卵巢癌護理查房-參考課件

德宏州醫(yī)院婦科

董發(fā)娟卵巢惡性腫瘤1

德宏州醫(yī)院婦科卵巢惡性腫瘤11匯報病史2護理診斷3護理措施4疾病簡介5健康教育2

2022/12/11匯報病史2護理診斷3護理措施4疾病簡介5健康教育2匯報病史患者，金艾所，女，44歲，德宏芒市人。住院時間：2017-05-31入院——至今，未出院。入院診斷:1、盆腔包塊性質待查：卵巢腫瘤？

2、腹水主訴：“腹脹20天”?，F病史：患者平素月經規(guī)律，8天/28-30天，量中，無痛經。LMP：2017年5月24日×3天，量同常?；颊咦栽V20天前無明顯誘因出現下腹腹脹，呈持續(xù)性脹痛，于惠民醫(yī)院就診輸液治療無好轉，到我院就診。5月30日查腫瘤標志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml5月31日B超示：盆腔偏右側囊實性混合包塊（9.4×7.1×12.8cm）性質待查，腹腔大量積液，膽囊壁毛糙，右腎可疑小結石。查CT示：1、盆腔內不規(guī)則囊實性包塊，考慮卵巢腫瘤，囊腺癌？2、直腸、乙狀結腸增粗，腸壁不均勻增厚，腸腔狹窄3、腹腔大量積液。門診以“卵巢腫瘤Ca？”收住。飲食、睡眠稍差，小便少，大便正常。既往史：否認“高血壓、心臟病、糖尿病”慢性病史，否認“肝炎、結核、艾滋病”等傳染病史。否認“手術、輸血及外傷”史，否認藥物及食物過敏史。3

2022/12/1匯報病史患者，金艾所，女，44歲，德宏芒市人。3婚育史：25歲結婚，愛人及孩子體健，2-0-1-2。宮內放置避孕裝置18年家族史：父已故，母健在，2個弟弟均體健，否認家族遺傳病及傳染病史入院體格檢查:

T:

36.9℃，P:

83次/分，R:

20次/分，BP:

109/91mmHg，神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病區(qū)，查體合作，對答切題。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾腎未觸及。婦檢：外陰經產型，陰道：暢，宮頸光滑；子宮前位，大小正常，質中，活動受限，子宮后方可捫及約14×12×8cm囊實性包塊，邊界不清，與子宮后壁及直腸前壁無明顯界限，活動差，無明顯壓痛。輔助檢查:5月30日查腫瘤標志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml。5月31日B超示：盆腔偏右側囊實性混合包塊（9.4×7.1×12.8cm）性質待查，考慮卵巢腫瘤，囊腺癌？2、直腸、乙狀結腸增粗，腸壁不均勻增厚，腸腔狹窄3、腹腔大量積液。月經史：18歲月經初潮，既往月經規(guī)律8天/28-30天，量中，無痛經，LMP：2017年5月24日×3天，量同常。4

2022/12/1婚育史：25歲結婚，愛人及孩子體健，2-0-1-2。宮內放置匯報病史住院經過

：患者完善相關檢查，無痛胃腸鏡：示非萎縮性胃炎，直腸隆起病變待定（考慮外壓跡），心肺未見異常。2017-06-08行腹腔穿刺置管術，抽取腹水送檢，予第二天拔除。06-12日行超聲引導下穿刺置管引流術。06-14日腹水穿刺液回報：查見少量異形細胞，疑癌(考慮腺癌）。準備于06-16日行化療及腹腔灌注?；颊咴?6-15日水化時，訴：胸悶和呼吸困難，腹脹，遵醫(yī)囑給吸氧，速尿2ml靜推，后癥狀緩解，暫?；熱t(yī)囑?；颊咔闆r好轉，小便增多，于06-20日行“紫杉醇+順鉑”化療+腹腔灌注，無不良反應。

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2022/12/1匯報病史住院經過

：患者完善相關檢查，無痛胃腸該患者存在的護理問題及措施？如何指導病人并進行健康宣教？6

2022/12/1該患者存在的護理問題及措施？6護理診斷預感性悲哀營養(yǎng)失調體液過多疼痛自我形象紊亂水電解質紊亂知識缺乏睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：感染7

2022/12/1護理診斷預感性悲哀720護理措施1.提供支持，協助病人應對壓力，提供表達情感的機會和環(huán)境2.協助病人接受各種檢查和治療3.鼓勵家屬陪伴O.

患者接受復發(fā)現實，積極配合治療P1.預感性悲哀：與腫瘤復發(fā)有關8

2022/12/1護理措施1.提供支持，協助病人應對壓力，提供表達情感的機會和護理措施P2.營養(yǎng)失調：與化療期間惡心、嘔吐有關1.用藥指導：用藥前后遵醫(yī)囑應用護胃、止吐的藥物2.食物選擇：避免刺激性氣味，進食色香味俱全的清淡食物3.進餐方式：少食多餐，細嚼慢咽4.營養(yǎng)監(jiān)測：定期測體重，監(jiān)測血清清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標o.病人各項營養(yǎng)指標正常9

2022/12/1護理措施P2.營養(yǎng)失調：與化療期間1.用藥指導：用藥前后遵醫(yī)護理措施P3.體液過多:與胸腹水產生有關1.限制補液量2.放腹水護理:每次放腹水3000ml左右，不宜過多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢，后用腹帶包扎腹部。3.嚴密監(jiān)測生命體征，記錄出入量，量出為入。O.患者生命體征正常，出入量基本平衡10

2022/12/1護理措施P3.體液過多:與胸腹水產生有關1.限制補液量O.患護理措施P4.疼痛：與腫瘤生長侵及神經、腫瘤壓迫有關1.減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活動；按摩；音樂療法；指導想象等。2.指導病人腹痛時采取舒適的體位，如側臥、半臥、軀體彎曲位或端坐臥位。3.物理止痛。如:冷熱療法；針灸止痛等。4.藥物止痛。對于癌性疼痛遵循who三階梯療法：第一階段:非阿片類鎮(zhèn)痛藥如:布洛芬第二階段：弱阿片類藥如可待因、強痛定第三階段:強阿片類藥如嗎啡等O.患者疼痛減輕11

2022/12/1護理措施P4.疼痛：與腫瘤生長侵及神經、腫瘤1.減輕心理壓力護理措施P5.自我形象紊亂：與化療過程脫發(fā)，色素沉著有關1.心理護理，理解、關心患者2.告訴病人有關化療藥物的副作用3.鼓勵患者通過修飾如：戴帽子，頭巾，面部修飾等O.患者接受自我形象的改變12

2022/12/1護理措施1.心理護理，理解、關心患者O.患者接受自我形象的改P6：水電解質紊亂，與輸注化療藥，體液失衡以及嘔吐導致低鉀有關1：定期檢測電解質變化2：遵醫(yī)囑予以補鉀（見尿補鉀），補液，注意輸注速度不要過快13

2022/12/1P6：水電解質紊亂，與輸注化療藥1：定期檢測電解質變化13知識缺乏：患病前未接受過相關方面知識教育。

護理目標：病人了解疾病一般衛(wèi)生常識。病人情緒好轉，積極配合醫(yī)療、護理。

護理措施：向病人宣講本病的類別、特點、治療及預后，讓病人有一定的思想準備。指導病人讀書、看報，增長一些衛(wèi)生保健知識，定期進行健康普查。

向病人介紹、傳授本病的術前、術后護理常識。

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2022/12/1知識缺乏：患病前未接受過相關方面知識教育。

護理目標：病人潛在并發(fā)癥--感染相關因素、蒂扭轉后腫瘤壞死、廣泛根治術創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰爛。

主要表現：體溫、血白細胞計數升高。下腹部疼痛，呈漸進性。

護理目標：病人體溫、血白細胞計數正常。病人無全身或局部感染病灶。

護理措施：做好病人的基礎護理，穿刺引流部位要注意勤換藥，以防感染。15

2022/12/1潛在并發(fā)癥--感染相關因素、蒂扭轉后腫瘤壞死、廣泛根治術創(chuàng)面疾病簡介：卵巢惡性腫瘤卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現時已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。16

2022/12/1疾病簡介：卵巢惡性腫瘤卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器病因(1)環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達國家及上層社會婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細胞而增加旅發(fā)卵巢癌的機會，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關。(2)內分泌因素。（3）家族和遺傳因素。17

2022/12/1病因(1)環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達國家及上層社會婦女卵巢腫瘤發(fā)病率分類上皮性腫瘤性索間質腫瘤生殖細胞腫瘤轉移性腫瘤18

2022/12/1分類上皮性腫瘤18202分類漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內壁有乳頭狀突起，群簇成團或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的15～25％，最常見于30～50歲。多為單側。腫瘤表面光滑，為灰白色，呈多房性，囊內含藕粉樣粘液，偶見囊壁內有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細胞可種植于腹膜及內臟表面，產生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。成熟畸胎瘤又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側居多，約25％為雙側，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內常含皮脂物質及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經組織，偶見甲狀腺組織。19

2022/12/1分類漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40

卵巢癌早期常無癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現，也有部分患者有輕度的胃腸道反應，腹脹、食欲減退等。常見的癥狀有：腹部包塊

腹部不適感

壓迫癥狀

其他

消瘦月經紊亂及內分泌癥狀

臨床表現

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2022/12/1卵巢癌早期常無癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現，也有部健康教育1.良好心態(tài)2.注意營養(yǎng)3.運動，功能鍛煉4.繼續(xù)治療避免精神刺激和情緒激動攝入高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多食水果蔬菜，清淡易消化適量運動可增強抵抗力，減少并發(fā)癥；適當功能鍛煉可加強自理能力腫瘤手術治療為主，輔以放、化療，鼓勵繼續(xù)接受治療21

2022/12/1健康教育1.良好心態(tài)2.注意營養(yǎng)3.運動，功能鍛煉4.繼續(xù)治5.堅持隨訪6.加強預防保健意識術后一年內，每月一次；術后兩年，每三個月一次；術后第三年，每六個月一次三年以上者，每年一次加強高蛋白，高維生素A，低膽固醇飲食。30歲以上婦女，每1-2年進行一次婦科檢查，高危人群不論年齡大小最好每半年檢查一次

健康教育22

2022/12/15.堅持隨訪6.加強預防保健意識術后一年內，每月一次；謝謝！Thanks!23

2022/12/1謝謝！Thanks!23德宏州醫(yī)院婦科

董發(fā)娟卵巢惡性腫瘤24

德宏州醫(yī)院婦科卵巢惡性腫瘤11匯報病史2護理診斷3護理措施4疾病簡介5健康教育25

2022/12/11匯報病史2護理診斷3護理措施4疾病簡介5健康教育2匯報病史患者，金艾所，女，44歲，德宏芒市人。住院時間：2017-05-31入院——至今，未出院。入院診斷:1、盆腔包塊性質待查：卵巢腫瘤？

2、腹水主訴：“腹脹20天”?，F病史：患者平素月經規(guī)律，8天/28-30天，量中，無痛經。LMP：2017年5月24日×3天，量同常。患者自訴20天前無明顯誘因出現下腹腹脹，呈持續(xù)性脹痛，于惠民醫(yī)院就診輸液治療無好轉，到我院就診。5月30日查腫瘤標志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml5月31日B超示：盆腔偏右側囊實性混合包塊（9.4×7.1×12.8cm）性質待查，腹腔大量積液，膽囊壁毛糙，右腎可疑小結石。查CT示：1、盆腔內不規(guī)則囊實性包塊，考慮卵巢腫瘤，囊腺癌？2、直腸、乙狀結腸增粗，腸壁不均勻增厚，腸腔狹窄3、腹腔大量積液。門診以“卵巢腫瘤Ca？”收住。飲食、睡眠稍差，小便少，大便正常。既往史：否認“高血壓、心臟病、糖尿病”慢性病史，否認“肝炎、結核、艾滋病”等傳染病史。否認“手術、輸血及外傷”史，否認藥物及食物過敏史。26

2022/12/1匯報病史患者，金艾所，女，44歲，德宏芒市人。3婚育史：25歲結婚，愛人及孩子體健，2-0-1-2。宮內放置避孕裝置18年家族史：父已故，母健在，2個弟弟均體健，否認家族遺傳病及傳染病史入院體格檢查:

T:

36.9℃，P:

83次/分，R:

20次/分，BP:

109/91mmHg，神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病區(qū)，查體合作，對答切題。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾腎未觸及。婦檢：外陰經產型，陰道：暢，宮頸光滑；子宮前位，大小正常，質中，活動受限，子宮后方可捫及約14×12×8cm囊實性包塊，邊界不清，與子宮后壁及直腸前壁無明顯界限，活動差，無明顯壓痛。輔助檢查:5月30日查腫瘤標志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml。5月31日B超示：盆腔偏右側囊實性混合包塊（9.4×7.1×12.8cm）性質待查，考慮卵巢腫瘤，囊腺癌？2、直腸、乙狀結腸增粗，腸壁不均勻增厚，腸腔狹窄3、腹腔大量積液。月經史：18歲月經初潮，既往月經規(guī)律8天/28-30天，量中，無痛經，LMP：2017年5月24日×3天，量同常。27

2022/12/1婚育史：25歲結婚，愛人及孩子體健，2-0-1-2。宮內放置匯報病史住院經過

：患者完善相關檢查，無痛胃腸鏡：示非萎縮性胃炎，直腸隆起病變待定（考慮外壓跡），心肺未見異常。2017-06-08行腹腔穿刺置管術，抽取腹水送檢，予第二天拔除。06-12日行超聲引導下穿刺置管引流術。06-14日腹水穿刺液回報：查見少量異形細胞，疑癌(考慮腺癌）。準備于06-16日行化療及腹腔灌注。患者在06-15日水化時，訴：胸悶和呼吸困難，腹脹，遵醫(yī)囑給吸氧，速尿2ml靜推，后癥狀緩解，暫?；熱t(yī)囑?；颊咔闆r好轉，小便增多，于06-20日行“紫杉醇+順鉑”化療+腹腔灌注，無不良反應。

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2022/12/1匯報病史住院經過

：患者完善相關檢查，無痛胃腸該患者存在的護理問題及措施？如何指導病人并進行健康宣教？29

2022/12/1該患者存在的護理問題及措施？6護理診斷預感性悲哀營養(yǎng)失調體液過多疼痛自我形象紊亂水電解質紊亂知識缺乏睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：感染30

2022/12/1護理診斷預感性悲哀720護理措施1.提供支持，協助病人應對壓力，提供表達情感的機會和環(huán)境2.協助病人接受各種檢查和治療3.鼓勵家屬陪伴O.

患者接受復發(fā)現實，積極配合治療P1.預感性悲哀：與腫瘤復發(fā)有關31

2022/12/1護理措施1.提供支持，協助病人應對壓力，提供表達情感的機會和護理措施P2.營養(yǎng)失調：與化療期間惡心、嘔吐有關1.用藥指導：用藥前后遵醫(yī)囑應用護胃、止吐的藥物2.食物選擇：避免刺激性氣味，進食色香味俱全的清淡食物3.進餐方式：少食多餐，細嚼慢咽4.營養(yǎng)監(jiān)測：定期測體重，監(jiān)測血清清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標o.病人各項營養(yǎng)指標正常32

2022/12/1護理措施P2.營養(yǎng)失調：與化療期間1.用藥指導：用藥前后遵醫(yī)護理措施P3.體液過多:與胸腹水產生有關1.限制補液量2.放腹水護理:每次放腹水3000ml左右，不宜過多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢，后用腹帶包扎腹部。3.嚴密監(jiān)測生命體征，記錄出入量，量出為入。O.患者生命體征正常，出入量基本平衡33

2022/12/1護理措施P3.體液過多:與胸腹水產生有關1.限制補液量O.患護理措施P4.疼痛：與腫瘤生長侵及神經、腫瘤壓迫有關1.減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活動；按摩；音樂療法；指導想象等。2.指導病人腹痛時采取舒適的體位，如側臥、半臥、軀體彎曲位或端坐臥位。3.物理止痛。如:冷熱療法；針灸止痛等。4.藥物止痛。對于癌性疼痛遵循who三階梯療法：第一階段:非阿片類鎮(zhèn)痛藥如:布洛芬第二階段：弱阿片類藥如可待因、強痛定第三階段:強阿片類藥如嗎啡等O.患者疼痛減輕34

2022/12/1護理措施P4.疼痛：與腫瘤生長侵及神經、腫瘤1.減輕心理壓力護理措施P5.自我形象紊亂：與化療過程脫發(fā)，色素沉著有關1.心理護理，理解、關心患者2.告訴病人有關化療藥物的副作用3.鼓勵患者通過修飾如：戴帽子，頭巾，面部修飾等O.患者接受自我形象的改變35

2022/12/1護理措施1.心理護理，理解、關心患者O.患者接受自我形象的改P6：水電解質紊亂，與輸注化療藥，體液失衡以及嘔吐導致低鉀有關1：定期檢測電解質變化2：遵醫(yī)囑予以補鉀（見尿補鉀），補液，注意輸注速度不要過快36

2022/12/1P6：水電解質紊亂，與輸注化療藥1：定期檢測電解質變化13知識缺乏：患病前未接受過相關方面知識教育。

護理目標：病人了解疾病一般衛(wèi)生常識。病人情緒好轉，積極配合醫(yī)療、護理。

護理措施：向病人宣講本病的類別、特點、治療及預后，讓病人有一定的思想準備。指導病人讀書、看報，增長一些衛(wèi)生保健知識，定期進行健康普查。

向病人介紹、傳授本病的術前、術后護理常識。

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2022/12/1知識缺乏：患病前未接受過相關方面知識教育。

護理目標：病人潛在并發(fā)癥--感染相關因素、蒂扭轉后腫瘤壞死、廣泛根治術創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰爛。

主要表現：體溫、血白細胞計數升高。下腹部疼痛，呈漸進性。

護理目標：病人體溫、血白細胞計數正常。病人無全身或局部感染病灶。

護理措施：做好病人的基礎護理，穿刺引流部位要注意勤換藥，以防感染。38

2022/12/1潛在并發(fā)癥--感染相關因素、蒂扭轉后腫瘤壞死、廣泛根治術創(chuàng)面疾病簡介：卵巢惡性腫瘤卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現時已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。39

2022/12/1疾病簡介：卵巢惡性腫瘤卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器病因(1)環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達國家及上層社會婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細胞而增加旅發(fā)卵巢癌的機會，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關。(2)內分泌因素。（3）家族和遺傳因素。40

2022/12/1病因(1)環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達國家及上層社會婦女卵巢腫瘤發(fā)病率分類上皮性腫瘤性索間質腫瘤生殖細胞腫瘤轉移性腫瘤41

2022/12/1分類上皮性腫瘤18202分類漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內壁有乳頭狀突起，群簇成團或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚