手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)第1頁，共26頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容第2頁，共26頁。

手術(shù)中的病人由于麻醉或自身凈勝高度緊張，可能發(fā)生各種異常情況，作為手術(shù)室護(hù)士在整個手術(shù)過程中，應(yīng)配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生密切觀察病情變化，實施正確的護(hù)理措施。病情觀察力第3頁，共26頁。一、觀察內(nèi)容第4頁，共26頁。正常值：1、體溫腋溫：36.5℃

口腔：37℃

肛溫：37.5℃2、脈搏60——100次、分3、呼吸16——20次、分4、血壓

收縮壓：90—140mmHg

舒張壓：60—90mmHg

脈壓：30—40mmHg生命體征第5頁，共26頁。大?。啃螤?？對光反射？第6頁，共26頁。正插值：正常的瞳孔在自然光線下直徑平均為2.5mm---4mm，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略大。第7頁，共26頁。血氧飽和度的觀察正常值：一般低于90%為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)

血氧飽和度（Spo2）是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白（Hbo2）的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。而功能性氧飽和度為Hbo2濃度與Hbo2+Hb濃度之比，有別于氧合血紅蛋白所占百分?jǐn)?shù)。因此，監(jiān)測動脈血氧飽和度（Spo2）可以對肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行估計。第8頁，共26頁。兩種情況低血壓或高血壓心率增快或減慢及心律不齊循環(huán)系統(tǒng)異常觀察第9頁，共26頁。體位第10頁，共26頁。麻醉原因特別是脊髓麻醉時，因麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張回心血量減少，如果沒有及時補(bǔ)足血容量，則可發(fā)生血壓下降密切觀察第11頁，共26頁。兩個方面輸液低速、溫度是否適宜出入量及尿量、尿色？出入量觀察第12頁，共26頁。中樞系統(tǒng)異常第13頁，共26頁。胃腸道異常的觀察第14頁，共26頁。惡心、嘔吐的先兆大汗淋漓面色蒼白低血壓不停的吞咽動作唾液增多心動過速第15頁，共26頁。皮膚異常的觀察第16頁，共26頁。關(guān)注患者受壓部位情況第17頁，共26頁。護(hù)士護(hù)理觀察中存在的問題1、觀察患者的局限：護(hù)士關(guān)注的對象一般局限于危重或由明確醫(yī)囑的，對于一些輕癥患者很少去觀察。2、觀察項目和內(nèi)容不全。3、重點不突出：不能體現(xiàn)疾病，手術(shù)特點和個性特點。4、重數(shù)據(jù)輕癥狀：重監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，運(yùn)用自己感官和觸覺很少。5、缺乏數(shù)據(jù)分析：對觀察的結(jié)果不能結(jié)合實際分析。第18頁，共26頁。原因分析1、對護(hù)理觀察的重要性認(rèn)識不足：重操作，輕病情觀察。2、缺乏相關(guān)的觀察知識：理論知識不足，業(yè)務(wù)水平有限，觀察的準(zhǔn)確性和敏銳性不夠。3、責(zé)任心不夠：對患者的病情觀察走馬觀花，發(fā)現(xiàn)病情不愿意去分析。第19頁，共26頁。如何提升手術(shù)病人觀察力高度的責(zé)任心是提高觀察力的關(guān)鍵！第20頁，共26頁。如何提升手術(shù)病人觀察力時刻把患者放在心中，把觀察疾病作為每日重點工作之一，特別是對急、難、重的患者，對病情做到心中有數(shù)，這樣才能時刻注意捕捉病情演變。第21頁，共26頁。如何提升手術(shù)病人觀察力術(shù)前、中、后均要詢問患者有無不適主訴，例如有無頭暈、胸悶等不適，及時了解病情的細(xì)微變化。步行來到手術(shù)室的患者，術(shù)前、術(shù)后須注意觀察有無步態(tài)不穩(wěn)的情況，因為暈厥患者首先表現(xiàn)為頭暈眼花、站立不穩(wěn)紫紺在一定程度上反映了缺氧的程度，皮膚色澤、溫度、濕度的情況反映了末梢血管的充盈與否，皮膚蒼白、濕冷是休克的征象頭、胸、腹外傷，四肢動脈破裂、復(fù)合傷等清創(chuàng)患者應(yīng)定時監(jiān)測生命體征及瞳孔、神志的變化，以及時發(fā)現(xiàn)休克及其他病情變化的先兆第22頁，共26頁。如何提升手術(shù)病人觀察力豐富的知識是提高觀察力的基礎(chǔ)！第23頁，共26頁。如何提升手術(shù)病人觀察力只有不斷地將積累轉(zhuǎn)化為自身的素質(zhì)才能逐步提高臨床護(hù)理觀察的能力。經(jīng)驗的積累一方面靠每名護(hù)士自身的努力和實踐，另一方面管理者要充分利用所有資源為護(hù)士提供更廣泛、更快捷、更新的信息。工作中要善于分析及總結(jié)對工作中出現(xiàn)的問題要不失時機(jī)地開會總結(jié)，分析原因，制定措施，提倡寫反思日記，認(rèn)真記錄工作中不足及解決辦法，以便在今后的工作中引以為戒。巡回護(hù)士與患者接觸最密切，患者病情的細(xì)微變化，疾病惡化的先兆、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、患者不良的心理等等都需要及時發(fā)現(xiàn)，為正確處理、及時搶救、預(yù)防并發(fā)癥以及制定護(hù)理措施提供依據(jù)。第24頁，共26頁。第25頁，共26頁。內(nèi)容梗概手術(shù)病人病情觀察能力培養(yǎng)。1、體溫腋溫：36.5℃。2、脈搏60——100次、分。4、血壓收縮壓：90—140mmHg。正常的瞳孔在自然光線下直徑平均為2.5mm---4mm，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略大。血氧飽和度（Spo2）是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白（Hbo2）的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。而功能性氧飽和度為Hbo2濃度與Hbo2+Hb濃度之比，有別于氧合血紅蛋白所占百分?jǐn)?shù)。特別是脊髓麻醉時，因麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張回心血量減少，如果沒有及時補(bǔ)足血容量，則可發(fā)生血壓下降。1、觀察患者的局限：護(hù)士關(guān)注的對象一般局限于危重或由明確醫(yī)囑的，對于一些輕癥患者很少去觀察。4、重數(shù)據(jù)輕癥狀：重監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，運(yùn)用自己感官和觸覺很少。1、對護(hù)理觀察的