小腸造影技術規(guī)范課件

CT和MR小腸造影檢查技術規(guī)范和臨床應用上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院放射科繆飛CT和MR小腸造影檢查技術規(guī)范和臨床應用上海交通大學醫(yī)學院附小腸特點

最長的消化管道蜿蜒曲折互相重疊蠕動重要免疫功能血供豐富小腸特點最長的消化管道3245632456位置腹腔的左上部腹腔的右下部空腸回腸長度占空回腸近側(cè)2/5占遠側(cè)3/5環(huán)狀襞密且高疏而低淋巴濾泡有孤立淋巴濾泡、集合淋巴濾泡兩種管徑粗細管壁厚薄顏色較紅較淺腸系膜薄、脂肪少厚、脂肪多級數(shù)少動脈弓級數(shù)多只有孤立淋巴濾泡位置腹腔的左上部腹腔的右下部空腸回腸長度占空回腸近側(cè)環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡空腸回腸腸系膜環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡空腸回腸腸系膜

小腸口服、導管造影定位動力膠囊鏡簡單腔內(nèi)雙氣囊推進式小腸鏡腔內(nèi)活檢

CT/MRI腔內(nèi)外定位

CT小腸造影最有價值

MRI小腸造影定位方便小腸血管造影血管治療影像學檢查小腸口服、導管造影定位CT小腸造影檢查優(yōu)點定義口服對比劑掃描前準備工作和注意事項掃描方法和注意事項后處理方法及正常表現(xiàn)常見偽影及解決對策CT小腸造影檢查優(yōu)點定義口服對比劑掃描前準備工作和注意事項掃CT小腸造影檢查優(yōu)點簡單易行，掃描速度快，成像時間短空間分辨率高顯示炎癥增厚腸壁、狹窄腸段以及腸外并發(fā)癥顯示腫瘤數(shù)目、定位、浸潤深度及轉(zhuǎn)移情況多種后處理方法（MIP、MPR、VR），能同時顯示腸壁、腸腔內(nèi)外、腸系膜淋巴結(jié)、腸系膜血管以及毗鄰結(jié)構(gòu)CT小腸造影檢查優(yōu)點簡單易行，掃描速度快，成像時間短空間分辨CT小腸造影檢查定義CT小腸造影是讓患者口服(computedtomographyenterography,CTEg)或經(jīng)小腸導管(computedtomographyenteroclysis,CTEc)注入對比劑使小腸腸腔充盈足量對比劑后，經(jīng)MSCT增強掃描，并將圖像進行后處理，使腸腔、腸壁、腸系膜、腹腔內(nèi)血管、后腹膜及腹內(nèi)實質(zhì)臟器多方位顯示出來的技術口服對比劑方法簡便易行、易被患者接受；小腸插管灌入對比劑擴張腸管效果較好，但小腸插管患者有一定痛苦，同時需要注意對比劑灌入的速度

CT小腸造影檢查定義CT小腸造影是讓患者口服(computeCT小腸造影檢查口服對比劑口服對比劑低密度對比劑高密度對比劑水甲基纖維素空氣2.5％甘露醇溶液

2％泛影葡胺溶液

低密度對比劑對腸壁顯示更好，強化的腸壁與腸腔內(nèi)低密度液體及腸腔外低密度脂肪之間形成良好的對比，特別有利于黏膜的觀察

2.5％的甘露醇溶液為等滲溶液，不易被小腸吸收，我院經(jīng)驗表明2000ml2.5％的甘露醇溶液在45～50min內(nèi)持續(xù)、均勻地口服，可較好地充盈整個小腸CT小腸造影檢查口服對比劑口服對比劑低密度對比劑高密度對比劑CT小腸造影檢查掃描前準備工作病人于檢查前一天低渣飲食，晚餐后禁食，晚餐后半小時左右口服緩瀉劑（硫酸鎂或番瀉葉）

檢查當日早上禁食，檢查前配制2.5%的等滲甘露醇溶液

掃描前45～50min患者分次飲等滲甘露醇溶液1000～1500ml，使遠端小腸充盈擴張；CT掃描前10min注射山莨菪堿10mg，再飲甘露醇溶液500ml，可使小腸處于低張狀態(tài)，保證近段小腸充盈擴張并減少小腸的蠕動CT小腸造影檢查掃描前準備工作病人于檢查前一天低渣飲食，晚餐CT小腸造影檢查掃描前注意事項檢查前一天避免服食豆制品等產(chǎn)氣較多的食物，以免產(chǎn)生較多的氣體偽影

對于兒童和老年人不能耐受1500～2000ml的等滲甘露醇溶液，可以服用500～1000ml溶液

完全性腸梗阻的病人不需要口服對比劑，可直接利用梗阻腸道內(nèi)的液體形成良好的腸腔擴張狀態(tài)

前列腺肥大、青光眼和心律不齊等患者禁注山莨菪堿CT小腸造影檢查掃描前注意事項檢查前一天避免服食豆制品等產(chǎn)氣CT小腸造影檢查掃描方法可采用僅一期（腸壁期）的掃描方法，即在動脈晚期或門靜脈早期行CT掃描，因為此時小腸黏膜強化最顯著，掃描時間為靜脈團注對比劑延遲50s后行腸壁期增強掃描，注射速率為4ml/s，對比劑劑量為100ml

我院的經(jīng)驗為采用動脈期和門脈期雙期掃描。動脈期一般采用SmartPrep技術進行動態(tài)監(jiān)測腹主動脈，監(jiān)測閾值為80～120Hu，監(jiān)測開始時間為10~15s，門脈期開始掃描時間為動脈期掃描結(jié)束后30s，以動脈期和門脈期來兼顧腸壁期。對比劑濃度為370mgI/ml，劑量為80ml~100ml，注射速率4ml/s

CT小腸造影檢查掃描方法可采用僅一期（腸壁期）的掃描方法，即CT小腸造影檢查掃描方法動脈期掃描范圍覆蓋全小腸及病變腸段，門脈期掃描范圍覆蓋全腹部，從膈頂掃至恥骨聯(lián)合，疑有肛瘺的病人應包全肛門

動脈期主要用于觀察有無異常腸系膜血管畸形以及富血供腫瘤的動脈血供情況；門脈期主要用于觀察腸壁有無異常強化CT小腸造影檢查掃描方法動脈期掃描范圍覆蓋全小腸及病變腸段，CT小腸造影檢查掃描注意事項對于兒童以及確診為克羅恩病的病人隨訪復查，掃描時相包括平掃以及腸壁期掃描，不必包括動脈期掃描不明原因消化道出血的病人，注射速率應≥4ml/s，因為快速的注射速率可以觀察到對比劑外滲的情況，有利于定位及定性診斷

CT小腸造影檢查掃描注意事項對于兒童以及確診為克羅恩病的病人CT小腸造影檢查后處理方法原始圖像劈薄為兩組圖像，一組層厚/層距為2.5mm~5mm，用于普通觀察，一組層厚/層距為0.625mm~1.25mm，用于進行二維及三維重建

二維重建方法主要為最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)以及冠狀面和矢狀面的多平面重建技術(multi-planarreconstruction，MPR)三維重建技術主要為容積再現(xiàn)(volumerendered，VR)

MIP及VR圖像主要用于顯示富血供腫瘤與腸系膜血管的關系以及腸系膜血管有無斑塊、狹窄等MPR圖像有利于清楚小腸整體輪廓，顯示腸壁、腸腔內(nèi)外和腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器

CT小腸造影檢查后處理方法原始圖像劈薄為兩組圖像，一組層厚/

正常CT小腸造影橫斷面圖像11234341.空腸2.回腸3.升結(jié)腸4.降結(jié)腸正常CT小腸造影橫斷面圖像11234341.空腸

正常CT小腸造影橫斷面圖像1.回腸2.升結(jié)腸3.降結(jié)腸4.乙狀結(jié)腸5.直腸1123451正常CT小腸造影橫斷面圖像1.回腸2.升結(jié)腸

正常CT小腸造影冠狀面圖像1.空腸2.回腸3.回盲部4.升結(jié)腸5.降結(jié)腸11222142351正常CT小腸造影冠狀面圖像1.空腸2.回腸

正常CT小腸造影斜矢狀面圖像斜矢狀面重建圖像主要顯示回盲部和闌尾結(jié)構(gòu)1.回盲部2.闌尾12正常CT小腸造影斜矢狀面圖像斜矢狀面重建圖像主要顯示回盲部

正常CT小腸造影MIP圖像1.腹主動脈2.腹腔干3.腸系膜上動脈4.空腸動脈5.回腸動脈6.回結(jié)腸動脈7.右結(jié)腸動脈8.中結(jié)腸動脈123345678正常CT小腸造影MIP圖像1.腹主動脈2.腹腔干3

CT小腸造影圖像常見偽影常見偽影包括氣體偽影、呼吸偽影及金屬偽影三種

CT小腸造影圖像常見偽影常見偽影包括氣體偽影、呼吸偽影及金

CT小腸造影圖像氣體偽影

病人若口服等滲甘露醇溶液量不夠時，腸道內(nèi)尚殘存氣體，從而在腸道氣體周圍產(chǎn)生高密度偽影，平掃及增強掃描均可見，尤其是MIP重建圖像，對于消化道出血的病人，易誤認為血管畸形而導致假陽性結(jié)果

CT小腸造影圖像氣體偽影病人若口服等滲甘露醇溶液量不夠時

CT小腸造影圖像呼吸偽影

呼吸偽影是由于病人屏氣不佳而導致的圖像錯層所產(chǎn)生的偽影，影響圖像分辨率，表現(xiàn)為腸管邊緣模糊不清，腸系膜脂肪密度“似有”增高改變

CT小腸造影圖像呼吸偽影呼吸偽影是由于病人屏氣不佳而導致

CT小腸造影圖像金屬偽影行膠囊內(nèi)鏡檢查的病人，若因腸段狹窄而未排出，在掃描時會產(chǎn)生偽影；帶有各種金屬植入物的病人在掃描時也會產(chǎn)生金屬偽影

膠囊內(nèi)鏡偽影腰椎內(nèi)固定物偽影CT小腸造影圖像金屬偽影行膠囊內(nèi)鏡檢查的病人，若因腸段狹窄

CT小腸造影圖像偽影解決對策氣體偽影：患者檢查前避免食用豆制品等產(chǎn)氣量多的食物，在掃描前訓練患者的呼吸，并嚴格按照小腸CT檢查飲用足夠量的等滲甘露醇溶液

呼吸偽影：老年人屏氣不佳時，可用加腹帶控制呼吸動度

金屬偽影：能譜CT的MARs技術可以有效地去除金屬偽影，有利于圖像分辨率的提高及診斷準確率

CT小腸造影圖像偽影解決對策氣體偽影：患者檢查前避免食用豆MR小腸造影檢查優(yōu)點口服對比劑常見偽影及解決對策

掃描序列正常表現(xiàn)MR小腸造影檢查優(yōu)點口服對比劑常見偽影及解決對策掃描序列正MR小腸造影檢查優(yōu)點極高的軟組織分辨率

多參數(shù)、多平面、多參數(shù)動態(tài)成像造影劑相對安全無散射線危險MR小腸造影檢查優(yōu)點極高的軟組織分辨率多參數(shù)、多平面、多參MR小腸造影檢查口服對比劑根據(jù)口服對比劑在T1WI和T2WI的信號特點分為三大類，即為陽性對比劑、陰性對比劑及雙相對比劑

陽性對比劑在T1WI和T2WI上均呈高信號

陰性在T1WI和T2WI均呈低信號

雙相對比劑是指在某個序列上呈高信號而在另一個序列上則呈相反信號

MR小腸造影檢查口服對比劑根據(jù)口服對比劑在T1WI和T2WIMR小腸造影檢查陽性對比劑大部分陽性對比劑都是順磁性物質(zhì)，如釓劑、亞鐵劑及錳劑等。順磁性物質(zhì)因為縮短了T1弛豫時間而使T1信號增加，對T2弛豫時間沒有影響，T2WI上呈高信號是由于腸腔內(nèi)水而呈現(xiàn)高信號。陽性對比劑對腸壁增厚顯示最佳，但腸壁的高信號易與強化的腸壁相混淆另外有些天然物質(zhì)如牛奶、綠茶以及藍莓汁也可縮短T1弛豫時間，缺點是它們在胃腸道內(nèi)的信號不均勻

MR小腸造影檢查陽性對比劑大部分陽性對比劑都是順磁性物質(zhì)，如

MR小腸造影檢查陰性對比劑是一些基于氧化鐵顆粒的超順磁性物質(zhì)。它們可以降低磁場不均勻性，縮短T1和T2弛豫時間，因此T1WI和T2WI的信號都降低。尤其是對T1WI梯度回波序列，因其對磁場不均勻性極為敏感。磁場不均勻性所產(chǎn)生的偽影會低估對腸壁增厚的診斷靜脈注入對比劑增強后，一些病理狀態(tài)（炎癥或是腫瘤）異常強化，與腸腔內(nèi)的低信號形成良好的組織對比

MR小腸造影檢查陰性對比劑是一些基于氧化鐵顆粒的超順磁性物

MR小腸造影檢查雙相對比劑目前MR小腸造影廣泛使用的對比劑，表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號水是最常用的口服對比劑，因其價格低廉、相對安全而被患者廣泛接受，缺點是在其抵達末端回腸之前，大部分已被吸收甘露醇是一種最常見的添加劑，但通常會有滲透反應如腹瀉和腸痙攣

聚乙二醇和硫酸鋇也是一種常用的添加劑，但味道不易被患者耐受2.5％的甘露醇溶液為等滲溶液，不易被小腸吸收，我院經(jīng)驗表明2000ml2.5％的甘露醇溶液在45～50min內(nèi)持續(xù)、均勻地口服，可較好地充盈整個小腸MR小腸造影檢查雙相對比劑目前MR小腸造影廣泛使用的對比劑

MR小腸造影檢查掃描前準備工作與CT小腸造影檢查掃描前準備工作相同MR小腸造影檢查掃描前準備工作與CT小腸造影檢查掃描前準備

MR小腸造影檢查掃描序列T2Single-shotFastSpin-echo(T2SSFSE)

GEHalf-FourierSingleShotRARE(HASTE)

Siemens產(chǎn)生重T2圖像，腸壁呈低信號，腸腔內(nèi)呈高信號

HASTE(T2SSFSE)序列由于腸道蠕動而腸腔內(nèi)通常會產(chǎn)生流空偽影，因此需要在掃描前使用抗膽堿藥。其對化學位移不敏感，因而可以清晰觀察腸壁增厚腸壁呈高信號常提示炎性水腫，可以增加脂肪抑制來區(qū)分水腫和脂肪沉積信號

MR小腸造影檢查掃描序列T2Single-shotFa

MR小腸造影T2SSFSE序列圖像MR小腸造影T2SSFSE序列圖像

MR小腸造影檢查掃描序列FastImagingEmployingSteadyStateAcquisition（FIESTA）

GETrueFastImagingwithSteady-stateProcession(True-FISP)

Siemens組織對比來自于T2/T1，腸壁呈等低信號，腸腔內(nèi)的液體呈高信號，通常加做脂肪抑制序列，圖像類似小腸鋇劑造影FIESTA序列對腸道蠕動和磁場不均勻性較為敏感，但由于梯度平衡和對稱設計，腸道內(nèi)不產(chǎn)生流空偽影

true-FISP或者是FIESTA序列通常用來觀察腸系膜（脂肪、淋巴結(jié)、血管）等結(jié)構(gòu)；克羅恩病患者的黏膜潰瘍、梳狀征及腫大的腸系膜淋巴結(jié)在此序列上顯示最清晰MR小腸造影檢查掃描序列FastImagingEmpl

MR小腸造影FIESTA序列圖像MR小腸造影橫斷面FIESTA序列圖像MR小腸造影FIESTA序列圖像MR小腸造影橫斷面FIES

MR小腸造影FIESTA序列圖像MR小腸造影冠狀面FIESTA序列圖像（加抑脂）MR小腸造影FIESTA序列圖像MR小腸造影冠狀面FIES

MR小腸造影FIESTA序列圖像FIESTA序列加抑脂圖像，清晰顯示腸系膜淋巴結(jié)、血管及末梢血管弓MR小腸造影FIESTA序列圖像FIESTA序列加抑脂圖像

MR小腸造影檢查掃描序列DiffusionWeightedImaging(DWI)彌散加權成像反應了大分子和細胞膜由于交互作用而產(chǎn)生的水分子的移動情況，通常用表面擴散系數(shù)（ADC）值來量化

在活動性克羅恩病中，ADC值下降，反映了水分子的彌散受限

MR小腸造影檢查掃描序列DiffusionWeighte

MR小腸造影DWI序列圖像DWI圖像顯示克羅恩病中，炎癥累及的腸段呈異常高信號，并可見腸管與腹壁肌肉之間的瘺管（箭頭）亦呈高信號MR小腸造影DWI序列圖像DWI圖像顯示克羅恩病中，炎癥累MR小腸造影檢查掃描序列LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration(LAVA)

GEVolumetricInterpolatedBreath-HoldExamination(VIBE)Siemens均為T1序列，用來觀察用沒有異常強化灶。通常用3D-T1對比增強掃描，為了降低圖像采集時間，通常采用短的TR時間以及加翻轉(zhuǎn)角

建議在增強之前加冠狀面平掃，以及在增強后使用冠狀面和橫斷面序列來觀察腸壁的強化

此序列對腸道蠕動也很敏感，因此在掃描前需使用抗膽堿藥

MR小腸造影檢查掃描序列LiverAcquisition

MR小腸造影LAVA序列圖像MR小腸造影橫斷面LAVA序列圖像MR小腸造影LAVA序列圖像MR小腸造影橫斷面LAVA序列

MR小腸造影LAVA序列圖像MR小腸造影冠狀面LAVA序列圖像MR小腸造影LAVA序列圖像MR小腸造影冠狀面LAVA序列

1.十二指腸水平部2.空腸3.升結(jié)腸4.降結(jié)腸正常MR小腸造影橫斷面圖像12234122341.十二指腸水平部2.空腸3.升結(jié)腸

1.空腸2.回腸3.升結(jié)腸4.降結(jié)腸正常MR小腸造影橫斷面圖像11112234341.空腸2.回腸3.升結(jié)腸4

正常MR小腸造影冠狀面圖像112324511223451.空腸2.回腸3.橫結(jié)腸脾區(qū)4.降結(jié)腸5.乙狀結(jié)腸

正常MR小腸造影冠狀面圖像112324511223451.

1.空腸2.回腸3.橫結(jié)腸4.橫結(jié)腸脾區(qū)5.降結(jié)腸正常MR小腸造影冠狀面圖像1111122223344551.空腸2.回腸3.橫結(jié)腸4

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策FIESTA序列磁場不均勻性偽影：在組織氣體交界處，磁場均勻性受到干擾從而產(chǎn)生的頻移。解決方法是患者檢查前天避免服用豆制品等產(chǎn)氣食物，當天充分飲水以排空腸腔內(nèi)氣體在結(jié)腸內(nèi)氣體與小腸腸腔交界處由于磁場不均勻性而產(chǎn)生的黑邊偽影（箭）

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策FIESTA序列磁場不均

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策FIEATA序列黑邊偽影：通常在軸位圖像皮下脂肪的近1/4處出現(xiàn)，是由于與磁場均勻性和TR時間相關的相位累積所產(chǎn)生的相位突然轉(zhuǎn)換所致。解決方法除了降低TR時間外，大部分解決此問題的方法為采用比一次屏氣時間長的采集時間

皮下脂肪近1/4處產(chǎn)生的黑邊偽影（箭）MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策FIEATA序列黑邊偽影

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策FIESTA上的黑邊效應：通常發(fā)生在脂肪和水同時存在的像素內(nèi)，由于磁場的不均勻性造成的。解決方法是加脂肪抑制序列，黑邊效應消失，腸壁增厚可以清晰明確顯示

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策FIESTA上的黑邊效應

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策T2SSFSE序列產(chǎn)生的液體流空偽影在腸腔的中央產(chǎn)生由于液體流動而形成的低信號偽影，是由于液體流動而導致的像素的失相位所致。解決的方法為使用抗膽堿藥，使用較厚的層厚以及降低有效回波時間腸腔內(nèi)多發(fā)團片狀低信號流空偽影（箭），系腸腔內(nèi)液體流動所致MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策T2SSFSE序列產(chǎn)生的

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策LAVA動態(tài)增強掃描序列所產(chǎn)生的抑脂不均勻偽影通常在邊界出現(xiàn)，由于磁場的不均勻性所產(chǎn)生的抑脂不均勻偽影。解決方法可以讓肥胖的病人俯臥位掃描來減少掃描范圍，從而減少抑脂不均勻偽影

由于抑脂不均勻性而在掃描范圍的周邊產(chǎn)生的黑邊偽影（箭）

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策LAVA動態(tài)增強掃描序列

CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范臨床診斷檢查名稱影像學表現(xiàn)（包括對腸腔擴張程度的評分、腸道病變、腸道外病變（包括腸系膜脂肪、血管、淋巴結(jié)）以及對腹部其它臟器的描述）影像學診斷檢查技術CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范臨床診斷檢查名稱影像學表現(xiàn)（

CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范臨床診斷是臨床醫(yī)生對該患者的病史的提供及初步診斷結(jié)果檢查名稱應寫明小腸CT或MR平掃、增強及重建檢查技術應寫明掃描前準備工作、用的何種重建技術、造影劑用量以及注射速率

CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范臨床診斷是臨床醫(yī)生對該患者的

CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范影像學表現(xiàn)（包括對腸腔擴張程度的評分、腸道病變、腸道外病變（包括腸系膜脂肪、血管、淋巴結(jié)）以及對腹部其它臟器的描述）對腸腔擴張程度的評分五分：十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸及直腸均充盈良好四分：回腸、結(jié)腸及直腸充盈良好，僅空腸充盈欠佳，但黏膜顯示清晰，不影響診斷三分：回腸、結(jié)腸及直腸充盈良好，僅空腸充盈欠佳且黏膜顯示欠清晰，影響診斷二分：僅回腸充盈良好，空腸、結(jié)腸及直腸充盈欠佳，空腸黏膜顯示欠清晰，明顯影響診斷一分：結(jié)腸及直腸腸管塌陷，無法明確腸壁是否有增厚，空腸、回腸均充盈欠佳；或是小腸內(nèi)有大量氣體，產(chǎn)生偽影較多，無法用于診斷CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范影像學表現(xiàn)（包括對腸腔擴張程

CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范腸道病變的描述主要包括對炎癥性病變和腫瘤性病變的描述炎癥性病變：CT小腸造影檢查報告描述應從病變腸段的部位、腸壁的厚度、腸腔有無狹窄、鄰近腸管是否有擴張，擴張腸袢最寬直徑、增強后腸壁的強化程度、強化方式（分層強化還是均勻一致強化）、黏膜層光整與否、有無潰瘍、系膜緣和游離緣受累情況等方面進行描述；MR小腸造影檢查還應加上腸壁的信號為分層還是均勻一致信號腫瘤性病變：CT小腸造影檢查報告應從腫瘤腸段的部位、數(shù)量（單發(fā)還是多發(fā)）、大小、邊界、平掃及增強后的CT值、強化方式（均勻強化還是欠均勻）、腫瘤所在腸段是否有狹窄、近端腸管是否擴張等方面進行描述；MR小腸造影檢查還應包括腫瘤在各個序列上的信號強度特點

CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范腸道病變的描述主要包括對炎癥腸道外病變應從腸系膜脂肪、血管、淋巴結(jié)、腹膜及鄰近臟器等方面描述

CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范腸系膜淋巴結(jié)應描述有無腫大、有無融合、腫大淋巴結(jié)的部位及淋巴結(jié)有無強化及強化方式（均勻強化還是環(huán)形強化）等腸系膜脂肪的描述應描述是否有滲出、脂肪密度有無增高等腸系膜血管應描述有無解剖變異、有無異常血管畸形（對于間質(zhì)瘤、息肉等富血供腫瘤，應描述其供血動脈和引流靜脈）等腹膜應描述有無增厚、鈣化、是否呈“網(wǎng)膜餅”樣改變、增強掃描有無環(huán)形強化、有無腹水等鄰近臟器包括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、兩腎及兩側(cè)腎上腺、膀胱、子宮及附件/前列腺描述有無病變腸道外病變應從腸系膜脂肪、血管、淋巴結(jié)、腹膜及鄰近臟器等方面長25~30cm，“C”形球部、降部、水平部及升部胰頭被包繞其中右側(cè)為右腎內(nèi)緣前方為橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、膽囊及肝臟后方右腎動靜脈和下腔靜脈左側(cè)為胰頭，膽總管正常小腸CT/MRI解剖長25~30cm，“C”形正常小腸CT/MRI解剖小腸總長度可達56m空腸多位于左上腹，肉眼可見羽毛狀或彈簧樣黏膜皺襞回腸位于中腹部及右下腹小腸壁厚度＜4mm腸腔寬度＜3cm正常小腸CT/MRI解剖小腸總長度可達56m正常小腸CT/MRI解剖

回腸主要位于下腹部，皺襞稀少回盲瓣表現(xiàn)為回腸末端和盲腸連接處均勻的含脂肪密度影腸系膜（淋巴結(jié)及血管除外）為脂肪密度增強后腸壁在腸壁期強化特別明顯正常小腸CT/MRI解剖

回腸主要位于下腹部，皺襞稀少正常小腸CT/M正常CT小腸造影檢查橫斷面圖像正常CT小腸造影檢查橫斷面圖像正常CT小腸造影檢查冠狀面圖像正常CT小腸造影檢查冠狀面圖像正常CT小腸造影檢查冠狀面圖像正常CT小腸造影檢查冠狀面圖像正常CT小腸造影檢查矢狀面圖像正常CT小腸造影檢查矢狀面圖像正常CT小腸造影檢查MIP圖像正常CT小腸造影檢查MIP圖像正常MR小腸造影檢查T2W冠狀面圖像正常MR小腸造影檢查T2W冠狀面圖像正常MR小腸造影檢查FIESTA橫斷面圖像正常MR小腸造影檢查FIESTA橫斷面圖像正常MR小腸造影檢查FIESTA冠狀面圖像正常MR小腸造影檢查FIESTA冠狀面圖像正常MR小腸造影檢查LAVA冠狀面圖像正常MR小腸造影檢查LAVA冠狀面圖像正常MR小腸造影檢查LAVA冠狀面圖像正常MR小腸造影檢查LAVA冠狀面圖像正常MR小腸造影檢查LAVA橫斷面圖像正常MR小腸造影檢查LAVA橫斷面圖像正常MR小腸造影檢查LAVA橫斷面圖像正常MR小腸造影檢查LAVA橫斷面圖像

CT、MR小腸造影檢查臨床應用CT小腸造影檢查是目前小腸病變的首選檢查手段，廣泛應用于小腸先天發(fā)育異常、炎癥性腸病、腸結(jié)核、其他小腸炎性病變、腫瘤及腫瘤樣病變等MR小腸造影檢查由于無輻射的優(yōu)點，最主要應用于克羅恩病的診斷、疾病活動度和嚴重程度的評估以及療效評估；在小腸憩室、先天重復畸形、放射性腸炎、粘連性腸梗阻、息肉及息肉綜合征以及小腸腫瘤等疾病的診斷也具有重要的價值CT、MR小腸造影檢查臨床應用CT小腸造影檢查是目前小腸病

小腸疾病的檢查流程目前小腸疾病的檢查手段有傳統(tǒng)的X線鋇劑小腸造影檢查、CT小腸造影檢查、MR小腸造影檢查及內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查包括傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡及雙氣囊小腸鏡小腸疾病的檢查有必要將傳統(tǒng)的X線檢查以及最新的CT、MRI和內(nèi)鏡技術結(jié)合起來，互相補充，形成完善的小腸疾病的檢查流程小腸疾病的檢查流程目前小腸疾病的檢查手段有傳統(tǒng)的X線鋇劑小

正常CT小腸造影冠狀面圖像疑小腸病變的癥狀或體征（胃腸鏡檢查陰性）小腸CT陽性治療小腸MRI膠囊內(nèi)鏡小腸稀鋇灌腸陰性或不確定陽性治療DSA陰性或不確定雙氣囊小腸鏡其他處理小腸CT或MRI隨訪疑克羅恩病疑憩室疑其他成人小腸疾病檢查流程正常CT小腸造影冠狀面圖像疑小腸病變的癥狀或體征（胃腸鏡檢

疑小腸病變的癥狀或體征（胃腸鏡檢查陰性）小腸MRI陽性治療膠囊內(nèi)鏡小腸稀鋇灌腸陰性或不確定陽性治療陰性或不確定雙氣囊小腸鏡其他處理小腸MRI隨訪疑憩室疑其他兒童小腸疾病檢查流程疑小腸病變的癥狀或體征（胃腸鏡檢查陰性）小腸MRI陽性治療

ThankYou!ThankYou!CT和MR小腸造影檢查技術規(guī)范和臨床應用上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院放射科繆飛CT和MR小腸造影檢查技術規(guī)范和臨床應用上海交通大學醫(yī)學院附小腸特點

最長的消化管道蜿蜒曲折互相重疊蠕動重要免疫功能血供豐富小腸特點最長的消化管道3245632456位置腹腔的左上部腹腔的右下部空腸回腸長度占空回腸近側(cè)2/5占遠側(cè)3/5環(huán)狀襞密且高疏而低淋巴濾泡有孤立淋巴濾泡、集合淋巴濾泡兩種管徑粗細管壁厚薄顏色較紅較淺腸系膜薄、脂肪少厚、脂肪多級數(shù)少動脈弓級數(shù)多只有孤立淋巴濾泡位置腹腔的左上部腹腔的右下部空腸回腸長度占空回腸近側(cè)環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡空腸回腸腸系膜環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡空腸回腸腸系膜

小腸口服、導管造影定位動力膠囊鏡簡單腔內(nèi)雙氣囊推進式小腸鏡腔內(nèi)活檢

CT/MRI腔內(nèi)外定位

CT小腸造影最有價值

MRI小腸造影定位方便小腸血管造影血管治療影像學檢查小腸口服、導管造影定位CT小腸造影檢查優(yōu)點定義口服對比劑掃描前準備工作和注意事項掃描方法和注意事項后處理方法及正常表現(xiàn)常見偽影及解決對策CT小腸造影檢查優(yōu)點定義口服對比劑掃描前準備工作和注意事項掃CT小腸造影檢查優(yōu)點簡單易行，掃描速度快，成像時間短空間分辨率高顯示炎癥增厚腸壁、狹窄腸段以及腸外并發(fā)癥顯示腫瘤數(shù)目、定位、浸潤深度及轉(zhuǎn)移情況多種后處理方法（MIP、MPR、VR），能同時顯示腸壁、腸腔內(nèi)外、腸系膜淋巴結(jié)、腸系膜血管以及毗鄰結(jié)構(gòu)CT小腸造影檢查優(yōu)點簡單易行，掃描速度快，成像時間短空間分辨CT小腸造影檢查定義CT小腸造影是讓患者口服(computedtomographyenterography,CTEg)或經(jīng)小腸導管(computedtomographyenteroclysis,CTEc)注入對比劑使小腸腸腔充盈足量對比劑后，經(jīng)MSCT增強掃描，并將圖像進行后處理，使腸腔、腸壁、腸系膜、腹腔內(nèi)血管、后腹膜及腹內(nèi)實質(zhì)臟器多方位顯示出來的技術口服對比劑方法簡便易行、易被患者接受；小腸插管灌入對比劑擴張腸管效果較好，但小腸插管患者有一定痛苦，同時需要注意對比劑灌入的速度

CT小腸造影檢查定義CT小腸造影是讓患者口服(computeCT小腸造影檢查口服對比劑口服對比劑低密度對比劑高密度對比劑水甲基纖維素空氣2.5％甘露醇溶液

2％泛影葡胺溶液

低密度對比劑對腸壁顯示更好，強化的腸壁與腸腔內(nèi)低密度液體及腸腔外低密度脂肪之間形成良好的對比，特別有利于黏膜的觀察

2.5％的甘露醇溶液為等滲溶液，不易被小腸吸收，我院經(jīng)驗表明2000ml2.5％的甘露醇溶液在45～50min內(nèi)持續(xù)、均勻地口服，可較好地充盈整個小腸CT小腸造影檢查口服對比劑口服對比劑低密度對比劑高密度對比劑CT小腸造影檢查掃描前準備工作病人于檢查前一天低渣飲食，晚餐后禁食，晚餐后半小時左右口服緩瀉劑（硫酸鎂或番瀉葉）

檢查當日早上禁食，檢查前配制2.5%的等滲甘露醇溶液

掃描前45～50min患者分次飲等滲甘露醇溶液1000～1500ml，使遠端小腸充盈擴張；CT掃描前10min注射山莨菪堿10mg，再飲甘露醇溶液500ml，可使小腸處于低張狀態(tài)，保證近段小腸充盈擴張并減少小腸的蠕動CT小腸造影檢查掃描前準備工作病人于檢查前一天低渣飲食，晚餐CT小腸造影檢查掃描前注意事項檢查前一天避免服食豆制品等產(chǎn)氣較多的食物，以免產(chǎn)生較多的氣體偽影

對于兒童和老年人不能耐受1500～2000ml的等滲甘露醇溶液，可以服用500～1000ml溶液

完全性腸梗阻的病人不需要口服對比劑，可直接利用梗阻腸道內(nèi)的液體形成良好的腸腔擴張狀態(tài)

前列腺肥大、青光眼和心律不齊等患者禁注山莨菪堿CT小腸造影檢查掃描前注意事項檢查前一天避免服食豆制品等產(chǎn)氣CT小腸造影檢查掃描方法可采用僅一期（腸壁期）的掃描方法，即在動脈晚期或門靜脈早期行CT掃描，因為此時小腸黏膜強化最顯著，掃描時間為靜脈團注對比劑延遲50s后行腸壁期增強掃描，注射速率為4ml/s，對比劑劑量為100ml

我院的經(jīng)驗為采用動脈期和門脈期雙期掃描。動脈期一般采用SmartPrep技術進行動態(tài)監(jiān)測腹主動脈，監(jiān)測閾值為80～120Hu，監(jiān)測開始時間為10~15s，門脈期開始掃描時間為動脈期掃描結(jié)束后30s，以動脈期和門脈期來兼顧腸壁期。對比劑濃度為370mgI/ml，劑量為80ml~100ml，注射速率4ml/s

CT小腸造影檢查掃描方法可采用僅一期（腸壁期）的掃描方法，即CT小腸造影檢查掃描方法動脈期掃描范圍覆蓋全小腸及病變腸段，門脈期掃描范圍覆蓋全腹部，從膈頂掃至恥骨聯(lián)合，疑有肛瘺的病人應包全肛門

動脈期主要用于觀察有無異常腸系膜血管畸形以及富血供腫瘤的動脈血供情況；門脈期主要用于觀察腸壁有無異常強化CT小腸造影檢查掃描方法動脈期掃描范圍覆蓋全小腸及病變腸段，CT小腸造影檢查掃描注意事項對于兒童以及確診為克羅恩病的病人隨訪復查，掃描時相包括平掃以及腸壁期掃描，不必包括動脈期掃描不明原因消化道出血的病人，注射速率應≥4ml/s，因為快速的注射速率可以觀察到對比劑外滲的情況，有利于定位及定性診斷

CT小腸造影檢查掃描注意事項對于兒童以及確診為克羅恩病的病人CT小腸造影檢查后處理方法原始圖像劈薄為兩組圖像，一組層厚/層距為2.5mm~5mm，用于普通觀察，一組層厚/層距為0.625mm~1.25mm，用于進行二維及三維重建

二維重建方法主要為最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)以及冠狀面和矢狀面的多平面重建技術(multi-planarreconstruction，MPR)三維重建技術主要為容積再現(xiàn)(volumerendered，VR)

MIP及VR圖像主要用于顯示富血供腫瘤與腸系膜血管的關系以及腸系膜血管有無斑塊、狹窄等MPR圖像有利于清楚小腸整體輪廓，顯示腸壁、腸腔內(nèi)外和腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器

CT小腸造影檢查后處理方法原始圖像劈薄為兩組圖像，一組層厚/

正常CT小腸造影橫斷面圖像11234341.空腸2.回腸3.升結(jié)腸4.降結(jié)腸正常CT小腸造影橫斷面圖像11234341.空腸

正常CT小腸造影橫斷面圖像1.回腸2.升結(jié)腸3.降結(jié)腸4.乙狀結(jié)腸5.直腸1123451正常CT小腸造影橫斷面圖像1.回腸2.升結(jié)腸

正常CT小腸造影冠狀面圖像1.空腸2.回腸3.回盲部4.升結(jié)腸5.降結(jié)腸11222142351正常CT小腸造影冠狀面圖像1.空腸2.回腸

正常CT小腸造影斜矢狀面圖像斜矢狀面重建圖像主要顯示回盲部和闌尾結(jié)構(gòu)1.回盲部2.闌尾12正常CT小腸造影斜矢狀面圖像斜矢狀面重建圖像主要顯示回盲部

正常CT小腸造影MIP圖像1.腹主動脈2.腹腔干3.腸系膜上動脈4.空腸動脈5.回腸動脈6.回結(jié)腸動脈7.右結(jié)腸動脈8.中結(jié)腸動脈123345678正常CT小腸造影MIP圖像1.腹主動脈2.腹腔干3

CT小腸造影圖像常見偽影常見偽影包括氣體偽影、呼吸偽影及金屬偽影三種

CT小腸造影圖像常見偽影常見偽影包括氣體偽影、呼吸偽影及金

CT小腸造影圖像氣體偽影

病人若口服等滲甘露醇溶液量不夠時，腸道內(nèi)尚殘存氣體，從而在腸道氣體周圍產(chǎn)生高密度偽影，平掃及增強掃描均可見，尤其是MIP重建圖像，對于消化道出血的病人，易誤認為血管畸形而導致假陽性結(jié)果

CT小腸造影圖像氣體偽影病人若口服等滲甘露醇溶液量不夠時

CT小腸造影圖像呼吸偽影

呼吸偽影是由于病人屏氣不佳而導致的圖像錯層所產(chǎn)生的偽影，影響圖像分辨率，表現(xiàn)為腸管邊緣模糊不清，腸系膜脂肪密度“似有”增高改變

CT小腸造影圖像呼吸偽影呼吸偽影是由于病人屏氣不佳而導致

CT小腸造影圖像金屬偽影行膠囊內(nèi)鏡檢查的病人，若因腸段狹窄而未排出，在掃描時會產(chǎn)生偽影；帶有各種金屬植入物的病人在掃描時也會產(chǎn)生金屬偽影

膠囊內(nèi)鏡偽影腰椎內(nèi)固定物偽影CT小腸造影圖像金屬偽影行膠囊內(nèi)鏡檢查的病人，若因腸段狹窄

CT小腸造影圖像偽影解決對策氣體偽影：患者檢查前避免食用豆制品等產(chǎn)氣量多的食物，在掃描前訓練患者的呼吸，并嚴格按照小腸CT檢查飲用足夠量的等滲甘露醇溶液

呼吸偽影：老年人屏氣不佳時，可用加腹帶控制呼吸動度

金屬偽影：能譜CT的MARs技術可以有效地去除金屬偽影，有利于圖像分辨率的提高及診斷準確率

CT小腸造影圖像偽影解決對策氣體偽影：患者檢查前避免食用豆MR小腸造影檢查優(yōu)點口服對比劑常見偽影及解決對策

掃描序列正常表現(xiàn)MR小腸造影檢查優(yōu)點口服對比劑常見偽影及解決對策掃描序列正MR小腸造影檢查優(yōu)點極高的軟組織分辨率

多參數(shù)、多平面、多參數(shù)動態(tài)成像造影劑相對安全無散射線危險MR小腸造影檢查優(yōu)點極高的軟組織分辨率多參數(shù)、多平面、多參MR小腸造影檢查口服對比劑根據(jù)口服對比劑在T1WI和T2WI的信號特點分為三大類，即為陽性對比劑、陰性對比劑及雙相對比劑

陽性對比劑在T1WI和T2WI上均呈高信號

陰性在T1WI和T2WI均呈低信號

雙相對比劑是指在某個序列上呈高信號而在另一個序列上則呈相反信號

MR小腸造影檢查口服對比劑根據(jù)口服對比劑在T1WI和T2WIMR小腸造影檢查陽性對比劑大部分陽性對比劑都是順磁性物質(zhì)，如釓劑、亞鐵劑及錳劑等。順磁性物質(zhì)因為縮短了T1弛豫時間而使T1信號增加，對T2弛豫時間沒有影響，T2WI上呈高信號是由于腸腔內(nèi)水而呈現(xiàn)高信號。陽性對比劑對腸壁增厚顯示最佳，但腸壁的高信號易與強化的腸壁相混淆另外有些天然物質(zhì)如牛奶、綠茶以及藍莓汁也可縮短T1弛豫時間，缺點是它們在胃腸道內(nèi)的信號不均勻

MR小腸造影檢查陽性對比劑大部分陽性對比劑都是順磁性物質(zhì)，如

MR小腸造影檢查陰性對比劑是一些基于氧化鐵顆粒的超順磁性物質(zhì)。它們可以降低磁場不均勻性，縮短T1和T2弛豫時間，因此T1WI和T2WI的信號都降低。尤其是對T1WI梯度回波序列，因其對磁場不均勻性極為敏感。磁場不均勻性所產(chǎn)生的偽影會低估對腸壁增厚的診斷靜脈注入對比劑增強后，一些病理狀態(tài)（炎癥或是腫瘤）異常強化，與腸腔內(nèi)的低信號形成良好的組織對比

MR小腸造影檢查陰性對比劑是一些基于氧化鐵顆粒的超順磁性物

MR小腸造影檢查雙相對比劑目前MR小腸造影廣泛使用的對比劑，表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號水是最常用的口服對比劑，因其價格低廉、相對安全而被患者廣泛接受，缺點是在其抵達末端回腸之前，大部分已被吸收甘露醇是一種最常見的添加劑，但通常會有滲透反應如腹瀉和腸痙攣

聚乙二醇和硫酸鋇也是一種常用的添加劑，但味道不易被患者耐受2.5％的甘露醇溶液為等滲溶液，不易被小腸吸收，我院經(jīng)驗表明2000ml2.5％的甘露醇溶液在45～50min內(nèi)持續(xù)、均勻地口服，可較好地充盈整個小腸MR小腸造影檢查雙相對比劑目前MR小腸造影廣泛使用的對比劑

MR小腸造影檢查掃描前準備工作與CT小腸造影檢查掃描前準備工作相同MR小腸造影檢查掃描前準備工作與CT小腸造影檢查掃描前準備

MR小腸造影檢查掃描序列T2Single-shotFastSpin-echo(T2SSFSE)

GEHalf-FourierSingleShotRARE(HASTE)

Siemens產(chǎn)生重T2圖像，腸壁呈低信號，腸腔內(nèi)呈高信號

HASTE(T2SSFSE)序列由于腸道蠕動而腸腔內(nèi)通常會產(chǎn)生流空偽影，因此需要在掃描前使用抗膽堿藥。其對化學位移不敏感，因而可以清晰觀察腸壁增厚腸壁呈高信號常提示炎性水腫，可以增加脂肪抑制來區(qū)分水腫和脂肪沉積信號

MR小腸造影檢查掃描序列T2Single-shotFa

MR小腸造影T2SSFSE序列圖像MR小腸造影T2SSFSE序列圖像

MR小腸造影檢查掃描序列FastImagingEmployingSteadyStateAcquisition（FIESTA）

GETrueFastImagingwithSteady-stateProcession(True-FISP)

Siemens組織對比來自于T2/T1，腸壁呈等低信號，腸腔內(nèi)的液體呈高信號，通常加做脂肪抑制序列，圖像類似小腸鋇劑造影FIESTA序列對腸道蠕動和磁場不均勻性較為敏感，但由于梯度平衡和對稱設計，腸道內(nèi)不產(chǎn)生流空偽影

true-FISP或者是FIESTA序列通常用來觀察腸系膜（脂肪、淋巴結(jié)、血管）等結(jié)構(gòu)；克羅恩病患者的黏膜潰瘍、梳狀征及腫大的腸系膜淋巴結(jié)在此序列上顯示最清晰MR小腸造影檢查掃描序列FastImagingEmpl

MR小腸造影FIESTA序列圖像MR小腸造影橫斷面FIESTA序列圖像MR小腸造影FIESTA序列圖像MR小腸造影橫斷面FIES

MR小腸造影FIESTA序列圖像MR小腸造影冠狀面FIESTA序列圖像（加抑脂）MR小腸造影FIESTA序列圖像MR小腸造影冠狀面FIES

MR小腸造影FIESTA序列圖像FIESTA序列加抑脂圖像，清晰顯示腸系膜淋巴結(jié)、血管及末梢血管弓MR小腸造影FIESTA序列圖像FIESTA序列加抑脂圖像

MR小腸造影檢查掃描序列DiffusionWeightedImaging(DWI)彌散加權成像反應了大分子和細胞膜由于交互作用而產(chǎn)生的水分子的移動情況，通常用表面擴散系數(shù)（ADC）值來量化

在活動性克羅恩病中，ADC值下降，反映了水分子的彌散受限

MR小腸造影檢查掃描序列DiffusionWeighte

MR小腸造影DWI序列圖像DWI圖像顯示克羅恩病中，炎癥累及的腸段呈異常高信號，并可見腸管與腹壁肌肉之間的瘺管（箭頭）亦呈高信號MR小腸造影DWI序列圖像DWI圖像顯示克羅恩病中，炎癥累MR小腸造影檢查掃描序列LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration(LAVA)

GEVolumetricInterpolatedBreath-HoldExamination(VIBE)Siemens均為T1序列，用來觀察用沒有異常強化灶。通常用3D-T1對比增強掃描，為了降低圖像采集時間，通常采用短的TR時間以及加翻轉(zhuǎn)角

建議在增強之前加冠狀面平掃，以及在增強后使用冠狀面和橫斷面序列來觀察腸壁的強化

此序列對腸道蠕動也很敏感，因此在掃描前需使用抗膽堿藥

MR小腸造影檢查掃描序列LiverAcquisition

MR小腸造影LAVA序列圖像MR小腸造影橫斷面LAVA序列圖像MR小腸造影LAVA序列圖像MR小腸造影橫斷面LAVA序列

MR小腸造影LAVA序列圖像MR小腸造影冠狀面LAVA序列圖像MR小腸造影LAVA序列圖像MR小腸造影冠狀面LAVA序列

1.十二指腸水平部2.空腸3.升結(jié)腸4.降結(jié)腸正常MR小腸造影橫斷面圖像12234122341.十二指腸水平部2.空腸3.升結(jié)腸

1.空腸2.回腸3.升結(jié)腸4.降結(jié)腸正常MR小腸造影橫斷面圖像11112234341.空腸2.回腸3.升結(jié)腸4

正常MR小腸造影冠狀面圖像112324511223451.空腸2.回腸3.橫結(jié)腸脾區(qū)4.降結(jié)腸5.乙狀結(jié)腸

正常MR小腸造影冠狀面圖像112324511223451.

1.空腸2.回腸3.橫結(jié)腸4.橫結(jié)腸脾區(qū)5.降結(jié)腸正常MR小腸造影冠狀面圖像1111122223344551.空腸2.回腸3.橫結(jié)腸4

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策FIESTA序列磁場不均勻性偽影：在組織氣體交界處，磁場均勻性受到干擾從而產(chǎn)生的頻移。解決方法是患者檢查前天避免服用豆制品等產(chǎn)氣食物，當天充分飲水以排空腸腔內(nèi)氣體在結(jié)腸內(nèi)氣體與小腸腸腔交界處由于磁場不均勻性而產(chǎn)生的黑邊偽影（箭）

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策FIESTA序列磁場不均

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策FIEATA序列黑邊偽影：通常在軸位圖像皮下脂肪的近1/4處出現(xiàn)，是由于與磁場均勻性和TR時間相關的相位累積所產(chǎn)生的相位突然轉(zhuǎn)換所致。解決方法除了降低TR時間外，大部分解決此問題的方法為采用比一次屏氣時間長的采集時間

皮下脂肪近1/4處產(chǎn)生的黑邊偽影（箭）MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策FIEATA序列黑邊偽影

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策FIESTA上的黑邊效應：通常發(fā)生在脂肪和水同時存在的像素內(nèi)，由于磁場的不均勻性造成的。解決方法是加脂肪抑制序列，黑邊效應消失，腸壁增厚可以清晰明確顯示

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策FIESTA上的黑邊效應

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策T2SSFSE序列產(chǎn)生的液體流空偽影在腸腔的中央產(chǎn)生由于液體流動而形成的低信號偽影，是由于液體流動而導致的像素的失相位所致。解決的方法為使用抗膽堿藥，使用較厚的層厚以及降低有效回波時間腸腔內(nèi)多發(fā)團片狀低信號流空偽影（箭），系腸腔內(nèi)液體流動所致MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策T2SSFSE序列產(chǎn)生的

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策LAVA動態(tài)增強掃描序列所產(chǎn)生的抑脂不均勻偽影通常在邊界出現(xiàn)，由于磁場的不均勻性所產(chǎn)生的抑脂不均勻偽影。解決方法可以讓肥胖的病人俯臥位掃描來減少掃描范圍，從而減少抑脂不均勻偽影

由于抑脂不均勻性而在掃描范圍的周邊產(chǎn)生的黑邊偽影（箭）

MR小腸造影圖像常見偽影及解決對策LAVA動態(tài)增強掃描序列

CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范臨床診斷檢查名稱影像學表現(xiàn)（包括對腸腔擴張程度的評分、腸道病變、腸道外病變（包括腸系膜脂肪、血管、淋巴結(jié)）以及對腹部其它臟器的描述）影像學診斷檢查技術CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范臨床診斷檢查名稱影像學表現(xiàn)（

CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范臨床診斷是臨床醫(yī)生對該患者的病史的提供及初步診斷結(jié)果檢查名稱應寫明小腸CT或MR平掃、增強及重建檢查技術應寫明掃描前準備工作、用的何種重建技術、造影劑用量以及注射速率

CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范臨床診斷是臨床醫(yī)生對該患者的

CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范影像學表現(xiàn)（包括對腸腔擴張程度的評分、腸道病變、腸道外病變（包括腸系膜脂肪、血管、淋巴結(jié)）以及對腹部其它臟器的描述）對腸腔擴張程度的評分五分：十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸及直腸均充盈良好四分：回腸、結(jié)腸及直腸充盈良好，僅空腸充盈欠佳，但黏膜顯示清晰，不影響診斷三分：回腸、結(jié)腸及直腸充盈良好，僅空腸充盈欠佳且黏膜顯示欠清晰，影響診斷二分：僅回腸充盈良好，空腸、結(jié)腸及直腸充盈欠佳，空腸黏膜顯示欠清晰，明顯影響診斷一分：結(jié)腸及直腸腸管塌陷，無法明確腸壁是否有增厚，空腸、回腸均充盈欠佳；或是小腸內(nèi)有大量氣體，產(chǎn)生偽影較多，無法用于診斷CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范影像學表現(xiàn)（包括對腸腔擴張程

CT、MR小腸造影報告書寫規(guī)范腸道病變的描述主要包括對炎癥性病變和腫瘤性病變的描述