帶狀皰疹病例討論課件

帶狀皰疹病例討論1此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。帶狀皰疹病例討論1此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！2開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！2病例情況帶狀皰疹概述帶狀皰疹治療患者護理病例情況帶狀皰疹概述帶狀皰疹治療患者護理3病例情況病例情況4患者，女，77歲，已婚，17床，于2019.3.8入院。主訴：主訴：右背包疼痛7天，拌皰疹5天?，F(xiàn)病史：緣于患者7天前無明顯誘因出現(xiàn)右背部疼痛，呈刺痛感，夜間為甚，影響睡眠，無頭暈頭痛，無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰，無肢體麻木、抽搐，無惡心嘔吐，無盜汗咳血等不適，未予重視，未診治。5天前疼痛部位出現(xiàn)成簇皰疹，局部可見散在小水皰，皰液清亮，無明顯滲出，自覺灼熱，稍覺皮膚瘙癢。遂就診福建省人民醫(yī)院，診斷“帶狀皰疹”，予以“泛昔洛韋、普瑞巴林”抗病毒、止痛等對癥處理后，皰疹較前收斂，疼痛較前稍緩解。今為明確診治就診我院，門診擬“帶狀皰疹”收入我科?，F(xiàn)診斷為帶狀皰疹，帶狀皰疹后神經(jīng)痛。病例情況：帶狀皰疹病例討論患者，女，77歲，已婚，17床，于2019.3.8入院。主訴5010210余年前出現(xiàn)“黃斑出血”，現(xiàn)遺留右眼斜視，視力減弱。發(fā)現(xiàn)“高血壓”1年余，現(xiàn)降壓治療，血壓控制在130/80mmHg。既往就診我院，診斷“頸動脈硬化伴斑塊形成、T4左側椎體骨化性良性腫瘤、胸椎退行性變、椎體血管瘤、脂肪肝、乙型肝炎病毒攜帶者”，否認糖尿病、冠心病，傷感、結核等病史，否認手術及重大外傷史、否認青霉素、頭孢類及其他藥物食物過敏史。預防接種史不詳，否認輸血史。既往病史入院檢查：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓157/71mmHg，神志清楚，頸軟。胸廓無畸形，右背部可見兩處拳頭大小成簇紅色皰疹，圍以紅暈，未超過后正中線，部分結痂，現(xiàn)無明顯小水皰，表面干燥，無明顯滲出。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音；律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平，質(zhì)軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查帶狀皰疹病例討論010210余年前出現(xiàn)“黃斑出血”，現(xiàn)遺留右眼斜視，6帶狀皰疹概述帶狀皰疹概述7帶狀皰疹概念帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。患處皮疹沿神經(jīng)分布，疼痛難忍。常見癥狀多發(fā)群體多發(fā)于成年人，春秋季節(jié)多見，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。帶狀皰疹病例討論帶狀皰疹概念帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性患處皮疹8主要病因：人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染。病毒潛伏：病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。疼痛產(chǎn)生根源：當肌體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤等）導致抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。復發(fā)性：本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發(fā)。常見病因帶狀皰疹病例討論主要病因：人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜9帶狀皰疹細胞圖像帶狀皰疹病例討論帶狀皰疹細胞圖像帶狀皰疹病例討論10電子顯微鏡下帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病例討論電子顯微鏡下帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病例討論11帶狀皰疹病毒結構示意圖帶狀皰疹病例討論帶狀皰疹病毒結構示意圖帶狀皰疹病例討論12帶狀皰疹患處剖面圖帶狀皰疹病例討論帶狀皰疹患處剖面圖帶狀皰疹病例討論13面部帶狀皰疹形狀圖帶狀皰疹病例討論面部帶狀皰疹形狀圖帶狀皰疹病例討論14腰部帶狀皰疹形狀圖帶狀皰疹病例討論腰部帶狀皰疹形狀圖帶狀皰疹病例討論15帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。典型表現(xiàn)眼帶狀皰疹：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。特殊表現(xiàn)耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其他不典型帶狀皰疹：與患者機體抵抗力差異有關，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側或同側多個區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。帶狀皰疹病例討論帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患16三大常規(guī)檢查、血生化、凝血功能監(jiān)測血壓、心率等情況C-反應蛋白、腫瘤標記物、乙肝兩對半等ACB輔助檢查輔助檢查輔助檢查帶狀皰疹病例討論三大常規(guī)檢查、血生化、凝血功能監(jiān)測血壓、心率等情況C-反應蛋17癥并發(fā)狀并發(fā)細菌感染若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導致嚴重后果。發(fā)生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。皰疹后后遺神經(jīng)痛頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長者可導致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維，即眼神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至于整個眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎。引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎當皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實質(zhì)和腦膜時，就會發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。當皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。帶狀皰疹病例討論癥并發(fā)狀并發(fā)細菌感染若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，18帶狀皰疹治療帶狀皰疹治療1901020304抗病毒藥物治療可用膦甲酸鈉抗病毒，輔用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。神經(jīng)痛藥物治療①抗抑郁藥：塞樂特、氟西汀、氟伏草胺、舍曲林等；②抗驚厥藥：卡馬西平、丙戊酸鈉等。③鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、曲嗎多、烏頭生物堿。神經(jīng)阻滯修復治療以神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)給藥為主。早期帶狀皰疹，神經(jīng)阻滯有效。因為帶狀皰疹病毒感染的其實是神經(jīng)，故將抗炎藥物直接注射到神經(jīng)周圍，有較好治療效果。營養(yǎng)神經(jīng)藥物營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如甲鈷胺，氯吡格雷抗血小板聚集、瑞舒伐他汀穩(wěn)定血脂、糖皮質(zhì)激素等輔助治療手段。帶狀皰疹病例討論01020304抗病毒藥物治療可用膦甲酸鈉抗病毒，輔用阿昔洛20患者護理患者護理210102030405經(jīng)常修剪指甲，并保持清潔，盡量避免用手抓搔，以免繼發(fā)感染，加重病情。保持清潔病人早期宜臥床休息。為防止水皰壓破，可取健側臥位。床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應勤換，且應柔軟，以防摩擦而使疼痛加劇。臥床休息指導病人采用緩慢而有節(jié)奏的深呼吸方法讓身體和心理都放松,消除緊張心理,分散注意力,減輕疼痛。疼痛劇烈時，可服止痛藥。心理輔導水皰未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺爐甘石洗劑；如水皰已破有糜爛面時，可外涂6.5％新霉素軟膏再加消毒紗布包扎。水泡處理同時應給予患者高蛋白、高維生素及易消化食物，勿食辛辣刺激食物，要保持大便通暢，以防便秘。飲食要求護理要點0607早期做好眼睛、鼻腔、口腔、耳部的局部護理，尤其要保護眼睛，充分休息；及時清除眼睛分泌物，可用紅霉素眼膏、環(huán)鳥苷眼液交替滴眼睛，預防感染。防止并發(fā)感染帶狀皰疹病例討論觀察體溫變化，注意觀察藥物的療效和不良反應。定期監(jiān)測0102030405經(jīng)常修剪指甲，并保持清潔，盡量避免用手抓22感謝觀看23感謝觀看23帶狀皰疹病例討論24此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。帶狀皰疹病例討論1此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！25開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！2病例情況帶狀皰疹概述帶狀皰疹治療患者護理病例情況帶狀皰疹概述帶狀皰疹治療患者護理26病例情況病例情況27患者，女，77歲，已婚，17床，于2019.3.8入院。主訴：主訴：右背包疼痛7天，拌皰疹5天。現(xiàn)病史：緣于患者7天前無明顯誘因出現(xiàn)右背部疼痛，呈刺痛感，夜間為甚，影響睡眠，無頭暈頭痛，無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰，無肢體麻木、抽搐，無惡心嘔吐，無盜汗咳血等不適，未予重視，未診治。5天前疼痛部位出現(xiàn)成簇皰疹，局部可見散在小水皰，皰液清亮，無明顯滲出，自覺灼熱，稍覺皮膚瘙癢。遂就診福建省人民醫(yī)院，診斷“帶狀皰疹”，予以“泛昔洛韋、普瑞巴林”抗病毒、止痛等對癥處理后，皰疹較前收斂，疼痛較前稍緩解。今為明確診治就診我院，門診擬“帶狀皰疹”收入我科?，F(xiàn)診斷為帶狀皰疹，帶狀皰疹后神經(jīng)痛。病例情況：帶狀皰疹病例討論患者，女，77歲，已婚，17床，于2019.3.8入院。主訴28010210余年前出現(xiàn)“黃斑出血”，現(xiàn)遺留右眼斜視，視力減弱。發(fā)現(xiàn)“高血壓”1年余，現(xiàn)降壓治療，血壓控制在130/80mmHg。既往就診我院，診斷“頸動脈硬化伴斑塊形成、T4左側椎體骨化性良性腫瘤、胸椎退行性變、椎體血管瘤、脂肪肝、乙型肝炎病毒攜帶者”，否認糖尿病、冠心病，傷感、結核等病史，否認手術及重大外傷史、否認青霉素、頭孢類及其他藥物食物過敏史。預防接種史不詳，否認輸血史。既往病史入院檢查：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓157/71mmHg，神志清楚，頸軟。胸廓無畸形，右背部可見兩處拳頭大小成簇紅色皰疹，圍以紅暈，未超過后正中線，部分結痂，現(xiàn)無明顯小水皰，表面干燥，無明顯滲出。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音；律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平，質(zhì)軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查帶狀皰疹病例討論010210余年前出現(xiàn)“黃斑出血”，現(xiàn)遺留右眼斜視，29帶狀皰疹概述帶狀皰疹概述30帶狀皰疹概念帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。患處皮疹沿神經(jīng)分布，疼痛難忍。常見癥狀多發(fā)群體多發(fā)于成年人，春秋季節(jié)多見，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。帶狀皰疹病例討論帶狀皰疹概念帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性患處皮疹31主要病因：人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染。病毒潛伏：病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。疼痛產(chǎn)生根源：當肌體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤等）導致抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。復發(fā)性：本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發(fā)。常見病因帶狀皰疹病例討論主要病因：人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜32帶狀皰疹細胞圖像帶狀皰疹病例討論帶狀皰疹細胞圖像帶狀皰疹病例討論33電子顯微鏡下帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病例討論電子顯微鏡下帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病例討論34帶狀皰疹病毒結構示意圖帶狀皰疹病例討論帶狀皰疹病毒結構示意圖帶狀皰疹病例討論35帶狀皰疹患處剖面圖帶狀皰疹病例討論帶狀皰疹患處剖面圖帶狀皰疹病例討論36面部帶狀皰疹形狀圖帶狀皰疹病例討論面部帶狀皰疹形狀圖帶狀皰疹病例討論37腰部帶狀皰疹形狀圖帶狀皰疹病例討論腰部帶狀皰疹形狀圖帶狀皰疹病例討論38帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。典型表現(xiàn)眼帶狀皰疹：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。特殊表現(xiàn)耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其他不典型帶狀皰疹：與患者機體抵抗力差異有關，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側或同側多個區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。帶狀皰疹病例討論帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患39三大常規(guī)檢查、血生化、凝血功能監(jiān)測血壓、心率等情況C-反應蛋白、腫瘤標記物、乙肝兩對半等ACB輔助檢查輔助檢查輔助檢查帶狀皰疹病例討論三大常規(guī)檢查、血生化、凝血功能監(jiān)測血壓、心率等情況C-反應蛋40癥并發(fā)狀并發(fā)細菌感染若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導致嚴重后果。發(fā)生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。皰疹后后遺神經(jīng)痛頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長者可導致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維，即眼神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至于整個眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎。引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎當皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實質(zhì)和腦膜時，就會發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。當皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。帶狀皰疹病例討論癥并發(fā)狀并發(fā)細菌感染若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，41帶狀皰疹治療帶狀皰疹治療4201020304抗病毒藥