診斷學(xué)緒論基本檢查法一般檢查

關(guān)于診斷學(xué)緒論基本檢查法一般檢查第1頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六

診斷學(xué)（diagnostics）

-----緒論第2頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

斷

學(xué)

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緒

論

是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科是為醫(yī)學(xué)生學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科過渡到學(xué)習臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課。入門、基礎(chǔ)、橋梁、鑰匙……

一.概述診斷學(xué)（diagnostics）的定義第3頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

斷

學(xué)

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緒

論

診斷學(xué)為學(xué)習臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科奠定基礎(chǔ)連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙第4頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

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學(xué)

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緒

論

二.診斷學(xué)的內(nèi)容

病史采集即問診實驗室檢查癥狀（symptom）體征（sign）輔助檢查體格檢查第5頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

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學(xué)

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緒

論

病史采集（historytaking）即問診（inquiry）是通過醫(yī)生與患者進行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程定義許多疾病經(jīng)過詳細的病史來集，配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷第6頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

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學(xué)

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緒

論

癥狀（symptom）體征（sign）癥狀體征是指患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。如疼痛.胸悶.惡心定義是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的可察覺的改變。如皮膚黃染、肝脾腫大、心臟雜音等癥狀和體征可單獨出現(xiàn)或同時存在

定義第7頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

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學(xué)

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緒

論

體格檢查（physicalexamination）是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本檢查方法定義通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的結(jié)果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷目的---收集有關(guān)健康的正確資料第8頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

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學(xué)

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緒

論

實驗室檢查（Labratoryexamination）是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實驗室方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細胞取樣和組織標本等進行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進行全面分析的診斷方法

定義實驗室檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床考慮注意點第9頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

斷

學(xué)

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緒

論

輔助檢查（assistantexamination）如心電圖、肺功能和各種內(nèi)鏡檢查，以及臨床上常用的各種診斷操作技術(shù)等；這些輔助檢查在臨床上診斷疾病時；亦常發(fā)揮重要的作用第10頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

斷

學(xué)

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緒

論近10年診斷技術(shù)顯著進步

計算機體層掃描CT

磁共振成像裝置MRI

單光子斷層照相機SPECT

正電子斷層照相PET

聚合酶鏈反應(yīng)儀PCR第11頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

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學(xué)

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緒

論

診斷學(xué)的學(xué)習要領(lǐng)◆指導(dǎo)學(xué)生如何接觸病人如何問診◆運用視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等物理檢查方法來發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征得到診斷疾病的線索提出可能發(fā)生的疾病第12頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

斷

學(xué)

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緒

論

每個癥狀和體征正常生理性、功能性表現(xiàn)異常病理生理改變正常與異常的鑒別

初步鑒別診斷

第13頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

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學(xué)

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緒

論

與臨床醫(yī)學(xué)各科對疾病的診斷有著一定的區(qū)別

診斷學(xué)中的診斷臨床診斷（clinicaldiagnosis）疾病診斷過程一般有三個環(huán)節(jié)：

1、調(diào)查研究、收集完整和確實的診斷資料

2、結(jié)合和分析資料，建立初步診斷

3、有需要時作其他有關(guān)檢查、動態(tài)臨床觀察、最后驗證和修正診斷第14頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

斷

學(xué)

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緒

論

臨床診斷的要求

病因診斷

病理解剖診斷

病理生理學(xué)診斷或功能診斷臨床診斷的方法（運用歸納法與排除法——直接診斷、鑒別診斷、確定診斷）第15頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六診

斷

學(xué)

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緒

論

學(xué)習診斷學(xué)的基本要求1.能獨立進行系統(tǒng)而有針對性的問診。2.能以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查。3.熟悉血、尿、糞等常規(guī)項目實驗室檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢驗項目的目的和臨床意義。熟悉現(xiàn)代化自動生化分析儀器的操作程序及原理，了解實驗結(jié)果對疾病的診斷意義。

4.掌握心電圖機的操作程序，熟悉正常心電圖及異常心電圖的圖像分析。

5.能將門診和體格檢查資料進行系統(tǒng)的整理，寫出格式正確，文字通順，表達清晰，字體規(guī)范，符合要求的完整病歷和本教材所推薦的表格病歷。

6.能根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查和輔助檢查所提供的資料，進行分析提出診斷印象或初步診斷。第16頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六第二篇體格檢查

P71第17頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六教學(xué)大綱第一章一、目的與要求：(一)了解：進行體格檢查時的注意事項。(二)掌握：視診，觸診，叩診，聽診，嗅診的檢查方法及臨床表現(xiàn)。二、教學(xué)內(nèi)容：(一)詳細講解：觸診的方法：淺部觸診法，深部觸診法。(分別介紹深部滑行觸診法，雙手觸診法，深壓觸診法，沖擊觸診法及主要用途)。叩診方法及注意事項，(二)重點講解：視診的內(nèi)容：全身狀態(tài)視診和局部視診，叩診音及正常分布。嗅診及某些異常氣味的臨床意義。(三)一般介紹：觸診的注意事項。聽診方法及注意事項。第18頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六定義

檢體診斷(Physicaldiagnosis)：醫(yī)生進行全面的體格檢查后，對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷體格檢查(Physicalexamination)：

醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀了解和評估身體健康狀況的一系列最基本的檢查方法第19頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六病史采集體格檢查實驗室及特殊檢查臨床診斷第20頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六第21頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六以病人為中心，關(guān)心病人……醫(yī)生儀表端莊，舉止大方……站在病人右側(cè)光線適當.環(huán)境安靜體檢力求全面.系統(tǒng).重點.規(guī)范和正確體檢應(yīng)按一定順序進行.重病人可調(diào)整…復(fù)查……有助于補充和修正診斷隔離、消毒

注意事項第22頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六基本檢查方法

視診觸診叩診聽診嗅診收集患者有關(guān)健康的正確客觀資料第23頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六Teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohear

-WilliamOslerHOWTOLEARN

Learnedwithtimeandpractice第24頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六熟練運用結(jié)果可靠

豐富的醫(yī)學(xué)知識反復(fù)的臨床實踐經(jīng)驗鑒別、綜合、分析第25頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六常用體格檢查的器具聽診器血壓計壓舌板電筒叩診錘檢眼鏡別針或大頭針尺棉簽第26頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六基本檢查方法

觸診叩診聽診嗅診視診Inspection第27頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六Inspection：醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法知識、經(jīng)驗豐富，反復(fù)實踐，觀察細致敏銳視診內(nèi)容：一般狀態(tài)和全身及局部體征視診第28頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六基本檢查方法

視診

叩診聽診嗅診觸診Palpation第29頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六Palpation:醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種檢查方法適用范圍：廣，尤其為腹部運用部位：指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚檢查內(nèi)容：體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等第30頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六觸診方法：

淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法第31頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六

淺部觸診法特點：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm第32頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六觸診方法：

淺部觸診法是用一手放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作，輕柔地進行滑動觸摸。適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等腹部檢查如壓痛、肌緊張第33頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六觸診方法

適用范圍：腹腔病變和臟器情況，檢查深度2cm以上深部觸診法注意事項：相互配合位置適宜手腦并用深部滑行觸診法：適用于腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診法：適用于肝、脾、腎和腹腔腫物深壓觸診法：適用于壓痛點的檢查沖擊觸診法：僅用于大量腹水時分類：第34頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六深部觸診法深部滑行觸診常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查第35頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六深部觸診法雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查第36頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六深部觸診法深壓觸診法用于壓痛、反跳痛的檢查第37頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六深部觸診法沖擊觸診法又稱為浮沉觸診法用于大量腹水時肝脾的檢查第38頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六基本檢查方法

視診觸診

聽診嗅診叩診Percussion第39頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六

Percussion：

空氣-組織比值頻率、振幅用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常第40頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六適用范圍：1）確定肺尖的寬度、肺下界的邊緣、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小和性質(zhì)2）縱膈的寬度，心界的大小與形狀3）肝脾的邊界，腹水的有無與多少，子宮、卵巢、膀胱有無脹大4）有無叩痛第41頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六叩診方法1）間接叩診法

適用范圍廣

注意：動作規(guī)范；力量適宜；相互對比；感覺差異正確的間接叩診法示意圖不正確叩診法第42頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六叩診第43頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六叩診方法（2）直接叩診法

用于胸部或腹部面積較廣泛的病變直接叩診法第44頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六第45頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六清音鼓音過清音濁音實音叩診根據(jù)音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為：肺組織空洞、氣胸肺氣腫肺實變大量胸腔積液直接叩診間接叩診方法致密度、彈性、含氣量及與體表距離第46頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六叩診音

1）清音正常肺部叩診音2）鼓音叩擊含大量氣體的空腔器官時產(chǎn)生。正常見于胃泡區(qū)及腹部；病理見于肺內(nèi)空洞，氣胸，氣腹3）濁音叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生。正常為心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分；病理時如肺炎4）實音叩擊實質(zhì)臟器產(chǎn)生。正常見于心和肝，病理見于大量胸腔積液或肺實變等5）過清音見于肺組織含氣量過多，彈性減弱如肺氣腫第47頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六基本檢查方法

視診觸診叩診

嗅診聽診Auscultation第48頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六Auscultation：用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法注意：環(huán)境適宜；體位適當；聽件正確；排除干擾方法：直接聽診法與間接聽診法第49頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六基本檢查方法

視診觸診叩診

聽診

嗅診Smelling第50頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六Smelling:以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法第51頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六第二章一般檢查P78第52頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六教學(xué)大綱第二章一般檢查一、目的與要求：(一)了解：皮膚的檢查內(nèi)容。淋巴結(jié)的分布及觸診順序。(二)熟悉：一般檢查的內(nèi)容。營養(yǎng)狀態(tài)的判斷，營養(yǎng)不良的常見病因。面容、體位的判斷及臨床意義。(三)掌握：生命征的概念,蒼白、紫紺、黃染、出血、蜘蛛痣的辨認及臨床意義,局部淋巴法腫大及全身淋巴結(jié)腫大的常見原因。二、教學(xué)內(nèi)容：(一)詳細講解：生命征的概念及臨床意義。發(fā)育、營養(yǎng)的判斷方法，不同的面容、體位、步態(tài)、意識障礙與疾病的關(guān)系。(二)重點講解：皮膚蒼白、紫紺、紫癜、蜘蛛痣、黃染的檢查及臨床意義。淋巴結(jié)腫大的檢查及常見病因第53頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六一

般

檢

查一般檢查：

為整個體格檢查過程中的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進行檢查。一般檢查的內(nèi)容包括：

性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。第54頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六第二章一般檢查第一節(jié)全身狀態(tài)檢查第55頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查

一、性別：◆正常人的性征很明顯，性別（sex）不難判斷。◆性征的正常發(fā)育，在女性與雌激素和雄激素有關(guān)，在男性僅與雄激素有關(guān)?！艏膊〉陌l(fā)生與性別有一定的關(guān)系，某些疾病可引起性征發(fā)生改變。第56頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查1．性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)：

2．某些疾病對性征的影響：

3．性染色體異常對性別和性征的影響：如：甲型血友病僅見于男性

SLE-----多見于女性腎上腺皮質(zhì)腫瘤-----女性患者出現(xiàn)男性化性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常------兩性畸形第57頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查二、年齡

◆隨著年齡（age）的增長，機體出現(xiàn)生長發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系◆年齡大小通過問診即可得知◆但在某些情況下，如昏迷、死亡或隱瞞年齡時則需通過觀察進行判斷第58頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查三、生命征（vitalsign）：

是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標，為體格檢查時須檢查的項目之一。

體溫

脈搏

呼吸

血壓生命征重點第59頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查(一)體溫：

國內(nèi)一般按攝氏法進行記錄。測量體溫的方法通常有以下3種：口測法肛測法腋測法

正常值36.3～37.2℃正常值36.5℃～37.7℃正常值36℃～37℃5分鐘后讀數(shù)5分鐘后讀數(shù)10分鐘后讀數(shù)

較口測法讀數(shù)高0.3℃～0.5℃

第60頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查(一)體溫：◆生理情況下體溫有一定的波動.

早晨體溫略低，下午略高在24h內(nèi)波動幅度一般不超過1℃

運動或進食后體溫略高老年人體溫略低經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高◆體溫高于正常稱為發(fā)熱，見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等

發(fā)熱的分度見發(fā)熱一章

體溫低于正常稱為體溫過低，見于休克、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫條件下第61頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查體溫的記錄方法：

體溫測定的結(jié)果，應(yīng)按時記錄于體溫記錄單上，描繪出體溫曲線。多數(shù)發(fā)熱性疾病，其體溫曲線的變化具有一定的規(guī)律性，稱為熱型。第62頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查體溫測量誤差的常見原因：（1）測量前未將體溫計的汞柱甩到36℃以下，致使測量結(jié)果高于實際體溫。（2）采用腋測法時，體溫計未夾緊，致使測量結(jié)果低于實際體溫。（3）檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。第63頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查（二）呼吸：檢測方法見第二篇第五章第三節(jié)。

（三）脈搏：檢測方法見第二篇第五章第五節(jié)。

（四）血壓：檢測方法見第二篇第五章第五節(jié)。第64頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查四、發(fā)育與體型：（一）發(fā)育（development）：

發(fā)育狀態(tài)應(yīng)通過患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進行綜合評價。發(fā)育正常者，其年齡、智力與體格的成長狀態(tài)處于均衡一致。

第65頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查

成人發(fā)育正常的指標包括：①頭部的長度為身高的1/7～1/8②胸圍為身高的1/2③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致④坐高等于下肢的長度。正常人各年齡組的身高與體重之間存在一定的對應(yīng)關(guān)系機體的發(fā)育受種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等多種因素的影響

第66頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)

發(fā)育成熟前，垂體前葉功能亢進發(fā)育成熟前，甲狀腺功能減退發(fā)育成熟前，垂體前葉功能減退性激素分泌受損

巨人癥（gigantism）

垂體性株儒癥呆小病(cretinism）第二性征的改變(“閹人”征

.體格男性化

)

維生素D缺乏

佝僂病（rachitis）第67頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查（二）體型（habitus）：是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)等。成年人的體型可分為以下3種：無力型(瘦長型

)

正力型(均稱型

)

超力型(矮胖型

)

體高肌瘦、頸細長、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。

各個部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90。左右，見于多數(shù)正常成人體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90。第68頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六無力型（瘦長型）超力型（矮胖型）正力型（勻稱型）第69頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查

五、營養(yǎng)狀態(tài)：通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合判斷。

良好

中等

不良

皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤

介于兩者之間

皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏最簡便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實的程度(前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布

)第70頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查營養(yǎng)狀態(tài)異常

營養(yǎng)不良營養(yǎng)過度

外源性肥胖

內(nèi)源性肥胖

超過標準體重的20％以上者稱為肥胖體重減輕至低于正常的10％時稱為消瘦

計算體重質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）／身高（m2），按WHO的標準，男性大于27，女性大于25即為肥胖癥攝食障礙消化障礙消耗增多

攝入熱量過多所致，常有一定的遺傳傾向主要為某些內(nèi)分泌疾病所致。如柯興綜合征第71頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查六、意識狀態(tài)七、語調(diào)與語態(tài)

語調(diào)（tone）指言語過程中的音調(diào)語態(tài)（voice）指言語過程中的節(jié)奏多采用問診，通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計算及定向力等方面的情況神經(jīng)和發(fā)音器官的病變----音調(diào)發(fā)生改變。如喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤可引起聲音嘶?。缓矸瞪窠?jīng)麻痹可引起音調(diào)降低和語音共鳴消失。語音障礙-----------失音、失語、口吃語態(tài)異常指語言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語言不暢，快慢不均，音節(jié)不清。見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥等。第72頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查

八、面容與表情健康人表情自然，神態(tài)安怡病人因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦.憂慮或疲憊的面容與表情通過視診即可確定患者的面容和表情第73頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查常見的典型面容改變有以下幾種

急性病容

貧血面容

慢性病容

肝病面容

急性感染性疾病

慢性消耗性疾病

各種原因所致的貧血

慢性肝臟疾病

腎病面容

慢性腎臟疾病

第74頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查常見的典型面容改變有以下幾種

甲亢面容

二尖瓣面容

粘液性水腫面容

甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能減退癥

風心二尖瓣狹窄

第75頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查常見的典型面容改變有以下幾種

肢端肥大癥面容

滿月面容肢端肥大癥Cushing綜合征第76頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查常見的典型面容改變有以下幾種

傷寒面容面具面容苦笑面容

腸傷寒、腦炎破傷風震顫性麻痹

第77頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查九、體位（position）是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對某些疾病的診斷具有一定的意義。常見的體位有以下幾種自主體位被動體位

強迫體位身體活動自如，不受限制

不能自己調(diào)整或變換身體的位置為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位

第78頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查強迫體位強迫仰臥位強迫俯臥位強迫側(cè)臥位強迫坐位強迫蹲位強迫停立位

輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位

破傷風.腦膜炎

膽石癥.腎絞痛

心絞痛先心(發(fā)紺型)心.肺功能不全

一側(cè)胸膜炎.大量胸腔積液脊柱疾病急性腹膜炎

第79頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查第80頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查十、姿勢(posture):

是指舉止的狀態(tài).健康成人軀干端正，肢體活動靈活適度.

十一、步態(tài)（gait）:

指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。健康人的步態(tài)因年齡、機體狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而有不同表現(xiàn).當患某些疾病時可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性第81頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查異常步態(tài)蹣跚步態(tài)

醉酒步態(tài)

共濟失調(diào)步態(tài)

慌張步態(tài)

跨閾步態(tài)

剪刀步態(tài)

間歇性跛行

高血壓.動脈硬化

腦性癱瘓.截癱

腓總神經(jīng)麻痹

震顫麻痹

脊髓癆

小腦疾病

肌營養(yǎng)不良

第82頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查第83頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查第84頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六第二章一般檢查第二節(jié)皮膚第85頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六一

般

檢

查檢查內(nèi)容：皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點、紫癜、水腫及瘢痕等。皮膚病變的檢查一般通過視診視察，有時尚需配合觸診。第86頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查顏色改變蒼白（pallor）

發(fā)紅（redness）

發(fā)紺（cyanosis）

黃染（stainedyellow）

色素沉著（pigmentation）

色素脫失

肝硬化

.妊娠班.老年斑

膽道阻塞、肝細胞損害或溶血性疾病

還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥發(fā)熱性疾病.CO中毒

.Cushing貧血.休克.肢體動脈痙攣

與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。白癜(vitiligo)白斑(leukoplakia）白化癥(albinismus）

過多食用胡蘿卜等蔬菜，可導(dǎo)致皮膚黃染.長期服用帶有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類，亦可導(dǎo)致皮膚黃染第87頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查二、濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關(guān)

.

三、彈性（elasticity）與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān).

在病理情況下可發(fā)生出汗增多或無汗，具有一定的診斷價值。

盜汗

冷汗無汗

檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)------------彈性正常結(jié)核病休克.虛脫VA缺乏癥

第88頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查常見的皮疹斑疹(maculae)

玫瑰疹（roseola）

丘疹（papules）

斑丘疹（maculopapulae）

尋麻疹（urticaria）

各種過敏反應(yīng)

風疹、猩紅熱和藥物疹

藥物疹、麻疹及濕疹

腸傷寒。多出現(xiàn)于胸腹部

斑疹傷寒.丹毒

發(fā)現(xiàn)皮疹時應(yīng)仔細觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。

四、皮疹第89頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查

五、脫屑

米糠樣脫屑

麻疹

片狀脫屑

猩紅熱

正常皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑（desquamation），但由于數(shù)量很少。銀白色鱗狀脫屑

銀屑病第90頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查六、皮下出血：（subcutaneoushemorrhage）根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種：

瘀點

（petechia）

紫癜（purpura）

瘀斑（ecchvtmosis）

血腫（hematoma）

皮下出血

皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。小于2mm3～5mm大于mm伴有皮膚隆起

重點第91頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

查

七、蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣

（spiderangioma）

多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)肝掌（liverpalms）

手掌大、小魚際處，加壓后褪色出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)常見于急、慢性肝炎或肝硬化皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣第92頁，共103頁，2022年，5月20日，13點38分，星期六全

身

狀

態(tài)

檢

直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)第93頁，共10