子宮肌瘤的護(hù)理查房課件

目錄

疾病相關(guān)知識(shí)介紹病史介紹輔助檢查疾病的鑒別及治療護(hù)理診斷及措施出院指導(dǎo)1·目錄疾病相關(guān)知識(shí)介紹1·子宮肌瘤的分類(lèi)與生理解剖2·子宮肌瘤的分類(lèi)與生理解剖2·病因

確切病因尚不明了，但子宮肌瘤細(xì)胞中雌激素受體和組織中的中次二醇含量較正常子宮肌組織高，雌激素可促進(jìn)子宮肌瘤增大，故子宮肌瘤多發(fā)于生育年齡婦女，而絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)，甚至萎縮。孕激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。3·病因確切病因尚不明了，但子宮肌瘤細(xì)胞中雌激素受體和組織肌瘤的變性玻璃樣變性囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}變4·肌瘤的變性玻璃樣變性4·臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短白帶增多腹部包塊腰酸、下腹墜脹及腹痛壓迫癥狀：尿頻、尿潴留、排便困難不孕或流產(chǎn)繼發(fā)性貧血5·臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短5·病史介紹姓名：朱德鳳床號(hào)：年齡：48歲婚姻：已婚職業(yè)：無(wú)名族：漢族供史者：患者本人主訴：月經(jīng)量增多3年余6·病史介紹姓名：朱德鳳病史介紹現(xiàn)病史：既往月經(jīng)量規(guī)則，近3年月經(jīng)量增多，經(jīng)期及周期無(wú)明顯變化。LMP：2016.7月，2013年因月經(jīng)量增多就診B超檢查提示子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)肌瘤較小，之后定期復(fù)查B超。2016.1.16安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院B超:子宮肌瘤（前壁肌層內(nèi)低回聲包塊65mm×55mm×58mm)。2016.9.19B超：子宮肌瘤（前后壁肌低回聲包塊72mm×60mm×68mm）。10.14日我院B超檢查:子宮肌瘤（前壁肌層內(nèi)不均質(zhì)回聲55mm×74mm)。建議手術(shù)治療。于10.17日入住我院。飲食兩便正常。于10月20日行全子宮加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。7·病史介紹現(xiàn)病史：既往月經(jīng)量規(guī)則，近3年月經(jīng)量增多，經(jīng)期及周期病史介紹月經(jīng)史：初潮年齡15歲，經(jīng)期4-5天/周期30天，經(jīng)量中等，痛經(jīng)無(wú)末次月經(jīng)2016年7月份?；橐鍪?23歲結(jié)婚。孕產(chǎn)史：24歲生育，2-0-1-2，丈夫及子女體健。家族史：否認(rèn)遺傳病。生命體征：T:36.5℃

P：87次/分BP:121/81mmhgR：19次/分8·病史介紹月經(jīng)史：初潮年齡15歲，經(jīng)期4-5天/周期30天，經(jīng)輔助檢查我院B超檢查：子宮肌瘤。合肥華奧醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所：宮頸TCT：非典型鱗狀細(xì)胞，不能明確意義。合肥艾迪康臨床檢驗(yàn)所：宮頸3、6、9、12點(diǎn)黏膜慢性炎。9·輔助檢查我院B超檢查：子宮肌瘤。9·鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性塊物子宮畸形10·鑒別診斷妊娠子宮10·治療方式⒈隨訪治療：適用于肌瘤小且無(wú)癥狀，尤其接近絕經(jīng)期婦女每3-6個(gè)月隨訪一次。⒉藥物治療：適用于增大子宮小于2個(gè)月妊娠大小，近絕經(jīng)期或身體不宜手術(shù)的，藥物包括﹙雄激素、促性腺激素釋放激素類(lèi)似物、拮抗孕激素藥物﹚。⒊手術(shù)治療：①肌瘤全切術(shù)：35歲以下想保留生育能力。②子宮切除術(shù)：肌瘤大且癥狀明顯，其他治療無(wú)效或有惡變的。⒋其他治療：射頻消融術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

11·治療方式⒈隨訪治療：適用于肌瘤小且無(wú)癥狀，尤其接近絕經(jīng)期婦女護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷和病情進(jìn)展有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與月經(jīng)改變，經(jīng)量多和手術(shù)前后攝入不足有關(guān)。有感染危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期反復(fù)出血有關(guān)。體溫異常：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。腹脹：與術(shù)后麻醉、腸梗阻導(dǎo)致的腸脹氣、積液有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏子宮肌瘤疾病知識(shí)有關(guān)。焦慮：與月經(jīng)異常及擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)。12·護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷和病情進(jìn)展有關(guān)。12·護(hù)理目標(biāo)病人腹痛程度減輕。患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。患者生命體征基本平穩(wěn)?；颊吒姑浘徑?，舒適增加?；颊吣苷f(shuō)出相關(guān)手術(shù)配合知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)?；颊呓箲]程度減輕或消失。13·護(hù)理目標(biāo)病人腹痛程度減輕。13·護(hù)理措施一般護(hù)理：①飲食：多食高蛋白、高熱量、高維生素，富含礦物質(zhì)鐵、鈣的飲食。②活動(dòng)：合理安排日?；顒?dòng)，陰道流血多者需臥床休息，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征。③做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，陰道流血期間禁止盆浴及性生活。④耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理方案。14·護(hù)理措施一般護(hù)理：14·15·15·護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：了解對(duì)疾病的認(rèn)知情況，解除病人內(nèi)心的焦慮②協(xié)助完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)飲食，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療糾正機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂及貧血③皮膚準(zhǔn)備：備皮做好清潔護(hù)理。④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)流食術(shù)前8-12小時(shí)禁食給予導(dǎo)瀉、灌腸，清空腸道。⑤陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天每日陰道沖洗1-2次。⑥了解患者的月經(jīng)史及身體狀況，避開(kāi)月經(jīng)及感冒病情。16·護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：16·護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)：手術(shù)回來(lái)每半小時(shí)測(cè)生命體征，觀察傷口有無(wú)滲出液及滲出液的量、性質(zhì)、顏色，觀察陰道出血的量、性質(zhì)及有無(wú)活動(dòng)性出血。②基礎(chǔ)護(hù)理：留置導(dǎo)尿一天2次會(huì)陰擦洗，留置胃管行一天2次口腔護(hù)理。③疼痛：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑用止疼藥。

17·護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：17·護(hù)理措施

④飲食：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥位，在未通氣前禁食，患者發(fā)生腸梗阻行胃腸減壓禁食、水，通氣后可逐漸恢復(fù)正常飲食高蛋白、高熱量、維生素飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。⑤活動(dòng)：先在床邊站立適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可直接起床外出，下床后將集尿袋固定于低于腹部的衣褲上。⑥體溫異常：予以物理降溫或遵醫(yī)囑用藥。18·護(hù)理措施④飲食：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥位，在未通氣前禁食，護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療和護(hù)理，病人：①疼痛消失②腹脹緩解，正常飲食③體液平衡，生命體征正常④能說(shuō)出疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后護(hù)理⑤無(wú)疲倦感，面色紅潤(rùn)⑥情緒平穩(wěn)，積極參與自我護(hù)理19·護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療和護(hù)理，病人：①疼痛消失健康教育及出院指導(dǎo)1、注意營(yíng)養(yǎng)搭配，多食高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，多食新鮮蔬菜水果。2、保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，注意保暖預(yù)防感冒，適當(dāng)鍛煉身體。3、術(shù)后1月復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動(dòng)不做矮板凳。4、肌瘤剔除后避孕2年，若有病情變化隨時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查。20·健康教育及出院指導(dǎo)1、注意營(yíng)養(yǎng)搭配，多食高蛋白、高維生素、粗

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疾病相關(guān)知識(shí)介紹病史介紹輔助檢查疾病的鑒別及治療護(hù)理診斷及措施出院指導(dǎo)22·目錄疾病相關(guān)知識(shí)介紹1·子宮肌瘤的分類(lèi)與生理解剖23·子宮肌瘤的分類(lèi)與生理解剖2·病因

確切病因尚不明了，但子宮肌瘤細(xì)胞中雌激素受體和組織中的中次二醇含量較正常子宮肌組織高，雌激素可促進(jìn)子宮肌瘤增大，故子宮肌瘤多發(fā)于生育年齡婦女，而絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)，甚至萎縮。孕激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。24·病因確切病因尚不明了，但子宮肌瘤細(xì)胞中雌激素受體和組織肌瘤的變性玻璃樣變性囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}變25·肌瘤的變性玻璃樣變性4·臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短白帶增多腹部包塊腰酸、下腹墜脹及腹痛壓迫癥狀：尿頻、尿潴留、排便困難不孕或流產(chǎn)繼發(fā)性貧血26·臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短5·病史介紹姓名：朱德鳳床號(hào)：年齡：48歲婚姻：已婚職業(yè)：無(wú)名族：漢族供史者：患者本人主訴：月經(jīng)量增多3年余27·病史介紹姓名：朱德鳳病史介紹現(xiàn)病史：既往月經(jīng)量規(guī)則，近3年月經(jīng)量增多，經(jīng)期及周期無(wú)明顯變化。LMP：2016.7月，2013年因月經(jīng)量增多就診B超檢查提示子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)肌瘤較小，之后定期復(fù)查B超。2016.1.16安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院B超:子宮肌瘤（前壁肌層內(nèi)低回聲包塊65mm×55mm×58mm)。2016.9.19B超：子宮肌瘤（前后壁肌低回聲包塊72mm×60mm×68mm）。10.14日我院B超檢查:子宮肌瘤（前壁肌層內(nèi)不均質(zhì)回聲55mm×74mm)。建議手術(shù)治療。于10.17日入住我院。飲食兩便正常。于10月20日行全子宮加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。28·病史介紹現(xiàn)病史：既往月經(jīng)量規(guī)則，近3年月經(jīng)量增多，經(jīng)期及周期病史介紹月經(jīng)史：初潮年齡15歲，經(jīng)期4-5天/周期30天，經(jīng)量中等，痛經(jīng)無(wú)末次月經(jīng)2016年7月份?；橐鍪?23歲結(jié)婚。孕產(chǎn)史：24歲生育，2-0-1-2，丈夫及子女體健。家族史：否認(rèn)遺傳病。生命體征：T:36.5℃

P：87次/分BP:121/81mmhgR：19次/分29·病史介紹月經(jīng)史：初潮年齡15歲，經(jīng)期4-5天/周期30天，經(jīng)輔助檢查我院B超檢查：子宮肌瘤。合肥華奧醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所：宮頸TCT：非典型鱗狀細(xì)胞，不能明確意義。合肥艾迪康臨床檢驗(yàn)所：宮頸3、6、9、12點(diǎn)黏膜慢性炎。30·輔助檢查我院B超檢查：子宮肌瘤。9·鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性塊物子宮畸形31·鑒別診斷妊娠子宮10·治療方式⒈隨訪治療：適用于肌瘤小且無(wú)癥狀，尤其接近絕經(jīng)期婦女每3-6個(gè)月隨訪一次。⒉藥物治療：適用于增大子宮小于2個(gè)月妊娠大小，近絕經(jīng)期或身體不宜手術(shù)的，藥物包括﹙雄激素、促性腺激素釋放激素類(lèi)似物、拮抗孕激素藥物﹚。⒊手術(shù)治療：①肌瘤全切術(shù)：35歲以下想保留生育能力。②子宮切除術(shù)：肌瘤大且癥狀明顯，其他治療無(wú)效或有惡變的。⒋其他治療：射頻消融術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

32·治療方式⒈隨訪治療：適用于肌瘤小且無(wú)癥狀，尤其接近絕經(jīng)期婦女護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷和病情進(jìn)展有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與月經(jīng)改變，經(jīng)量多和手術(shù)前后攝入不足有關(guān)。有感染危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期反復(fù)出血有關(guān)。體溫異常：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。腹脹：與術(shù)后麻醉、腸梗阻導(dǎo)致的腸脹氣、積液有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏子宮肌瘤疾病知識(shí)有關(guān)。焦慮：與月經(jīng)異常及擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)。33·護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷和病情進(jìn)展有關(guān)。12·護(hù)理目標(biāo)病人腹痛程度減輕?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況得到改善?；颊呱w征基本平穩(wěn)。患者腹脹緩解，舒適增加。患者能說(shuō)出相關(guān)手術(shù)配合知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。患者焦慮程度減輕或消失。34·護(hù)理目標(biāo)病人腹痛程度減輕。13·護(hù)理措施一般護(hù)理：①飲食：多食高蛋白、高熱量、高維生素，富含礦物質(zhì)鐵、鈣的飲食。②活動(dòng)：合理安排日常活動(dòng)，陰道流血多者需臥床休息，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征。③做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，陰道流血期間禁止盆浴及性生活。④耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理方案。35·護(hù)理措施一般護(hù)理：14·36·15·護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：了解對(duì)疾病的認(rèn)知情況，解除病人內(nèi)心的焦慮②協(xié)助完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)飲食，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療糾正機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂及貧血③皮膚準(zhǔn)備：備皮做好清潔護(hù)理。④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)流食術(shù)前8-12小時(shí)禁食給予導(dǎo)瀉、灌腸，清空腸道。⑤陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天每日陰道沖洗1-2次。⑥了解患者的月經(jīng)史及身體狀況，避開(kāi)月經(jīng)及感冒病情。37·護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：16·護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)：手術(shù)回來(lái)每半小時(shí)測(cè)生命體征，觀察傷口有無(wú)滲出液及滲出液的量、性質(zhì)、顏色，觀察陰道出血的量、性質(zhì)及有無(wú)活動(dòng)性出血。②基礎(chǔ)護(hù)理：留置導(dǎo)尿一天2次會(huì)陰擦洗，留置胃管行一天2次口腔護(hù)理。③疼痛：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑用止疼藥。

38·護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：17·護(hù)理措施

④飲食：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥位，在未通氣前禁食，患者發(fā)生腸梗阻行胃腸減壓禁食、水，通氣后可逐漸恢復(fù)正常飲食高蛋白、高熱量、維生素飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。