截肢患者的康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

截肢患者的康復(fù)護(hù)理1截肢患者的康復(fù)護(hù)理1定義截肢術(shù)：通過一塊或多塊骨骼截除部分肢體。關(guān)節(jié)離斷術(shù)：通過關(guān)節(jié)截除部分肢體。2定義截肢術(shù)：通過一塊或多塊骨骼截除部分肢體。2二、適應(yīng)癥絕對(duì)指征：傷肢血運(yùn)喪失或無法修復(fù)的病肢。一般指征：（1）周圍血管疾?。?）創(chuàng)傷（3）感染（4）腫瘤（5）神經(jīng)損傷（6）先天畸形3二、適應(yīng)癥絕對(duì)指征：傷肢血運(yùn)喪失或無法修復(fù)的病肢。3（一）周圍血管疾病包括：動(dòng)脈硬化、糖尿病伴動(dòng)脈硬化、其他血管疾病老年人常見動(dòng)脈硬化合并糖尿病治療困難，截肢率高4（一）周圍血管疾病4（二）創(chuàng)傷血供不可修復(fù)、肢體嚴(yán)重?fù)p毀。重點(diǎn)：精確判斷損傷范圍。斷肢再植判斷：保全肢體功能大于假肢功能。（多次手術(shù)、廣泛瘢痕、住院時(shí)間長(zhǎng)費(fèi)用高）5（二）創(chuàng)傷566（三）感染藥物或其他手術(shù)方法治療無效的急、慢性感染。如：爆發(fā)性氣性壞疽慢性骨髓炎、骨折不愈合并發(fā)感染、慢性竇道癌變、結(jié)核感染根治性骨切除。7（三）感染7（四）腫瘤良性腫瘤：腫瘤巨大、局部切除后肢體功能喪失

惡性腫瘤無轉(zhuǎn)移擴(kuò)散截肢平面——防止局部復(fù)發(fā)8（四）腫瘤899（五）神經(jīng)損傷——神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍（六）先天性畸形自然病程清楚，預(yù)計(jì)獲得較好術(shù)后功能嬰兒期/幼兒期（如：完全性腓側(cè)半肢畸形、脛側(cè)半肢畸形）10（五）神經(jīng)損傷——神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍10三、手術(shù)原則（一）閉合性截肢（二）開放性截肢11三、手術(shù)原則（一）閉合性截肢112、截肢平面便于假肢安裝→手術(shù)需要

a.最重要的原則：術(shù)中判斷盡可能保留肢體長(zhǎng)度。

b.有利于安裝假肢

c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要盡可能保留長(zhǎng)度（特別是拇指），足趾應(yīng)注意盡可能保留第一、五跖骨頭。122、截肢平面12理想截肢平面上臂：從肩峰向遠(yuǎn)端量至15~20cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠(yuǎn)端量至5~15cm的范圍大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺(tái)向遠(yuǎn)端量至5~15cm范圍13理想截肢平面133、皮瓣根據(jù)截肢平面選擇皮瓣類型；

避免瘢痕與深面骨質(zhì)粘連，安裝假肢困難，破潰。143、皮瓣143、下肢皮瓣前瓣長(zhǎng)于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）側(cè)長(zhǎng)于背側(cè)153、下肢皮瓣前瓣長(zhǎng)于后瓣154、肌肉一般原則：稍遠(yuǎn)于骨骼截?cái)嗥矫妫∪饣乜s。164、肌肉165、血管、神經(jīng)的處理殘端斷面尋找血管和神經(jīng)大的血管：雙重結(jié)扎＋貫穿結(jié)扎大的神經(jīng)：輕輕牽拉、封閉、利刀切斷、自然回縮175、血管、神經(jīng)的處理177、骨骼環(huán)切骨膜鋸斷骨骼銼平銳緣禁止過度骨膜剝離——環(huán)狀死骨；

8、引流必須放置；術(shù)后48~72小時(shí)拔除。187、骨骼18四、術(shù)后處理1、硬性包扎——術(shù)畢時(shí)將一石膏管型固定在截肢端。優(yōu)點(diǎn)：防止水腫，促進(jìn)愈合；減輕疼痛，恢復(fù)直立姿勢(shì)；縮短住院時(shí)間；易于適應(yīng)永久性假體。19四、術(shù)后處理1、硬性包扎——術(shù)畢時(shí)將一石膏管型固定在截肢端。2、臨時(shí)假肢——硬性包扎后，借助臨時(shí)假足開始行走。即刻：術(shù)后開始快速：7~10天早期：2~3周（截肢端愈合后）晚期：截肢端成熟后即刻或早期戴假肢行走，創(chuàng)面愈合不良發(fā)生率升高。202、臨時(shí)假肢——硬性包扎后，借助臨時(shí)假足開始行走。203、軟性包扎（傳統(tǒng)）無菌敷料包扎；彈力繃帶纏繞；抬高肢端；術(shù)后10~14天拆線。213、軟性包扎（傳統(tǒng)）21五、并發(fā)癥1、血腫——任何血腫必需抽出2、感染——膿腫徹底引流，分泌物培養(yǎng)3、壞死輕微保守治療；嚴(yán)重楔形切除/近端再截肢4、攣縮22五、并發(fā)癥1、血腫——任何血腫必需抽出225、神經(jīng)瘤6、幻肢痛概念：在截肢后患者的大腦皮質(zhì)仍留有感到已失去的肢體某一部分的疼痛。處理：排除、處理局部原因（神經(jīng)瘤、骨刺、瘢痕）針灸、理療、封閉、按摩、鎮(zhèn)靜藥物等心理干預(yù)235、神經(jīng)瘤23⒈心理⒉殘肢護(hù)理、功能訓(xùn)練截肢術(shù)后的康復(fù)主要是功能恢復(fù)鍛煉和義肢的裝配功能恢復(fù)鍛煉，改善患者全身健康狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及畸形，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使裝配義肢后更好地發(fā)揮代償功能。3.非理想殘肢護(hù)理4.幻肢痛處理截肢后康復(fù)護(hù)理24⒈心理截肢后康復(fù)護(hù)理24⒈心理⒉殘肢護(hù)理、功能訓(xùn)練截肢術(shù)后的康復(fù)主要是功能恢復(fù)鍛煉和義肢的裝配功能恢復(fù)鍛煉，改善患者全身健康狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及畸形，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使裝配義肢后更好地發(fā)揮代償功能。3.非理想殘肢護(hù)理4.幻肢痛處理截肢后康復(fù)護(hù)理25⒈心理截肢后康復(fù)護(hù)理25大腿彈力繃帶包扎26大腿彈力繃帶包扎26小腿彈力繃帶包扎27小腿彈力繃帶包扎27上臂\前臂彈力繃帶包扎28上臂\前臂彈力繃帶包扎28上殘肢功能鍛煉29上殘肢功能鍛煉29下殘肢功能鍛煉30下殘肢功能鍛煉30避免的體位(一)大腿或膝下墊枕外展殘肢用枕分雙肢31避免的體位(一)大腿或膝下墊枕外展殘肢用枕分雙肢31避免的體位(二)屈曲殘肢坐輪椅殘端放于拐杖32避免的體位(二)屈曲殘肢坐輪椅殘端放于拐杖32一、假肢的定義代替缺失肢體的功能和外觀的一種輔助器具。33一、假肢的定義代替缺失肢體的功能和外觀的一種輔助器具。33早期：公元前1世紀(jì)近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代:1970年以后未來發(fā)展：今后幾年甚至幾十年四.假肢的歷史與發(fā)展34早期：公元前1世紀(jì)四.假肢的歷史與發(fā)展34早期：公元前1世紀(jì)近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代:1970年以后未來發(fā)展：今后幾年甚至幾十年四.假肢的歷史與發(fā)展35早期：公元前1世紀(jì)四.假肢的歷史與發(fā)展35早期假肢的雛形36早期假肢的雛形36近代假肢37近代假肢37現(xiàn)代假肢38現(xiàn)代假肢38未來發(fā)展39未來發(fā)展39二、假肢的基本要求功能形態(tài)與美觀舒適性快速制造耐用性和服務(wù)費(fèi)用40二、假肢的基本要求功能40接受腔功能：包容殘肢懸吊假肢傳遞運(yùn)動(dòng)傳遞力要求：殘肢和假肢之間牢固連接全接觸殘端承重血液循環(huán)和神經(jīng)的影響穿脫容易殘肢末端形狀的適配耐用41接受腔功能：要求：41功能部件假腳膝關(guān)節(jié)扭力器42功能部件假腳42支撐與連接部件連接管管連接器（管夾頭）連接盤連接座43支撐與連接部件連接管43裝飾部件海棉裝飾襪44裝飾部件海棉44四、假肢的分類按照截肢部位按照裝配時(shí)間按照結(jié)構(gòu)形式按照使用目的45四、假肢的分類按照截肢部位451、按照截肢部位上肢裝飾手指，部分手裝飾套、裝飾性假手、前臂假肢、肘離斷假肢、上臂假肢、肩關(guān)節(jié)離斷假肢、肩胛胸廓截肢假肢下肢部分足假肢，賽姆假肢，小腿假肢、膝離斷假肢、大腿假肢、髖離斷假肢、半骨盆假肢461、按照截肢部位上肢4647上肢假肢47上肢假肢4848部分足假肢49部分足假肢49小腿假肢TT（translatetibia)BK(belowknee)范圍：踝關(guān)節(jié)以上，脛骨粗隆以下50小腿假肢TT（translatetibia)50膝離斷假肢51膝離斷假肢51大腿假肢

股骨小轉(zhuǎn)子以下7cm-9cm52大腿假肢股骨小轉(zhuǎn)子以下7cm-9cm52髖離斷假肢范圍：股骨小轉(zhuǎn)子以上，到骨盆53髖離斷假肢532、裝配時(shí)間術(shù)后即裝假肢截肢手術(shù)后立即在手術(shù)臺(tái)上直接為患者制作石膏接受腔，并安裝臨時(shí)假肢，讓患者術(shù)后立即穿上臨時(shí)假肢進(jìn)行必要的生活起居訓(xùn)練。優(yōu)點(diǎn)：加快傷口愈合減少殘肢痛和幻肢痛，減少淤血水腫，加快康復(fù)速度，利于患者心理康復(fù)。542、裝配時(shí)間術(shù)后即裝假肢截肢手術(shù)后立即在手術(shù)臺(tái)上直接為患者制早期假肢在傷口愈合后2-4周進(jìn)行。消除水腫，促進(jìn)肌肉萎縮和定型55早期假肢在傷口愈合后2-4周進(jìn)行。55正式假肢正式假肢是指為長(zhǎng)期正常使用而制作的定型假肢，也稱為永久性假肢。安裝永久性假肢的條件是經(jīng)過包括安裝臨時(shí)假肢在內(nèi)的各種截肢術(shù)后處理，殘肢已基本定型安裝的假肢。這種假肢安裝完畢后一般不再需要過多的修改和調(diào)整。除材料選用、制作工藝、接受腔適合以及對(duì)線調(diào)整均需達(dá)到一定要求外，還具有較好的外觀。56正式假肢正式假肢是指為長(zhǎng)期正常使用而制作的定型假肢，也稱為永3、按照結(jié)構(gòu)形式殼式假肢骨骼式假肢573、按照結(jié)構(gòu)形式殼式假肢57殼式假肢假肢的結(jié)構(gòu)類似甲殼類昆蟲肢體結(jié)構(gòu)，用殼體承受肢體的重量，且殼的外形制成人體肢體的形狀。優(yōu)點(diǎn)：用最小的重量達(dá)到很大的強(qiáng)度外殼強(qiáng)度好耐用性好便于維護(hù)和保養(yǎng)缺點(diǎn)：調(diào)整困難手感差58殼式假肢假肢的結(jié)構(gòu)類似甲殼類昆蟲肢體結(jié)構(gòu)，用殼體承受肢體的重骨骼式假肢也稱為內(nèi)骨骼式假肢，組件式假肢優(yōu)點(diǎn)：可任意選擇適合患者的各種部件，從而使患者達(dá)到最佳狀態(tài)便于調(diào)整可縮短制作修理時(shí)間外觀能得到改善缺點(diǎn)：價(jià)格高耐用性裝飾套易破損59骨骼式假肢也稱為內(nèi)骨骼式假肢，組件式假肢優(yōu)點(diǎn)：可任意選擇適合4、按照使用目的日常用假肢運(yùn)動(dòng)假肢作業(yè)用假肢604、按照使用目的日常用假肢60日常用假肢61日常用假肢61運(yùn)動(dòng)假肢62運(yùn)動(dòng)假肢62作業(yè)用假肢63作業(yè)用假肢63截肢患者的康復(fù)護(hù)理64截肢患者的康復(fù)護(hù)理1定義截肢術(shù)：通過一塊或多塊骨骼截除部分肢體。關(guān)節(jié)離斷術(shù)：通過關(guān)節(jié)截除部分肢體。65定義截肢術(shù)：通過一塊或多塊骨骼截除部分肢體。2二、適應(yīng)癥絕對(duì)指征：傷肢血運(yùn)喪失或無法修復(fù)的病肢。一般指征：（1）周圍血管疾病（2）創(chuàng)傷（3）感染（4）腫瘤（5）神經(jīng)損傷（6）先天畸形66二、適應(yīng)癥絕對(duì)指征：傷肢血運(yùn)喪失或無法修復(fù)的病肢。3（一）周圍血管疾病包括：動(dòng)脈硬化、糖尿病伴動(dòng)脈硬化、其他血管疾病老年人常見動(dòng)脈硬化合并糖尿病治療困難，截肢率高67（一）周圍血管疾病4（二）創(chuàng)傷血供不可修復(fù)、肢體嚴(yán)重?fù)p毀。重點(diǎn)：精確判斷損傷范圍。斷肢再植判斷：保全肢體功能大于假肢功能。（多次手術(shù)、廣泛瘢痕、住院時(shí)間長(zhǎng)費(fèi)用高）68（二）創(chuàng)傷5696（三）感染藥物或其他手術(shù)方法治療無效的急、慢性感染。如：爆發(fā)性氣性壞疽慢性骨髓炎、骨折不愈合并發(fā)感染、慢性竇道癌變、結(jié)核感染根治性骨切除。70（三）感染7（四）腫瘤良性腫瘤：腫瘤巨大、局部切除后肢體功能喪失

惡性腫瘤無轉(zhuǎn)移擴(kuò)散截肢平面——防止局部復(fù)發(fā)71（四）腫瘤8729（五）神經(jīng)損傷——神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍（六）先天性畸形自然病程清楚，預(yù)計(jì)獲得較好術(shù)后功能嬰兒期/幼兒期（如：完全性腓側(cè)半肢畸形、脛側(cè)半肢畸形）73（五）神經(jīng)損傷——神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍10三、手術(shù)原則（一）閉合性截肢（二）開放性截肢74三、手術(shù)原則（一）閉合性截肢112、截肢平面便于假肢安裝→手術(shù)需要

a.最重要的原則：術(shù)中判斷盡可能保留肢體長(zhǎng)度。

b.有利于安裝假肢

c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要盡可能保留長(zhǎng)度（特別是拇指），足趾應(yīng)注意盡可能保留第一、五跖骨頭。752、截肢平面12理想截肢平面上臂：從肩峰向遠(yuǎn)端量至15~20cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠(yuǎn)端量至5~15cm的范圍大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺(tái)向遠(yuǎn)端量至5~15cm范圍76理想截肢平面133、皮瓣根據(jù)截肢平面選擇皮瓣類型；

避免瘢痕與深面骨質(zhì)粘連，安裝假肢困難，破潰。773、皮瓣143、下肢皮瓣前瓣長(zhǎng)于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）側(cè)長(zhǎng)于背側(cè)783、下肢皮瓣前瓣長(zhǎng)于后瓣154、肌肉一般原則：稍遠(yuǎn)于骨骼截?cái)嗥矫妫∪饣乜s。794、肌肉165、血管、神經(jīng)的處理殘端斷面尋找血管和神經(jīng)大的血管：雙重結(jié)扎＋貫穿結(jié)扎大的神經(jīng)：輕輕牽拉、封閉、利刀切斷、自然回縮805、血管、神經(jīng)的處理177、骨骼環(huán)切骨膜鋸斷骨骼銼平銳緣禁止過度骨膜剝離——環(huán)狀死骨；

8、引流必須放置；術(shù)后48~72小時(shí)拔除。817、骨骼18四、術(shù)后處理1、硬性包扎——術(shù)畢時(shí)將一石膏管型固定在截肢端。優(yōu)點(diǎn)：防止水腫，促進(jìn)愈合；減輕疼痛，恢復(fù)直立姿勢(shì)；縮短住院時(shí)間；易于適應(yīng)永久性假體。82四、術(shù)后處理1、硬性包扎——術(shù)畢時(shí)將一石膏管型固定在截肢端。2、臨時(shí)假肢——硬性包扎后，借助臨時(shí)假足開始行走。即刻：術(shù)后開始快速：7~10天早期：2~3周（截肢端愈合后）晚期：截肢端成熟后即刻或早期戴假肢行走，創(chuàng)面愈合不良發(fā)生率升高。832、臨時(shí)假肢——硬性包扎后，借助臨時(shí)假足開始行走。203、軟性包扎（傳統(tǒng)）無菌敷料包扎；彈力繃帶纏繞；抬高肢端；術(shù)后10~14天拆線。843、軟性包扎（傳統(tǒng)）21五、并發(fā)癥1、血腫——任何血腫必需抽出2、感染——膿腫徹底引流，分泌物培養(yǎng)3、壞死輕微保守治療；嚴(yán)重楔形切除/近端再截肢4、攣縮85五、并發(fā)癥1、血腫——任何血腫必需抽出225、神經(jīng)瘤6、幻肢痛概念：在截肢后患者的大腦皮質(zhì)仍留有感到已失去的肢體某一部分的疼痛。處理：排除、處理局部原因（神經(jīng)瘤、骨刺、瘢痕）針灸、理療、封閉、按摩、鎮(zhèn)靜藥物等心理干預(yù)865、神經(jīng)瘤23⒈心理⒉殘肢護(hù)理、功能訓(xùn)練截肢術(shù)后的康復(fù)主要是功能恢復(fù)鍛煉和義肢的裝配功能恢復(fù)鍛煉，改善患者全身健康狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及畸形，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使裝配義肢后更好地發(fā)揮代償功能。3.非理想殘肢護(hù)理4.幻肢痛處理截肢后康復(fù)護(hù)理87⒈心理截肢后康復(fù)護(hù)理24⒈心理⒉殘肢護(hù)理、功能訓(xùn)練截肢術(shù)后的康復(fù)主要是功能恢復(fù)鍛煉和義肢的裝配功能恢復(fù)鍛煉，改善患者全身健康狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及畸形，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使裝配義肢后更好地發(fā)揮代償功能。3.非理想殘肢護(hù)理4.幻肢痛處理截肢后康復(fù)護(hù)理88⒈心理截肢后康復(fù)護(hù)理25大腿彈力繃帶包扎89大腿彈力繃帶包扎26小腿彈力繃帶包扎90小腿彈力繃帶包扎27上臂\前臂彈力繃帶包扎91上臂\前臂彈力繃帶包扎28上殘肢功能鍛煉92上殘肢功能鍛煉29下殘肢功能鍛煉93下殘肢功能鍛煉30避免的體位(一)大腿或膝下墊枕外展殘肢用枕分雙肢94避免的體位(一)大腿或膝下墊枕外展殘肢用枕分雙肢31避免的體位(二)屈曲殘肢坐輪椅殘端放于拐杖95避免的體位(二)屈曲殘肢坐輪椅殘端放于拐杖32一、假肢的定義代替缺失肢體的功能和外觀的一種輔助器具。96一、假肢的定義代替缺失肢體的功能和外觀的一種輔助器具。33早期：公元前1世紀(jì)近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代:1970年以后未來發(fā)展：今后幾年甚至幾十年四.假肢的歷史與發(fā)展97早期：公元前1世紀(jì)四.假肢的歷史與發(fā)展34早期：公元前1世紀(jì)近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代:1970年以后未來發(fā)展：今后幾年甚至幾十年四.假肢的歷史與發(fā)展98早期：公元前1世紀(jì)四.假肢的歷史與發(fā)展35早期假肢的雛形99早期假肢的雛形36近代假肢100近代假肢37現(xiàn)代假肢101現(xiàn)代假肢38未來發(fā)展102未來發(fā)展39二、假肢的基本要求功能形態(tài)與美觀舒適性快速制造耐用性和服務(wù)費(fèi)用103二、假肢的基本要求功能40接受腔功能：包容殘肢懸吊假肢傳遞運(yùn)動(dòng)傳遞力要求：殘肢和假肢之間牢固連接全接觸殘端承重血液循環(huán)和神經(jīng)的影響穿脫容易殘肢末端形狀的適配耐用104接受腔功能：要求：41功能部件假腳膝關(guān)節(jié)扭力器105功能部件假腳42支撐與連接部件連接管管連接器（管夾頭）連接盤連接座106支撐與連接部件連接管43裝飾部件海棉裝飾襪107裝飾部件海棉44四、假肢的分類按照截肢部位按照裝配時(shí)間按照結(jié)構(gòu)形式按照使用目的108四、假肢的分類按照截肢部位451、按照截肢部位上肢裝飾手指，部分手裝飾套、裝飾性假手、前臂假肢、肘離斷假肢、上臂假肢、肩關(guān)節(jié)離斷假肢、肩胛胸廓截肢假肢下肢部分足假肢，賽姆假肢，小腿假肢、膝離斷假肢、大腿假肢、髖離斷假肢、半骨盆假肢1091、按照截肢部位上肢46110上肢假肢47上肢假肢11148部分足假肢112部分足假肢49小腿假肢TT（translatetibia)BK(belowknee)范圍：踝關(guān)節(jié)以上，脛骨粗隆以下113小腿假肢TT（translatetibia)50膝離斷假肢114膝離斷假肢51大腿假肢

股骨小轉(zhuǎn)子以下7cm-9cm115大腿假肢股骨小轉(zhuǎn)子以下7cm-9cm52髖離斷假肢范圍：股骨小轉(zhuǎn)子以上，到骨盆116髖離斷假肢532、裝配時(shí)間術(shù)后即裝假