高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)全套教學(xué)課件第3章-第1節(jié)康樂活動(dòng)

寧夏醫(yī)科大學(xué)胡向蓮第1節(jié)康樂活動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理（技能）培訓(xùn)（高級(jí)）第3章康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理：指應(yīng)用除一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，各科專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)老年人進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其恢復(fù)殘余機(jī)能、減輕致殘因素造成的不便、盡量提高其活動(dòng)能力，達(dá)到基本生活能自理、重新參加社會(huì)活動(dòng)等效果的護(hù)理。保存和恢復(fù)機(jī)體功能是康復(fù)護(hù)理的中心內(nèi)容,護(hù)理員應(yīng)了解老年人殘存功能性質(zhì)、程度、范康復(fù)護(hù)理圍，在總體康復(fù)治療計(jì)劃下，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，堅(jiān)持不懈、持之以恒地對(duì)老年人進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，促進(jìn)功能的早日恢復(fù)。本章通過介紹康樂活動(dòng)照護(hù)和功能鍛煉，以提升高級(jí)護(hù)理員指導(dǎo)老年人做健身康復(fù)操，協(xié)助智力障礙、肢體障礙和壓力性尿失禁的老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的能力康樂活動(dòng)康樂活動(dòng)就是健康向上的、適合年齡的、快樂的活動(dòng)。健身康復(fù)操是老年人康樂活動(dòng)的一種，形式多樣的健身康復(fù)操對(duì)于老年人的康復(fù)有積極的作用。本節(jié)主要介紹輔導(dǎo)老年人完成健身康復(fù)操訓(xùn)練和帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)。一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操1.健身康復(fù)操的概述健身康復(fù)操可以達(dá)到老年人健身或康復(fù)目的的肢體運(yùn)動(dòng)，讓老年人感到精神愉悅，心情舒暢，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。（1）健肺操：肺活量是衡量人的身體素質(zhì)、檢測(cè)生命體征的一個(gè)重要指標(biāo)。老年人生理功能減弱、活動(dòng)減少、肺功能下降，經(jīng)一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操常進(jìn)行胸廓牽拉、擠壓，可以促進(jìn)氣體交換，有效增加老年人肺活量，其方法如下。①伸展胸廓：站立雙臂下垂，兩腳間距同肩寬，吸氣雙手經(jīng)體側(cè)緩慢向上方伸展盡量擴(kuò)展胸廓，同時(shí)抬頭挺胸呼氣時(shí)還原。②轉(zhuǎn)體壓胸：站姿同上。吸氣上身緩慢向右后方轉(zhuǎn)動(dòng)，右臂隨之側(cè)平舉并向右后一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操方伸展，左手平放于左側(cè)胸前向右推動(dòng)胸部同時(shí)呼氣；向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作相同方向相反。③交叉抱胸：坐位兩腳自然踏地，深吸氣然后緩緩呼氣，同時(shí)雙臂交叉抱于胸前，上身稍前傾，呼氣時(shí)還原。④雙手?jǐn)D壓胸：體位同上，雙手放于胸部?jī)蓚?cè)，深吸氣后緩緩呼氣，同時(shí)雙手?jǐn)D壓胸部一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操上身前傾，吸氣時(shí)還原。⑤抱單膝擠壓胸：體位同上，深吸氣后緩緩呼氣，同時(shí)抬起一側(cè)下肢，雙手抱住小腿并向胸部擠壓，吸氣時(shí)還原，兩側(cè)交替進(jìn)行。⑥抱雙膝壓胸：直立兩腳并攏，深吸氣后緩緩呼氣，同時(shí)屈膝下蹲雙手抱膝，大一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操腿盡量擠壓腹部及胸廓，協(xié)助排除肺內(nèi)存留的氣體，吸氣時(shí)還原。以上“健肺操”可依次做完，每次重復(fù)5~8次；年老體弱者，可選其中2~3節(jié)，每節(jié)重復(fù)10~15次,每天2~3遍；做操時(shí)以腹式呼吸為主，吸氣深長(zhǎng)盡量多吸；呼氣緩慢盡量呼盡；在做完每個(gè)動(dòng)作時(shí)保持姿一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操勢(shì)數(shù)秒鐘，再做下一個(gè)動(dòng)作。（2）中風(fēng)康復(fù)操：在康復(fù)期可進(jìn)行以下恢復(fù)四肢功能的訓(xùn)練。①坐在椅上，雙足分開與肩同寬，雙手握拳放在大腿上，頭慢慢向左、向右側(cè)彎各5~10次，然后頭向上、向下轉(zhuǎn)動(dòng)各5~10次。②雙手握拳向前平伸，上半身慢慢向前傾斜，一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操雙拳盡可能接觸地面，然后上半身復(fù)原，雙拳上舉上半身向后仰5~10次，然后上半身向右轉(zhuǎn)動(dòng)，再向左轉(zhuǎn)動(dòng)5~10次③雙手和背部向前伸展，上半身稍微向前轉(zhuǎn)動(dòng)再向左轉(zhuǎn)動(dòng)，準(zhǔn)備站起然后復(fù)原5~10次。④臀部離開椅子站起，雙腿仍保持彎曲一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操的姿勢(shì)，操作5~10次。⑤平臥雙手交叉放在腹部，雙腿彎曲慢慢抬高臀部，復(fù)原，操作5~10次2.健身康復(fù)操的要求：老年人器官功能較弱，并患有某些疾病，健身康復(fù)操的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的適應(yīng)能力較差，進(jìn)行健身康復(fù)操鍛煉時(shí)要運(yùn)用科學(xué)的方法。一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操①動(dòng)作幅度適中：健身康復(fù)操應(yīng)多做站立姿勢(shì)的、緩慢移動(dòng)的、四肢協(xié)調(diào)配合動(dòng)作，動(dòng)作幅度不易過大，特別是肩、腰、髖三大關(guān)節(jié)扭動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，盡量不做劇烈跳躍、大幅度的屈體和過分的自然低頭動(dòng)作。②鍛煉時(shí)間有規(guī)律，持之以恒：時(shí)間以在早晨和晚上為宜，也可根據(jù)自己的工作情況酌一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操情安排；早晨空氣中的負(fù)離子對(duì)人體健康十分有益，晚上在樂曲的伴奏下練習(xí)健身操可消除一天的疲勞，對(duì)人體緊張的生理和心理進(jìn)行適宜的調(diào)整，起到積極休息的作用。③活動(dòng)量適宜,因人而異。合理安排每次健身康復(fù)操鍛煉的時(shí)間，根據(jù)老年人個(gè)體身體狀況確定活動(dòng)量。一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操3.輔導(dǎo)老年人完成健身康復(fù)操的技能操作工作準(zhǔn)備→帶領(lǐng)熱身→輔導(dǎo)健身活動(dòng)→觀察記錄（1）工作準(zhǔn)備①準(zhǔn)備：毛巾、椅子，必要時(shí)備球類等。②老年人：穿著寬松舒適的衣服，防滑鞋子，確保有意愿且身體狀況允許。一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操③護(hù)理員：衣著整潔，了解老年人情況，掌握健身康復(fù)操，向老年人充分解釋健身康復(fù)操的方法，得到配合。④準(zhǔn)備環(huán)境1)整潔，地面無積水，活動(dòng)場(chǎng)地?zé)o障礙物。2)室外鍛煉選擇向陽(yáng)、避風(fēng)的地方。3)室內(nèi)鍛煉注意通風(fēng)，保持空氣新鮮。一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操（2）帶領(lǐng)熱身：帶老年人一起做好準(zhǔn)備活動(dòng)(見中級(jí)熱身方法)，熱身10~15分鐘。（3)輔導(dǎo)健身活動(dòng)①護(hù)理員先為老年人示范健身康復(fù)操的做法。②帶領(lǐng)老年人一起做健身康復(fù)操。③旁邊輔導(dǎo)老年人進(jìn)行鍛煉,必要時(shí)協(xié)助。④鍛煉時(shí)間以30分鐘至1小時(shí)為宜。一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操⑤做10分鐘的整理活動(dòng)。(4)觀察反饋①鍛煉中護(hù)理員注意保護(hù)老年人安全。②觀察老年人活動(dòng)狀況,如呼吸急促、心慌、面色蒼白、出冷汗。③隨時(shí)與老年人交流健身康復(fù)操的掌握情況,根據(jù)情況安排下一次的鍛煉。一、輔導(dǎo)在老年人完成健身康復(fù)操(5)注意事項(xiàng)①護(hù)理員應(yīng)在與家屬或醫(yī)生確認(rèn)老年人身體狀況允許的前提下,開展健身康復(fù)操鍛煉。②老年人在練習(xí)健身康復(fù)操時(shí),要掌握好運(yùn)動(dòng)時(shí)間,避免運(yùn)動(dòng)過量。二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練1.智力障礙的概述：又稱智力缺陷、智力殘疾，由于大腦受到器質(zhì)性的損害或腦發(fā)育不完全，造成認(rèn)識(shí)活動(dòng)的持續(xù)障礙，整個(gè)心理活動(dòng)的障礙；智力障礙包含智力遲滯和癡呆。（1）癡呆：由于腦功能障礙產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。表現(xiàn)為智力及認(rèn)知功二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能減退和行為人格改變，如癡呆發(fā)生在老年人將危害甚大。（2）老年性癡呆的臨床表現(xiàn)①記憶障礙。發(fā)病最初是記憶障礙，主要為近期記憶減退，如同一內(nèi)容無論向他述說幾遍也會(huì)立即忘記，剛放置的東西就忘掉放的位置，做菜時(shí)已放過鹽過一會(huì)兒二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練又放一次，剛買的東西忘記拿走；對(duì)過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的戰(zhàn)爭(zhēng)、參加過的某種政治活動(dòng)、失去的親人等則記憶較好，即遠(yuǎn)期記憶保持較好。隨著疾病發(fā)展遠(yuǎn)期記憶也會(huì)喪失，如把過去發(fā)生的事情說成是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關(guān)聯(lián)的事情串在一起，張冠李戴，甚至?xí)念^到尾地述說一件根二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練本沒有發(fā)生過的事情；記憶障礙最嚴(yán)重時(shí)不認(rèn)識(shí)自己的親人，甚至連鏡子或照片中的自己都不認(rèn)識(shí)。②對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力逐漸喪失。如不知道今天是何年何月何日，不清楚自己在何地，出了家門就找不到家等。③計(jì)算能力障礙。輕者計(jì)算速度明顯變二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練慢，不能完成稍復(fù)雜的計(jì)算，或經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯(cuò)誤；嚴(yán)重時(shí)連簡(jiǎn)單的加減計(jì)算也無法進(jìn)行，甚至完全喪失“數(shù)”的概念。④理解力和判斷力下降。對(duì)周圍的事物不能正確理解，直接影響對(duì)事物的推理和判斷，分不清主次、本質(zhì)的和非本質(zhì)的,不能正確地處理問題。二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練⑤語(yǔ)言障礙。輕者說話啰唆、內(nèi)容重復(fù)、雜亂無章，重者答非所問，內(nèi)容離題千里，令人無法理解，或經(jīng)常自言自語(yǔ)，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語(yǔ)，喪失閱讀能力。⑥思維情感障礙。思維常出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時(shí)伴有情感遲鈍，對(duì)人淡漠逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情，二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或小兒樣欣快癥狀很突出，有的出現(xiàn)幻覺，如幻聽、幻視等；有的出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、夸大妄想等。⑦個(gè)性和人格改變。多數(shù)為自私、主觀，或急躁、易怒、不理智，或焦慮、多疑；一少部分人為性格孤僻，以自我為中心，對(duì)周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發(fā)病二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前相比判若兩人⑧行為障礙。早期以遺忘為主的行為障礙,如好忘事、遺失物品、迷路走失等；中期多為與思維判斷障礙和個(gè)性人格改變相關(guān)的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休；不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當(dāng)褲，以帽當(dāng)襪；不講衛(wèi)生，不辨穢潔，二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練甚至玩弄便溺；不識(shí)尊卑，不分男女，甚至有性欲亢進(jìn)的傾向。⑨行動(dòng)障礙。動(dòng)作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主進(jìn)食，終至死亡。

2.智力障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練的方法（1）認(rèn)知訓(xùn)練：是智力障礙老年人康復(fù)訓(xùn)二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練練的重要內(nèi)容，對(duì)延緩老年人智力下降有較好的作用。具體方法如下①記憶和注意力訓(xùn)練。訓(xùn)練的方法很多。1）一串不按順序排列的數(shù)字，從三位數(shù)起增加一位數(shù)，如125,2334……念完后立即讓老年人復(fù)述，直至老年人不能復(fù)述為止。2）給老年人看幾件物品，如蘋果、飯碗、二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練手機(jī)、鋼筆等，然后馬上收起來讓他回憶剛才看到了什么？物品的數(shù)量由少到多逐漸增加，觀看時(shí)間由長(zhǎng)到短。3）讓老年人按指示完成規(guī)定的圖案描繪，或按錄音帶、計(jì)算機(jī)中的指示執(zhí)行某個(gè)動(dòng)作。②計(jì)算訓(xùn)練1）將筷子分成兩堆，讓老年人比較哪堆多、二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練哪堆少？2）讓老年人進(jìn)行簡(jiǎn)單的家庭消費(fèi)賬目計(jì)算，如去商場(chǎng)購(gòu)買回一些日用品后，讓他計(jì)算每樣物品各花費(fèi)了多少錢、共消費(fèi)了多少錢、還剩多少錢。3）思維訓(xùn)練設(shè)計(jì)有趣的智力游戲，如按圖紙搭積木，訓(xùn)練老年人的邏輯聯(lián)想能力。二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練4）用生活中常用的圖畫卡片，讓老年人將動(dòng)物、植物、生活用品等，分開歸類訓(xùn)練老年人的分析和綜合能力。（2）日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練：能使老年人保存其基本日常生活習(xí)慣，如督促每日按時(shí)自行洗漱、梳頭、刮胡須、如廁、洗腳、活動(dòng)等，能延緩大腦功能的二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練衰退，促進(jìn)智障老年人的康復(fù)，提高日常生活能力，改善其生活質(zhì)量。①訓(xùn)練自我照護(hù)能力。1）輕、中度癡呆的老年人盡可能指導(dǎo)、督促和提醒主動(dòng)完成日常生活活動(dòng)，不簡(jiǎn)單包辦代替。2）同老年人共同商量制定有目的、經(jīng)過二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練選擇的、對(duì)促進(jìn)日常生活功能有利的作業(yè)活動(dòng)，規(guī)定每天定時(shí)完成，即所謂“家庭作業(yè)”療程，如規(guī)定每天掃地、拖地板、洗衣服等的次數(shù)、時(shí)間。3）從簡(jiǎn)單的到復(fù)雜的日常功能訓(xùn)練，可保持老年人較完善、獨(dú)立的自理生活能力。4）隨著病情的加重，根據(jù)老年人的身體二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練狀況調(diào)整日常事物勞動(dòng)，盡量讓老年人做力所能及的家務(wù)活，允許有充分時(shí)間完成，不限定時(shí)間催促完成。②根據(jù)智障老年人的能力開展適宜的娛樂活動(dòng)。如唱歌、畫畫、下棋、打撲克等活動(dòng)，或簡(jiǎn)單動(dòng)作的保健操等。③妥善安排老年人家庭、社會(huì)活動(dòng)。二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練鼓勵(lì)和引導(dǎo)老年人參加集體活動(dòng)，使其盡量不脫離家庭和社會(huì)，如家庭聚會(huì)、社區(qū)老年人的活動(dòng)等。3.帶領(lǐng)智障老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的技能操作工作準(zhǔn)備→制定訓(xùn)練方案→進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練→觀察記錄（1）工作準(zhǔn)備二、帶領(lǐng)智力障礙老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練①護(hù)理員準(zhǔn)備1)全面評(píng)估老年人的身體狀況、疾病的程度等2)與老年人及家屬充分溝通,了解老年人生活習(xí)慣、愛好等。②準(zhǔn)備環(huán)境：選擇老年人熟悉的、安全的環(huán)境，如老年人臥