手外傷的護(hù)理課件

手外傷的護(hù)理6B孫穎手外傷的護(hù)理手外傷的護(hù)理手外傷的護(hù)理1目錄手的骨骼解剖手部神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)主要護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)手外傷的護(hù)理目錄手的骨骼解剖手外傷的護(hù)理2前臂與手部肌肉圖1手外傷的護(hù)理前臂與手部肌肉圖1手外傷的護(hù)理3手掌面肌肉

圖2手外傷的護(hù)理手掌面肌肉圖2手外傷的護(hù)理4手部解剖圖

圖3手外傷的護(hù)理手部解剖圖圖3手外傷的護(hù)理5手的骨骼解剖手部骨骼包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨由八塊小骨組成，分成上下兩列，上列有舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨;下列有大多角骨、小多角骨、鉤角骨、頭狀骨。八塊骨結(jié)合緊密，使手腕成為橢圓形。掌骨由五根長(zhǎng)骨級(jí)成，附在腕骨上。拇指為第一掌骨，食指為第二掌骨，以此類(lèi)推。每根掌骨由骨體和兩個(gè)骨端級(jí)成，上端與腕骨相接，下端和指骨相接。下端的形狀為圓球形。手外傷的護(hù)理手的骨骼解剖手部骨骼包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨由八塊小骨組成6手的骨骼解剖

圖4手外傷的護(hù)理手的骨骼解剖圖4手外傷的護(hù)理7手部神經(jīng)

圖5手外傷的護(hù)理手部神經(jīng)圖5手外傷的護(hù)理8手部神經(jīng)

圖6手外傷的護(hù)理手部神經(jīng)圖6手外傷的護(hù)理9正中神經(jīng)損傷感覺(jué)和交感神經(jīng)功能障礙主要分布區(qū)：拇、示、中指和環(huán)指橈側(cè)半的掌側(cè)運(yùn)動(dòng)支配區(qū)：主要是大魚(yú)際肌。表現(xiàn)：拇指對(duì)掌功能障礙大魚(yú)際肌萎縮手外傷的護(hù)理正中神經(jīng)損傷感覺(jué)和交感神經(jīng)功能障礙主要分布區(qū)：拇、示、中指和10尺神經(jīng)損傷感覺(jué)和交感神經(jīng)功能障礙主要分布區(qū)：小指、環(huán)指尺側(cè)半的掌側(cè)和手背尺側(cè)半運(yùn)動(dòng)支配區(qū)：小魚(yú)際肌、手內(nèi)在肌表現(xiàn)：環(huán)、小指伸直障礙，分指、并指功能障礙和精細(xì)動(dòng)作功能障礙。小魚(yú)際肌和手內(nèi)在肌的萎縮。手外傷的護(hù)理尺神經(jīng)損傷感覺(jué)和交感神經(jīng)功能障礙主要分布區(qū)：小指、環(huán)指尺側(cè)半11橈神經(jīng)損傷僅有感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)分布，功能障礙分布區(qū)：手背橈側(cè)半表現(xiàn)：肱骨中段或中下1/3交界處骨折合并橈神經(jīng)損傷---垂腕畸形，第1、2掌骨間背面皮膚感覺(jué)障礙，掌指關(guān)節(jié)不能伸直；肘關(guān)節(jié)以下深支損傷時(shí)---伸腕力弱、不能伸指；前臂下1/3損傷累及淺支---拇指背側(cè)及手橈側(cè)感覺(jué)障礙手外傷的護(hù)理橈神經(jīng)損傷僅有感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)分布，功能障礙分布區(qū)：手背橈12主要護(hù)理診斷疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)肢體感覺(jué)障礙與損傷有關(guān)手外傷的護(hù)理主要護(hù)理診斷疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)手外傷的護(hù)理13術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2按臂叢或全麻術(shù)前常規(guī)護(hù)理3注意患肢有無(wú)骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。檢查手術(shù)野皮膚情況。4備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告。5手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：原則超過(guò)手術(shù)部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)以上。手外傷的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理手外傷的護(hù)理14術(shù)前護(hù)理6手術(shù)前1天（1）按醫(yī)囑進(jìn)行定血型、備血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)。（2）全身清潔：肥皂水刷洗，溫水沖洗。（3）手術(shù)前晚8時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。手外傷的護(hù)理術(shù)前護(hù)理6手術(shù)前1天手外傷的護(hù)理15術(shù)前護(hù)理7手術(shù)晨：（1）用75%乙醇消毒手術(shù)野皮膚，用無(wú)菌敷料包扎。（2）遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥，將病史及患肢X線片帶入手術(shù)室。手外傷的護(hù)理術(shù)前護(hù)理7手術(shù)晨：手外傷的護(hù)理16術(shù)前護(hù)理8顯微外科手術(shù)患者送手術(shù)室后，準(zhǔn)備好相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器。9急診手外傷，若出血較多，有失血性休克癥狀，立即建立靜脈通路，糾正休克。通知醫(yī)生簡(jiǎn)單包扎止血，做急診術(shù)前準(zhǔn)備。手外傷的護(hù)理術(shù)前護(hù)理8顯微外科手術(shù)患者送手術(shù)室后，準(zhǔn)備好相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器17術(shù)后護(hù)理1按臂叢或全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)2體位：平臥位，一般患肢抬高20-30°。顯微外科患者術(shù)后絕對(duì)臥床10-14天。3觀察指端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及切口滲血情況。手外傷的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1按臂叢或全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)手外傷的護(hù)理18術(shù)后護(hù)理4按醫(yī)囑用抗生素、擴(kuò)血管藥物，觀察藥物反應(yīng)。5血管吻合者參照斷肢再植術(shù)護(hù)理6神經(jīng)吻合者應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木、感覺(jué)恢復(fù)等，避免損傷、燙傷、凍傷。手外傷的護(hù)理術(shù)后護(hù)理4按醫(yī)囑用抗生素、擴(kuò)血管藥物，觀察藥物反應(yīng)。手外傷的19術(shù)后護(hù)理7石膏固定或外固定支架者按石膏固定或外固定支架常規(guī)護(hù)理。8肌腱吻合者術(shù)后3天或視病情囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動(dòng)，防止肌腱粘連。手外傷的護(hù)理術(shù)后護(hù)理7石膏固定或外固定支架者按石膏固定或外固定支架常規(guī)護(hù)20術(shù)后護(hù)理9指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3天開(kāi)始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈和肩關(guān)節(jié)上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（植皮者不宜早期活動(dòng)），功能鍛煉時(shí)注意活動(dòng)度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。手外傷的護(hù)理術(shù)后護(hù)理9指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3天開(kāi)始進(jìn)行手指功能鍛煉，21健康指導(dǎo)1帶石膏固定出院者，應(yīng)定期來(lái)院拆除石膏。2帶外固定支架出院者，每月定期隨訪1次，保持釘孔清潔干燥。3按醫(yī)囑服藥。手外傷的護(hù)理健康指導(dǎo)1帶石膏固定出院者，應(yīng)定期來(lái)院拆除石膏。手外傷的護(hù)理22健康指導(dǎo)4繼續(xù)加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)幅度和量至功能恢復(fù)。（肌腱損傷手術(shù)后，以主動(dòng)鍛煉為主；周?chē)窠?jīng)損傷手術(shù)后，以被動(dòng)鍛煉為主）5避免再次損傷（碰傷、凍傷、燒傷等）。6定期門(mén)診隨訪檢查。手外傷的護(hù)理健康指導(dǎo)4繼續(xù)加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)幅度和量至功能恢復(fù)23

謝謝手外傷的護(hù)理手外傷的護(hù)理24手外傷的護(hù)理6B孫穎手外傷的護(hù)理手外傷的護(hù)理手外傷的護(hù)理25目錄手的骨骼解剖手部神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)主要護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)手外傷的護(hù)理目錄手的骨骼解剖手外傷的護(hù)理26前臂與手部肌肉圖1手外傷的護(hù)理前臂與手部肌肉圖1手外傷的護(hù)理27手掌面肌肉

圖2手外傷的護(hù)理手掌面肌肉圖2手外傷的護(hù)理28手部解剖圖

圖3手外傷的護(hù)理手部解剖圖圖3手外傷的護(hù)理29手的骨骼解剖手部骨骼包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨由八塊小骨組成，分成上下兩列，上列有舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨;下列有大多角骨、小多角骨、鉤角骨、頭狀骨。八塊骨結(jié)合緊密，使手腕成為橢圓形。掌骨由五根長(zhǎng)骨級(jí)成，附在腕骨上。拇指為第一掌骨，食指為第二掌骨，以此類(lèi)推。每根掌骨由骨體和兩個(gè)骨端級(jí)成，上端與腕骨相接，下端和指骨相接。下端的形狀為圓球形。手外傷的護(hù)理手的骨骼解剖手部骨骼包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨由八塊小骨組成30手的骨骼解剖

圖4手外傷的護(hù)理手的骨骼解剖圖4手外傷的護(hù)理31手部神經(jīng)

圖5手外傷的護(hù)理手部神經(jīng)圖5手外傷的護(hù)理32手部神經(jīng)

圖6手外傷的護(hù)理手部神經(jīng)圖6手外傷的護(hù)理33正中神經(jīng)損傷感覺(jué)和交感神經(jīng)功能障礙主要分布區(qū)：拇、示、中指和環(huán)指橈側(cè)半的掌側(cè)運(yùn)動(dòng)支配區(qū)：主要是大魚(yú)際肌。表現(xiàn)：拇指對(duì)掌功能障礙大魚(yú)際肌萎縮手外傷的護(hù)理正中神經(jīng)損傷感覺(jué)和交感神經(jīng)功能障礙主要分布區(qū)：拇、示、中指和34尺神經(jīng)損傷感覺(jué)和交感神經(jīng)功能障礙主要分布區(qū)：小指、環(huán)指尺側(cè)半的掌側(cè)和手背尺側(cè)半運(yùn)動(dòng)支配區(qū)：小魚(yú)際肌、手內(nèi)在肌表現(xiàn)：環(huán)、小指伸直障礙，分指、并指功能障礙和精細(xì)動(dòng)作功能障礙。小魚(yú)際肌和手內(nèi)在肌的萎縮。手外傷的護(hù)理尺神經(jīng)損傷感覺(jué)和交感神經(jīng)功能障礙主要分布區(qū)：小指、環(huán)指尺側(cè)半35橈神經(jīng)損傷僅有感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)分布，功能障礙分布區(qū)：手背橈側(cè)半表現(xiàn)：肱骨中段或中下1/3交界處骨折合并橈神經(jīng)損傷---垂腕畸形，第1、2掌骨間背面皮膚感覺(jué)障礙，掌指關(guān)節(jié)不能伸直；肘關(guān)節(jié)以下深支損傷時(shí)---伸腕力弱、不能伸指；前臂下1/3損傷累及淺支---拇指背側(cè)及手橈側(cè)感覺(jué)障礙手外傷的護(hù)理橈神經(jīng)損傷僅有感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)分布，功能障礙分布區(qū)：手背橈36主要護(hù)理診斷疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)肢體感覺(jué)障礙與損傷有關(guān)手外傷的護(hù)理主要護(hù)理診斷疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)手外傷的護(hù)理37術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2按臂叢或全麻術(shù)前常規(guī)護(hù)理3注意患肢有無(wú)骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。檢查手術(shù)野皮膚情況。4備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告。5手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：原則超過(guò)手術(shù)部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)以上。手外傷的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理手外傷的護(hù)理38術(shù)前護(hù)理6手術(shù)前1天（1）按醫(yī)囑進(jìn)行定血型、備血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)。（2）全身清潔：肥皂水刷洗，溫水沖洗。（3）手術(shù)前晚8時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。手外傷的護(hù)理術(shù)前護(hù)理6手術(shù)前1天手外傷的護(hù)理39術(shù)前護(hù)理7手術(shù)晨：（1）用75%乙醇消毒手術(shù)野皮膚，用無(wú)菌敷料包扎。（2）遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥，將病史及患肢X線片帶入手術(shù)室。手外傷的護(hù)理術(shù)前護(hù)理7手術(shù)晨：手外傷的護(hù)理40術(shù)前護(hù)理8顯微外科手術(shù)患者送手術(shù)室后，準(zhǔn)備好相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器。9急診手外傷，若出血較多，有失血性休克癥狀，立即建立靜脈通路，糾正休克。通知醫(yī)生簡(jiǎn)單包扎止血，做急診術(shù)前準(zhǔn)備。手外傷的護(hù)理術(shù)前護(hù)理8顯微外科手術(shù)患者送手術(shù)室后，準(zhǔn)備好相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器41術(shù)后護(hù)理1按臂叢或全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)2體位：平臥位，一般患肢抬高20-30°。顯微外科患者術(shù)后絕對(duì)臥床10-14天。3觀察指端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及切口滲血情況。手外傷的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1按臂叢或全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)手外傷的護(hù)理42術(shù)后護(hù)理4按醫(yī)囑用抗生素、擴(kuò)血管藥物，觀察藥物反應(yīng)。5血管吻合者參照斷肢再植術(shù)護(hù)理6神經(jīng)吻合者應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木、感覺(jué)恢復(fù)等，避免損傷、燙傷、凍傷。手外傷的護(hù)理術(shù)后護(hù)理4按醫(yī)囑用抗生素、擴(kuò)血管藥物，觀察藥物反應(yīng)。手外傷的43術(shù)后護(hù)理7石膏固定或外固定支架者按石膏固定或外固定支架常規(guī)護(hù)理。8肌腱吻合者術(shù)后3天或視病情囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動(dòng)，防止肌腱粘連。手外傷的護(hù)理術(shù)后護(hù)理7石膏固定或外固定支架者按石膏固定或外固定支架常規(guī)護(hù)44術(shù)后護(hù)理9指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3天開(kāi)始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈和肩關(guān)節(jié)上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（植皮者不宜早期活動(dòng)），功能鍛煉時(shí)注意活動(dòng)度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。手外傷的護(hù)理術(shù)后護(hù)理9指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3天開(kāi)始進(jìn)行手指功能鍛煉，45健康指導(dǎo)1帶石膏固定出院者，應(yīng)定期來(lái)院拆除石膏。2帶外固定支架出院者，每月定期隨訪1次，保持釘孔清潔干燥。3按醫(yī)囑服藥。手外傷的護(hù)理