量保證實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理73操作正確結(jié)果準(zhǔn)確在最短的時間內(nèi)完成在最短的時間內(nèi)匯報測定結(jié)果

所有的試驗(yàn)檢測要求做到操作正確所有的試驗(yàn)檢測要求做到74試驗(yàn)選擇患者的準(zhǔn)備標(biāo)本的采集和處理試驗(yàn)操作報告的發(fā)出臨床意義的解釋

試驗(yàn)不應(yīng)因下列問題而重復(fù)試驗(yàn)選擇試驗(yàn)不應(yīng)因下列問題而重復(fù)75試驗(yàn)質(zhì)量保證分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證

試驗(yàn)分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證76選擇實(shí)驗(yàn)解釋開醫(yī)囑標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測定報告計算準(zhǔn)備病人實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保證的全過程選擇實(shí)驗(yàn)解釋開醫(yī)囑標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測定報告計算準(zhǔn)備病人實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保77試驗(yàn)的選擇患者的準(zhǔn)備標(biāo)本的采集和處理

分析前質(zhì)量保證試驗(yàn)的選擇分析前質(zhì)量保證78

檢驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)試驗(yàn)項(xiàng)目選擇提供新的試驗(yàn)項(xiàng)目提示被忽略的檢查解釋試驗(yàn)的意義正確選擇試驗(yàn)

臨床醫(yī)生根據(jù)患者疾病和試驗(yàn)的意義選擇檢驗(yàn)醫(yī)師正確選擇試驗(yàn)臨床醫(yī)生79選擇試驗(yàn)項(xiàng)目考慮的因素檢測：試驗(yàn)方法（特異性、靈敏度）試驗(yàn)的組合：提高診斷的正確性、了解器官的功能、指導(dǎo)合理治療、估計預(yù)后等。經(jīng)濟(jì)消耗疾?。喊Y狀、發(fā)病時間、嚴(yán)重程度、患者個體情況、診斷和鑒別診斷、預(yù)后。選擇試驗(yàn)項(xiàng)目考慮的因素檢測：試驗(yàn)方法（特異性、靈敏度）試驗(yàn)80影響試驗(yàn)結(jié)果的生理因素一、飲食二、運(yùn)動三、生理節(jié)奏四、應(yīng)激能力五、體位六、藥物患者的準(zhǔn)備影響試驗(yàn)結(jié)果的生理因素患者的準(zhǔn)備81進(jìn)食可改變血液成分如：葡萄糖↑、甘油三酯↑胰島素↑→鉀↓、磷↓

飲食對試驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)食可改變血液成分如：飲食對試驗(yàn)結(jié)果的影響82饑餓可影響試驗(yàn)結(jié)果肌酐、尿酸↑、蛋白質(zhì)、尿素↓多數(shù)垂體激素↓→甲狀腺激素↓、睪酮↓、雌激素↓應(yīng)于試驗(yàn)前8～12小時禁食（多數(shù)試驗(yàn)）饑餓可影響試驗(yàn)結(jié)果肌酐、尿酸↑、蛋白質(zhì)、尿素↓83食物影響測定過程吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,顏色而干擾測定。

有些成分可能參與測定的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生干擾。食物影響測定過程吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,84試驗(yàn)對食物的特殊要求舉例葡萄糖耐量試驗(yàn)前三天要給患者足夠的碳水化合物肌酐清除率試驗(yàn)前不能進(jìn)食富含肌酐的食物（如肌肉）

試驗(yàn)對食物的特殊要求舉例葡萄糖耐量試驗(yàn)肌酐清除率試驗(yàn)85CK、

LDH、↑

尿酸↑（男性,可能因排泄減少）腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素↑內(nèi)分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、性激素、胰島素)（停止運(yùn)動后數(shù)日可恢復(fù)正常）

運(yùn)動的影響長期運(yùn)動可導(dǎo)致：CK、LDH、↑ 運(yùn)動的影響長期運(yùn)動可導(dǎo)致：86長期臥床

血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯下降和蛋白結(jié)合的物質(zhì)也有一定的下降尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除增加長期臥床血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯下降87生理節(jié)奏晝夜周期變化舉例：

清晨：皮質(zhì)醇、血清鐵↑、膽紅素↑

入睡時：生長激素高峰，皮質(zhì)醇最低

午夜：蛋白質(zhì)最低垂體激素：多在入睡1～2小時開始升高，在睡眠的中段達(dá)高峰生理節(jié)奏晝夜周期變化舉例：88月周期變化舉例性激素：女性按月經(jīng)周期而變化膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時最低纖維蛋白原：月經(jīng)前增高長周期影響維生素D夏天高，冬天低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化月周期變化舉例89

立位：水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、酶類、鈣、鐵、激素類、紅細(xì)胞比積、某些藥物等濃度增加（5%～8%）。

坐位：從立位到坐位，水的再平衡分布需要

15分鐘

臥位：從坐位到臥位，水和電解質(zhì)回到血管，血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低

10%～15%。

體位的影響立位：水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、體位的影響90

從立位到臥位時血液成分的變化試驗(yàn)項(xiàng)目下降（%）

Hb4(0～17)Hct6(4～9)K1(0～3)Ca4(2～7)ALT7(4～14)AST9(6～11)ALP9(5～11)IgG7IgA7IgM5

甲狀腺素11

甘油三酯6從立位到臥位時血液成分的變化試驗(yàn)項(xiàng)目91

藥物

的影響藥物對血、尿等成分及試驗(yàn)結(jié)果的影響是一個極其復(fù)雜的問題影響途徑：藥理作用對生理病理過程的影響藥物的毒副作用對測定方法的影響藥物的影響藥物對血、尿等成分及試驗(yàn)結(jié)果的影響92主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，兒茶酚胺明顯增加并導(dǎo)致葡萄糖、胰島素的增加皮質(zhì)醇增加幾種藥物影響舉例咖啡因主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，幾種藥物影響舉例咖93

兒茶酚胺↑胃泌素↑皮質(zhì)醇↑生長激素↑（可達(dá)正常的10倍）免疫球蛋白↓維生素B12↓Hct↑尼古丁兒茶酚胺↑尼94

決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短

葡萄糖↓甘油三酯↑

GGT↑HDL-C↑（與飲酒量相關(guān)）乙醇決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短乙95患者準(zhǔn)備的要點(diǎn)作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮指導(dǎo)患者如何進(jìn)行合作避免飲食、藥物、運(yùn)動、情緒等影響患者自己留取標(biāo)本時,要告知留取方法,注意事項(xiàng).患者準(zhǔn)備的要點(diǎn)作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮96

標(biāo)本采集時間———

根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇采血時間1）空腹采血（受進(jìn)食影響的試驗(yàn)）2）隨機(jī)時間（多為急診情況應(yīng)用）3）特定時間（視試驗(yàn)的要求而定）

采血部位

靜脈毛細(xì)血管動脈

標(biāo)本的采集標(biāo)本采集時間———標(biāo)本的采集97毛細(xì)血管血和靜脈血常見成分的區(qū)別毛細(xì)血管血>靜脈血兩者無區(qū)別毛細(xì)血管血<靜脈血（%）（%）葡萄糖1.4磷膽紅素5.0鉀0.9尿素鈣4.6

鈉2.3

總蛋白3.3毛細(xì)血管血和靜脈血常見成分的區(qū)別毛細(xì)血管血>靜脈血兩者98乙二胺四乙酸鹽

用于血液學(xué)檢查，血細(xì)胞計數(shù)用EDTA二鉀鹽抗凝枸櫞酸鈉對血液因子Ⅴ、Ⅷ有保護(hù)作用，用于凝血試驗(yàn)及紅細(xì)胞沉降率測定肝素適用于臨床化學(xué)分析，需要快速分離血漿時用于紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)抗凝氟化納有弱抗凝作用，通常作為血葡萄糖保護(hù)劑常用抗凝劑乙二胺四乙酸鹽常用抗凝劑99血漿和血清常見成分的區(qū)別

血漿值>血清值（%）無區(qū)別血漿值<血清值（%）

鈣0.9膽紅素白蛋白1.3

乳酸脫氫酶2.7膽固醇堿性磷酸酶1.6總蛋白4.0肌酐肌酸激酶2.1

葡萄糖5.1

磷7.0

鉀8.4

尿素0.6

血漿和血清常見成分的區(qū)別血漿值>血清值（%）無區(qū)別100

常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑試管蓋顏色抗凝劑/防腐劑用途紅色促凝劑生成血清，用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)綠色肝素生成血漿，用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)淡紫色EDTA血細(xì)胞計數(shù)，某些激素、血脂測定淡藍(lán)色枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)黑色EDTA血沉測定灰色氟化納葡萄糖、乳酸

常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑試管蓋顏色抗凝劑/101大靜脈的血流被止血帶壓迫阻塞時，引起靜脈濾過壓升高。液體和低分子量的物質(zhì)通過毛細(xì)血管逸出，使血液相對濃縮。影響標(biāo)本采集的問題一、應(yīng)用止血帶的影響液體的丟失影響標(biāo)本采集的問題一、應(yīng)用止血帶的影響液體的丟失102靜脈閉鎖13分鐘內(nèi)血清成分改變舉例

試驗(yàn)

增加（%）

總蛋白鐵總脂質(zhì)膽固醇

AST

膽紅素靜脈閉鎖13分鐘內(nèi)血清成分改變舉例試驗(yàn)增加10304080120160200240（秒）在連續(xù)系止血帶的期間，血清白蛋白、鈣、尿素氮百分比的改變百分比變化白蛋白鈣尿素氮0-2-448121604080104

前臂靜脈連接緊密，采血靜脈易被旁側(cè)輸液靜脈液體污染，防止過失性采樣:邊輸液邊抽血測定鉀,鈉,血糖等二、靜脈輸注液體的污染前臂靜脈連接緊密，采血靜脈二、靜脈輸注液體的污染105舉例：如血液污染EDTA-K，會使血K升高，Ca和Mg降低，并使CK、ALP活性降低。三、抗凝劑的污染四、標(biāo)本標(biāo)記錯誤五、采血技術(shù)舉例：如血液污染EDTA-K，會使血K升高，三、抗106

血、尿、便標(biāo)本的采集

血、尿、便107

1、遵守采血的一般注意事項(xiàng)2、核對是否需要空腹3、采血前避免用藥，或注明患者用了什么藥4、注明采血的日期及時間5、某些試驗(yàn)需要注明采血時病人的體位6、血液按下列次序注入顏色正確的相應(yīng)容器內(nèi)①血培養(yǎng)管②無添加劑的試管③凝血試驗(yàn)試管④有肝素的試管⑤EDTA-K2抗凝試管⑥草酸鹽/氟化物抗凝管血液檢查1、遵守采血的一般注意事項(xiàng)血液檢查1087、止血帶應(yīng)用不超過1分鐘8、不能在輸液側(cè)的手臂或裝有透析管的手臂取血9、為避免引起蜂窩組織炎，不要在做過乳腺手術(shù)和腋窩淋巴結(jié)手術(shù)的一側(cè)手臂采血10、血液采出后避免劇烈搖動11、在給抗生素前做血培養(yǎng)，在發(fā)燒時取血，于半小時內(nèi)在兩到三個靜脈處采血培養(yǎng)12、毛細(xì)血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取血標(biāo)本

7、止血帶應(yīng)用不超過1分鐘109

1、遵守尿液采取的一般注意事項(xiàng)2、用第一次晨尿進(jìn)行尿常規(guī)檢查3、隨意尿可在任何時間留尿4、中段尿令患者先排去開始一部分尿用一個消毒的容器留34毫升尿，蓋好容器令患者繼續(xù)排空尿5、定時混合尿或24小時尿（指導(dǎo)患者計時方法）尿液標(biāo)本1、遵守尿液采取的一般注意事項(xiàng)尿液標(biāo)本1106、有些尿標(biāo)本需要加防腐劑，有些最好放在冰上或冰箱內(nèi)7、不能排尿的患者需用導(dǎo)尿管8、嬰幼兒可用一次性的U形袋，固定好位置留尿9、在化驗(yàn)單上注明能影響結(jié)果的用藥6、有些尿標(biāo)本需要加防腐劑，有些最好放在111

1、遵守糞便留取的一般注意事項(xiàng)2、將糞便取在有密封蓋的容器內(nèi)3、不要混入尿液或衛(wèi)生紙4、進(jìn)行糞便隱血、白細(xì)胞、脂肪定性檢查，只需留取任意一次少量糞便5、對某種特殊物質(zhì)的定量檢查，至少連續(xù)留三天的全部糞便6、有些試驗(yàn)要在進(jìn)行前限制飲食7、要考慮到其他計劃中的檢查對糞便檢查結(jié)果的影響，如鋇餐造影8、應(yīng)30分鐘內(nèi)送檢，否則可在冰箱保存2小時

糞便標(biāo)本1、遵守糞便留取的一般注意事項(xiàng)糞便標(biāo)本112標(biāo)本處理標(biāo)本采出后的變化標(biāo)本中細(xì)胞的代謝：

血液采出后，細(xì)胞還繼續(xù)其代謝，為預(yù)防某些變化，應(yīng)及時離心分離出血清。

酶的作用

:

血漿或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使蛋白質(zhì)、酶、含肽激素降解而影響測定結(jié)果。

血液病的影響:患白血病時，白細(xì)胞代謝率明顯升高，影響大，血小板每增加100109/L，血清鉀可比血漿鉀高出0.1~0.2mmol/L。

標(biāo)本處理標(biāo)本采出后的變化標(biāo)本中血液采出后，細(xì)胞還繼續(xù)其代謝，113

防止物質(zhì)分解防止溶血防止氣體逸出

標(biāo)本應(yīng)及時應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄋ蜋z標(biāo)本變異因素的控制防止物質(zhì)分解標(biāo)本變異因素的控制114重視分析前質(zhì)量保證工作的重要性建立執(zhí)行分析前質(zhì)量保證各項(xiàng)制度培訓(xùn)執(zhí)行分析前質(zhì)量保證工作的人員明確臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員的職責(zé)建立必要的行政干預(yù)手段分析前質(zhì)量保證體系的建立重視分析前質(zhì)量保證工作的重要性分析前質(zhì)量保證體系的建立115分析前質(zhì)量管理的特點(diǎn)影響要素并非檢驗(yàn)人員完全可控---需要醫(yī)師,護(hù)士甚至參與和相互配合.質(zhì)量缺陷的隱蔽性---并非所有質(zhì)量缺陷的標(biāo)本在分析前都可以發(fā)現(xiàn).責(zé)任難確定性---病人準(zhǔn)備,標(biāo)本采集,分析前處理,標(biāo)本容器等因素,追查原因往往存在問題.

分析前質(zhì)量管理的特點(diǎn)影響要素并非檢驗(yàn)人員完全可控---需要醫(yī)116分析中質(zhì)量保證檢驗(yàn)程序的標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化建立文件化的檢驗(yàn)程序體系嚴(yán)格管理與檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)的設(shè)施與環(huán)境,設(shè)備,試劑與標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)做好檢驗(yàn)結(jié)果量的溯源全面分析實(shí)驗(yàn)的不確定因素等

分析中質(zhì)量保證檢驗(yàn)程序的標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化117標(biāo)本前處理

標(biāo)本的分離和保留標(biāo)本要及時分離,以免細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)滲入血清(漿)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后及時進(jìn)行處理,采取合適的方式進(jìn)行保存在分離標(biāo)本中盡可能避免溶血標(biāo)本前處理

標(biāo)本的分離和保留118標(biāo)本前處理標(biāo)本采集后應(yīng)該及時檢測尿常規(guī)應(yīng)在24小時內(nèi)完常規(guī)成,否則冰箱保存.血常規(guī)的血標(biāo)本應(yīng)放置室溫,8小時完成檢測.血涂片應(yīng)在24小時內(nèi)完成檢測.凝血試驗(yàn)標(biāo)本根據(jù)不同的檢測項(xiàng)目,確定標(biāo)本保存溫度和時間標(biāo)本前處理標(biāo)本采集后應(yīng)該及時檢測119分析過程質(zhì)量控制方法的選擇和評價方法首選國際性或國家的標(biāo)準(zhǔn)方法如沒有標(biāo)準(zhǔn)方法則可選擇行業(yè)的認(rèn)可方法權(quán)威刊物上發(fā)表的方法.當(dāng)前都不可獲得時,實(shí)驗(yàn)室也可采取自己編制的方法,但需符合方法確認(rèn)的程序并經(jīng)驗(yàn)證能滿足檢驗(yàn)技術(shù)的要求.分析過程質(zhì)量控制方法的選擇和評價120方法的選擇和評價精密度:即重復(fù)性試驗(yàn).靈敏度:是指檢測方法分析濃度增量的能力.分析范圍:指使用該法可以測定到準(zhǔn)確結(jié)果的濃度范圍.特異性:測定方法只能檢測某專一分析物.干擾:由于標(biāo)本或試劑中的其他物質(zhì)干擾該法的反應(yīng),如:脂肪,血紅蛋白,膽紅素,藥物,抗凝劑.方法的選擇和評價精密度:即重復(fù)性試驗(yàn).121方法的選擇和評價介質(zhì)效應(yīng):標(biāo)本中除了分析物以外的所有其他組成稱為介質(zhì).回收試驗(yàn):將分析物定量加入被測標(biāo)本中,分析所用方法對加入增量的實(shí)際檢測能力.交叉污染:標(biāo)本污染,試劑污染.試劑的穩(wěn)定性:一般試劑穩(wěn)定時間表一年以上.方法的選擇和評價介質(zhì)效應(yīng):標(biāo)本中除了分析物以外的所有其他組成122分析過程試劑,標(biāo)準(zhǔn)品的保證試劑來源:自配,購買商品化的試劑盒應(yīng)審查供應(yīng)商的質(zhì)量保證措施和信譽(yù),檢查試劑盒的批準(zhǔn)文號及生產(chǎn)文號.請勿輕易更換試劑盒.試劑應(yīng)要求妥善保臧.試劑要專人保管.必須保證在有效期內(nèi)使用.分析過程試劑,標(biāo)準(zhǔn)品的保證試劑來源:自配,購買商品化的試劑盒123檢驗(yàn)程序進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范?

操作者嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室制定的檢驗(yàn)程序?檢驗(yàn)程序不得任意更改?每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)程序均應(yīng)有記錄支持?操作規(guī)程內(nèi)容包括(檢驗(yàn)項(xiàng)目及縮寫、方法原理、標(biāo)本要求、操作步驟、線性范圍、計算公式、報告方法和單位、注意事項(xiàng)、參考值、臨床意義、參考文獻(xiàn)(指方法的來源)、建立和使用日期.檢驗(yàn)程序進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范?操作者嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室制定的檢驗(yàn)程序124建立實(shí)驗(yàn)室儀器使用程序儀器要定期檢查并經(jīng)常維護(hù)和保養(yǎng);日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)及年保養(yǎng).記錄當(dāng)日儀器的使用情況.實(shí)驗(yàn)室要建立設(shè)備的校準(zhǔn)和驗(yàn)證程序;定期進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)(由儀器廠商工程技術(shù)人員負(fù)責(zé))建立實(shí)驗(yàn)室儀器使用程序儀器要定期檢查并經(jīng)常維護(hù)和保養(yǎng);日保養(yǎng)125分析后質(zhì)量保證

要求報告結(jié)果：完整、正確、有效、及時

嚴(yán)格的核查簽發(fā)制度

核實(shí)內(nèi)容試驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、書寫完整、診斷的符合性患者信息（姓名、病歷號、病房等）核查者簽名

一、檢測結(jié)果的審核分析后質(zhì)量保證要求報告結(jié)果：完整、正確、有效、及時嚴(yán)格的126報告發(fā)出

常規(guī)報告急診報告危急值報告標(biāo)本檢測后應(yīng)保留一段時間報告常規(guī)報告127二、有關(guān)試驗(yàn)結(jié)果的解釋

參考值危急值醫(yī)學(xué)決定水平危險因素試驗(yàn)的臨床意義二、有關(guān)試驗(yàn)結(jié)果的解釋參考值128參考值

在指明的特定條件下，用特定的方法所得到的有關(guān)試驗(yàn)的生理、生化參數(shù)是解釋該試驗(yàn)結(jié)果正?；虍惓５囊罁?jù)

參考值在指明的特定條件下，用特定的方法129影響參考值的因素

樣本對象：性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、生活習(xí)慣、采取標(biāo)本的環(huán)境和生理?xiàng)l件、標(biāo)本采集方法。統(tǒng)計方法：樣本數(shù)量、分布狀態(tài)（正態(tài)或偏態(tài)分 布）。試驗(yàn)方法：靈敏度、特異度等參考值的可移用性:用于同樣人群、使用同一方法,

本試驗(yàn)室應(yīng)在使用前用相同方法驗(yàn)證影響參考值的因素樣本對象：性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、130危急值(criticalvalue)

試驗(yàn)結(jié)果異常，說明患者處于有生命危險狀態(tài)，此時給予及時、有效的治療，患者的生命可能得到挽救。

危急值(criticalvalue)試驗(yàn)結(jié)果異常，說明患131危急值試驗(yàn)項(xiàng)目建立和應(yīng)用

制定有危急意義的試驗(yàn)項(xiàng)目制定試驗(yàn)的危急值危急值界限不同于參考值界限有高、低兩個危急界值，如血鉀，血糖等只有高限，沒有低限,如膽紅素等只有低限，沒有高限,如動脈血氧分壓等.

危急值試驗(yàn)項(xiàng)目建立和應(yīng)用制定有危急意義的試驗(yàn)項(xiàng)目132醫(yī)學(xué)決定水平

是用來認(rèn)識疾病和決定治療的一種指標(biāo)可分為：應(yīng)進(jìn)一步檢查采取治療措施對預(yù)后進(jìn)行估計醫(yī)學(xué)決定水平是用來認(rèn)識疾病和決定治療的一種指標(biāo)133血CO2參考值為22~31mmol/L6mmol/L時為嚴(yán)重代謝性酸中毒33mmol/L時應(yīng)區(qū)別是代謝性鹼中毒或呼吸性酸中毒20mmol/L時應(yīng)進(jìn)一步檢查

醫(yī)學(xué)決定水平舉例血CO2參考值為22~31mmol/L醫(yī)學(xué)決定水平舉134分析后標(biāo)本的保存標(biāo)本保存目的就是備查,對結(jié)果有質(zhì)疑時進(jìn)行復(fù)檢.標(biāo)本保存原則:保存標(biāo)本定期清除,標(biāo)本的原始標(biāo)識一起保存.保存標(biāo)本的種類及條件:尿,便除有必要外不保存,血液因項(xiàng)目不一,保存時間各不相同.分析后標(biāo)本的保存標(biāo)本保存目的就是備查,對結(jié)果有質(zhì)疑時進(jìn)行復(fù)檢135

試驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)從醫(yī)學(xué)和試驗(yàn)方法學(xué)兩個角度

掌握試驗(yàn)的臨床意義

試驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)醫(yī)師136分析后質(zhì)量保證體系的建立

認(rèn)識分析后質(zhì)量保證的重要性建立必要的分析后質(zhì)量保證工作制度檢驗(yàn)醫(yī)師加強(qiáng)和臨床的聯(lián)系定期檢查和總結(jié)分析后質(zhì)量保證工作分析后質(zhì)量保證體系的建立認(rèn)識分析后質(zhì)量保證的重要性137

謝謝分析前分析中分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)課件138本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理解本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理139【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石是由碳原子構(gòu)成的；干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的；（2）質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素，鈉元素原子的最外層電子數(shù)1，在化學(xué)反應(yīng)中容易失去一個電子形成陽離子；（3）化學(xué)變化是生成新分子的變化，其實(shí)質(zhì)是分子分解成原子，原子重新組合形成新的分子，故該反應(yīng)中沒有變的是碳原子和氧原子。

故答案為：氯化鈉；失去；D。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學(xué)變化中，原子種類、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點(diǎn)解釋下列現(xiàn)象：

（1）今年我國要求“公共場所全面禁煙”．非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動吸煙。

（2）夏天鋼軌間的縫隙變小。

【答案】（1）分子是在不斷的運(yùn)動的.

（2）夏天溫度高，鐵原子間的間隔變小.【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）吸煙生成煙霧，煙霧分子因?yàn)檫\(yùn)動，擴(kuò)散到空氣中，使非吸煙者被動吸入煙霧分子，造成被動吸煙；

（2）鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每兩根鋼軌間都有一定的間隙，夏天由于氣溫高，使得鋼軌中鐵原子的間隔變大，表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹，則鋼軌間的間隙變小.

故答案為：（1）分子是在不斷運(yùn)動的；（2）夏天高溫，鐵原子間的間隔變小.

【分析】微粒觀點(diǎn)的主要內(nèi)容：物質(zhì)是由分子（或原子構(gòu)成），分子間有間隔，分子處于永停息的運(yùn)動狀態(tài)中.（1）煙霧分子屬氣體分子，在空氣中擴(kuò)散較快，使非吸煙者被動吸煙；

（2）鐵原子間有一定的間隔，溫度升高，則鐵原子間間隔變大，反之則變小，夏天高溫狀態(tài)下，鐵原子間間隔變大，使得鋼軌體積膨脹，則鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石140【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）鐵屬于金屬單質(zhì)，是由鐵原子直接構(gòu)成；氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的．（2）①當(dāng)質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù)，為原子，a=2+8=10，該粒子是原子．原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10．②當(dāng)a=8時，質(zhì)子數(shù)=8，核外電子數(shù)=10，質(zhì)子數(shù)＜核外電子數(shù)，為陰離子。

故答案為：原子；離子；分子；10；10；陰離子。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。當(dāng)核電荷數(shù)等于核外電子數(shù)，表示原子，小于時表示陰離子，大于時表示陽離子。25.初中化學(xué)學(xué)習(xí)中，我們初步認(rèn)識了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。（3）升高溫度分子運(yùn)動速度就加快，只要能說明溫度高了運(yùn)動速度快了的例子都可以，例如陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）由于注射器裝入的藥品少，現(xiàn)象明顯，又是封閉狀態(tài)，所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等．

故答案為：（1）固體；

（2）分子的質(zhì)量大小或者相對分子質(zhì)量大?。ê侠砑唇o分）；

（3）陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等

【分析】（1）根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài)；（2）根據(jù)它們的相對分子質(zhì)量