惡性心律失常的識別與護(hù)理課件

惡性心律失常的識別與護(hù)理

惡性心律失常的識別與護(hù)理

惡性心律失常的識別與護(hù)理

惡性心律失常的識別與護(hù)理1內(nèi)容提要心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常的定義心律失常的發(fā)病機(jī)制常見心律失常的識別室性心律失常的識別與護(hù)理房性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的識別與護(hù)理內(nèi)容提要心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)惡性心律失常的識別與護(hù)理2心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)惡性心律失常的識別與護(hù)理心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)惡性心律失常的識別與護(hù)理3正常竇性心律

竇性心律的特點(diǎn)：P波在II，avF導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置P波：電壓＜0.25mV，時間為0.06～0.12s，每一個QRS波群前均有P－R間段：0.12～0.20S節(jié)律：規(guī)則心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sIIavFavR心房除極的方向II惡性心律失常的識別與護(hù)理正常竇性心律

竇性心律的特點(diǎn)：IIavFavR心房除極的方向4什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。惡性心律失常的識別與護(hù)理什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度5什么是惡性心律失常所謂惡性心律失常主要指嚴(yán)重威脅生命的室性快速型心律失常。常見的有：?無梗死證據(jù)的院外猝死復(fù)蘇存活者，大多數(shù)為冠心病患者，其猝死多由室顫所致。?心肌梗死或擴(kuò)張型心肌病合并的單行性持續(xù)室性心動過速。?原發(fā)性心電疾病，如先天性長QT綜合癥和Brugada綜合征所致的室速和室顫。惡性心律失常的識別與護(hù)理什么是惡性心律失常所謂惡性心律失常主要指6心律失常的發(fā)病機(jī)制沖動形成異常自律性異常惡性心律失常的識別與護(hù)理心律失常的發(fā)病機(jī)制沖動形成異常惡性心律失常的識別與護(hù)理7心律失常的發(fā)病機(jī)制沖動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯折返現(xiàn)象：如房室結(jié)性心動過速傳導(dǎo)紊亂：如預(yù)激綜合征惡性心律失常的識別與護(hù)理心律失常的發(fā)病機(jī)制沖動傳導(dǎo)異常惡性心律失常的識別與護(hù)理8常見心律失常類型惡性心律失常的識別與護(hù)理常見心律失常類型惡性心律失常的識別與護(hù)理9心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常心動過速期前收縮（早搏）撲動、顫動緩慢心律失常竇性心動過緩傳導(dǎo)阻滯惡性心律失常的識別與護(hù)理心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常惡性心律失常的識別與10竇性心動過速頻率快而規(guī)則的P波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。P－R間段：0.12～0.20

惡性心律失常的識別與護(hù)理竇性心動過速惡性心律失常的識別與護(hù)理11護(hù)理要點(diǎn)做好護(hù)理記錄，繼續(xù)觀察心電監(jiān)測示波變化評估血流動力指標(biāo)．例如：血壓、中心靜脈壓等。避免誘因，減輕病人焦慮，囑其臥床休息，重視病人主訴。治療原發(fā)病．例如：感染、脫水、疼痛。通知主管醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑酌情選用鎮(zhèn)靜劑或應(yīng)用?受體阻制劑減慢心率惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)做好護(hù)理記錄，繼續(xù)觀察心電監(jiān)測示波變化惡性心律失常的12室上性陣發(fā)性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則逆型P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P－R間段：不能測量惡性心律失常的識別與護(hù)理室上性陣發(fā)性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分13護(hù)理要點(diǎn)及時通知醫(yī)生，建立靜脈通路。減輕病人焦慮，囑其臥床休息，遵醫(yī)囑給予吸氧，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄發(fā)生心律失常的時間，病人的主訴及對應(yīng)治療刺激迷走神經(jīng)，以降低心室率。惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)及時通知醫(yī)生，建立靜脈通路。惡性心律失常的識別與護(hù)理14護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率和血壓，配合醫(yī)生使用靜脈藥物（如：異搏定、西地蘭）。注意藥物的使用方法。當(dāng)轉(zhuǎn)為竇律后，需密切觀察心律、率的變化，觀察血壓是否恢復(fù)正常對于休克、胸痛或突然發(fā)生心力衰竭或已知預(yù)激綜合征患者，應(yīng)立即行同步電轉(zhuǎn)復(fù)。健康宣教，避免誘因，防止復(fù)發(fā)。惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率和血壓，配合醫(yī)生使用靜脈藥物（如：15心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。惡性心律失常的識別與護(hù)理心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、16心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識別，“f”波頻率在350-650bpm，RR

絕對不等惡性心律失常的識別與護(hù)理心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易17護(hù)理要點(diǎn)及時告知醫(yī)生，做好詳細(xì)準(zhǔn)確的護(hù)理記錄。安慰患者，囑其臥床休息。遵醫(yī)囑給予吸氧建立靜脈通路，配合醫(yī)生使用抗心律失常藥物，如：洋地黃類藥物，以減少繼發(fā)性室性心動過速。給予同步電轉(zhuǎn)復(fù)鑒于藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)都有較高的栓塞并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)用抗凝藥的注意事項(xiàng)惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)惡性心律失常的識別與護(hù)理18室性期前收縮起源于心室的異位搏動點(diǎn)寬大畸形的QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇惡性心律失常的識別與護(hù)理室性期前收縮起源于心室的異位搏動點(diǎn)惡性心律失常的識別與護(hù)理19護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測，識別并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄室性早搏的出現(xiàn)次數(shù)和形態(tài)評估血流動力指標(biāo)評估及監(jiān)察血清電解質(zhì)通知醫(yī)生詢問患者感覺，重視病人主訴治療原發(fā)病因使用利多卡因惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測，識別并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄室性早搏的出現(xiàn)次20房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇惡性心律失常的識別與護(hù)理房室交界性期前收縮惡性心律失常的識別與護(hù)理21護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測，做好護(hù)理記錄正確識別心律失常的種類，描記監(jiān)測條圖，通知醫(yī)生。必要時遵醫(yī)囑給予阿托品增加心室率惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測，做好護(hù)理記錄惡性心律失常的識別與護(hù)22室性陣發(fā)性心動過速三個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒有P波，P－R間段不能測量QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時限增寬超過0.12s；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律規(guī)則，頻率100-250次/分惡性心律失常的識別與護(hù)理室性陣發(fā)性心動過速三個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)惡性心律失23護(hù)理要點(diǎn)積極治療室性心動過速對防止心室撲動與顫動的發(fā)生很重要，緊急處理分為4步：1.終止室性心動過速，包括藥物與電轉(zhuǎn)復(fù)2.尋找基礎(chǔ)原因3.消除可逆性因素，如低血鉀、缺血等4.預(yù)防復(fù)發(fā)惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)積極治療室性心動過速對防止心室撲動與顫動的發(fā)生很重要24護(hù)理要點(diǎn)通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測并做好護(hù)理記錄病人若無意識喪失，讓病人頻繁用力咳嗽，這種方法偶而能使心律轉(zhuǎn)復(fù)。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療（如利多卡因），注意藥效。如果沒有脈搏跳動．應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)和除顫術(shù)。藥物治療無效時，需要應(yīng)用埋藏式自動心臟復(fù)律除顫器或射頻消融術(shù)及外科手術(shù)治療惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測并做好護(hù)理記錄惡性心律失常25心室撲動沒有P波，QRS與ST-T無從分辨。但尚有一定的波形時。節(jié)律規(guī)則，心室率150-250bpm，稱心室撲動惡性心律失常的識別與護(hù)理心室撲動沒有P波，QRS與ST-T無從分辨。但尚有一定的波形26

心室顫動頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）惡性心律失常的識別與護(hù)理

心室顫動頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，27護(hù)理要點(diǎn)室顫，室撲發(fā)生時，立即進(jìn)行有效地胸外按壓，呼叫醫(yī)生和其他護(hù)士，迅速準(zhǔn)備除顫器進(jìn)行非同步除顫，一般為360J（單相波），200J(雙相波）。轉(zhuǎn)為竇律后，遵醫(yī)囑給予胺碘酮稀釋后靜脈泵入。惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)室顫，室撲發(fā)生時，立即進(jìn)行有效地胸外按壓，呼叫醫(yī)生和28室顫/無脈搏室速處理程序惡性心律失常的識別與護(hù)理室顫/無脈搏室速處理程序惡性心律失常的識別與護(hù)理29竇性心動過緩緩慢出現(xiàn)的P波，頻率在60次/分以下，QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。P－R間段：0.12～0.20惡性心律失常的識別與護(hù)理竇性心動過緩緩慢出現(xiàn)的P波，頻率在60次/分以下，QRS波緊30竇性停搏P波：正常之P波會在竇性節(jié)律中出現(xiàn)，但卻消失于竇性停止的心律失常中沒有P波出現(xiàn)時便沒有P－R間段,沒有QRS波群心率：一般是正常的，但也有過慢的情況惡性心律失常的識別與護(hù)理竇性停搏P波：正常之P波會在竇性節(jié)律中出現(xiàn)，但卻消失于竇性停31護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測：心率是否<60次/分，記錄長間歇的監(jiān)測條圖。告之醫(yī)生評估因心動過緩引起的心輸出量減少的癥狀：脈搏細(xì)弱，頭暈，暈厥，氣短，胸痛。安慰患者，囑其休息，遵醫(yī)囑給予吸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予阿托品或異丙腎靜脈注射必要時準(zhǔn)備安裝臨時起搏器惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測：心率是否<60次/分，記錄長間歇的32房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度AVBP-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常惡性心律失常的識別與護(hù)理房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度AVB惡性心律失常的識別與護(hù)理33房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。惡性心律失常的識別與護(hù)理房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）惡性心律失常的識別與護(hù)34房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVB

P-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落節(jié)律規(guī)則，數(shù)個P波才有一個QRS波群。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。惡性心律失常的識別與護(hù)理房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVB惡性心律失常的識別與護(hù)理35房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢惡性心律失常的識別與護(hù)理房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯惡性心律失常的識別與護(hù)理36護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測，識別心律失常的種類，做好護(hù)理記錄，通知醫(yī)生。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用藥物控制心室率，改善癥狀，防止阿－斯綜合征發(fā)作。常用藥物有阿托品，異丙腎上腺素。伴發(fā)阿－斯綜合征時立即錘擊心前區(qū)，進(jìn)行胸外按壓及人工呼吸等復(fù)蘇處理，以及行緊急導(dǎo)管起搏術(shù)惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測，識別心律失常的種類，做好護(hù)理記錄，37房室交界性逸搏P波在Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時相似。結(jié)性逸搏心律頻率40-60bpm，快于此范圍稱交界性心動過速。惡性心律失常的識別與護(hù)理房室交界性逸搏P波在Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波38護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測，做好護(hù)理記錄正確識別心律失常的種類，描記監(jiān)測條圖，通知醫(yī)生。必要時遵醫(yī)囑給予阿托品增加心室率惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測，做好護(hù)理記錄惡性心律失常的識別與護(hù)39惡性心律失常的護(hù)理護(hù)理評估健康史癥狀與體征輔助檢查心理社會評估惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理護(hù)理評估惡性心律失常的識別與護(hù)理40惡性心律失常的護(hù)理（一）健康史1.評估病人的心律失常是何種因素引起a.新陳代謝需要量的增加例如飲酒，情緒激動，劇烈運(yùn)動等b.血容量的突然減少例如：失血性休克c.全身性的感染d.藥物的副作用例如：洋地黃中毒e.電解質(zhì)紊亂f.心臟本身疾病例如：冠心病風(fēng)心病心肌病充血性心衰g.其他系統(tǒng)疾病例如：甲亢呼衰導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥h.機(jī)械性刺激例如：開胸手術(shù)氣管插管等

惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理（一）健康史惡性心律失常的識別與護(hù)理41惡性心律失常的護(hù)理（二）癥狀和體征

護(hù)士應(yīng)注意觀察和詢問心律失常引起的癥狀的程度，持續(xù)的時間及給病人日常生活帶來的影響。心悸、心跳脫漏感頭暈、乏力、黒蒙、暈厥胸悶、胸痛、心絞痛呼吸困難脈搏短絀血栓栓塞的癥狀血壓下降摸不到脈搏、心跳停止、意識喪失惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理（二）癥狀和體征惡性心律失常的識別與護(hù)理42惡性心律失常的護(hù)理（三）輔助檢查1.心電圖檢查2.持續(xù)的心電監(jiān)測3.特殊檢查：Hotler食道內(nèi)心電圖食道調(diào)博檢查心內(nèi)心電圖檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鲅咫娊赓|(zhì)心肌酶測定血清藥物濃度惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理（三）輔助檢查惡性心律失常的識別與護(hù)理43惡性心律失常的護(hù)理心理社會評估護(hù)士除了評估病人焦慮，恐懼與挫折程度外，還應(yīng)評估病人的應(yīng)激能力和自我認(rèn)同障礙等問題。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理心理社會評估惡性心律失常的識別與護(hù)理44惡性心律失常的護(hù)理護(hù)理措施心電監(jiān)測生命體征的觀察電復(fù)律和電除顫應(yīng)用抗心律失常藥物的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理健康教育

惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理護(hù)理措施惡性心律失常的識別與護(hù)理45惡性心律失常的護(hù)理￡心電監(jiān)護(hù)

護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感及較高的心電專業(yè)知識,能準(zhǔn)確識別各種心律失常表現(xiàn),對心律失常的高發(fā)時間、特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,減少或避免猝死的發(fā)生。對已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的心律失常進(jìn)行24h連續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察并記錄心率、心律變化。在監(jiān)測過程中要重視惡性心律失常的預(yù)警信號。當(dāng)發(fā)生多源性室性早搏、頻發(fā)成對室性早搏，Q-T間期較長、陣發(fā)室速、扭轉(zhuǎn)型室速、低血鉀、高度心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)引起高度重視。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡心電監(jiān)護(hù)惡性心律失常的識別46惡性心律失常的護(hù)理

￡生命體征變化觀察連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的同時,嚴(yán)密觀察生命體征變化及臨床表現(xiàn),并詳細(xì)記錄。在護(hù)理過程中重視患者主訴。當(dāng)患者原有癥狀發(fā)生改變或有新的癥狀出現(xiàn)時,應(yīng)提高警惕性。在出現(xiàn)惡性心律失常時,病人多有疲乏、胸悶、眩暈、氣促等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、呼吸困難、暈厥,甚至發(fā)生室撲、室顫而猝死。因此,一旦病人出現(xiàn)上述癥述,應(yīng)立即通過心電監(jiān)護(hù)觀察加以證實(shí),并積極做好預(yù)防措施,控制病情進(jìn)一步發(fā)展。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡生命體征變化觀察惡性心律失常的47惡性心律失常的護(hù)理￡電復(fù)律和電除顫對房顫、房撲、室上性心動過速單形、室性心動過速等心律失常，若藥物療效不佳,應(yīng)積極考慮施行同步電復(fù)律。如心室撲動、心室顫動一旦出現(xiàn),心臟立即喪失排血功能,循環(huán)處于停頓狀態(tài)。因此應(yīng)立即施行非同步電除顫。在電除顫的同時,要進(jìn)行有效地心肺復(fù)蘇,以提高除顫的成功率。由于除顫需爭分奪秒,對預(yù)測可能出現(xiàn)惡性心律失常的病人,應(yīng)將除顫器放置床旁,并經(jīng)常檢查、充電,以保證性能良好,隨時使用。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡電復(fù)律和電除顫惡性心律失常的48惡性心律失常的護(hù)理

￡應(yīng)用抗心律失常藥物的護(hù)理

正確按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。用藥過程中,注意心率、心律變化及藥物的療效、副作用及藥物的致心律失常作用等。如:胺碘酮具有擴(kuò)張冠狀動脈、改善冠脈循環(huán)及減少心肌耗氧量的作用,對于室性或室上性快速性心律失常有一定的療效,臨床上較常用。靜脈注射可導(dǎo)致血壓下降、心源性休克及心功能不全、靜脈炎等。因此臨床上注意控制用藥濃度及速度,密切觀察生命體征變化,注重患者主訴。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡應(yīng)用抗心律失常藥物的護(hù)理惡性49惡性心律失常的護(hù)理￡

心理護(hù)理

當(dāng)發(fā)生惡性心律失常時,病人一般多有焦慮、恐懼心理,應(yīng)及時與病人溝通,進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓其適時地釋放心理壓力,并提供家庭及社會支持,使病人達(dá)到最佳心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡心理護(hù)理惡性心律失常的識別50惡性心律失常的護(hù)理￡

基礎(chǔ)護(hù)理

做好生活護(hù)理,保持病室安靜、整潔。并避免勞累、寒冷、飽餐、失眠、排便用力等不良誘因。通過對癥護(hù)理,有效地降低惡性心律失常的發(fā)生率。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡基礎(chǔ)護(hù)理惡性心律失常的識別與51惡性心律失常的護(hù)理￡

健康教育

在對患者認(rèn)知評估的基礎(chǔ)上,開展有針對性的、系統(tǒng)的健康教育,可大大提高患者學(xué)習(xí)健康知識的興趣及對自身疾病的認(rèn)識水平,使患者自覺糾正不良習(xí)慣,提高治療護(hù)理的有效性。同時加強(qiáng)對患者家屬的健康教育,建立有效的家庭支持網(wǎng),以提高患者的生活及生命質(zhì)量。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡健康教育惡性心律失常的識別與護(hù)52小練習(xí)1123惡性心律失常的識別與護(hù)理小練習(xí)1123惡性心律失常的識別與護(hù)理53小練習(xí)2456惡性心律失常的識別與護(hù)理小練習(xí)2456惡性心律失常的識別與護(hù)理54小練習(xí)3789惡性心律失常的識別與護(hù)理小練習(xí)3789惡性心律失常的識別與護(hù)理55小練習(xí)4101112惡性心律失常的識別與護(hù)理小練習(xí)4101112惡性心律失常的識別與護(hù)理56病例分析病例：張某，女性，62歲，有冠心病心絞痛病史10年。近2周來持續(xù)發(fā)生心悸，氣短而就診。查體：P84次/分，BP100/70mmHg，HR110次/分，心律絕對不規(guī)則，第1心音強(qiáng)弱不等，肺部聽診未聞及異常，ECG示：P波消失，代之以f波，QRS波群間距絕對不等。惡性心律失常的識別與護(hù)理病例分析病例：張某，女性，62歲，有冠心病心絞痛病史10年。57病例分析問題：該患者發(fā)生了何種心律失常？試分析該患者快速心律失常與竇性心動過速心電監(jiān)測波形有何不同？此種心律失常易導(dǎo)致患者發(fā)生哪些常見并發(fā)癥？當(dāng)患者心率增快到156/分。并出現(xiàn)心絞痛癥狀時，該如何處理惡性心律失常的識別與護(hù)理病例分析問題：惡性心律失常的識別與護(hù)理58常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證與不良反應(yīng)藥物適應(yīng)證不良反應(yīng)利多卡因室性期前收縮，室性心動過速眩暈，感覺異常，意室顫，特別對急性心急梗死或識模糊，譫妄；心臟復(fù)發(fā)形室性心律失常有效，室方面：少數(shù)引起竇房顫復(fù)蘇后防止復(fù)發(fā)結(jié)抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯美西律各種室性快速性心律失常（特惡心，嘔吐；運(yùn)動失別是Q-T間期延長者）；常用于調(diào)，震顫；皮疹；心室性心律失常臟方面：低血壓，心動過緩，心律失常加重惡性心律失常的識別與護(hù)理常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證與不良反應(yīng)藥物59常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證與不良反應(yīng)藥物適應(yīng)證不良反應(yīng)普羅帕酮各種室上性心動過速；室性眩暈，味覺障礙；視力模期前收縮；室性心動過速糊；胃腸道不適；心臟方面：竇房結(jié)抑制，房室傳阻滯，加重心衰美托洛爾

室上性心動過速；室性心動心臟方面：心率減慢，傳過速；對高血壓，冠心病，導(dǎo)阻滯，血壓降低，心衰和兒茶酚胺增多引起的快速加重，外周血管痙攣導(dǎo)致性心律失常更有效的四肢冰冷或脈搏不能觸及。疲憊，眩暈，惡心，胃痛惡性心律失常的識別與護(hù)理常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證與不良反應(yīng)藥物60常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證與不良反應(yīng)藥物適應(yīng)證不良反應(yīng)胺碘酮各種室上性或室性心律心外毒性最嚴(yán)重為肺纖維化，可失常，包括預(yù)激綜合征致死亡；轉(zhuǎn)氨酶升高；胃腸道反肥厚型心肌?。粡?fù)蘇后應(yīng)；甲亢或甲低；心臟方面：心預(yù)防室性心律失常復(fù)發(fā)動過緩，室性快速心律失常加重

維拉帕米各種折返性室上性心動心臟方面：低血壓，心動過緩，過速，房撲，房顫等減心臟停搏禁用于：高度房室傳導(dǎo)慢心律阻滯，嚴(yán)重心衰，病竇綜合癥，室性心動過速，心源性休克及其他低血壓狀態(tài)

惡性心律失常的識別與護(hù)理常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證與不良反應(yīng)藥物61抗心律失常藥物常見的藥物相互作用

心臟藥物

相互作用藥物后果預(yù)防奎尼丁胺碘酮扭轉(zhuǎn)型室速監(jiān)測ＱＴ、血鉀西咪替丁提高奎尼丁濃度監(jiān)測奎尼丁濃度出現(xiàn)中毒現(xiàn)象地高辛地高辛中毒監(jiān)測地高辛濃度地爾硫卓明顯心動過緩監(jiān)測心率排鉀利尿劑扭轉(zhuǎn)型室速監(jiān)測ＱＴ、血鉀利福平降低奎尼丁濃度監(jiān)測奎尼丁,調(diào)整劑量華法林增加出血趨勢監(jiān)測凝血酶原時間

惡性心律失常的識別與護(hù)理抗心律失常藥物常見的藥物相互作用

心臟藥物相62抗心律失常藥物常見的藥物相互作用

心臟藥物

相互作用藥物后果預(yù)防利多卡因維拉帕米低血壓避免靜脈用藥西咪替丁提高利多卡因濃度減少利多卡因劑量β受體阻滯劑提高利多卡因濃度減少利多卡因劑量美西律降低血漿美西律濃度增加美西律劑量普羅帕酮地高辛提高地高辛濃度減少地高辛劑量索他洛爾排鉀利尿劑扭轉(zhuǎn)型室速防止低血鉀改用保鉀利尿劑惡性心律失常的識別與護(hù)理抗心律失常藥物常見的藥物相互作用

心臟藥物相互作用63抗心律失常藥物常見的藥物相互作用

心臟藥物

相互作用藥物后果預(yù)防

胺碘酮奎尼丁扭轉(zhuǎn)型室速避免合用避免低血鉀β受體阻滯劑心動過緩必要時安裝起搏器華法林增加對華法林敏感調(diào)整華法林劑量惡性心律失常的識別與護(hù)理抗心律失常藥物常見的藥物相互作用

心臟藥物相互作64THEEND惡性心律失常的識別與護(hù)理THEEND惡性心律失常的識別與護(hù)理65

惡性心律失常的識別與護(hù)理

惡性心律失常的識別與護(hù)理

惡性心律失常的識別與護(hù)理

惡性心律失常的識別與護(hù)理66內(nèi)容提要心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常的定義心律失常的發(fā)病機(jī)制常見心律失常的識別室性心律失常的識別與護(hù)理房性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的識別與護(hù)理內(nèi)容提要心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)惡性心律失常的識別與護(hù)理67心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)惡性心律失常的識別與護(hù)理心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)惡性心律失常的識別與護(hù)理68正常竇性心律

竇性心律的特點(diǎn)：P波在II，avF導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置P波：電壓＜0.25mV，時間為0.06～0.12s，每一個QRS波群前均有P－R間段：0.12～0.20S節(jié)律：規(guī)則心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sIIavFavR心房除極的方向II惡性心律失常的識別與護(hù)理正常竇性心律

竇性心律的特點(diǎn)：IIavFavR心房除極的方向69什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。惡性心律失常的識別與護(hù)理什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度70什么是惡性心律失常所謂惡性心律失常主要指嚴(yán)重威脅生命的室性快速型心律失常。常見的有：?無梗死證據(jù)的院外猝死復(fù)蘇存活者，大多數(shù)為冠心病患者，其猝死多由室顫所致。?心肌梗死或擴(kuò)張型心肌病合并的單行性持續(xù)室性心動過速。?原發(fā)性心電疾病，如先天性長QT綜合癥和Brugada綜合征所致的室速和室顫。惡性心律失常的識別與護(hù)理什么是惡性心律失常所謂惡性心律失常主要指71心律失常的發(fā)病機(jī)制沖動形成異常自律性異常惡性心律失常的識別與護(hù)理心律失常的發(fā)病機(jī)制沖動形成異常惡性心律失常的識別與護(hù)理72心律失常的發(fā)病機(jī)制沖動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯折返現(xiàn)象：如房室結(jié)性心動過速傳導(dǎo)紊亂：如預(yù)激綜合征惡性心律失常的識別與護(hù)理心律失常的發(fā)病機(jī)制沖動傳導(dǎo)異常惡性心律失常的識別與護(hù)理73常見心律失常類型惡性心律失常的識別與護(hù)理常見心律失常類型惡性心律失常的識別與護(hù)理74心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常心動過速期前收縮（早搏）撲動、顫動緩慢心律失常竇性心動過緩傳導(dǎo)阻滯惡性心律失常的識別與護(hù)理心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常惡性心律失常的識別與75竇性心動過速頻率快而規(guī)則的P波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。P－R間段：0.12～0.20

惡性心律失常的識別與護(hù)理竇性心動過速惡性心律失常的識別與護(hù)理76護(hù)理要點(diǎn)做好護(hù)理記錄，繼續(xù)觀察心電監(jiān)測示波變化評估血流動力指標(biāo)．例如：血壓、中心靜脈壓等。避免誘因，減輕病人焦慮，囑其臥床休息，重視病人主訴。治療原發(fā)?。纾焊腥?、脫水、疼痛。通知主管醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑酌情選用鎮(zhèn)靜劑或應(yīng)用?受體阻制劑減慢心率惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)做好護(hù)理記錄，繼續(xù)觀察心電監(jiān)測示波變化惡性心律失常的77室上性陣發(fā)性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則逆型P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P－R間段：不能測量惡性心律失常的識別與護(hù)理室上性陣發(fā)性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分78護(hù)理要點(diǎn)及時通知醫(yī)生，建立靜脈通路。減輕病人焦慮，囑其臥床休息，遵醫(yī)囑給予吸氧，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄發(fā)生心律失常的時間，病人的主訴及對應(yīng)治療刺激迷走神經(jīng)，以降低心室率。惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)及時通知醫(yī)生，建立靜脈通路。惡性心律失常的識別與護(hù)理79護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率和血壓，配合醫(yī)生使用靜脈藥物（如：異搏定、西地蘭）。注意藥物的使用方法。當(dāng)轉(zhuǎn)為竇律后，需密切觀察心律、率的變化，觀察血壓是否恢復(fù)正常對于休克、胸痛或突然發(fā)生心力衰竭或已知預(yù)激綜合征患者，應(yīng)立即行同步電轉(zhuǎn)復(fù)。健康宣教，避免誘因，防止復(fù)發(fā)。惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率和血壓，配合醫(yī)生使用靜脈藥物（如：80心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。惡性心律失常的識別與護(hù)理心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、81心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識別，“f”波頻率在350-650bpm，RR

絕對不等惡性心律失常的識別與護(hù)理心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易82護(hù)理要點(diǎn)及時告知醫(yī)生，做好詳細(xì)準(zhǔn)確的護(hù)理記錄。安慰患者，囑其臥床休息。遵醫(yī)囑給予吸氧建立靜脈通路，配合醫(yī)生使用抗心律失常藥物，如：洋地黃類藥物，以減少繼發(fā)性室性心動過速。給予同步電轉(zhuǎn)復(fù)鑒于藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)都有較高的栓塞并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)用抗凝藥的注意事項(xiàng)惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)惡性心律失常的識別與護(hù)理83室性期前收縮起源于心室的異位搏動點(diǎn)寬大畸形的QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇惡性心律失常的識別與護(hù)理室性期前收縮起源于心室的異位搏動點(diǎn)惡性心律失常的識別與護(hù)理84護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測，識別并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄室性早搏的出現(xiàn)次數(shù)和形態(tài)評估血流動力指標(biāo)評估及監(jiān)察血清電解質(zhì)通知醫(yī)生詢問患者感覺，重視病人主訴治療原發(fā)病因使用利多卡因惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測，識別并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄室性早搏的出現(xiàn)次85房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇惡性心律失常的識別與護(hù)理房室交界性期前收縮惡性心律失常的識別與護(hù)理86護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測，做好護(hù)理記錄正確識別心律失常的種類，描記監(jiān)測條圖，通知醫(yī)生。必要時遵醫(yī)囑給予阿托品增加心室率惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測，做好護(hù)理記錄惡性心律失常的識別與護(hù)87室性陣發(fā)性心動過速三個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒有P波，P－R間段不能測量QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時限增寬超過0.12s；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律規(guī)則，頻率100-250次/分惡性心律失常的識別與護(hù)理室性陣發(fā)性心動過速三個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)惡性心律失88護(hù)理要點(diǎn)積極治療室性心動過速對防止心室撲動與顫動的發(fā)生很重要，緊急處理分為4步：1.終止室性心動過速，包括藥物與電轉(zhuǎn)復(fù)2.尋找基礎(chǔ)原因3.消除可逆性因素，如低血鉀、缺血等4.預(yù)防復(fù)發(fā)惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)積極治療室性心動過速對防止心室撲動與顫動的發(fā)生很重要89護(hù)理要點(diǎn)通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測并做好護(hù)理記錄病人若無意識喪失，讓病人頻繁用力咳嗽，這種方法偶而能使心律轉(zhuǎn)復(fù)。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療（如利多卡因），注意藥效。如果沒有脈搏跳動．應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)和除顫術(shù)。藥物治療無效時，需要應(yīng)用埋藏式自動心臟復(fù)律除顫器或射頻消融術(shù)及外科手術(shù)治療惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測并做好護(hù)理記錄惡性心律失常90心室撲動沒有P波，QRS與ST-T無從分辨。但尚有一定的波形時。節(jié)律規(guī)則，心室率150-250bpm，稱心室撲動惡性心律失常的識別與護(hù)理心室撲動沒有P波，QRS與ST-T無從分辨。但尚有一定的波形91

心室顫動頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）惡性心律失常的識別與護(hù)理

心室顫動頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，92護(hù)理要點(diǎn)室顫，室撲發(fā)生時，立即進(jìn)行有效地胸外按壓，呼叫醫(yī)生和其他護(hù)士，迅速準(zhǔn)備除顫器進(jìn)行非同步除顫，一般為360J（單相波），200J(雙相波）。轉(zhuǎn)為竇律后，遵醫(yī)囑給予胺碘酮稀釋后靜脈泵入。惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)室顫，室撲發(fā)生時，立即進(jìn)行有效地胸外按壓，呼叫醫(yī)生和93室顫/無脈搏室速處理程序惡性心律失常的識別與護(hù)理室顫/無脈搏室速處理程序惡性心律失常的識別與護(hù)理94竇性心動過緩緩慢出現(xiàn)的P波，頻率在60次/分以下，QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。P－R間段：0.12～0.20惡性心律失常的識別與護(hù)理竇性心動過緩緩慢出現(xiàn)的P波，頻率在60次/分以下，QRS波緊95竇性停搏P波：正常之P波會在竇性節(jié)律中出現(xiàn)，但卻消失于竇性停止的心律失常中沒有P波出現(xiàn)時便沒有P－R間段,沒有QRS波群心率：一般是正常的，但也有過慢的情況惡性心律失常的識別與護(hù)理竇性停搏P波：正常之P波會在竇性節(jié)律中出現(xiàn)，但卻消失于竇性停96護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測：心率是否<60次/分，記錄長間歇的監(jiān)測條圖。告之醫(yī)生評估因心動過緩引起的心輸出量減少的癥狀：脈搏細(xì)弱，頭暈，暈厥，氣短，胸痛。安慰患者，囑其休息，遵醫(yī)囑給予吸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予阿托品或異丙腎靜脈注射必要時準(zhǔn)備安裝臨時起搏器惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測：心率是否<60次/分，記錄長間歇的97房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度AVBP-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常惡性心律失常的識別與護(hù)理房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度AVB惡性心律失常的識別與護(hù)理98房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。惡性心律失常的識別與護(hù)理房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）惡性心律失常的識別與護(hù)99房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVB

P-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落節(jié)律規(guī)則，數(shù)個P波才有一個QRS波群。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。惡性心律失常的識別與護(hù)理房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVB惡性心律失常的識別與護(hù)理100房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢惡性心律失常的識別與護(hù)理房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯惡性心律失常的識別與護(hù)理101護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測，識別心律失常的種類，做好護(hù)理記錄，通知醫(yī)生。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用藥物控制心室率，改善癥狀，防止阿－斯綜合征發(fā)作。常用藥物有阿托品，異丙腎上腺素。伴發(fā)阿－斯綜合征時立即錘擊心前區(qū)，進(jìn)行胸外按壓及人工呼吸等復(fù)蘇處理，以及行緊急導(dǎo)管起搏術(shù)惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測，識別心律失常的種類，做好護(hù)理記錄，102房室交界性逸搏P波在Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時相似。結(jié)性逸搏心律頻率40-60bpm，快于此范圍稱交界性心動過速。惡性心律失常的識別與護(hù)理房室交界性逸搏P波在Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波103護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測，做好護(hù)理記錄正確識別心律失常的種類，描記監(jiān)測條圖，通知醫(yī)生。必要時遵醫(yī)囑給予阿托品增加心室率惡性心律失常的識別與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測，做好護(hù)理記錄惡性心律失常的識別與護(hù)104惡性心律失常的護(hù)理護(hù)理評估健康史癥狀與體征輔助檢查心理社會評估惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理護(hù)理評估惡性心律失常的識別與護(hù)理105惡性心律失常的護(hù)理（一）健康史1.評估病人的心律失常是何種因素引起a.新陳代謝需要量的增加例如飲酒，情緒激動，劇烈運(yùn)動等b.血容量的突然減少例如：失血性休克c.全身性的感染d.藥物的副作用例如：洋地黃中毒e.電解質(zhì)紊亂f.心臟本身疾病例如：冠心病風(fēng)心病心肌病充血性心衰g.其他系統(tǒng)疾病例如：甲亢呼衰導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥h.機(jī)械性刺激例如：開胸手術(shù)氣管插管等

惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理（一）健康史惡性心律失常的識別與護(hù)理106惡性心律失常的護(hù)理（二）癥狀和體征

護(hù)士應(yīng)注意觀察和詢問心律失常引起的癥狀的程度，持續(xù)的時間及給病人日常生活帶來的影響。心悸、心跳脫漏感頭暈、乏力、黒蒙、暈厥胸悶、胸痛、心絞痛呼吸困難脈搏短絀血栓栓塞的癥狀血壓下降摸不到脈搏、心跳停止、意識喪失惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理（二）癥狀和體征惡性心律失常的識別與護(hù)理107惡性心律失常的護(hù)理（三）輔助檢查1.心電圖檢查2.持續(xù)的心電監(jiān)測3.特殊檢查：Hotler食道內(nèi)心電圖食道調(diào)博檢查心內(nèi)心電圖檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鲅咫娊赓|(zhì)心肌酶測定血清藥物濃度惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理（三）輔助檢查惡性心律失常的識別與護(hù)理108惡性心律失常的護(hù)理心理社會評估護(hù)士除了評估病人焦慮，恐懼與挫折程度外，還應(yīng)評估病人的應(yīng)激能力和自我認(rèn)同障礙等問題。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理心理社會評估惡性心律失常的識別與護(hù)理109惡性心律失常的護(hù)理護(hù)理措施心電監(jiān)測生命體征的觀察電復(fù)律和電除顫應(yīng)用抗心律失常藥物的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理健康教育

惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理護(hù)理措施惡性心律失常的識別與護(hù)理110惡性心律失常的護(hù)理￡心電監(jiān)護(hù)

護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感及較高的心電專業(yè)知識,能準(zhǔn)確識別各種心律失常表現(xiàn),對心律失常的高發(fā)時間、特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,減少或避免猝死的發(fā)生。對已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的心律失常進(jìn)行24h連續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察并記錄心率、心律變化。在監(jiān)測過程中要重視惡性心律失常的預(yù)警信號。當(dāng)發(fā)生多源性室性早搏、頻發(fā)成對室性早搏，Q-T間期較長、陣發(fā)室速、扭轉(zhuǎn)型室速、低血鉀、高度心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)引起高度重視。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡心電監(jiān)護(hù)惡性心律失常的識別111惡性心律失常的護(hù)理

￡生命體征變化觀察連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的同時,嚴(yán)密觀察生命體征變化及臨床表現(xiàn),并詳細(xì)記錄。在護(hù)理過程中重視患者主訴。當(dāng)患者原有癥狀發(fā)生改變或有新的癥狀出現(xiàn)時,應(yīng)提高警惕性。在出現(xiàn)惡性心律失常時,病人多有疲乏、胸悶、眩暈、氣促等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、呼吸困難、暈厥,甚至發(fā)生室撲、室顫而猝死。因此,一旦病人出現(xiàn)上述癥述,應(yīng)立即通過心電監(jiān)護(hù)觀察加以證實(shí),并積極做好預(yù)防措施,控制病情進(jìn)一步發(fā)展。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡生命體征變化觀察惡性心律失常的112惡性心律失常的護(hù)理￡電復(fù)律和電除顫對房顫、房撲、室上性心動過速單形、室性心動過速等心律失常，若藥物療效不佳,應(yīng)積極考慮施行同步電復(fù)律。如心室撲動、心室顫動一旦出現(xiàn),心臟立即喪失排血功能,循環(huán)處于停頓狀態(tài)。因此應(yīng)立即施行非同步電除顫。在電除顫的同時,要進(jìn)行有效地心肺復(fù)蘇,以提高除顫的成功率。由于除顫需爭分奪秒,對預(yù)測可能出現(xiàn)惡性心律失常的病人,應(yīng)將除顫器放置床旁,并經(jīng)常檢查、充電,以保證性能良好,隨時使用。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡電復(fù)律和電除顫惡性心律失常的113惡性心律失常的護(hù)理

￡應(yīng)用抗心律失常藥物的護(hù)理

正確按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。用藥過程中,注意心率、心律變化及藥物的療效、副作用及藥物的致心律失常作用等。如:胺碘酮具有擴(kuò)張冠狀動脈、改善冠脈循環(huán)及減少心肌耗氧量的作用,對于室性或室上性快速性心律失常有一定的療效,臨床上較常用。靜脈注射可導(dǎo)致血壓下降、心源性休克及心功能不全、靜脈炎等。因此臨床上注意控制用藥濃度及速度,密切觀察生命體征變化,注重患者主訴。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡應(yīng)用抗心律失常藥物的護(hù)理惡性114惡性心律失常的護(hù)理￡

心理護(hù)理

當(dāng)發(fā)生惡性心律失常時,病人一般多有焦慮、恐懼心理,應(yīng)及時與病人溝通,進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓其適時地釋放心理壓力,并提供家庭及社會支持,使病人達(dá)到最佳心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡心理護(hù)理惡性心律失常的識別115惡性心律失常的護(hù)理￡

基礎(chǔ)護(hù)理

做好生活護(hù)理,保持病室安靜、整潔。并避免勞累、寒冷、飽餐、失眠、排便用力等不良誘因。通過對癥護(hù)理,有效地降低惡性心律失常的發(fā)生率。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡基礎(chǔ)護(hù)理惡性心律失常的識別與116惡性心律失常的護(hù)理￡

健康教育

在對患者認(rèn)知評估的基礎(chǔ)上,開展有針對性的、系統(tǒng)的健康教育,可大大提高患者學(xué)習(xí)健康知識的興趣及對自身疾病的認(rèn)識水平,使患者自覺糾正不良習(xí)慣,提高治療護(hù)理的有效性。同時加強(qiáng)對患者家屬的健康教育,建立有效的家庭支持網(wǎng),以提高患者的生活及生命質(zhì)量。惡性心律失常的識別與護(hù)理惡性心律失常的護(hù)理￡健康教育惡性心律失常的識別與護(hù)117小練習(xí)1123惡性心律失常的識別與護(hù)理小練習(xí)1123惡性心律失常的識別與護(hù)理118小練習(xí)2456惡性心律失常的識別與護(hù)理小練習(xí)2456惡性心律失常的識別與護(hù)理119小練習(xí)3789惡性心律失常的識別與護(hù)理小練習(xí)3789惡性心律失常的識別與護(hù)理120小練習(xí)4101112惡性心律失常的識別與護(hù)理小練習(xí)4101112惡性心律失常的識別與護(hù)理121病例分析病例：張某，女性，62歲，有冠心病心絞痛病史10年。近2周來持續(xù)發(fā)生心悸，氣短而就診。查體：P84次/分，BP100/70mmHg，HR110次/分，心律絕對不規(guī)則，第1心音強(qiáng)弱不等，肺部聽診未聞及異常，ECG示：P波消失，代之以f波，QRS波群間距絕對不等。惡性心律失常的識別與護(hù)理病例分析病例：張某，女性，62歲，有冠心病心絞痛病史10年。122病例分析問題：該患者發(fā)生了何種心律失常？試分析該患者快速心律失常與竇性心動過速心電監(jiān)測波形有何不同？此種心律失常易導(dǎo)致患者發(fā)生哪些常見并發(fā)癥？當(dāng)患者心率增快到156/分。并出現(xiàn)心絞痛癥狀時，該如何處理惡性心律失常的識別與護(hù)理病例分析問題：惡性心律失常的識別與護(hù)理123常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證與不良反應(yīng)藥物適應(yīng)證不良反應(yīng)利多卡因室性期前收縮，室性心動過速眩暈，感覺異常，意室顫，特別對急性心急梗死或識模糊，譫妄；心臟復(fù)發(fā)形室性心律失常有效，室方面：少數(shù)引起竇房顫復(fù)蘇后防止復(fù)發(fā)結(jié)抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯美西律各種室性快速性心律失常（特惡心，嘔吐；運(yùn)動失別是Q-T間期延長者）；常用于調(diào)，震顫；皮疹；心室性心律失常臟方面：低血壓，心動過緩，心律失常加重惡性心律失常的識別與護(hù)理常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證與不良反應(yīng)藥物124常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證與不良反應(yīng)藥物適應(yīng)證不良反應(yīng)普羅帕酮各種室上性心動過速；室性眩暈，味覺障礙；視力模期前收縮；室性心動過速糊；胃腸道不適；心臟方面：竇房結(jié)抑制，房室傳阻滯，加重心衰美托洛爾

室上性心動過速；室性心動心臟方面：心率減慢，傳過速；對高血壓，冠心病，導(dǎo)阻滯，血壓降低，心衰和兒茶酚胺增多引起的快速加重，外周血管痙攣導(dǎo)致性心律失常更有效的四肢冰冷或脈搏不能觸及。疲憊，眩暈，惡心，胃痛惡性心律失常的識別與護(hù)理常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證與不良反應(yīng)藥物125常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證與不良反應(yīng)藥物適應(yīng)證不良反應(yīng)胺碘酮各種室上性或室性心律心外毒性最嚴(yán)重為肺纖維化，可失常，包括預(yù)激綜合征