護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量管理2013(管理)

連江縣醫(yī)院護(hù)理部孫玉蓮護(hù)理安全

與護(hù)理質(zhì)量管理第1頁，共73頁?；颊甙踩珖鴥?nèi)外現(xiàn)狀

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。第2頁，共73頁。

患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。第3頁，共73頁。警訊2011年8月24日深夜10時許，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院(寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院)手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡。

第4頁，共73頁。警訊

一位84歲的患者因患高血壓、肺部感染于2002年1月28日收入一家醫(yī)院治療。當(dāng)晚10時，患者起床小便在床邊跌倒。經(jīng)核磁共振等檢查，患者的疾病與本次床邊跌倒無直接因果關(guān)系。3月15日，患者病情惡化經(jīng)搶救無效死亡。

第5頁，共73頁。警訊女童ICU內(nèi)遭護(hù)士連扇耳光一天后死亡，貴州貴陽一家醫(yī)院，一名先天性心臟病患兒接受手術(shù)，家人稱醫(yī)生說手術(shù)非常成功，但進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后一天患兒卻不幸死亡。警方調(diào)取監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，監(jiān)控室內(nèi)護(hù)士連續(xù)7次狠狠扇這名患兒耳光。第6頁，共73頁。警訊

陜西榆林橫山縣百信醫(yī)院患者胃穿孔死亡，院長帶領(lǐng)全院40余名醫(yī)護(hù)人員悼念死者，致辭檢討懺悔，集體下跪磕頭。第7頁，共73頁。警訊福建泉州兒童醫(yī)院一剛出生12天的嬰兒在保溫箱內(nèi)死亡，家屬稱因保溫箱溫度太高被烤死？經(jīng)調(diào)查患兒死亡原因是感染(葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征)。第8頁，共73頁。案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。第9頁，共73頁。調(diào)查結(jié)果一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實(shí)，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，工作不到位。二、對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。

第10頁，共73頁。三、有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

四、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)

第11頁，共73頁。護(hù)理不良事件實(shí)習(xí)生打錯肌注針（VB1、B12）兒科輸液劑量不正確（甲硝唑、GS）輸液瓶中發(fā)現(xiàn)橡皮塞微量泵入不及時（高危藥品管理）靜脈留置針應(yīng)用引起靜脈炎引流管滑脫（手術(shù)病人交接）輸液接瓶錯誤第12頁，共73頁。發(fā)生護(hù)理差錯的類別

給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查第13頁，共73頁。社會關(guān)注患者法律意識和自我保護(hù)意識增強(qiáng)醫(yī)療投訴、醫(yī)患糾紛增加

第14頁，共73頁。加強(qiáng)病人安全管理勢在必行！！第15頁，共73頁。目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

患者十大安全目標(biāo)

第16頁，共73頁?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全——都與護(hù)士有關(guān)第17頁，共73頁。護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切

有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)

如：搶救成功率并發(fā)癥發(fā)生率（臥床病人壓瘡等）給藥錯誤……

美國相關(guān)調(diào)查表明：

在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，同時，在其他人員的差錯、事故中,2%源于護(hù)士。

（JackNeedleman,2003;InternationalJournalforQualityinHealthCare)第18頁，共73頁。護(hù)理質(zhì)量管理的概念護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律,對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。計(jì)劃組織協(xié)調(diào)控制質(zhì)量管理第19頁，共73頁。表達(dá)三層意思建立質(zhì)量管理體系并有效運(yùn)行,護(hù)理質(zhì)量才能保證。制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)。對護(hù)理質(zhì)量的各要素，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，達(dá)到滿足服務(wù)對象的需要。第20頁，共73頁。護(hù)理質(zhì)量管理的原則病人第一的原則預(yù)防為主的原則領(lǐng)導(dǎo)作用的原則事實(shí)和數(shù)據(jù)化的原則以人為本，全員參與的原則持續(xù)改進(jìn)的原則

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)

第21頁，共73頁。預(yù)防為主堅(jiān)持預(yù)防為主，“防止再發(fā)生”分析原因問題對策規(guī)范第22頁，共73頁。護(hù)理質(zhì)量管理的任務(wù)進(jìn)行質(zhì)量教育，強(qiáng)化質(zhì)量意識建立質(zhì)量體系，明確質(zhì)量職責(zé)制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為建立質(zhì)量反饋信息系統(tǒng)第23頁，共73頁。護(hù)理質(zhì)量管理的任務(wù)建立完善護(hù)理管理體系護(hù)理部—護(hù)士長—護(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理委員會—醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控小組—科室質(zhì)控小組第24頁，共73頁。護(hù)理質(zhì)量管理委員會分級護(hù)理考核組病房、急救物品管理組醫(yī)院感染管理組護(hù)理安全管理組護(hù)理文件書寫組重點(diǎn)部門管理組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組第25頁，共73頁。護(hù)理質(zhì)量管理的任務(wù)明確目標(biāo)與職責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃護(hù)理質(zhì)控小組活動安排護(hù)理質(zhì)控會議制度、工作記錄第26頁，共73頁。護(hù)理質(zhì)量管理的任務(wù)建立和完善護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)住院病歷護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)急救護(hù)理管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)特殊科室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、消毒供應(yīng)中心、急診科）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)第27頁，共73頁。質(zhì)量體系關(guān)鍵因素管理職責(zé)質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)人員和物質(zhì)資源與護(hù)理對象溝通第28頁，共73頁。管理者職責(zé)制定質(zhì)量方針(全員教育、病人第一的服務(wù)宗旨、信息反饋、加強(qiáng)護(hù)理設(shè)備設(shè)施管理和建設(shè)、協(xié)作精神）明確質(zhì)量目標(biāo)（等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、滿意率、控制護(hù)理不良事件）規(guī)定質(zhì)量職責(zé)與職權(quán)（護(hù)理質(zhì)量評價體系建立）負(fù)責(zé)管理者評審（管理者對質(zhì)量體系進(jìn)行評審）第29頁，共73頁。人員和物資資源1、人員資源護(hù)理管理者要靈活運(yùn)用各種激勵措施培訓(xùn)與開發(fā)溝通聯(lián)絡(luò)能力2、物質(zhì)資源護(hù)理設(shè)備和衛(wèi)生材料的質(zhì)量護(hù)理設(shè)備的更新第30頁，共73頁。護(hù)理質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)（護(hù)理服務(wù)質(zhì)量環(huán)、質(zhì)量文件和記錄、內(nèi)部質(zhì)量審核）與護(hù)理對象的溝通（了解護(hù)理對象的需要、健康教育、收集護(hù)理對象對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的感受）第31頁，共73頁。

護(hù)理質(zhì)量管理的方法

PDCA循環(huán)因果分析圖第32頁，共73頁。PDCA循環(huán)第33頁，共73頁。PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)。是一個持續(xù)改進(jìn)循環(huán)圖。APDCDCPAPDCA的基礎(chǔ)知識第34頁，共73頁。P（Plan）--計(jì)劃D（Do）--執(zhí)行C（Check）

--檢查A（Act/Action）

--處理PDCA的基礎(chǔ)知識（檢查）（執(zhí)行）（處理）第35頁，共73頁。PDCA管理循環(huán)四個階段八個步驟P(計(jì)劃)階段1、分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題2、分析產(chǎn)生問題的各種影響因素3、找出主要因素4、針對影響質(zhì)量的主要因素，制定工作計(jì)劃和活動措施第36頁，共73頁。PDCA管理循環(huán)四個階段八個步驟

5、按照制定的計(jì)劃措施認(rèn)真執(zhí)行(D階段)6、根據(jù)計(jì)劃的要求,檢查實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果,是否達(dá)到預(yù)期的結(jié)果（C階段）7、對結(jié)果總結(jié)，形成一定的標(biāo)準(zhǔn)、制定或規(guī)定，指導(dǎo)今后工作（A階段）8、指出這一循環(huán)中存在問題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)去解決第37頁，共73頁。應(yīng)用實(shí)例某醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長在工作中發(fā)現(xiàn)科室新生兒臍部感染發(fā)生率高達(dá)30%。

質(zhì)量問題第38頁，共73頁。護(hù)士長召集科室質(zhì)量小組成員對導(dǎo)致新生兒臍部感染的可能因素進(jìn)行分析，認(rèn)為以下情況可能是導(dǎo)致新生兒臍部感染的原因：1、母嬰同室后，消毒隔離制度不嚴(yán)，引起交叉感染。2、新生兒沐浴時臍殘端浸泡在非無菌水中。3、臍殘端留置過長。4、分娩過程斷臍器械污染，臍殘端接觸污染的手或敷料。5、臍部護(hù)理未按常規(guī)進(jìn)行。6、產(chǎn)前宮內(nèi)感染。2、分析因素第39頁，共73頁。應(yīng)用實(shí)例結(jié)合科室護(hù)理工作的實(shí)際情況，科室質(zhì)量小組認(rèn)為以上原因中，第1、2、4是引起科室新生兒臍部感染的主要因素。針對這幾個因素，科室質(zhì)控小組制定了以下幾項(xiàng)護(hù)理措施：1、加強(qiáng)產(chǎn)程管理，尤其是加強(qiáng)無菌操作意識。2、臍周圍及靠近臍輪的臍帶經(jīng)嚴(yán)格消毒后再斷臍。3、新生兒淋浴前先用負(fù)壓球罩住臍部，沐浴后按常規(guī)消毒。4、護(hù)士護(hù)士新生兒之前雙手用消毒液浸泡消毒。5、病房空氣消毒2次/日，通風(fēng)2次/日。3、找主要因素，制定措施第40頁，共73頁。應(yīng)用實(shí)例為了使計(jì)劃得到很好的落實(shí)，該科護(hù)士長召開了全體護(hù)士會議，護(hù)士會的主要目的是：1、本階段科室存在的主要護(hù)理問題——新生兒臍帶感染發(fā)生率高。2、與全體護(hù)士一同分析導(dǎo)致新生兒臍部感染的主要原因。3、明確科室要降低感染發(fā)生率所采取的主要措施以及對每位護(hù)士的具體工作要求。5、執(zhí)行（D階段）第41頁，共73頁。實(shí)施護(hù)理措施后，質(zhì)控小組對計(jì)劃落實(shí)的情況采用不定期抽查法進(jìn)行檢查，檢查的內(nèi)容有環(huán)節(jié)質(zhì)量（即每位護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行了以上各項(xiàng)護(hù)理措施）和終末質(zhì)量（即新生兒臍部的情況），并將檢查的結(jié)果做好記錄，一個月后護(hù)士長對檢查的結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)。6、檢查（C階段）第42頁，共73頁。分析結(jié)果顯示，護(hù)士基本能嚴(yán)格落實(shí)以上各項(xiàng)護(hù)理措施；新生兒臍部感染率明顯下降；臍殘端5天愈合率達(dá)84%。這一結(jié)果有力說明，科室質(zhì)控小組找的原因是準(zhǔn)確的，制定的護(hù)理措施是有效的，于是該科護(hù)士長要求護(hù)士把以上幾項(xiàng)措施作為預(yù)防新生兒臍部感染的護(hù)理常規(guī)加以執(zhí)行，質(zhì)控小組把此作為質(zhì)控的一個內(nèi)容來抓。7、處理（A階段）第43頁，共73頁。因果分析圖(魚骨圖)因果分析圖是整理、分析影響質(zhì)量（結(jié)果）的各種原因及各種原因之間的關(guān)系的一種工具。第44頁，共73頁。魚骨圖的基本結(jié)構(gòu):特性大骨和要因因果分析圖(魚骨圖)第45頁，共73頁。實(shí)例某醫(yī)院病房遷入新大樓后，多次空氣監(jiān)測細(xì)菌數(shù)超標(biāo)未定期空氣消毒陪護(hù)人員多未定時通風(fēng)制度不落實(shí)人員流動通風(fēng)不夠采樣方法不正確紫外線燈管失效采樣時間、污染空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)超標(biāo)人為因素設(shè)備制度環(huán)境第46頁，共73頁。護(hù)理質(zhì)量評價形式全程評價與重點(diǎn)評價事前評價與事后評價定期評價與不定期評價自我評價與他人評價第47頁，共73頁。護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

導(dǎo)致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素

第48頁，共73頁。護(hù)理人員因素1、專業(yè)技術(shù)因素

2、工作責(zé)任心3、法律意識4、服務(wù)態(tài)度5、護(hù)患溝通問題6、護(hù)理文書第49頁，共73頁。專業(yè)技術(shù)因素不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不能完成復(fù)雜的操作；新藥品種多，更新快，對藥物的用途、副作用不了解；對一些新的醫(yī)療產(chǎn)品的認(rèn)識不夠，使用錯誤或考慮不周；專業(yè)理論知識缺乏，對病情變化無法判斷；對急救設(shè)備不會使用，使搶救不能及時、有效；病情描述不確切，用詞模棱兩可。第50頁，共73頁。工作責(zé)任心不強(qiáng)個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，職業(yè)操守淡漠，主要表現(xiàn)在：交接班不認(rèn)真，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，工作疏忽大意，巡視病情不及時，對病人病情變化心中無數(shù)，延誤病人病情，有的護(hù)士對患者解答不耐心，治療不細(xì)心，引起病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā)護(hù)患糾紛。第51頁，共73頁。不守崗位，離崗、脫班、玩忽職守、不負(fù)責(zé)任；有章不循，違反制度或技術(shù)操作常規(guī)；弄虛作假，不懂裝懂；發(fā)生錯誤不報(bào)告，不采取或不及時采取補(bǔ)救措施；工作責(zé)任心差，觀察不細(xì)、粗疏；工作計(jì)劃性不強(qiáng)，工作不按時或遺漏。第52頁，共73頁。法律意識淡薄主要是由于護(hù)理人員對法律法規(guī)認(rèn)識不夠，缺乏自我保護(hù)意識，說話不夠嚴(yán)謹(jǐn)，操作不夠規(guī)范，未履行告知義務(wù)，只重視解決病人健康問題，忽略潛在的法律問題，或缺乏預(yù)見可能發(fā)生護(hù)理差錯的能力。第53頁，共73頁。護(hù)患溝通不夠主要是由于護(hù)理人員輕視人性化服務(wù)，不主動與病人及家屬進(jìn)行交流，護(hù)患交流信息太少，缺乏病人迫切想了解的信息如有關(guān)病情、用藥、治療、護(hù)理安排、以及主管醫(yī)生的姓名等，解釋工作不到位，特別是用藥咨詢，住院賬目查詢時，護(hù)士缺乏溝通技巧，易產(chǎn)生糾紛。第54頁，共73頁。1、設(shè)備方面：如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M(jìn)設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作。2、物品方面：護(hù)理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足，也是不安全的因素之一，常見的現(xiàn)象有輸液器的漏液、甚至導(dǎo)致過敏反應(yīng)。3、藥品方面：藥品的質(zhì)量、有效期、名稱不清也會造成不安全。物質(zhì)因素第55頁，共73頁。１、設(shè)施及布局：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護(hù)欄造成跌傷等；２、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染；３、危險品管理：醫(yī)用危險品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。環(huán)境因素第56頁，共73頁。管理因素１、思想教育不到位，安全意識不強(qiáng)；２、規(guī)章制度的不健全、不完善，對職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位；３、業(yè)務(wù)技能水平低，對新護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時跟上；４、管理不力、要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行好管理者的職責(zé)，對工作各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時主動采取措施或采取的措施不力。

第57頁，共73頁。1、病人家屬維權(quán)意識過強(qiáng)2、病人要求過高3、對疾病缺乏正確的認(rèn)識病人因素第58頁，共73頁。護(hù)理人員如何應(yīng)對?第59頁，共73頁。建立統(tǒng)一和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理強(qiáng)化安全意識，加強(qiáng)監(jiān)督檢查嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平增強(qiáng)法律意識，提高護(hù)理文書的書寫提高護(hù)理人員責(zé)任心加強(qiáng)年輕護(hù)理人員培訓(xùn)逐步推行APN班預(yù)防第60頁，共73頁。1、不良事件的管理流程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護(hù)理差錯登記表24小時內(nèi)及時逐級上報(bào)封存有關(guān)物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯或事故后第61頁，共73頁。2、護(hù)理安全防范措施一、堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風(fēng)險意識，加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識,強(qiáng)化法制觀念六、規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有力信息七、加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強(qiáng)護(hù)理安全管理十、接受定期檢查與考評第62頁，共73頁。安全管理中的細(xì)節(jié)問題第63頁，共73頁。一、堅(jiān)持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理安全管理第64頁，共73頁。1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細(xì)節(jié)決定成敗

強(qiáng)化護(hù)理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài)第65頁，共73頁。2、加強(qiáng)流程管理強(qiáng)化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實(shí)危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程靜脈輸液服務(wù)流程支助中心服務(wù)工作流程……常規(guī)工作流程第66頁，共73頁。3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患輸血安全管理管道護(hù)理管理預(yù)防病人壓瘡、跌倒、燙傷護(hù)理缺陷管理重危病人安全管理評估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度第67頁，共73頁。4、加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理

查對、交接班、分級護(hù)理制度、消毒隔離關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理

疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者

關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理

手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時關(guān)鍵時間的掌控與管理

交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時

關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理

搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品……

第68頁，共73頁。改變破洞的大小、位置、形狀，

最好是移除掉ByCKTAN第69頁，共73頁。奶酪原理“奶酪原理”是安全管理方面的重要理論，講的是盡管光線很難穿透疊放在一起的若干片奶酪，但事實(shí)上每一片奶酪上面都有若干個洞，這些洞代表著每一個