小切口白內(nèi)障手術(shù)教學(xué)課件

小切口白內(nèi)障手術(shù)1小切口白內(nèi)障手術(shù)1

白內(nèi)障的主要癥狀是視力模糊、減退，目前尚無藥物能有效地抑制白內(nèi)障的形成或阻止它的進(jìn)一步發(fā)展，唯一的治療方法是通過手術(shù)摘除混濁晶體并植入人工晶體，使患者視力增加，甚至恢復(fù)到正常。

2白內(nèi)障的主要癥狀是視力模糊、減退，目前尚無藥物能有效33囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，以其操作簡單、安全、并發(fā)癥少、無晶狀體眼可得到一期矯正等優(yōu)點(diǎn)，迅速得到普及。在我國80年代中后期形成相當(dāng)規(guī)模。4囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，以其操作簡單、手術(shù)適應(yīng)癥視力因素：矯正視力＜0.3,影響日常生活醫(yī)療因素：并發(fā)或影響其它眼病(青光眼、眼底疾病）5手術(shù)適應(yīng)癥視力因素：矯正視力＜0.3,影響日常生活5術(shù)前檢查全身：血糖、心電圖、肝腎功能、血壓、尿常規(guī)眼部：視功能、裂隙燈、眼壓、IOL計(jì)算、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)6術(shù)前檢查全身：血糖、心電圖、肝腎功能、血壓、尿常規(guī)手術(shù)方法

白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)ICCE

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)ECCE

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)7手術(shù)方法7準(zhǔn)備用物白內(nèi)障5ml注射器*2,20ml注射器*1，3L貼膜*1，艾維（透明質(zhì)酸鈉）*1,9*10敷貼*1，顯微鏡把*1，門診包*1，一次性手術(shù)衣*2，輸液器*1，15度穿刺到*1，隋道刀*1,3.0或3.2穿刺刀*1林格+0.3ml鹽酸腎上腺素（連接輸液器，手術(shù)中持續(xù)灌注）做鞏膜切口時(shí)點(diǎn)酒精燈8準(zhǔn)備用物白內(nèi)障8具體的操作步驟及相關(guān)的問題麻醉切口CCC的操作(連續(xù)環(huán)形撕囊）水分離核的處理:出核,劈核,娩核沖洗皮質(zhì)IOL植入9具體的操作步驟及相關(guān)的問題麻醉9麻醉全麻局麻：表麻：丙美卡因球后麻醉：2.5ml利多卡因+2.5ml布比卡因+0.1ml鹽酸腎上腺素（需要散瞳）10麻醉全麻10麻醉選擇最安全、最適于操作和患者能夠接受的方式進(jìn)行手術(shù)要求：無痛、制動(dòng)好、方便操作11麻醉選擇最安全、最適于操作和患者能夠接受的方式進(jìn)行手術(shù)11切口鞏膜隧道切口要求：1.切口平整，在一個(gè)平面

2.外瓣與內(nèi)瓣的密封性要好

3.隧道長度適宜

4.術(shù)后達(dá)到“水密、氣密12切口鞏膜隧道切口要求：1.切口平整，在一個(gè)平面12切口鞏膜隧道式切口角膜緣后1.5-2mm

垂直切開鞏膜1/2厚度根據(jù)IOL大小決定切口寬度潛行分離至透明角膜內(nèi)1mm

平行于虹膜面穿入前房優(yōu)點(diǎn)：球壁強(qiáng)度好，切口無需縫合13切口鞏膜隧道式切口13連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）的概念連續(xù)（continuous)環(huán)形（circular)撕囊（capsulorhexis)

14連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）的概念連續(xù)（continuous)1連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）作用：白內(nèi)障常規(guī)手術(shù)的一個(gè)步驟確保手術(shù)成功的一個(gè)必要的前提條件植入后房人工晶體的一個(gè)最后保障條件提高手術(shù)含金量的一個(gè)基礎(chǔ)條件最大限度發(fā)揮新型人工晶體功能的前提15連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）作用：15CCC（連續(xù)環(huán)形撕囊）

在相對密閉的環(huán)境中間斷與連續(xù)操作相結(jié)合可以應(yīng)用不同的器械16CCC（連續(xù)環(huán)形撕囊）

在相對密閉的環(huán)境中16CCC17CCC17水分離水分離:指在囊袋內(nèi)注入平衡生理鹽水，將晶狀體囊膜與晶狀體皮質(zhì)的分離.18水分離18核的處理將核游離出囊袋后,圈匙墊入核下方,虹膜回復(fù)器將核劈為2半.分別托出至眼外19核的處理將核游離出囊袋后,圈匙墊入核下方,虹膜回復(fù)器將核劈為

沖洗皮質(zhì)-I/AI/A沖洗殘余晶體皮質(zhì)20

沖洗皮質(zhì)-I/AI/A沖洗殘余晶體皮質(zhì)20IOL植入

21IOL植入21IOL植入將人工晶體植入到眼球囊袋內(nèi)。22IOL植入將人工晶體植入到眼球囊袋內(nèi)。22吸除殘留的粘彈劑，水密切口，術(shù)畢。23吸除殘留的粘彈劑，水密切口，術(shù)畢。23謝謝24謝謝24小切口白內(nèi)障手術(shù)25小切口白內(nèi)障手術(shù)1

白內(nèi)障的主要癥狀是視力模糊、減退，目前尚無藥物能有效地抑制白內(nèi)障的形成或阻止它的進(jìn)一步發(fā)展，唯一的治療方法是通過手術(shù)摘除混濁晶體并植入人工晶體，使患者視力增加，甚至恢復(fù)到正常。

26白內(nèi)障的主要癥狀是視力模糊、減退，目前尚無藥物能有效273囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，以其操作簡單、安全、并發(fā)癥少、無晶狀體眼可得到一期矯正等優(yōu)點(diǎn)，迅速得到普及。在我國80年代中后期形成相當(dāng)規(guī)模。28囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，以其操作簡單、手術(shù)適應(yīng)癥視力因素：矯正視力＜0.3,影響日常生活醫(yī)療因素：并發(fā)或影響其它眼病(青光眼、眼底疾病）29手術(shù)適應(yīng)癥視力因素：矯正視力＜0.3,影響日常生活5術(shù)前檢查全身：血糖、心電圖、肝腎功能、血壓、尿常規(guī)眼部：視功能、裂隙燈、眼壓、IOL計(jì)算、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)30術(shù)前檢查全身：血糖、心電圖、肝腎功能、血壓、尿常規(guī)手術(shù)方法

白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)ICCE

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)ECCE

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)31手術(shù)方法7準(zhǔn)備用物白內(nèi)障5ml注射器*2,20ml注射器*1，3L貼膜*1，艾維（透明質(zhì)酸鈉）*1,9*10敷貼*1，顯微鏡把*1，門診包*1，一次性手術(shù)衣*2，輸液器*1，15度穿刺到*1，隋道刀*1,3.0或3.2穿刺刀*1林格+0.3ml鹽酸腎上腺素（連接輸液器，手術(shù)中持續(xù)灌注）做鞏膜切口時(shí)點(diǎn)酒精燈32準(zhǔn)備用物白內(nèi)障8具體的操作步驟及相關(guān)的問題麻醉切口CCC的操作(連續(xù)環(huán)形撕囊）水分離核的處理:出核,劈核,娩核沖洗皮質(zhì)IOL植入33具體的操作步驟及相關(guān)的問題麻醉9麻醉全麻局麻：表麻：丙美卡因球后麻醉：2.5ml利多卡因+2.5ml布比卡因+0.1ml鹽酸腎上腺素（需要散瞳）34麻醉全麻10麻醉選擇最安全、最適于操作和患者能夠接受的方式進(jìn)行手術(shù)要求：無痛、制動(dòng)好、方便操作35麻醉選擇最安全、最適于操作和患者能夠接受的方式進(jìn)行手術(shù)11切口鞏膜隧道切口要求：1.切口平整，在一個(gè)平面

2.外瓣與內(nèi)瓣的密封性要好

3.隧道長度適宜

4.術(shù)后達(dá)到“水密、氣密36切口鞏膜隧道切口要求：1.切口平整，在一個(gè)平面12切口鞏膜隧道式切口角膜緣后1.5-2mm

垂直切開鞏膜1/2厚度根據(jù)IOL大小決定切口寬度潛行分離至透明角膜內(nèi)1mm

平行于虹膜面穿入前房優(yōu)點(diǎn)：球壁強(qiáng)度好，切口無需縫合37切口鞏膜隧道式切口13連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）的概念連續(xù)（continuous)環(huán)形（circular)撕囊（capsulorhexis)

38連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）的概念連續(xù)（continuous)1連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）作用：白內(nèi)障常規(guī)手術(shù)的一個(gè)步驟確保手術(shù)成功的一個(gè)必要的前提條件植入后房人工晶體的一個(gè)最后保障條件提高手術(shù)含金量的一個(gè)基礎(chǔ)條件最大限度發(fā)揮新型人工晶體功能的前提39連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）作用：15CCC（連續(xù)環(huán)形撕囊）

在相對密閉的環(huán)境中間斷與連續(xù)操作相結(jié)合可以應(yīng)用不同的器械40CCC（連續(xù)環(huán)形撕囊）

在相對密閉的環(huán)境中16CCC41CCC17水分離水分離:指在囊袋內(nèi)注入平衡生理鹽水，將晶狀體囊膜與晶狀體皮質(zhì)的分離.42水分離18核的處理將核游離出囊袋后,圈匙墊入核下方,虹膜回復(fù)器將核劈為2半.分別托出至眼外43核的處理將核游離出囊袋