初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)全套教學(xué)課件第章-第2節(jié)-排泄照料

第2節(jié)排泄照料寧夏醫(yī)科大學(xué)胡向蓮教授排泄照料排泄是維持生命的必要條件。人體只有通過(guò)排泄才能將機(jī)體新陳代謝的產(chǎn)物及廢物排出體外，維持身體內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡。老年人自理能力下降，機(jī)體功能減弱或疾病等原因，均可導(dǎo)致排泄功能障礙。護(hù)理員根據(jù)老年人身體狀況，協(xié)助其采取適宜的排泄體位、方法，可減輕排泄時(shí)的不便和痛苦一、協(xié)助老人如廁1.排泄：是機(jī)體將新陳代謝的產(chǎn)物和不需要，或過(guò)剩的物質(zhì)排出體外的生理活動(dòng)過(guò)程。2.胃腸活動(dòng)及排泄功能：胃具有儲(chǔ)存食物，使之形成食糜的作用。食物入胃5分鐘后，胃開(kāi)始蠕動(dòng)，蠕波從賁門向幽門方向進(jìn)行，每分鐘約3次。胃的蠕動(dòng)一方面使食物與胃液充分混合，利于消化；另一方面攪拌和粉碎食物，并不斷將食糜推向十二指一、協(xié)助老人如廁腸，在消化過(guò)程中，排空的速度與食物成分和形狀有關(guān)。一般流食比固體食物排空快，顆粒小的食物比大塊食物排空快，糖類排空最快，蛋白質(zhì)其次，脂類食物最慢。混合食物由胃完全排空一般需4~6小時(shí)。排泄途徑主要有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，即排便和排尿。一、協(xié)助老人如廁①排便反射：當(dāng)糞便充滿直腸，刺激腸壁感受器時(shí)，沖動(dòng)傳入初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳至大腦皮層而產(chǎn)生便意。如環(huán)境許可，大腦皮層即發(fā)出沖動(dòng)，使排便中樞興奮增強(qiáng)，使乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌松弛，同時(shí)須有意識(shí)地先深吸氣，聲門關(guān)團(tuán)，增加胸腔壓力，隔肌下降、腹肌收縮，增加腹壓，促進(jìn)糞便排出體外。一、協(xié)助老人如廁②排尿反射：尿液在腎臟生成后，經(jīng)輸尿管輸入膀胱暫儲(chǔ)存到一定量后，制牌加服內(nèi)壓力速規(guī)使模出體外排保是在驗(yàn)生成后面詢于陵睫中，儲(chǔ)存到一定量后，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，一次性通過(guò)尿道排出體外的過(guò)程。一、協(xié)助老人如廁3.排泄異常的觀察（1）排便異常的觀察

①便秘：指正常排便形態(tài)改變，次數(shù)減少，每周少于2次。排便困難，糞便過(guò)干過(guò)硬。觸診腹部較硬實(shí)且緊張，有時(shí)可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。②糞便嵌頓：有排便沖動(dòng)，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出類便。一、協(xié)助老人如廁③腹瀉：腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴，有急于排便的需要和難以控制的感覺(jué)。糞便松散或呈液體樣。④排便失禁：不自主地排出糞便。⑤腸脹氣：腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、疼攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過(guò)多，當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，出現(xiàn)氣急和呼吸困難。一、協(xié)助老人如廁（2）排尿異常的觀察①尿失禁：膀胱括約肌喪失排尿控制能力，尿液不自主地流出。②尿潴留：膀胱內(nèi)潴留大量的尿液，不能自主排出。表現(xiàn)為下腹脹滿、排尿困難、恥骨上膨隆、捫及囊性包塊，叩診為濁音。4.排泄異常的護(hù)理

一、協(xié)助老人如廁（1）便秘的護(hù)理①評(píng)估老年人便秘的原因。②多食含纖維素的食物，利于增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出。③適當(dāng)增加飲水量。每日清晨飲1杯淡鹽水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持胃腸道足量的水分，軟化糞便，利于大便的排泄。一、協(xié)助老人如廁④在體力允許的情況下，指導(dǎo)老年人做適量的體育活動(dòng)，提高排便肌群的收縮力。⑤每天起床前和入睡前進(jìn)行順時(shí)針腹部按摩，增加腸蠕動(dòng)。⑥遵醫(yī)囑服用緩瀉劑或采用灌腸法，必要時(shí)采用人工取便法。⑦養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。一、協(xié)助老人如廁⑧做好心理護(hù)理，緩解曾經(jīng)有過(guò)排更不暢經(jīng)歷，引發(fā)的思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)，放松身心。（2）糞便嵌頓的護(hù)理①評(píng)估老年人糞便嵌頓的原因。②關(guān)閉門窗，注意保暖；屏風(fēng)遮擋，保護(hù)隱私。③使用栓劑、緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸。④感覺(jué)大便在肛門處，在灌腸無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行一、協(xié)助老人如廁人工取便。操作中注意觀察老年人表現(xiàn)，如有面色蒼白、呼吸急促、心悸、頭昏等現(xiàn)象，立即停止。⑤協(xié)助排便后用溫水洗凈，擦干肛門及臀部周圍皮膚，保持清潔干爽。（3）腹瀉的護(hù)理①評(píng)估腹瀉的原因，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。②膳食調(diào)理，酌情給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，一、協(xié)助老人如廁避免攝人油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)可暫時(shí)禁食。鼓勵(lì)老年人多飲水，以免脫水。③腹瀉嚴(yán)重時(shí)，口服補(bǔ)液鹽或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)。④每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)，肛門周圍涂搽軟膏加以保護(hù)。一、協(xié)助老人如廁⑤臥床老年人發(fā)生腹瀉時(shí)，注意觀察骶尾部皮膚變好，預(yù)防壓瘡發(fā)生。⑥密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。（4）排便失禁的護(hù)理①處理類便時(shí)，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)隱私。②經(jīng)常用溫水洗凈肛周及臀部皮膚，肛周涂擦軟一、協(xié)助老人如廁膏保護(hù)皮膚，避免調(diào)濕刺③幫助老年人重建控制排便能力，了解排便時(shí)間，掌握規(guī)律，定時(shí)給予便器，促使老年人按時(shí)自己排便；指導(dǎo)老人進(jìn)行肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉。④觀察并記錄排便的量、性質(zhì)。遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)。⑤觀察骶尾部皮膚情況，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。一、協(xié)助老人如廁（5）腸脹氣的護(hù)理

①指導(dǎo)老年人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣。②鼓勵(lì)老年人適當(dāng)活動(dòng)。③輕微脹氣時(shí)，腹部熱敷、按摩或針刺療法。嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。④做好心理護(hù)理，少食產(chǎn)氣的食物，如豆類、產(chǎn)氣飲料，進(jìn)食或飲水時(shí)避免吞人大量空氣一、協(xié)助老人如廁（6）尿失禁的護(hù)理①保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。②根據(jù)老年人身體情況，進(jìn)行膀光功能訓(xùn)練。定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。③做好心理護(hù)理，尊重人格，給予安慰和鼓勵(lì)。一、協(xié)助老人如廁（7）尿?yàn)z留的護(hù)理①安慰老年人，緩解焦慮和緊張情緒。②用熱毛巾或熱水袋熱敷腹部，促進(jìn)排尿。④按摩腹部，促進(jìn)排尿。④誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲，或溫水沖洗會(huì)陰。各種措施均無(wú)效者，根據(jù)醫(yī)囑由護(hù)士導(dǎo)尿。（8）幫助老年人如廁技能操作步驟一、協(xié)助老人如廁工作準(zhǔn)備→溝通→協(xié)助如廁→整理1）工作準(zhǔn)備①環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，溫濕度適宜。②護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手。③物品準(zhǔn)備：衛(wèi)生間有坐便器及扶手設(shè)施、衛(wèi)生紙，必要時(shí)床旁備坐便椅。2）溝通：詢問(wèn)老年人是否需要排便，根據(jù)自理程一、協(xié)助老人如廁度采取輪椅推行或攙扶方式。3）協(xié)助如廁：①用輪椅推行或攙扶老年人進(jìn)入衛(wèi)生間，協(xié)助其轉(zhuǎn)身面對(duì)護(hù)理員，雙手扶住坐便器旁的扶手。②護(hù)理員一手摟抱老年人腋下(或腰部)，另一手協(xié)助(或自己)脫下褲子。③雙手環(huán)抱老年人腋下，協(xié)助緩慢坐于坐便器上，一、協(xié)助老人如廁雙手扶穩(wěn)扶手進(jìn)行排便。④便后自己用紙擦凈肛門，或身體前傾由護(hù)理員協(xié)助擦凈肛門。⑤自己借助衛(wèi)生間扶手支撐身體(或護(hù)理員協(xié)助)起身，自己(或護(hù)理員協(xié)助)穿好褲子。⑥按壓坐便器開(kāi)關(guān)沖水。能取坐位，行走不便者，協(xié)助床旁使用坐便椅排便一、協(xié)助老人如廁4）整理：用輪椅推行或攙扶老人回房間休息，衛(wèi)生間開(kāi)窗通風(fēng)或開(kāi)啟抽風(fēng)設(shè)施除去異味，之后將其關(guān)閉。使用坐便椅排便后，傾倒污物，清洗消毒備便盆，晾干備用。5）注意事項(xiàng)①房間靠近衛(wèi)生間，方便老年人如廁。②衛(wèi)生間設(shè)有坐便器，并安裝扶手，方便老年人二、臥床老年人使用便盆及尿壺坐下和站起。③衛(wèi)生用品放在老人伸手可取的位置。④保持衛(wèi)生間地面整潔，無(wú)水遺，以免滑倒。1.影響排便的環(huán)境因素：嘈雜、異味等會(huì)使老年人情緒緊張，為老年人創(chuàng)設(shè)獨(dú)立、隱蔽、安靜、無(wú)異味的寬松環(huán)境。能行走和坐輪椅者到衛(wèi)生間使用便器排便，舒適、安全；臥床老年人使用便器時(shí)，二、臥床老年人使用便盆及尿壺使用屏風(fēng)或軌道拉簾遮擋，創(chuàng)造獨(dú)立空間，便后及時(shí)清理，并開(kāi)窗通風(fēng)。2.幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣：符合生理要求排便時(shí)間是早起或早餐后。食物經(jīng)過(guò)一晝夜的消化、吸收，形成糞便儲(chǔ)存在乙狀結(jié)腸，清晨起床后稍事活動(dòng)易產(chǎn)生排便反射。若清晨起床后飲一杯溫開(kāi)水，不但利于清洗腸胃，二、臥床老年人使用便盆及尿壺還可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意，此時(shí)排便較為順暢。另有早餐后，胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，也可引起腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。幫助老年人養(yǎng)成晨起規(guī)律排便的習(xí)慣，利于老年人健康規(guī)律的生活。3.床上使用便器的種類：臥床老年人常用的便器是便盆及尿壺。便器多采用塑料及不銹鋼材質(zhì)制成，塑料材質(zhì)輕便價(jià)格低廉，便于更換；不銹鋼材質(zhì)耐。二、臥床老年人使用便盆及尿壺高溫進(jìn)行消毒，經(jīng)久耐用二、臥床老年人使用便盆及尿壺4.幫助臥床老年人使用便盆工作準(zhǔn)備→溝通→放置便盆→撤去便盆→整理（1）工作準(zhǔn)備①環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，溫濕度適宜，關(guān)閉門窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。②護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手，必要時(shí)戴口罩。二、臥床老年人使用便盆及尿壺③物品準(zhǔn)備：便盆，一次性護(hù)理墊、衛(wèi)生紙、屏風(fēng)。必要時(shí)備溫水，水盆，毛巾。（2）溝通：詢問(wèn)老年人是否有便意，提醒老年人定時(shí)排便。（3）放置便盆：1）仰臥位放置便盆法。①護(hù)理員協(xié)助老年人取仰臥位，掀開(kāi)下身蓋被折二、臥床老年人使用便盆及尿壺向遠(yuǎn)側(cè)，協(xié)助其脫下褲子至膝部。②叮囑老年人配合屈膝抬高臀部，同時(shí)一手托起臀部，另一手將一次性護(hù)理墊墊于臀下。③再次要求配合屈膝抬高臀部，同時(shí)一手托起臀部，另-手將便盆放置于臀下（便盆窄門朝向足部）④防止排尿?yàn)R到蓋被，在會(huì)陰上部覆蓋一張一次性護(hù)理墊，為老年人蓋好蓋被。二、臥床老年人使用便盆及尿壺2)側(cè)臥位放置便盆法。①護(hù)理員將老年人褲子脫至膝部，雙手扶住肩部及髖部翻轉(zhuǎn)身體，面向自己呈側(cè)臥位。②掀開(kāi)下身蓋被折向自己一側(cè)，暴露臀部，將一次性護(hù)理墊墊于腰及臀下。③再將便盆扣于臀部（便盆窄口朝向足部），協(xié)助恢復(fù)平臥位。二、臥床老年人使用便盆及尿壺⑤在會(huì)陰上部覆蓋一張一次件護(hù)理墊。為老年人蓋好蓋被。（4）撤去便盆①排便后，護(hù)理員一手扶穩(wěn)便盆一側(cè)，另一手協(xié)助老年人側(cè)臥，取出便盆放于地上。②取衛(wèi)生紙擦凈肛門，必要時(shí)用溫水清洗肛門及會(huì)陰部并擦干。二、臥床老年人使用便盆及尿壺③撒去一次性護(hù)理墊。（5）整理①協(xié)助老年人臥位舒適，穿好褲子，整理床單位。②必要時(shí)協(xié)助老年人洗手。③開(kāi)窗通風(fēng)，觀察、傾倒糞便，沖洗消毒便盆，晾干備用。（6）注意事項(xiàng)二、臥床老年人使用便盆及尿壺①用便盆前檢查是否潔凈完好。②避免長(zhǎng)時(shí)間暴露身體，導(dǎo)致老年人受涼。③便盆及時(shí)傾倒并清洗消毒，避免污漬附著。④放置便盆時(shí)不可硬塞，以免損傷其皮膚。5.幫助臥床老年人使用尿壺工作準(zhǔn)備→溝通→放置尿壺→整理（1）工作準(zhǔn)備二、臥床老年人使用便盆及尿壺①環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。②護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。③物品準(zhǔn)備：便壺(男、女)，一次性護(hù)理墊、衛(wèi)生紙。必要時(shí)備溫水，水盆、毛巾。（2）2溝通：詢問(wèn)老年人是否有尿意。（3）放置尿壺二、臥床老年人使用便盆及尿壺①護(hù)理員協(xié)助老年女性取仰臥位，掀開(kāi)下身蓋被折向遠(yuǎn)側(cè)，協(xié)助其脫下褲子至膝部。②叮喉老年人配合，屈膝抬高臀部，同時(shí)一手托起臀部，另一手將次性護(hù)理墊墊于老年人臀下。③叮囑老年人屈膝，雙腿呈八字分開(kāi)，護(hù)理員手持尿壺，將開(kāi)口邊緣貼緊陰部，蓋好蓋被。④協(xié)助老年男性面向護(hù)理員取側(cè)臥位，雙膝并攏，二、臥床老年人使用便盆及尿壺⑤將陰莖插人尿壺接尿口，用手握住尿壺把手固定，蓋好被子。（4）整理①排尿后，護(hù)理員撒下尿壺。②用衛(wèi)生紙擦干會(huì)陰部，必要時(shí)清洗或擦拭會(huì)陰部。撒去一次性護(hù)理墊。③協(xié)助老年人穿好褲子，整理床單位。二、臥床老年人使用便盆及尿壺④必要時(shí)協(xié)助老年人洗手，開(kāi)窗通風(fēng)，觀察、傾倒尿液，沖洗尿壺，晾干備用。（6）注意事項(xiàng)①老年女性使用尿壺時(shí)，貼緊會(huì)陰部，以免漏尿打濕床單位。②避免長(zhǎng)時(shí)間暴露老年人身體，導(dǎo)致受涼。③尿壺及時(shí)傾倒清洗消毒，減少異味及尿漬附著。三、為老年人更換尿墊、紙尿褲1.尿墊、紙尿褲的種類及適用范圍（1）尿墊：常見(jiàn)的多為一次性尿墊，適用于完全臥床，或伴有癡呆、意識(shí)不清及尿失禁的老年人。（2）紙尿褲：適用于能行走、坐輪椅、臥床伴躁動(dòng)不安，伴有尿失禁、尿滴瀝的老年人。2.尿失禁：指老年人的膀胱括約肌不受意識(shí)控制，不由自主地排出尿液的現(xiàn)象。三、為老年人更換尿墊、紙尿褲3.老年人尿失禁分類（1）充溢性尿失禁：下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性或功能性梗阻引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液不斷自尿道中滴出。充溢性尿失禁最主要的原因是男性前列腺肥大、尿道結(jié)石、尿道狹窄、尿道的惡性病變等。三、為老年人更換尿墊、紙尿褲（2）無(wú)阻力性尿失禁：由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲(chǔ)存尿液，在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。（3）反射性尿失禁：由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，不自主地間歇排尿(間歇性尿失禁)，排尿沒(méi)有感覺(jué)。（4）急迫性尿失禁：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，或膀光肌肉緊張過(guò)度和尿道括約肌協(xié)調(diào)不當(dāng)，引起的尿頻、尿三、為老年人更換尿墊、紙尿褲急等癥狀，多發(fā)生在中風(fēng)患者身上。（5）壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí)），即有尿液自尿道流出。病因很復(fù)雜，需進(jìn)行詳細(xì)檢查。4.老年人尿失禁的照料（1）觀察生命體征、小便的顏色、性質(zhì)、量并記錄。（2）保持皮膚清潔干燥，便后用溫水擦拭或清洗會(huì)三、為老年人更換尿墊、紙尿褲陰部，減少尿液對(duì)皮膚刺激，勤換衣褲、床單，防止皮膚受損。（3）鼓勵(lì)多飲水促進(jìn)排尿反射，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（4）膀胱功能訓(xùn)練。定時(shí)用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。初始白天每1~2小時(shí)用便器1次，夜間每隔4小時(shí)用便器1次；以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿三、為老年人更換尿墊、紙尿褲（5）做好心理護(hù)理，幫助老年人樹立重新控制排尿的信心，積極配合治療和護(hù)理。5.更換尿墊(尿布)工作準(zhǔn)備→溝通→更換尿墊→整理（1）工作準(zhǔn)備①環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，溫濕度適宜，關(guān)閉門窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。三、為老年人更換尿墊、紙尿褲②護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整清，洗凈并溫暖雙手。必要時(shí)戴口罩。③物品準(zhǔn)備：一次性尿墊(尿布)、屏風(fēng)、水盆、溫?zé)崦怼＃?）溝通：查看并向老年人解釋需要更換一次性尿墊(尿布)，以取得合作。（3）更換尿墊三、為老年人更換尿墊、紙尿褲①護(hù)理員將水盆、毛巾放在床旁椅上，掀開(kāi)老年人下身蓋被，雙于分別扶住肩、髖部翻轉(zhuǎn)身體呈側(cè)臥位。②將身下污染的尿墊(尿布)向側(cè)臥方向折疊，取溫濕毛巾擦拭會(huì)陰部，觀察會(huì)陰部及臀部皮膚情況。③將清潔的一次性尿墊（尿布)一半平鋪，一半卷折，翻轉(zhuǎn)身體呈平臥位。三、為老年人更換尿墊、紙尿褲④撒下污染的尿墊(尿布)放人專用污物桶，整理拉平清潔的一次性尿墊(尿布)，蓋好蓋被。（4)整理：整理床單位，開(kāi)窗通風(fēng)，清洗毛巾，刷洗水盆，布尿布需要集中清洗，消毒晾干備用。（5）注意事項(xiàng)①定時(shí)查看尿墊浸濕情況，根據(jù)尿墊吸收鎖水的能力進(jìn)行更換，防止發(fā)生尿布疹及壓瘡。三、為老年人更換尿墊、紙尿褲②更換尿墊時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，避免老年人受涼。③更換尿墊(尿布)時(shí)，應(yīng)用溫?zé)崦聿潦没蚯逑磿?huì)陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。④當(dāng)患有傳染性疾病時(shí)，尿墊應(yīng)放人醫(yī)用黃色垃圾袋，作為醫(yī)用垃圾集中回收處理。6.更換紙尿褲工作準(zhǔn)備→溝通→更換紙尿褲→整理三、為老年人更換尿墊、紙尿褲（1）工作準(zhǔn)備①環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，溫濕度適宜，關(guān)閉門窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。②護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時(shí)戴口罩。③物品準(zhǔn)備：紙尿褲、衛(wèi)生紙、屏風(fēng)、水盆、溫?zé)崦?。三、為老年人更換尿墊、紙尿褲（2）溝通：查看并向老年人解釋，需要更換紙尿褲，以取得合作。（3）更換紙尿褲①將水盆、毛巾放在床旁座椅上，掀開(kāi)老年人下身蓋被，協(xié)助取平臥位。②解開(kāi)紙尿褲粘扣，將前片從兩腿間后撒。③雙手分別扶住肩、髖部翻轉(zhuǎn)身體呈側(cè)臥位。三、為老年人更換尿墊、紙尿褲④將污染紙尿褲內(nèi)面對(duì)折于臀下，取溫濕毛巾擦拭會(huì)陰部；觀察會(huì)陰部及臂部皮膚情況。⑤將清潔紙尿褲前后對(duì)折的兩片(緊貼皮膚面朝內(nèi))平鋪于老年人臀下，向下展開(kāi)上片。⑥協(xié)助翻轉(zhuǎn)身體至平臥位，從一側(cè)撤下污染紙尿褲放入污物桶，并拉平身下清潔紙尿褲。⑦從兩腿間向上兜起紙尿褲前片，整理紙尿褲大三、為老年人更換尿墊、紙尿褲三、為老年人更換尿墊、紙尿褲腿內(nèi)側(cè)邊緣至服帖，將前片兩翼向兩側(cè)拉緊，后片粘扣粘貼于紙尿褲前片粘貼區(qū)，蓋好蓋被。（4）整理：整理床單位，開(kāi)窗通風(fēng)，清洗毛巾，刷洗水盆。（5）注意事頂①紙尿褲大腿內(nèi)、外側(cè)邊緣展平，防止側(cè)漏。②根據(jù)老年人胖瘦選擇適宜尺寸的紙尿褲。四、采集老年人的二便標(biāo)本③每次更換或排便后，使用溫?zé)崦聿潦没蚯逑磿?huì)陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。④當(dāng)患有傳染性疾病時(shí)，紙尿褲應(yīng)放人醫(yī)用黃色垃圾袋，作為醫(yī)用垃圾集中回收處理。1.尿、便標(biāo)本采集目的：通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢，達(dá)到協(xié)助疾病診斷，制訂合理治療方案及觀察病情變化。2.尿、便標(biāo)本采集適應(yīng)證：用于常規(guī)體檢，檢查四、采集老年人的二便標(biāo)本有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染、出血、腸道寄生蟲及腸道傳染性疾病等。3.標(biāo)本采集原則①依據(jù)醫(yī)囑采集各種標(biāo)本。②采集前根據(jù)檢驗(yàn)的目的選擇合適的容器。③各種標(biāo)本的采集量、時(shí)間、方法要準(zhǔn)確。④采集標(biāo)本前后要認(rèn)真核對(duì)。⑤.標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢。四、采集老年人的二便標(biāo)本4.正常大、小便的性狀、顏色（1）正常糞便的性狀、顏色、量：①老年人正常排便頻率每日1~2次，或每2~3天排便1次，平均排便量為100~300克。②排便量與食物攝入量、種類、液體攝入量、排便頻率、消化器官功能狀態(tài)有關(guān)，進(jìn)食粗糧、大量蔬菜者，類便量大；進(jìn)食肉食、細(xì)糧者，糞便最少。四、采集老年人的二便標(biāo)本③正常成人糞便呈黃褐色、成形、軟便，糞便顏色與攝人食物種類有關(guān)，如攝入含葉綠素豐富的食物時(shí)，糞便可能呈綠色，攝入血制品、肝類食品，糞便可能呈醬色。④糞便的氣味是由蛋白質(zhì)，經(jīng)細(xì)菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生，與食物的種類、腸道疾病有關(guān)。攝人蛋白質(zhì)、肉類較多者，糞便臭味重，素食者，糞便臭味輕。四、采集老年人的二便標(biāo)本（2）正常尿液的性狀、顏色、量①老年人每晝夜尿量正常為1000~2000毫升。一般日間4~6次，夜間0~2次。②外觀呈淡黃色至深褐色，澄清透明，放置后可轉(zhuǎn)為混濁并出現(xiàn)氨味。③食物和藥物可改變尿液的顏色，如服用大量胡蘿卜素時(shí)，尿液呈鮮黃色。四、采集老年人的二便標(biāo)本5.老年人排泄物異常的觀察（1）糞便異常的觀察①排便次數(shù)：排便次數(shù)和習(xí)慣改變。每天排便超過(guò)3次或每周少于2次，為排便異常。②形狀與軟硬度：便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬、呈栗子樣；消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便；腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。四、采集老年人的二便標(biāo)本③顏色：柏油樣便提示上消化道出血；白陶土色便提示膽道梗阻；暗紅色血便提示下消化道出血；果醬樣便見(jiàn)于腸套疊、阿米巴痢疾；糞便表面粘有鮮紅色血液提示痔瘡或肛裂；白色“米泔水”樣便見(jiàn)于霍亂、副霍亂。④內(nèi)容物：被腸道寄生蟲感染的老年人，糞便中可查見(jiàn)蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。四、采集老年人的二便標(biāo)本⑤氣味：嚴(yán)重腹瀉的老年人，胃腸道未消化的蛋白質(zhì)與腐敗菌作用，糞便呈堿性反應(yīng)，氣味極惡臭；下消化道貴瘍、惡性腫瘤的老年人糞便呈腐敗臭；上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味；消化不良、乳糖類未充分消化，或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸敗臭。（2）尿液異常的觀察四、采集老年人的二便標(biāo)本1）尿量①多尿。指24小時(shí)內(nèi)排出的尿量大于2500毫升。②少尿。指24小時(shí)排出的尿量小于400毫升，或每小時(shí)排出的尿量小于17毫升。③無(wú)尿。指24小時(shí)排出的尿量小于100毫升。2)色①肉眼血尿。尿液呈洗肉水樣，多見(jiàn)于急性泌尿四、采集老年人的二便標(biāo)本系感染、膀胱腫瘤、輸尿管結(jié)石。②血紅蛋白尿。尿液呈濃茶色、醬油色。③膽紅素尿。尿液呈深黃色。3）氣味：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋果味。（3）排泄異常的報(bào)告記錄：在對(duì)老年人生活照料中，發(fā)現(xiàn)尿、便異常時(shí)，立即從尿、便的性質(zhì)、次數(shù)、量、顏色、氣味等方面進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)報(bào)告四、采集老年人的二便標(biāo)本醫(yī)護(hù)人員和家屬，根據(jù)醫(yī)囑留取標(biāo)本。6.采集老年人便標(biāo)本工作準(zhǔn)備→溝通→采集便標(biāo)本→整理→送檢標(biāo)本（1）工作準(zhǔn)備①環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。②護(hù)理員準(zhǔn)備。服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時(shí)戴手套。四、采集老年人的二便標(biāo)本③物品準(zhǔn)備：清潔、干燥粘貼標(biāo)簽的便標(biāo)本盒，化驗(yàn)單，便盆。(2)溝通：向老年人解釋采集標(biāo)本的內(nèi)容、目的、要求，以取得配合。（3）采集便標(biāo)本①能自理者，將標(biāo)本盒交給老年人，向其講解留取便標(biāo)本的方法。四、采集老年人的二便標(biāo)本②排便后，用棉簽取少量（約蠶豆大?。└杏X(jué)異常（如稀水樣、黏液樣、柏油樣等）的糞便放人標(biāo)本盒，蓋上盒蓋。③不能自理者，護(hù)理員協(xié)助老年人使用便盆排便，留取標(biāo)本方法同上。（4）整理：整理床單位，傾倒便盆，刷洗、消毒、晾干備用。四、采集老年人的二便標(biāo)本（5）送檢標(biāo)本：將便標(biāo)本連同化驗(yàn)單一起送化驗(yàn)室。（6）注意事頂①老年人發(fā)生腹瀉時(shí)，留取帶有粘液或膿血部分的糞便；如為水樣便，用大口徑玻璃容器盛裝送檢。②檢查項(xiàng)目為寄生蟲卵，應(yīng)取糞便不同部分適量，送檢。③如檢查項(xiàng)目為阿米巴原蟲，采集前先用熱水將四、采集老年人的二便標(biāo)本便器加溫后，再叮囑老年人排便于盆內(nèi)，便后立即送檢。7.采集老年人尿標(biāo)本工作準(zhǔn)備→溝通→采集尿標(biāo)本→整理→送檢標(biāo)本（1）工作準(zhǔn)備①環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。四、采集老年人的二便標(biāo)本②護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時(shí)戴口罩。③物品準(zhǔn)備：清潔、干燥尿杯（容量約30毫升）和粘貼標(biāo)簽的尿標(biāo)本瓶,化驗(yàn)單、便盆、碘伏、棉簽。（2）溝通：護(hù)理員拿到化驗(yàn)單后，及時(shí)告知老年人第2天晨起需要采集尿標(biāo)本，以采集尿標(biāo)本目的、要求，以便取得老年人的配合。四、采集老年人的二便標(biāo)本（3）采集尿標(biāo)本：晨起協(xié)助老年人留取尿標(biāo)本。1）能自理者，將尿杯及標(biāo)本瓶交給老年人，要求排尿前先清潔會(huì)陰部，見(jiàn)尿后使用尿杯接取尿液約30毫升放置一旁，排尿完畢整理衣褲，將尿杯中的尿液倒進(jìn)標(biāo)本瓶中，交予護(hù)理員。2）不能自理者，由護(hù)理員使用棉簽蘸取碘伏為老年人消毒尿道口。四、采集老年人的二便標(biāo)本①女性臀下墊便盆，見(jiàn)尿液流出，迅速使用尿杯接取尿液，將尿杯中的尿液倒入標(biāo)本瓶中，放置妥當(dāng)，排尿后協(xié)助撤下便盆，整理床單。②男性使用尿壺接取尿液，尿道口與尿壺之間保持約3~5厘米距離，見(jiàn)尿液流出，用尿杯接取尿液約30毫升，放置一旁，協(xié)助整理衣褲，再將尿杯中的尿液倒進(jìn)標(biāo)本瓶中。四、采集老年人的二便標(biāo)本③留置尿管的老年人，反折導(dǎo)尿管，關(guān)閉尿袋上的放尿開(kāi)關(guān)，分離導(dǎo)管與尿袋的銜接處，用碘伏消毒導(dǎo)尿管末端，便盆放于床上，打開(kāi)導(dǎo)尿管放出部分尿液至便盆內(nèi)；再次反折導(dǎo)尿管，將尿標(biāo)本瓶或尿杯，放置在導(dǎo)尿管末端接取尿液至足夠量后反折導(dǎo)尿管，標(biāo)本放置妥當(dāng)；碘伏消毒導(dǎo)尿管末端及尿袋銜接端，再將尿裝銜接端插人導(dǎo)尿管內(nèi)。打開(kāi)尿四、采集老年人的二便標(biāo)本袋上開(kāi)關(guān)，檢查導(dǎo)尿管路是否通暢。（4）整理：整理床單位，傾倒便器，刷洗、消毒、晾干備用。（5）送檢標(biāo)本：將尿杯連同化驗(yàn)單一起送往化驗(yàn)室（6）注意事項(xiàng)①采集標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥，一次性使用。②不可將糞便或其他物質(zhì)混入尿標(biāo)本中。五、開(kāi)塞露輔助老年人排便③標(biāo)本收集后立即送檢，以免發(fā)生細(xì)菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分改變。④自尿管留取尿標(biāo)本注意無(wú)菌操作，避免污染管路銜接處。1.開(kāi)塞露作用機(jī)理及適應(yīng)證：分為甘油制劑和甘露醇、硫酸鎂復(fù)方制劑兩種。成分不同原理基本相同，利用甘油或甘露醇的高滲透作用，軟化大便，五、開(kāi)塞露輔助老年人排便刺激腸壁，反射性引起排便反應(yīng)，加上潤(rùn)滑作用，使大便易于排出，用于體弱便秘者。2.使用開(kāi)塞露的時(shí)機(jī)：在老年人有大便的感覺(jué)時(shí)使用，輕度便秘者，用開(kāi)塞露后保留5~10分鐘就會(huì)起效；便秘較重者，保留時(shí)間更長(zhǎng)一些，但不超過(guò)30分種，根據(jù)其身體情況確定使用開(kāi)露的時(shí)間。。3.開(kāi)塞露的用法及用量：將瓶蓋取下，擠出少許五、開(kāi)塞露輔助老年人排便油脂潤(rùn)滑瓶口及肛門，緩慢插入肛門，然后將藥擠入直腸內(nèi)，成人1次1支。4.解除便秘常用方法：老年人出現(xiàn)較嚴(yán)重的便秘時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，采用一些簡(jiǎn)便易行的通便法。解除便秘的方法有開(kāi)塞露通便法、甘油栓通便法、肥皂栓通便法、腹部按摩法。嚴(yán)重便秘且上述方法無(wú)效者，采用人工取便法、灌腸法。五、開(kāi)塞露輔助老年人排便5.技能要求：工作準(zhǔn)備→溝通→擺放體位→注入藥液→整理記錄（1）工作準(zhǔn)備①環(huán)境準(zhǔn)備：整活，溫濕度適宜，關(guān)用門窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。②護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手，必要時(shí)戴口罩。五、開(kāi)塞露輔助老年人排便③物品準(zhǔn)備：開(kāi)塞露、剪刀、衛(wèi)生紙、便盆、一次性尿墊，一次性手套，必要時(shí)備屏風(fēng)。（2）溝通：向老年人說(shuō)明操作方法、目的，消除緊張、恐懼心理，以取得合作。（3）擺放體位：協(xié)助老年人將褲子脫至膝部，取左側(cè)臥位，臀部靠近床邊，臀下墊一次性尿墊。（4）注入藥液五、開(kāi)塞露輔助老年人排便①護(hù)理員戴手套，擰開(kāi)開(kāi)塞露蓋帽，左手分開(kāi)老年人臀部，右手持開(kāi)塞露塑料殼球部，擠出少量藥液潤(rùn)滑開(kāi)塞露前端及肛門口。②將開(kāi)塞露細(xì)管部分沿直腸壁插人肛門內(nèi)，叮囑老年人深吸氣，用力擠壓開(kāi)寒露塑料殼球部，將藥液全部擠入肛門內(nèi)。③退出開(kāi)塞露塑料殼，同時(shí)左手取用衛(wèi)生紙按壓五、開(kāi)塞露輔助老年人排便肛門5分鐘，叮囑保持體位10分鐘后再行排便。④老年人主訴有便意時(shí)，指導(dǎo)其深呼吸，提肛（即收緊肛門），10分鐘后協(xié)助老年人排便。（5）整理與記錄：摘取手套，整理床單位，洗手。記錄使用開(kāi)塞露的量及排便情況（量及次數(shù))。（6）注意事項(xiàng)①用開(kāi)塞露前，檢直前端是否圓潤(rùn)光滑，以免損五、開(kāi)塞露輔助老年人排便傷肛門周圍組織。②患痔瘡的使用開(kāi)塞露時(shí)，操作輕緩并充分潤(rùn)滑。③對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。④不可長(zhǎng)期使用，以免耐受而失去作用。6.其他常用通便法（1）甘油栓通便法：由甘油和明膠制成的呈圓維形的栓劑。取左側(cè)臥位，護(hù)理員將甘油栓包裝紙剝?nèi)?，五、開(kāi)塞露輔助老年人排便一手將臀部分開(kāi)，一手墊衛(wèi)生紙捏住栓劑較粗的一端，將尖端部分插入肛門，同時(shí)叮囑老年人張口呼吸，用衛(wèi)生紙抵住肛門輕輕按揉數(shù)分鐘，使甘油栓完全融化后再行排便，以保證通便效果。（2）肥皂?xiàng)l通便法：將普通肥皂削成圓錐形(底部直徑1厘米左右，長(zhǎng)3厘米左右)。護(hù)理員戴一次性手套，捏住栓劑較粗的一端，肥皂栓蘸溫水后，將尖五、開(kāi)塞露輔助老年人排便端插入肛門深度為3~4厘米為宜，用衛(wèi)生紙抵住肛門口輕揉3~4分鐘，肥皂的化學(xué)性和機(jī)械性刺激，引起自主排便。禁用于肛門黏膜潰瘍、肛裂及肛門有劇痛者。（3）手法按摩通便法：取仰臥屈膝位，護(hù)理員洗凈并溫暖雙手，將雙手重疊置于腹部。依結(jié)腸走行方向（升結(jié)腸起始部→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸）五、開(kāi)塞露輔助老年人排便順時(shí)針做環(huán)形按摩，起到刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。（4）人工取便法：老年人身體虛弱，腹肌無(wú)力，糞便淤積、嵌頓在直腸內(nèi)。①協(xié)助老年人取左側(cè)臥位，左手分開(kāi)臀部，右手戴指套，示指涂肥皂液后按摩肛門，伸入直腸內(nèi)慢慢將糞便掏出，放于便盆。②取完糞便后