急性氯氣中毒診療進展學習班

職業(yè)性急性氯氣中毒診療進展學習班

第1頁，共47頁。課程內容一、氯氣的基本信息二、氯氣使用相關知識三、氯氣的預防措施四、氯氣泄漏的應急處理

第2頁，共47頁。一、基本信息1、氯氣物理性質氯氣，化學式為Cl?。常溫常壓下為黃綠色，有強烈刺激性氣味的有毒氣體，密度比空氣大，可溶于水，易壓縮，可液化為金黃色液態(tài)氯，是氯堿工業(yè)的主要產(chǎn)品之一，可用作為強氧化劑。氯氣中混和體積分數(shù)為5%以上的氫氣時遇強光可能會有爆炸的危險。氯氣能與有機物和無機物進行取代反應和加成反應生成多種氯化物。氯氣在早期作為造紙、紡織工業(yè)的漂白劑。第3頁，共47頁。氯元素的發(fā)現(xiàn)：1774年，瑞典化學家舍勒在從事軟錳礦的研究時發(fā)現(xiàn)：軟錳礦與鹽酸混合后加熱就會生成一種令人窒息的黃綠色氣體.當時,舍勒認為這種黃綠色的氣體是一種化合物，是由氧和另外一種未知的基所組成的，所以舍勒稱它為“氧化鹽酸”。但英國化學家戴維卻持有不同的觀點，他懷疑氧化鹽酸中根本就沒有氧存在，1810年，戴維證明了所謂的氧化鹽酸不是一種化合物，而是一種化學元素的單質，也就是氯元素。第4頁，共47頁。一、基本信息氯具有強氧化性。除了氟、氧、氮、碳和惰性氣體外，氯能與所有元素直接化合生成氯化物；氯還能與許多化合物反應，例如與許多有機化合物進行取代反應或加成反應。第5頁，共47頁。一、基本信息氯的產(chǎn)量是工業(yè)發(fā)展的一個重要標志。氯主要用于化學工業(yè)尤其是有機合成工業(yè)上，以生產(chǎn)塑料、合成橡膠、染料及其他化學制品或中間體，還用于漂白劑、消毒劑、合成藥物等。第6頁，共47頁。氯元素是人體的重要元素氯元素鉀和鈉結合，能保持體液和電解質的平衡。人體中氯元素濃度最高的地方是腦脊髓液和胃中的消化液。氯元素主要的飲食來源是食鹽(即氯化鈉)。第7頁，共47頁。氯缺乏癥若攝入的食鹽不足，體內的氯元素水平就會下降。若通過飲食攝入的氯元素太少，腎臟能對氯元素進行再吸收，因此氯元素不足的情況甚為罕見。但大量出汗、腹瀉和嘔吐會使人體失去大量氯元素。氯一般存在于細胞內外，有合成胃酸、調節(jié)滲透壓以及維持酸堿平衡的作用。氯的攝入和鈉是分不開的，合理的食用食用鹽就可以。氯元素是人體的重要元素第8頁，共47頁。2、氯氣的化學性質強氧化劑，不會燃燒，助燃。

☆一般可燃物大都能在氯氣中燃燒，—般易燃氣體或蒸汽也都能與氯氣形成爆炸性混合氣體。

☆氯氣能與許多化學品如乙炔、乙醚、氨、燃料氣、烴類、氫氣、金屬粉末等猛烈反應發(fā)生爆炸或生成爆炸性物質。

☆它幾乎對金屬和非金屬都有腐蝕作用。第9頁，共47頁。

3、健康危害吸入：對呼吸系統(tǒng)的粘膜有強刺激性，侵入肺部可發(fā)生淤血、水腫、胸痛、吐粘痰及咯血，嚴重時可引起呼吸困難、發(fā)紺，空氣中濃度達到1000PPM（28mg/L）

時可致人立即死亡。眼：對眼睛有強刺激性皮膚：對皮膚有刺激性，在潮濕環(huán)境中可致使機體組織發(fā)生嚴重炎癥第10頁，共47頁。4、氯氣的毒性和中毒機理氯氣屬Ⅱ級(高度危害)毒物，一旦吸入，輕者呼吸系統(tǒng)臟器發(fā)炎，重者會窒息，甚至猝死。下面為大家介紹5起國內外嚴重的氯氣泄露致傷亡事故。第11頁，共47頁。事故一第12頁，共47頁。事故一第13頁，共47頁。2005-3-29，晚6時50分，京滬高速公路淮安段，一輛載有液氯的山東槽罐車與一輛山東貨車相撞，導致槽罐車液氯大面積泄漏，造成公路旁3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民重大傷亡。到次日17時，中毒死亡者達28人，送醫(yī)院治療350人，組織疏散村民群眾近1萬人，京滬高速公路宿遷至寶應段關閉20個小時。

事故二第14頁，共47頁。事故二第15頁，共47頁。事故二第16頁，共47頁。事故二第17頁，共47頁。事故二第18頁，共47頁。事故三第19頁，共47頁。事故四第20頁，共47頁。事故五第21頁，共47頁。4、氯氣的毒性和中毒機理次氯酸鹽酸使組織受到強烈的氧化刺激黏膜發(fā)生炎性

Cl2

中毒第22頁，共47頁。4、氯氣的毒性和中毒機理氯氣主要由呼吸道吸入，作用于氣管、支氣管、細支氣管和肺泡。氯的損害作用主要由氯化氫和次氯酸所致，尤其后者具有明顯的生物學活性，可透過細胞膜，破壞其完整性與通透性，直接與細胞漿蛋白質反應；由于肺泡壁毛細血管通透性增加，致使肺泡壁氣-血、氣-液屏障破壞，使大量漿液滲透至組織，引起眼、呼吸道黏膜炎癥水腫、充血，甚至壞死，重者形成肺水腫。另外，由于低氧血癥及氯的直接作用，可致心、腦、肝、腎等多臟器功能障礙，并可繼發(fā)腦水腫。第23頁，共47頁。5、中毒表現(xiàn)根據(jù)患者在接觸氯氣后引起的臨床表現(xiàn)，分為重度中毒、中度中毒、輕度中毒。第24頁，共47頁。5、中毒表現(xiàn)刺激反應：出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道黏膜刺激癥狀，肺部無陽性體征或偶有散在性干啰音，胸部X線無異常表現(xiàn)。第25頁，共47頁。5、中毒表現(xiàn)輕度中毒：臨床表現(xiàn)符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。如出現(xiàn)嗆咳、可有少量痰、胸悶，兩肺有散在性干、濕啰音或哮鳴音，胸部X線表現(xiàn)可無異?；蚩梢娤路我坝蟹渭y理增多、增粗、延伸、邊緣模糊。第26頁，共47頁。5、中毒表現(xiàn)中度中毒：凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者：a)急性化學性支氣管肺炎。如有嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等，可伴有輕度紫紺；兩肺有干、濕性啰音；胸部X線表現(xiàn)常見兩肺下部內帶沿肺紋理分布呈不規(guī)則點狀或小斑片狀邊界模糊、部分密集或相互融合的致密陰影。b)局限性肺泡性肺水腫。上述癥狀、體征外，胸部X線顯示單個或多個局限性輪廓清楚、密度較高的片狀陰影。c)間質性肺水腫。如胸悶、氣急較明顯；肺部呼吸音略減低外，可無明顯啰音；胸部X線表現(xiàn)肺紋理增多模糊，肺門陰影增寬境界不清，兩肺散在點狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透亮度減低，?？梢娝搅言龊瘢袝r可見支氣管袖口征及克氏B線。d)哮喘樣發(fā)作。癥狀以哮喘為主，呼氣尤為困難，有紫紺、胸悶；兩肺彌漫性哮鳴音；胸部X線可無異常發(fā)現(xiàn)。第27頁，共47頁。5、中毒表現(xiàn)重度中毒：符合下列表現(xiàn)之一者：a)彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫b)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；c)嚴重窒息；d)出現(xiàn)氣胸、縱膈氣腫等嚴重并發(fā)癥。第28頁，共47頁。6、容易引起氯氣中毒的作業(yè)▲液氯的裝卸、運輸、貯存或使用；▲鹽酸、光氣、氯化苯、氯乙醇、氯乙烯、三氯乙烯、過氯乙烯等各種氯化物的制造。第29頁，共47頁。7、可能導致的職業(yè)病▲急性氯氣中毒；▲牙酸蝕??；▲化學性皮膚灼傷；▲急性化學性眼灼傷

第30頁，共47頁。三、預防措施嚴加密閉。提供局部排風和全面通風設施。第31頁，共47頁。1、衛(wèi)生技術措施：生產(chǎn)、使用的設備密閉抽風生產(chǎn)流程自動化儲運過程應防爆、防火、防漏淋浴、洗眼設施合適的消防設施做好廢氣的回收利用等安全操作規(guī)程第32頁，共47頁。

1、個體防護▲穿防毒工作服，戴橡膠手套和安全防護眼鏡;▲佩戴過濾式防毒口罩面具；▲應急救援時，必須佩戴空氣呼吸器。▲工作后淋浴更衣，及時換洗工作服；▲保持良好的衛(wèi)生習慣。第33頁，共47頁。3、作業(yè)場所，我們應該注意：遠離火種、熱源，遠離易燃、可燃物工作現(xiàn)場禁止吸煙、進食和飲水進入罐、限制性空間或其它高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護備有必要的防護用品接受專門培訓，嚴格遵守操作規(guī)程經(jīng)常用肥皂水檢查閥門是否有泄漏備有專用工具，不得沾染油污第34頁，共47頁。4、其它措施做好就業(yè)前和定期檢查。

安全經(jīng)驗分享等。第35頁，共47頁。四、氯氣泄漏應急處理第36頁，共47頁。采取堵漏措施，切斷并控制泄漏源。迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風處，并立即進行隔離，小泄漏時隔離150米，大泄漏時隔離450米，嚴格限制出入。建議應急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防毒服。合理通風，加速擴散。噴霧狀水稀釋、溶解。構筑圍堤或挖坑收容產(chǎn)生的大量廢水。1、現(xiàn)場應急措施第37頁，共47頁。2、急救措施氯氣中毒發(fā)病劇烈而迅速，及時綜合有效的搶救是使病人脫離危險的關鍵。1.撤離現(xiàn)場。盡快使患者離開氯氣污染場所。2.立即給氧。脫去衣物，用大量清水沖洗皮膚，沖洗至病人眼痛、皮膚燒灼感減輕為止。3.呼吸道管理。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。第38頁，共47頁。4.對癥及支持療法。頭昏、頭痛者靜脈輸入甘露醇防止腦水腫發(fā)生同時應用輔酶A、三磷酸腺苷、維生素C等藥物促進和改善細胞代謝。第39頁，共47頁。5.重度氯氣中毒者的搶救：對于重度氯氣中毒者，除立即給予吸氧，必要時給予高壓氧治療，或氣管插管接呼吸機，建立靜脈輸液通道，給予綜合治療，在此基礎上予以激素、維生素C，以消除肺水腫，或喉部水腫。對呼吸衰竭者，可予以氣管切開接呼吸機給氧，應用呼吸興奮藥物。必要時可注射強心劑，但禁用嗎啡；并發(fā)肺炎時，應用抗生素藥劑。第40頁，共47頁。4、消防措施

危險特性：氯在空氣中不燃，但一般可燃物大都能在氯氣中燃燒。易燃氣體或蒸汽能與氯氣形成爆炸性混合物。液氯受熱膨脹，蒸汽壓力升高。液氯一旦從容器中泄漏，會迅速汽化而漫延。有害燃燒產(chǎn)物：氯化氫滅火劑：霧狀水、泡沫、干粉。滅火注意事項及措施：搶險人員必須戴防毒面具，穿防護服，迅速關閉氯氣閥門；用水冷卻火場容器；用水噴淋保護現(xiàn)場搶險人員。第41頁，共47頁。氯氣中毒事故的特點是：突發(fā)性強，中毒人數(shù)多，救治任務重，工作難度大。急救時，本著“先重后輕，先救后治”的原則，快速檢查患者并做出分類。所以搶救器材的準備與救治藥品的應用是搶救工作的主要組成部分，是搶救能否成功的關鍵環(huán)節(jié)。第42頁，共47頁。成立救治應急小組，平時做好有關急救的教育與訓練，演練各種模擬災難，人人熟知批量傷員救治的應急預案，明確自身在搶救中的責任，互相配合默契，使各種應急措施落實到位，搶救工作有條不紊地進行。第43頁，共47頁。一旦發(fā)生突發(fā)性氯氣中毒事件時首先不要驚慌，一定要按突發(fā)事件應急預案進行操作。①要有統(tǒng)一的指揮部領導，封鎖現(xiàn)場，處理事故源，疏散受污染地區(qū)的居民（尤其是下風向區(qū)域的居民）；②事故地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位要立即動員，全力以赴，積極投入到中毒搶救和治療工作中去；③要做好新聞報道和衛(wèi)生宣傳工作，以安定人心，保持社會穩(wěn)定，使搶救工作得以有條不紊地進行第44頁，共47頁。應以積極的態(tài)度預防突發(fā)性化學中毒事件的發(fā)生，院前急救機構應做好公共衛(wèi)生事件應急響應預案，普及相關急救知識，做到未雨綢繆，只有這樣，當事件發(fā)生時才能確保及時響應、積極應對，最大限度地保護人民群眾的生命和財產(chǎn)安全第45頁，共47頁。第46頁，共47頁。內容梗概職業(yè)性急性氯氣中毒診療進展學習班。氯氣中混和體積分數(shù)為5%以上的氫氣時遇強光可能會有爆炸的危險。氯氣能與有機物和無機物進行取代反應和加成反應生成多種氯化物。除了氟、氧、氮、碳和惰性氣體外，氯能與所有元素直接化合生成氯化物。氯元素是人體的重要元素。氯元素鉀和鈉結合，能保持體液和電解質的平衡。但大量出汗、腹瀉和嘔吐會使人體失去大量氯元素?！钜话憧扇嘉锎蠖寄茉诼葰庵腥紵?，—般易燃氣體或蒸汽也都能與氯氣形成爆炸性混合氣體。皮膚：對皮膚有刺激性，在潮濕環(huán)境中可致使機體組織發(fā)生嚴重炎癥。氯氣主要由呼吸道吸入，作用于氣管、支氣管、細支氣管和肺泡