心血管急癥護(hù)理課件

心血管內(nèi)科病人

危急癥護(hù)理心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科病人

危急癥護(hù)理心血管內(nèi)科危急癥常見(jiàn)病心臟驟停1心源性暈厥2高血壓急癥3急性左心衰4心律失常6

急性心肌梗死5危急癥常見(jiàn)病心臟驟停1心源性暈厥2心臟驟停心臟驟停定義是指某種原因所致心臟突然停止搏動(dòng)。大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官特別是腦嚴(yán)重缺血、缺氧導(dǎo)致的意識(shí)喪失、呼吸停止等一系列癥狀。病因主要是心臟本身病變，也可由于非心臟的病因。易導(dǎo)致心臟驟停的心臟病中以冠心病最多見(jiàn)，心臟外疾病引起心臟驟停的原因如觸電、溺水、某些藥物中毒等。

心臟驟停心臟驟停定義是指某種原因所致心臟突然停止搏動(dòng)。大動(dòng)脈心臟驟停1、突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。2、呼吸停止或呈嘆氣樣呼吸。3、大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。4、心電圖檢查示心室顫動(dòng)、電～機(jī)械分離或心電靜止。

臨床表現(xiàn)心臟驟停1、突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。臨床表現(xiàn)心臟驟?！o急處理判斷：

判斷心臟是否已突然停搏，憑深度昏迷和觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)兩個(gè)特征就可以判斷，應(yīng)立即實(shí)施搶救。應(yīng)急措施原則進(jìn)行三步曲：

C（Circulation）恢復(fù)循環(huán)

A(Airway）暢通氣道B（Breathing）人工呼吸

心臟驟?！o急處理判斷：心臟驟停——緊急處理

具體治療包括：1、判斷心臟停搏后，就地平放（硬板床）病人，建立人工循環(huán)，行胸外心臟按壓；2、迅速暢通氣道,立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；3、室顫者應(yīng)盡快實(shí)施除顫；4、藥物治療：立即建立靜脈通路、應(yīng)用血管活性藥物。5、進(jìn)一步的生命支持和復(fù)蘇后處理。心臟驟?！o急處理具體治療包括：急救程序

暢通氣道人工呼吸判斷恢復(fù)循環(huán)實(shí)施除顫靜脈通路生命支持急救程序暢通人工判斷恢復(fù)實(shí)施靜脈生命

心源性暈厥暈厥亦稱(chēng)昏厥，是一種急起而短暫的意識(shí)喪失，一般歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)全身肌張力降低，不能維持站立姿勢(shì)而昏倒，主要由于大腦一過(guò)性供血不足所致。定義：心源性暈厥暈厥亦稱(chēng)昏厥，是一種急起而短暫的意識(shí)喪失，一般歷1、急性心臟排出受阻；2、心律失常：主要見(jiàn)于心臟停搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、阿—斯綜合癥；3、心肌病變；4、肺血流受阻。心源性暈厥常見(jiàn)病因1、急性心臟排出受阻；心源性暈厥常見(jiàn)病因心源性暈厥——特征1、病人在發(fā)生暈厥前可出現(xiàn)先兆癥狀，表現(xiàn)為眩暈，全身疲乏無(wú)力等；2、在先兆癥狀出現(xiàn)時(shí)，如立即平臥或頭低位，可防止暈厥發(fā)生；3、輕者僅頭暈、短暫眼前黑蒙，重者有暈厥發(fā)作或抽搐，主要取決于腦缺血時(shí)間和程度。4、病人暈厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng),過(guò)后可伴有腹部不適有便意，全身疲乏,酸痛,有的出現(xiàn)嗜睡。主要特征：心源性暈厥——特征1、病人在發(fā)生暈厥前可出現(xiàn)先兆癥狀，表現(xiàn)為心源性暈厥1、當(dāng)病人臉色蒼白、出冷汗、神志不清時(shí)，立即讓病人蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外傷；2、使病人平臥，頭放低，松解衣扣；3、可用手指按壓人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)等穴；4、血壓低時(shí)遵醫(yī)囑用藥；5、病人意識(shí)恢復(fù)后，可給少量水。

急救措施心源性暈厥1、當(dāng)病人臉色蒼白、出冷汗、神志不清時(shí)，立即讓病人程序體位按壓穴位用藥補(bǔ)充水分心源性暈厥——緊急處理程序體位按壓穴位用藥補(bǔ)充水分心源性暈厥——緊急處理高血壓急癥

高血壓急癥：包括惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病以及高血壓合并急性左心衰、急性冠狀動(dòng)脈供血不全或顱內(nèi)出血等。這里主要介紹急進(jìn)型高血壓、高血壓腦病和高血壓危象；高血壓急癥高血壓急癥：包括惡性高血壓、高血壓高血壓急癥急進(jìn)型高血壓：又稱(chēng)惡性高血壓，起病急驟，進(jìn)展迅速，有的一開(kāi)始發(fā)病就屬于急進(jìn)型，也有的是由緩進(jìn)型高血壓突然轉(zhuǎn)變而來(lái)。高血壓腦病：常發(fā)生于急進(jìn)型高血壓，也可發(fā)生于緩進(jìn)型高血壓。發(fā)病因素取決于血壓升高的速度，而不取決于血壓升高的幅度。高血壓危象：指血壓急劇升高引起的一組嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，可見(jiàn)于各型高血壓，也可發(fā)生在過(guò)去血壓完全正常者。高血壓急癥急進(jìn)型高血壓：又稱(chēng)惡性高血壓，起病急驟，進(jìn)展迅速，高血壓急癥臨床表現(xiàn)高血壓腦?。侯^痛、視力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、顱內(nèi)高血壓表現(xiàn)；高血壓危象：頭痛、心悸、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀腎動(dòng)脈痙攣；高血壓急癥臨床表現(xiàn)高血壓急癥1、迅速降血壓：首選藥物硝普鈉，其他藥物還有硝酸甘油等；2、監(jiān)護(hù)：病人應(yīng)入CCU或ICU治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，注意觀察心、腦、腎灌注情況；3、防止靶器官損害及對(duì)癥治療。緊急處理高血壓急癥1、迅速降血壓：首選藥物硝普鈉，其他藥物還有硝酸TextText高血壓急癥——緊急處理降壓

監(jiān)護(hù)對(duì)癥治療程序TextText高血壓急癥——緊急處理降壓監(jiān)護(hù)對(duì)癥急性左心衰竭心力衰竭又稱(chēng)心功能不全，是指在有適量靜脈回流的情況下，心臟不能排出足夠血量致周?chē)M織灌注量不足，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血為特征（或稱(chēng)充血性心力衰竭）的一系列癥狀和體征。心力衰竭按其發(fā)展過(guò)程科分為急性和慢性心力衰竭；按癥狀和體征可分為左心、右心或全心衰竭。急性左心衰竭：是心源性因素引起的急性肺水腫，是嚴(yán)重的內(nèi)科急癥。

急性左心衰竭急性左心衰竭主要為急性肺水腫，可發(fā)生心源性休克、心臟驟停。1、突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸30~40次/分、端坐呼吸、面色灰白、口唇紫紺、冷汗、咳粉紅色泡沫痰，心率快，可聞奔馬律，雙肺滿(mǎn)布濕羅音和哮鳴音。2、當(dāng)心排量突然顯著減少，可致心源性休克。臨床表現(xiàn)

急性左心衰竭主要為急性肺水腫，可發(fā)生心源性休克、心臟驟停。臨急性左心衰竭搶救及治療1、取坐位或半臥位，兩腿下垂；2、吸氧：以高流量面罩給氧（5~8L/min）；3、嗎啡：5~10mg皮下或肌注；4、快速利尿：速尿40~80mg靜注；5、硝普鈉：25ug/min滴注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；6、氨茶堿：0.25g加10%葡萄糖100ml緩慢滴注；7、強(qiáng)心劑：西地蘭0.4mg加葡萄糖靜注。急性左心衰竭搶救及治療2吸氧程序1體位3用藥急性左心衰竭——緊急處理2吸氧程序1體位3用藥急性左心衰竭——緊急處理急性心肌梗死心臟驟停定義心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血星壞死，是冠心病的一種嚴(yán)重類(lèi)型。病因其基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)環(huán)未充分建立，在此基礎(chǔ)上，如血液供應(yīng)進(jìn)一步減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。急性心肌梗死心臟驟停定義心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生急性心肌梗死1胸悶、胸痛、胸部有重物壓迫感、灼熱感2呼吸困難、氣喘或冒冷汗、惡心、嘔吐感，時(shí)而會(huì)心悸，心律不整3發(fā)生部位：前胸，有些病人疼痛部位會(huì)輻射至左肩、左臂、左肩胛骨，頸部或下顎，左手指臨床表現(xiàn)：急性心肌梗死1胸悶、胸痛、胸部有重物壓迫感、灼熱感2呼吸困難急性心肌梗死治療原則：1、監(jiān)護(hù)和一般治療：①絕對(duì)臥床休息；②吸氧；③監(jiān)測(cè)生命體征5~7天；④加強(qiáng)生活護(hù)理；2、解除疼痛：盡快解除疼痛，可用嗎啡等；3、再灌注心?。浩鸩?~6h內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈通暢，心肌得到再灌注是一種積極的措施，目前有溶栓療法和經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)；4、解除心律失常，控制休克，治療心力衰竭；5、其它治療:抗凝療法、極化液等。

急性心肌梗死治療原則：急性心肌梗死冠脈介入治療術(shù)后護(hù)理：（1）患者術(shù)后入住CCU病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24~48h；（2）持續(xù)吸氧6~8h；（3）醫(yī)囑使用抗生素2~3天；（4）加壓包扎及臥床時(shí)間；（5）病情觀察:①觀察穿刺局部有無(wú)滲血、血腫形成;

②術(shù)后抗凝和抗生素應(yīng)用。③術(shù)后鼓勵(lì)多飲水；④觀察尿量；急性心肌梗死冠脈介入治療術(shù)后護(hù)理：程序5其它治療1監(jiān)護(hù)與治療2解除疼痛3再灌注心肌4解除心律失常程序程序5其它治療1監(jiān)護(hù)與治療2解除疼痛3再灌注心肌4解除心律心律失常心律失常是心臟疾病中常見(jiàn)的病癥。有時(shí)也常在嚴(yán)重感染、外傷、中毒、電解質(zhì)紊亂及外科范圍手術(shù)期出現(xiàn)。輕者使患者心悸不適；嚴(yán)重的可致血液動(dòng)力學(xué)改變，降低心排血量，引起血壓下降，導(dǎo)致心源性休克、心功能不全，甚至突然死亡。心律失常心律失常＆無(wú)正常P波，代之以連續(xù)的大鋸齒狀F波，波幅大致相同，間隔規(guī)則，頻率250~350次/分，常以2：1

或4：1下傳；＆心室律規(guī)整；＆

QRS波形態(tài)正常。

心房撲動(dòng)＆無(wú)正常P波，代之以連續(xù)的大鋸齒狀F波，波幅大心房撲動(dòng)＆無(wú)正常P波，代之以大小不等，形態(tài)不一的顫動(dòng)波（f波），頻率為350~600次/分；＆心室律絕對(duì)不規(guī)則；＆

RS波形態(tài)一般正常。心房顫動(dòng)＆無(wú)正常P波，代之以大小不等，形態(tài)不一的顫動(dòng)波（f波＆

QRS波形態(tài)正常＆頻率160~250次/分＆節(jié)律快而規(guī)則陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速＆QRS波形態(tài)正常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速＆

QRS波寬大畸形；＆頻率140~200次/分，節(jié)律可稍不齊；＆有時(shí)可見(jiàn)保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速＆QRS波寬大畸形；陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速＆QRS-T波群無(wú)法辨認(rèn)，等電位線消失，出現(xiàn)連續(xù)規(guī)則的正弦形或波浪形大幅度的撲動(dòng)波；＆頻率為200~500次/min，臨終前可低于180次/分。室性撲動(dòng)＆QRS-T波群無(wú)法辨認(rèn)，等電位線消失，出現(xiàn)連續(xù)室性撲動(dòng)＆

QRS-T波群完全消失代之以形態(tài)不同大小各異、間距極不勻齊的顫動(dòng)波(f波)；＆頻率為250～500次/min；＆顫動(dòng)波之間無(wú)等電線。

室性顫動(dòng)＆QRS-T波群完全消失代之以形態(tài)不同大室性顫動(dòng)電除顫

又稱(chēng)電復(fù)律，是用高能電脈沖作用于心臟，治療多種快速心律失常及心臟驟停的一種治療技術(shù)，分為同步與非同步。同步：適應(yīng)于房顫、房撲、室上速、室速等，經(jīng)電除顫后可恢復(fù)竇性心律非同步：絕對(duì)適應(yīng)癥是心室顫動(dòng)（電刺激時(shí)無(wú)需考慮患者的自主節(jié)律）電除顫電極板的放置臨床多采用前側(cè)位，即將胸骨除顫電極板放在胸骨右緣第二肋間隙（心底部），將心尖除顫電極板放在乳頭下（心尖部）即左鎖骨中線與第五肋間相間處，兩電極板之間的距離必須>10cm。

★在金屬電極板上涂抹導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布電極板與病人胸部接觸面要壓緊壓實(shí)。

心底部心尖部電極板的放置臨床多采用前側(cè)位，即將胸骨除顫電極板1、患者置平臥于硬板床；2、除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如患者有植入性起搏器，應(yīng)注意避開(kāi)起搏器部位至少10cm。3、除顫前確定周?chē)藛T無(wú)直接或者間接與患者接觸。4、操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類(lèi)物品接觸。5、動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確。6、保持除顫儀器完好備用。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)選擇能量心房顫動(dòng)（50~100J）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（25~50J）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（50~100J）心室撲動(dòng)（150J）心室顫動(dòng)（150Ｊ）心房撲動(dòng)（20~50J）選擇能量心房顫動(dòng)（50~100J）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（25實(shí)施1、接通除顫儀的電器，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān);

2、在金屬電極板上涂抹導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布;

3、按前側(cè)位方式放置除顫儀電極板;

4、觀察心電圖波形：選擇能量,選擇同步或非同步;

5、除顫儀充電：除顫能量確定后，按下除顫儀面板或心尖除顫電極上的充電按鈕充電;

6、除顫儀放電；

7、除顫后立即觀察患者的心電圖變化；必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)；

8、如果除顫成功，則安放好心電監(jiān)護(hù)觀察患者的心電圖變化；

9、將除顫儀的能量選擇開(kāi)關(guān)調(diào)整到“關(guān)”的位置，擦拭干凈緊急情況下再次使用，應(yīng)將除顫儀充電備用。實(shí)施1、接通除顫儀的電器，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān);實(shí)施1、接電源3、除顫器充電4、除顫器放電6、關(guān)閉、備用5、觀察心電圖變化程序2、選擇能量實(shí)施1、接電源3、除顫器充電4、除顫器放電6、關(guān)閉、備用5、ThankYou!ThankYou!41可編輯感謝下載41可編輯感謝下載心血管內(nèi)科病人

危急癥護(hù)理心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科病人

危急癥護(hù)理心血管內(nèi)科危急癥常見(jiàn)病心臟驟停1心源性暈厥2高血壓急癥3急性左心衰4心律失常6

急性心肌梗死5危急癥常見(jiàn)病心臟驟停1心源性暈厥2心臟驟停心臟驟停定義是指某種原因所致心臟突然停止搏動(dòng)。大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官特別是腦嚴(yán)重缺血、缺氧導(dǎo)致的意識(shí)喪失、呼吸停止等一系列癥狀。病因主要是心臟本身病變，也可由于非心臟的病因。易導(dǎo)致心臟驟停的心臟病中以冠心病最多見(jiàn)，心臟外疾病引起心臟驟停的原因如觸電、溺水、某些藥物中毒等。

心臟驟停心臟驟停定義是指某種原因所致心臟突然停止搏動(dòng)。大動(dòng)脈心臟驟停1、突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。2、呼吸停止或呈嘆氣樣呼吸。3、大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。4、心電圖檢查示心室顫動(dòng)、電～機(jī)械分離或心電靜止。

臨床表現(xiàn)心臟驟停1、突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。臨床表現(xiàn)心臟驟停——緊急處理判斷：

判斷心臟是否已突然停搏，憑深度昏迷和觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)兩個(gè)特征就可以判斷，應(yīng)立即實(shí)施搶救。應(yīng)急措施原則進(jìn)行三步曲：

C（Circulation）恢復(fù)循環(huán)

A(Airway）暢通氣道B（Breathing）人工呼吸

心臟驟停——緊急處理判斷：心臟驟?！o急處理

具體治療包括：1、判斷心臟停搏后，就地平放（硬板床）病人，建立人工循環(huán)，行胸外心臟按壓；2、迅速暢通氣道,立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；3、室顫者應(yīng)盡快實(shí)施除顫；4、藥物治療：立即建立靜脈通路、應(yīng)用血管活性藥物。5、進(jìn)一步的生命支持和復(fù)蘇后處理。心臟驟停——緊急處理具體治療包括：急救程序

暢通氣道人工呼吸判斷恢復(fù)循環(huán)實(shí)施除顫靜脈通路生命支持急救程序暢通人工判斷恢復(fù)實(shí)施靜脈生命

心源性暈厥暈厥亦稱(chēng)昏厥，是一種急起而短暫的意識(shí)喪失，一般歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)全身肌張力降低，不能維持站立姿勢(shì)而昏倒，主要由于大腦一過(guò)性供血不足所致。定義：心源性暈厥暈厥亦稱(chēng)昏厥，是一種急起而短暫的意識(shí)喪失，一般歷1、急性心臟排出受阻；2、心律失常：主要見(jiàn)于心臟停搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、阿—斯綜合癥；3、心肌病變；4、肺血流受阻。心源性暈厥常見(jiàn)病因1、急性心臟排出受阻；心源性暈厥常見(jiàn)病因心源性暈厥——特征1、病人在發(fā)生暈厥前可出現(xiàn)先兆癥狀，表現(xiàn)為眩暈，全身疲乏無(wú)力等；2、在先兆癥狀出現(xiàn)時(shí)，如立即平臥或頭低位，可防止暈厥發(fā)生；3、輕者僅頭暈、短暫眼前黑蒙，重者有暈厥發(fā)作或抽搐，主要取決于腦缺血時(shí)間和程度。4、病人暈厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng),過(guò)后可伴有腹部不適有便意，全身疲乏,酸痛,有的出現(xiàn)嗜睡。主要特征：心源性暈厥——特征1、病人在發(fā)生暈厥前可出現(xiàn)先兆癥狀，表現(xiàn)為心源性暈厥1、當(dāng)病人臉色蒼白、出冷汗、神志不清時(shí)，立即讓病人蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外傷；2、使病人平臥，頭放低，松解衣扣；3、可用手指按壓人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)等穴；4、血壓低時(shí)遵醫(yī)囑用藥；5、病人意識(shí)恢復(fù)后，可給少量水。

急救措施心源性暈厥1、當(dāng)病人臉色蒼白、出冷汗、神志不清時(shí)，立即讓病人程序體位按壓穴位用藥補(bǔ)充水分心源性暈厥——緊急處理程序體位按壓穴位用藥補(bǔ)充水分心源性暈厥——緊急處理高血壓急癥

高血壓急癥：包括惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病以及高血壓合并急性左心衰、急性冠狀動(dòng)脈供血不全或顱內(nèi)出血等。這里主要介紹急進(jìn)型高血壓、高血壓腦病和高血壓危象；高血壓急癥高血壓急癥：包括惡性高血壓、高血壓高血壓急癥急進(jìn)型高血壓：又稱(chēng)惡性高血壓，起病急驟，進(jìn)展迅速，有的一開(kāi)始發(fā)病就屬于急進(jìn)型，也有的是由緩進(jìn)型高血壓突然轉(zhuǎn)變而來(lái)。高血壓腦?。撼０l(fā)生于急進(jìn)型高血壓，也可發(fā)生于緩進(jìn)型高血壓。發(fā)病因素取決于血壓升高的速度，而不取決于血壓升高的幅度。高血壓危象：指血壓急劇升高引起的一組嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，可見(jiàn)于各型高血壓，也可發(fā)生在過(guò)去血壓完全正常者。高血壓急癥急進(jìn)型高血壓：又稱(chēng)惡性高血壓，起病急驟，進(jìn)展迅速，高血壓急癥臨床表現(xiàn)高血壓腦?。侯^痛、視力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、顱內(nèi)高血壓表現(xiàn)；高血壓危象：頭痛、心悸、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀腎動(dòng)脈痙攣；高血壓急癥臨床表現(xiàn)高血壓急癥1、迅速降血壓：首選藥物硝普鈉，其他藥物還有硝酸甘油等；2、監(jiān)護(hù)：病人應(yīng)入CCU或ICU治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，注意觀察心、腦、腎灌注情況；3、防止靶器官損害及對(duì)癥治療。緊急處理高血壓急癥1、迅速降血壓：首選藥物硝普鈉，其他藥物還有硝酸TextText高血壓急癥——緊急處理降壓

監(jiān)護(hù)對(duì)癥治療程序TextText高血壓急癥——緊急處理降壓監(jiān)護(hù)對(duì)癥急性左心衰竭心力衰竭又稱(chēng)心功能不全，是指在有適量靜脈回流的情況下，心臟不能排出足夠血量致周?chē)M織灌注量不足，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血為特征（或稱(chēng)充血性心力衰竭）的一系列癥狀和體征。心力衰竭按其發(fā)展過(guò)程科分為急性和慢性心力衰竭；按癥狀和體征可分為左心、右心或全心衰竭。急性左心衰竭：是心源性因素引起的急性肺水腫，是嚴(yán)重的內(nèi)科急癥。

急性左心衰竭急性左心衰竭主要為急性肺水腫，可發(fā)生心源性休克、心臟驟停。1、突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸30~40次/分、端坐呼吸、面色灰白、口唇紫紺、冷汗、咳粉紅色泡沫痰，心率快，可聞奔馬律，雙肺滿(mǎn)布濕羅音和哮鳴音。2、當(dāng)心排量突然顯著減少，可致心源性休克。臨床表現(xiàn)

急性左心衰竭主要為急性肺水腫，可發(fā)生心源性休克、心臟驟停。臨急性左心衰竭搶救及治療1、取坐位或半臥位，兩腿下垂；2、吸氧：以高流量面罩給氧（5~8L/min）；3、嗎啡：5~10mg皮下或肌注；4、快速利尿：速尿40~80mg靜注；5、硝普鈉：25ug/min滴注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；6、氨茶堿：0.25g加10%葡萄糖100ml緩慢滴注；7、強(qiáng)心劑：西地蘭0.4mg加葡萄糖靜注。急性左心衰竭搶救及治療2吸氧程序1體位3用藥急性左心衰竭——緊急處理2吸氧程序1體位3用藥急性左心衰竭——緊急處理急性心肌梗死心臟驟停定義心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血星壞死，是冠心病的一種嚴(yán)重類(lèi)型。病因其基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)環(huán)未充分建立，在此基礎(chǔ)上，如血液供應(yīng)進(jìn)一步減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。急性心肌梗死心臟驟停定義心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生急性心肌梗死1胸悶、胸痛、胸部有重物壓迫感、灼熱感2呼吸困難、氣喘或冒冷汗、惡心、嘔吐感，時(shí)而會(huì)心悸，心律不整3發(fā)生部位：前胸，有些病人疼痛部位會(huì)輻射至左肩、左臂、左肩胛骨，頸部或下顎，左手指臨床表現(xiàn)：急性心肌梗死1胸悶、胸痛、胸部有重物壓迫感、灼熱感2呼吸困難急性心肌梗死治療原則：1、監(jiān)護(hù)和一般治療：①絕對(duì)臥床休息；②吸氧；③監(jiān)測(cè)生命體征5~7天；④加強(qiáng)生活護(hù)理；2、解除疼痛：盡快解除疼痛，可用嗎啡等；3、再灌注心?。浩鸩?~6h內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈通暢，心肌得到再灌注是一種積極的措施，目前有溶栓療法和經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)；4、解除心律失常，控制休克，治療心力衰竭；5、其它治療:抗凝療法、極化液等。

急性心肌梗死治療原則：急性心肌梗死冠脈介入治療術(shù)后護(hù)理：（1）患者術(shù)后入住CCU病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24~48h；（2）持續(xù)吸氧6~8h；（3）醫(yī)囑使用抗生素2~3天；（4）加壓包扎及臥床時(shí)間；（5）病情觀察:①觀察穿刺局部有無(wú)滲血、血腫形成;

②術(shù)后抗凝和抗生素應(yīng)用。③術(shù)后鼓勵(lì)多飲水；④觀察尿量；急性心肌梗死冠脈介入治療術(shù)后護(hù)理：程序5其它治療1監(jiān)護(hù)與治療2解除疼痛3再灌注心肌4解除心律失常程序程序5其它治療1監(jiān)護(hù)與治療2解除疼痛3再灌注心肌4解除心律心律失常心律失常是心臟疾病中常見(jiàn)的病癥。有時(shí)也常在嚴(yán)重感染、外傷、中毒、電解質(zhì)紊亂及外科范圍手術(shù)期出現(xiàn)。輕者使患者心悸不適；嚴(yán)重的可致血液動(dòng)力學(xué)改變，降低心排血量，引起血壓下降，導(dǎo)致心源性休克、心功能不全，甚至突然死亡。心律失常心律失常＆無(wú)正常P波，代之以連續(xù)的大鋸齒狀F波，波幅大致相同，間隔規(guī)則，頻率250~350次/分，常以2：1

或4：1下傳；＆心室律規(guī)整；＆

QRS波形態(tài)正常。

心房撲動(dòng)＆無(wú)正常P波，代之以連續(xù)的大鋸齒狀F波，波幅大心房撲動(dòng)＆無(wú)正常P波，代之以大小不等，形態(tài)不一的顫動(dòng)波（f波），頻率為350~600次/分；＆心室律絕對(duì)不規(guī)則；＆

RS波形態(tài)一般正常。心房顫動(dòng)＆無(wú)正常P波，代之以大小不等，形態(tài)不一的顫動(dòng)波（f波＆

QRS波形態(tài)正常＆頻率160~250次/分＆節(jié)律快而規(guī)則陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速＆QRS波形態(tài)正常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速＆

QRS波寬大畸形；＆頻率140~200次/分，節(jié)律可稍不齊；＆有時(shí)可見(jiàn)保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速＆QRS波寬大畸形；陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速＆QRS-T波群無(wú)法辨認(rèn)，等電位線消失，出現(xiàn)連續(xù)規(guī)則的正弦形或波浪形大幅度的撲動(dòng)波；＆頻率為200~500次/min，臨終前可低于180次/分。室性撲動(dòng)＆QRS-T波群無(wú)法辨認(rèn)，等電位線消失，出現(xiàn)連續(xù)室性撲動(dòng)＆

QRS-T波群完全消失代之以形態(tài)不同大小各異、間距極不勻齊的顫動(dòng)波(f波)；＆頻率為250～500次/min；＆顫動(dòng)波之間無(wú)等電線。

室性顫動(dòng)