急性中毒的急救措施

急性中毒

20170803邱麗霞第1頁(yè)，共41頁(yè)。講授內(nèi)容1一氧化碳中毒2急性酒精（乙醇）中毒3鎮(zhèn)靜催眠藥中毒4強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒33鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒靜催眠藥中毒第2頁(yè)，共41頁(yè)。

急性一氧化碳中毒

第3頁(yè)，共41頁(yè)。急性一氧化碳中毒特點(diǎn)及病因ＣＯ是無色、無味、不溶于水的氣體環(huán)境通風(fēng)不良或防護(hù)不當(dāng)人體吸入CO超過0.01%有中毒的危險(xiǎn)因火災(zāi)、煤爐、車庫(kù)內(nèi)汽車運(yùn)轉(zhuǎn)引起使機(jī)體、器官、組織發(fā)生急性缺氧早期：頭疼、乏力、流感樣癥狀如全家發(fā)病，須了解有無寵物死亡第4頁(yè)，共41頁(yè)。中毒機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧：CO與Hb的親和力比氧大240倍，但離解是氧的1/3600中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感出現(xiàn)腦水腫CO人體CO與Hb結(jié)合COHb第5頁(yè)，共41頁(yè)。急性一氧化碳中毒原因第6頁(yè)，共41頁(yè)。有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測(cè)定一氧化碳中毒病史第7頁(yè)，共41頁(yè)。急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%~20%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失中度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度30%~40%，除上述癥狀外,面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識(shí)模糊，感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥第8頁(yè)，共41頁(yè)。急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清或深昏迷，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊一對(duì)煤氣中毒的夫婦第9頁(yè)，共41頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查血碳氧血紅蛋白測(cè)定動(dòng)脈血?dú)饽X電圖頭部CT第10頁(yè)，共41頁(yè)。急性一氧化碳中毒急救現(xiàn)場(chǎng)急救盡快離開中毒環(huán)境，立即打開門窗，流通空氣患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入呼吸心跳停止，脫離中毒環(huán)境后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇呼叫120到現(xiàn)場(chǎng)救治患者作為120工作人員，詢問病史后高度懷疑CO 中毒即囑咐求救者離開中毒環(huán)境，打開門窗，并禁止使用手機(jī)、打火機(jī)等。盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療第11頁(yè)，共41頁(yè)。急救原則現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速糾正缺氧：

吸氧可使COHb解離。吸入新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30~40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。應(yīng)盡行高壓氧治療。防治腦水腫：

腦水腫24~48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。對(duì)癥治療、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。第12頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)病情觀察：瞳孔、呼吸、體溫氧氣吸入的護(hù)理：給予高濃度吸氧（8-10L/min）一般護(hù)理：①昏迷并高熱、抽搐者行頭部降溫②準(zhǔn)確記錄出入量③觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)健康教育：加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳第13頁(yè)，共41頁(yè)。急性酒精(乙醇)中毒第14頁(yè)，共41頁(yè)。急性酒精(乙醇)中毒急性酒精(乙醇)中毒系指飲酒所致的急性神經(jīng)精神和軀體障礙。通常是指一次性飲大量乙醇類物質(zhì)后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的狀態(tài)。第15頁(yè)，共41頁(yè)。急性酒精（乙醇）中毒診斷要點(diǎn)1．毒物接觸史

有飲酒史或誤服工業(yè)或醫(yī)用酒精。

2．臨床表現(xiàn)

分三期即：興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期第16頁(yè)，共41頁(yè)。急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)（1）

興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990ml/L時(shí)，眼睛發(fā)紅

(即結(jié)膜充血

)

,臉色潮紅或蒼白

、輕微眩暈、乏力；自控力喪失、自感欣快、語言增多

、逞強(qiáng)好勝

、口若懸河

、夸夸其談

、舉止輕浮

；有的表現(xiàn)粗魯無禮

、易感情用事

、打人毀物

、喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉

，繼續(xù)舉杯

，不知節(jié)制

；有的則安然入睡。

第17頁(yè)，共41頁(yè)。急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)

（2）

共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)酒精含量達(dá)1000~2999mg/L。表現(xiàn)動(dòng)作笨拙

、不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、語無倫次

、發(fā)音含糊；眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視。

第18頁(yè)，共41頁(yè)。急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)（3）

昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/L以上?；颊叱了?，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴(yán)重者昏迷，出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌?。⊥础⒂|痛、肌腫脹、肌無力）的報(bào)道。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖，可加重昏迷。第19頁(yè)，共41頁(yè)。急性酒精中毒的緊急評(píng)估采用“ABBCS方法”快速評(píng)估，利用5~20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：

A：氣道是否通暢

B：是否有呼吸

B：是否有體表可見大量出血

C：是否有脈搏

S：神志是否清醒

誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。

如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。第20頁(yè)，共41頁(yè)。處理措施1、輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側(cè)臥（以防止嘔吐時(shí)食物吸入氣管導(dǎo)致窒息），保暖，維持正常體溫；2．煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過度興奮者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌腸。對(duì)嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可給地西泮5~10mg；3．靜脈滴注西米替丁等保護(hù)胃（西米替丁不能與納洛酮同組使用）；4．用速尿20~40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時(shí)加倍重復(fù)使用1~2次；第21頁(yè)，共41頁(yè)。

處理措施

5．對(duì)較重病人：（1）臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；（2）保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸；（3）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；（4）催吐：可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來（注：禁用去水嗎啡，已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法）；9．腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。10．維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。11．必要時(shí)透析治療，迅速降低血中酒精濃度。第22頁(yè)，共41頁(yè)。處理措施（5）鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑；（6）洗胃（不主張）：中毒后短時(shí)間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡；（7）特效解毒藥物：靜脈滴注10%GS500~1000ml和胰島素8~12u，最好快速滴入，可加氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時(shí)可以加入50%GS來加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化。第23頁(yè)，共41頁(yè)。

處理措施

6．昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g，每2小時(shí)肌肉注射或靜脈推注1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。7．呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛貝林9mg，肌肉注射，同時(shí)吸放含5%二氧化碳的氧氣。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。第24頁(yè)，共41頁(yè)。

處理措施

8．納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（B-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間。可用0.4~0.8mg加GS10~20ml，靜脈推注；若昏迷時(shí)，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復(fù)1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。第25頁(yè)，共41頁(yè)。處理措施9．腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。10．維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂11．必要時(shí)透析治療，迅速降低血中酒精濃度。第26頁(yè)，共41頁(yè)。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第27頁(yè)，共41頁(yè)。鎮(zhèn)靜催眠藥的特點(diǎn)鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉作用一次服用過量引起急性中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)抑制鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位第28頁(yè)，共41頁(yè)。苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等鎮(zhèn)靜催眠藥分類第29頁(yè)，共41頁(yè)。病情評(píng)估病史：服藥史、了解用藥時(shí)間、量，是否飲酒，病前情緒情況臨床表現(xiàn)：苯二氮卓類中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、健忘、言語不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。巴比妥類中毒：輕度：記憶力減退，注意力不集中，嗜睡，發(fā)音不清中度：淺昏迷，不能言語，沉睡重度：深昏迷、呼吸抑制、休克、體溫下降，血壓下降第30頁(yè)，共41頁(yè)。病情評(píng)估病史：服藥史、了解用藥時(shí)間、量，是否飲酒，病前情緒情況臨床表現(xiàn)：非巴比妥類非苯二氮卓類中毒：心律失常、呼吸抑制、抽搐、血壓下降、瞳孔散大第31頁(yè)，共41頁(yè)。急救原則緊急處理：保持氣道通暢，補(bǔ)液、升壓清除毒物：催吐、洗胃。導(dǎo)瀉：硫酸鈉10~15克或甘露醇導(dǎo)瀉，不宜使用硫酸鎂促進(jìn)毒物排出：透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類藥物中毒)第32頁(yè)，共41頁(yè)。急救原則特效解毒藥使用：應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥：納洛酮、洛貝林、尼可剎米等對(duì)癥支持

第33頁(yè)，共41頁(yè)。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急救護(hù)理洗胃的護(hù)理：觀察生命體征病情觀察：意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反射保持呼吸道暢通，吸氧心理護(hù)理第34頁(yè)，共41頁(yè)。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒第35頁(yè)，共41頁(yè)。強(qiáng)酸中毒中毒途徑：經(jīng)口誤服，呼吸道吸入，皮膚接觸。中毒評(píng)估：吸入中毒：?jiǎn)芸?、胸悶、流淚、呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰、肺水腫、喉頭痙攣皮膚及眼燒傷：局部灰白或灰黑(硫酸)、黃竭(硝酸)或紅斑(鹽酸)，周圍發(fā)紅，界限清楚，局部劇痛，大面積可休克；眼燒傷可見角膜混濁、穿孔，以至失明消化道中毒：可見口唇、口腔、咽部燒傷，并可出現(xiàn)胃穿孔第36頁(yè)，共41頁(yè)。強(qiáng)酸中毒急救處理皮膚沖洗：流動(dòng)清水沖洗，局部弱堿中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氫鈉?？诜卸菊撸簢?yán)禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氫鈉，以防穿孔和脹氣。立即口服保護(hù)劑：牛奶、生蛋清，潤(rùn)滑劑植物油，弱堿石灰水、鋁乳、鎂乳。靜脈輸液吸氧止痛第37頁(yè)，共41頁(yè)。強(qiáng)堿中毒皮膚燒傷：皮膚充血、水腫、糜爛。開始為白色，后變?yōu)榧t或棕色，并形成潰瘍，局部伴有劇痛。眼燒傷：引起角膜炎、潰瘍。消化道燒傷：口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃管燒傷。燒傷部位劇痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為褐紅色粘液狀物，重者可發(fā)生消化道穿孔，出現(xiàn)休克。第38頁(yè)，共41頁(yè)。強(qiáng)堿中毒的急救處理皮膚接觸者：立即大量清水徹底沖洗，創(chuàng)面沖洗后用食醋或1%醋酸沖洗或濕敷。眼部接觸者：禁用酸性液中和，應(yīng)用清水徹底沖洗后用1%的硫酸阿托品眼藥水滴眼。消化道燒傷：立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){、食用植物油等，每次200ml?？诜炒?、檸檬汁、1%醋酸等。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔。第39頁(yè)，共41頁(yè)。謝謝第40頁(yè)，共41頁(yè)。內(nèi)容梗概急性中毒

20170803邱麗霞。急性中毒

20170803邱麗霞。CO與Hb的親和力比氧大240倍，但離解是氧的1/3600。盡快離開中毒環(huán)境，立即打開門窗，流通空氣。吸入新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30~40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。急性酒精(乙醇)中毒系指飲酒所致的急性神經(jīng)精神和軀體障礙。通常是指一次性飲大量乙醇類物質(zhì)后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的狀態(tài)。2．臨床表現(xiàn)

分三期即：興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔