糖尿病患者評(píng)估和治療危險(xiǎn)性的爭(zhēng)論詳解演示文稿

糖尿病患者評(píng)估和治療危險(xiǎn)性的爭(zhēng)論詳解演示文稿第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。（優(yōu)選）糖尿病患者評(píng)估和治療危險(xiǎn)性的爭(zhēng)論第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。2型糖尿病患者中進(jìn)行的CVD試驗(yàn)UKPDSGroup.Lancet1998;352:837-53;HomePetal.

NEnglJMed2007;357:28-8;NissenSE,WolskiK.NEnglJMed2007;356:2457-71;ACCORDstudygroup.NEnglJMed2008;358:2545-59;ADVANCEstudygroup.

NEnglJMed.2008;358:2560-72;DuckworthWetal.NEnglJMed2009;360:129-39.糖尿病病程(Years)合并CVD的受試者特征(%)ACCORD(N=10,251) A1C=8.3%ADVANCE(N=11,140)A1C=7.5%UKPDS(N=5102)VADT(N=1791) A1C=9.4%234567820304050960PROactive(N=5238)A1C=7.9%RECORD(N=4447)A1C=8.0%10BARI-2DN=2257A1C=7.7%90+第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。研究中達(dá)到的平均A1CACCORDADVANCE

VADT強(qiáng)化治療

6.4%

6.5%

6.9%普通或常規(guī)治療

7.5%

7.3%

8.6%差值

-1.1%

-0.8%

-1.7%第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。研究中強(qiáng)化治療使用的主要抗糖尿病治療方案ACCORDADVANCE

VADT胰島素

77%

40%

>80%噻唑烷二酮類

92%

17%82to65%磺脲類

87%

91%

55%二甲雙胍

95%

74%68to60%第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。*p=0.042型糖尿病患者強(qiáng)化降低血糖對(duì)大血管并發(fā)癥的影響ACCORDADVANCE

VADT主要結(jié)果非致死性MI非致死性中風(fēng)CVD死亡CHF住院血管再通非致死性MI非致死性中風(fēng)CVD死亡非致死性MI非致死性中風(fēng)CVD死亡主要結(jié)果危險(xiǎn)比(95%CI)0.87(0.730–1.04)0.90

(0.78–1.04)0.94

(0.84–1.06)死亡危險(xiǎn)比(95%CI)1.065

(0.801–1.416)1.22

(1.01–1.46)*0.93

(0.83–1.06)第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。ACCORD第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。設(shè)計(jì)

隨機(jī),多中心,雙盲,

2x2析因設(shè)計(jì)10,251名中年或老年2型糖尿病患者CVD高危已診斷CVD具有其他CV危險(xiǎn)因素ACCORD(ActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes)第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。設(shè)計(jì)

(續(xù))對(duì)三個(gè)醫(yī)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)血糖(2008年5月結(jié)束)A1C<6%A1C7.0至7.9%血脂(2009年完成)

他汀+安慰劑

他汀+非諾貝特血壓(2009年完成)

收縮期BP<120mmHg

收縮期BP<140mmHgACCORD(ActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes)第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。ACCORD:亞分析顯示強(qiáng)化血糖控制可減少以前沒(méi)有CVD或基線時(shí)A1C8.0%的患者CV事件ACCORDSrudyGroup.NewEnglJMed2008;358:2545-59.10,2516,6433,6083,9526,2996,7793,4724,8685,3603,6476,604723330393212511383340284438222501總體之前心血管事件

無(wú)

有性別

女性

男性基線時(shí)年齡 <65歲

65歲基線時(shí)糖化血紅蛋白 ≤8.0% >8.0%種族

非白人

白人0.040.740.650.030.29亞組患者人數(shù)事件次數(shù)危險(xiǎn)比P值0.61.01.4強(qiáng)化治療更好標(biāo)準(zhǔn)治療更好第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。摘要關(guān)于死亡率

–1經(jīng)過(guò)3.4年隨訪，強(qiáng)化血糖治療策略與死亡危險(xiǎn)性增加有關(guān)在總的人群中，A1C每增高1%其死亡危險(xiǎn)性增加20-22%第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。死亡危險(xiǎn)性和平均A1C的相關(guān)性在強(qiáng)化治療組與常規(guī)治療組間存在差異強(qiáng)化治療增加死亡危險(xiǎn)性主要發(fā)生在這些患者中：平均A1C高于7%,而不是7%第一年A1C與基線時(shí)比較沒(méi)有下降摘要關(guān)于死亡率–2第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。

強(qiáng)化N(%)標(biāo)準(zhǔn)N(%)P值需要任何幫助830(16.2)261(5.1)<0.001需要藥物幫助538(10.5)179(3.5)<0.001ACCORD:嚴(yán)重低血糖患者人數(shù)無(wú)論在強(qiáng)化組(2.8vs1.3%/年)和中等控制組(4.9vs1.1%/年)，與非嚴(yán)重低血糖相比，嚴(yán)重低血糖在兩組中均與死亡率升高有關(guān)第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)血糖(n=175

發(fā)生事件)強(qiáng)化血糖(n=528

發(fā)生事件)HR(95%CI)無(wú)嚴(yán)重低血糖1.0%/年180死亡17,516人-年1.3%/年220死亡17,031人-年1.24(1.02-1.52)至少一次嚴(yán)重低血糖事件4.9%/年17死亡345人-年2.8%/年34死亡1,208人-年0.55(0.31-0.99)HR(95%CI)2.87(1.73-4.76)1.28(0.88-1.85)ACCORD

低血糖與死亡率第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。強(qiáng)化組低血糖更常見(jiàn)女性、非裔美國(guó)人、老年人、教育程度較低以及糖尿病并發(fā)癥較多的患者發(fā)生低血糖危險(xiǎn)性更大低血糖發(fā)生之前出現(xiàn)最多的是飲食相關(guān)生活方式的改變結(jié)論–關(guān)于低血糖1第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。A1C與低血糖危險(xiǎn)性相關(guān)基線時(shí)較高的A1C=標(biāo)準(zhǔn)組嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)性更高最新，平均較高的A1C=嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)性更高基線和4個(gè)月時(shí)A1C下降最多與危險(xiǎn)性下降有關(guān)90天內(nèi)很少有患者死于有病歷記錄的嚴(yán)重低血糖結(jié)論–關(guān)于低血糖2第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。ChangeinWeight(kg)受試者百分比從基線起體重變化Weightgain>10kgIntensive27.8%Standard14.8%下降增加05101520253035>3020-2910-195-90-50-55-910-1920-29>30強(qiáng)化治療組標(biāo)準(zhǔn)治療組體重改變(kg)體重增加>10kg強(qiáng)化27.8%標(biāo)準(zhǔn)14.8%第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。VA糖尿病試驗(yàn)(VADT)最新研究結(jié)果第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。糖尿病病程與強(qiáng)化治療CVD事件發(fā)生危險(xiǎn)比的相關(guān)性(p<0.0001)CVD危險(xiǎn)比DM病程(年)036912151821240,40,50,60,70,80,911,11,21,31,4第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。嚴(yán)重低血糖數(shù)量發(fā)生率%p意識(shí)損害標(biāo)準(zhǔn)899798.80.01強(qiáng)化89217820.0意識(shí)喪失標(biāo)準(zhǔn)899394.30.01強(qiáng)化8929110.2嚴(yán)重低血糖*標(biāo)準(zhǔn)899879.70.01強(qiáng)化89218821.1*定義為意識(shí)受損或全部喪失；一些受試者兩者同時(shí)存在第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。CV死亡預(yù)測(cè)參數(shù)危險(xiǎn)比HR

Lower

CLHRUpperCLProbChiSq以前曾發(fā)生CV事件3.0681.7215.4700.0001年齡2.1121.5362.905<0.0001基線時(shí)A1C1.1821.0091.3860.0387研究中HDL0.1930.0530.7000.0123研究中肌酐1.7881.3602.351<0.0001最近發(fā)生嚴(yán)重低血糖3.7261.34010.3660.0117第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。變量HazardRatioHR

Lower

CLHR

Upper

CLp-value以前發(fā)生事件3.0032.4713.648<0.0001年齡1.3331.1911.492<0.0001病程1.0191.0071.0300.0014HDL*0.8230.7500.903<0.0001A1C*1.0951.0331.1610.0024低血糖*2.0621.1323.7560.0180*時(shí)間依賴性協(xié)變量VADT:預(yù)測(cè)治療引發(fā)的主要CV預(yù)后第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。近期發(fā)生嚴(yán)重低血糖的后果CV死亡預(yù)測(cè)

HR3.726p=0.0117全因死亡預(yù)測(cè)HR6.370p=0.0001主要后果預(yù)測(cè) HR1.880p=0.04第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。強(qiáng)化血糖控制與微血管并發(fā)癥第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。強(qiáng)化治療(n=5571)標(biāo)準(zhǔn)治療(n=5569)相對(duì)危險(xiǎn)度下降(95%CI)新發(fā)微白蛋白尿1318(23.7)1434(25.7)9(2–5)視力減退3033(54.4)3015(54.1)0(-5–5)新發(fā)神經(jīng)病變或加重2353(42.2)2311(41.5)-4(-10–2)ADVANCE–強(qiáng)化血糖控制對(duì)減少2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的作用第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變眼部疾患

增殖性視網(wǎng)膜病變

黃斑水腫

新發(fā)視網(wǎng)膜病變2期進(jìn)展無(wú)差異無(wú)差異無(wú)差異無(wú)差異p=0.07糖尿病腎病血肌酐升高雙倍

血肌酐>3mg/dL

終末期腎病

微量到大量白蛋白尿

正常到微量/大量蛋白尿

腎功能衰竭無(wú)差異無(wú)差異無(wú)差異無(wú)差異p=0.02無(wú)差異糖尿病神經(jīng)病變單一神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變

自主神經(jīng)病變無(wú)差異無(wú)差異p=0.07VADT–

強(qiáng)化血糖控制對(duì)減少2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的作用第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。UKPDS:30年隨訪第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。研究后監(jiān)測(cè):患者880

常規(guī)2,118

磺脲類/胰島素279

二甲雙胍1997

#存活隊(duì)列2002臨床臨床臨床問(wèn)卷問(wèn)卷問(wèn)卷2007

#最后一年數(shù)據(jù)379

常規(guī)1,010

磺脲類/胰島素136

二甲雙胍pp死亡率44%(1,852)

失訪3.5%(146)平均年齡62±8歲第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。研究結(jié)束后A1C改變UKPDS結(jié)果

顯示平均(95%CI)199719981999200020012002p=0.008p=0.14p=0.82p=0.84p=0.99p=0.71109870糖化血紅蛋白(%)磺脲類/胰島素常規(guī)第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。心肌梗死危險(xiǎn)比

(致死或非致死性心梗或猝死)強(qiáng)化(SU/Ins)vs

常規(guī)血糖控制1.41.21.00.80.60.4199719992001200320052007186387212450239513271573296636319678No.ofevents常規(guī):強(qiáng)化:危險(xiǎn)比HR(95%CI)HR=0.85p=0.014心肌梗塞HR=0.84p=0.052第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。經(jīng)過(guò)研究結(jié)束后平均8.5年的隨訪

總計(jì)終點(diǎn)

1997

2007任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn) RRR: 12% 9%

p: 0.029 0.040

微血管疾病 RRR: 25% 24%

p:

0.0099 0.001心肌梗塞 RRR: 16% 15%

p:

0.052 0.014全因死亡 RRR: 6% 13%

p:

0.44 0.007RRR=relativeriskreduction,p

=logrank早期血糖控制的遺留效應(yīng)第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。研究后監(jiān)測(cè):患者292

一般控制592

嚴(yán)格控制1997

#存活隊(duì)列2002臨床臨床2007

#最后一年數(shù)據(jù)問(wèn)卷問(wèn)卷126

一般控制250

嚴(yán)格控制P死亡率51%(584)

失訪2.0%(23)平均年齡

63±8歲第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。研究結(jié)束后血壓的改變平均(95%CI)UKPDS

結(jié)果顯示16015014013090807060血壓(mmHg)199719981999200020012002p=0.20p=0.028p=0.67p=0.85p=0.54p=0.86p=0.042p=0.39p=0.28p=0.31p=0.34p=0.34嚴(yán)格一般第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。早期BP控制沒(méi)有遺留效應(yīng)RRR=relativeriskreduction,p=logrank經(jīng)過(guò)研究結(jié)束后平均8.0年的隨訪

合計(jì)終點(diǎn)

1997

2007任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn) RRR: 24% 7%

p: 0.0046 0.31

微血管疾病 RRR: 37% 16%

p:

0.0092 0.17心肌梗塞 RRR: 21% 10%

p:

0.13 0.35全因死亡 RRR: 18% 11%

p:

0.17 0.18第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。血糖控制與并發(fā)癥模型LebovitzHE.JIndianMedAssoc2008;106(11):724-26.強(qiáng)化控制開(kāi)始

(A1C<6.5%)A1C=9%24681012糖尿病診斷時(shí)間血管并發(fā)癥的發(fā)生(%患者)0252051015第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。RECORD

羅格列酮對(duì)糖尿病患者心血管后果與血糖調(diào)控的評(píng)估第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。RECORD研究設(shè)計(jì)單藥治療患者隨機(jī)接受雙藥治療二甲雙胍磺脲類

添加羅格列酮 (二甲雙胍繼續(xù))

添加磺脲類藥物 (二甲雙胍繼續(xù))

添加二甲雙胍 (磺脲類藥物繼續(xù))

添加羅格列酮 (磺脲類藥物繼續(xù))第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。血糖控制目標(biāo)與補(bǔ)救治療

血糖控制目標(biāo)A1C≤7.0%補(bǔ)救治療標(biāo)準(zhǔn):確認(rèn)A1C≥8.5%羅格列酮聯(lián)合治療

第一步–

強(qiáng)化至三藥

(羅格列酮+二甲雙胍+磺脲類)第二步–

停用羅格列酮，開(kāi)始使用胰島素(±

繼續(xù)二甲雙胍/磺脲類)磺脲類+二甲雙胍聯(lián)合治療開(kāi)始胰島素(±

繼續(xù)二甲雙胍/磺脲類)第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。平均A1C(%)隨時(shí)間的變化Model-adjustedmean(%,SE)羅格列酮(n=1106)磺脲類(n=1084)

6.8

7.2

7.6

8.0時(shí)間(年)012345

A1C(%)p<0.0001羅格列酮(n=1083)二甲雙胍(n=1096)時(shí)間(年)012345A1C(%)p<0.0001二甲雙胍背景磺脲類背景模型-校正后均值(%,SE)第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。主要后果

主要比較:羅格列酮versus積極治療首次CV住院或CV死亡時(shí)間臨床終點(diǎn)委員會(huì)判定失明CV入院CV死亡心肌梗塞心肌梗塞心梗心梗中風(fēng)中風(fēng)不穩(wěn)定心絞痛猝死短暫性腦缺血發(fā)作其他急性血管事件計(jì)劃外CV血管再通其他CV死亡截肢未知原因死亡任何明確的其他CV原因第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。RECORD時(shí)間點(diǎn)招募:2001年4月–2003年4月最后一次回訪:2008年8月–12月平均隨訪時(shí)間:5.5年隨訪羅格列酮組,12,338患者-年磺脲類和二甲雙胍組,12,272

患者-年主要終點(diǎn)失訪:

7.2%患者-年根據(jù)2007CV爭(zhēng)論,額外32名患者停藥

(1.4%)第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。二甲雙胍背景磺脲類背景+羅格列酮

+磺脲類

+羅格列酮+二甲雙胍患者(n)1117110511031122年齡(year)578578608608性別(male,%)54534951糖尿病病程(year)6.146.347.967.95A1C(%)7.80.77.80.78.00.78.00.7BMI(kg/m2)335335304304缺血性心臟病(%)15.314.819.220.1穩(wěn)定性心絞痛(%)9.47.811.112.8心肌梗塞(%)4.55.64.94.6基線時(shí)特征MeanSD第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。CV入院或CV死亡PeopleatriskCumulative18Eventrate2.8%perannum0123456HR0.99(0.85,1.16)p=0.93事件率2.8%perannum高危人群羅格列酮222020861981188317951720918二甲雙胍/磺脲類222721011995189517981697908024610141618時(shí)間(years)0123456128HR0.99(0.85,1.16)p=0.93羅格列酮(321事件)二甲雙胍/SU(323事件)累積發(fā)生率(%,SE)第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。CV入院治療或CV死亡

(敏感性分析)主要分析(ITT)0.99(0.85,1.16)每一方案*1.02(0.85,1.21)僅動(dòng)脈粥樣硬化事件0.97(0.82,1.14)二甲雙胍背景

羅格列酮vs磺脲類1.01(0.81,1.26)磺脲類背景

羅格列酮vs二甲雙胍0.98(0.79,1.21)HR(95%CI)0.50.751.01.21.52.0危險(xiǎn)比(95%CI)*Per-protocol=onrandomizeddualtherapyplusupto30days羅格列酮對(duì)照第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。次要終點(diǎn)*Fatalandnon-fatal羅格列酮(n=2220)對(duì)照(n=2227)HR

(95%CI)p-Value死亡全因1361570.86(0.68-1.08)0.19心血管60710.84(0.59-1.18)0.32心肌梗死*64561.14(0.80-1.63)0.47中風(fēng)*46630.72(0.49-1.06)0.10CV死亡,MI

或中風(fēng)1541650.93(0.74-1.15)0.50心衰*61292.10(1.35-3.27)0.001*致死性與非致死性第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)?；€及5年時(shí)CV

治療

5年–羅格列酮

5年–對(duì)照9.2%4.9%020406080他汀貝特噻嗪類利尿劑袢利尿劑B-阻滯劑ACEi/ARBCa通道拮抗劑抗血小板患者(%)

基線–羅格列酮

基線–對(duì)照第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。平均體重(kg)隨時(shí)間變化Time(years)Model-adjustedmean(kg,SE)

Weight(kg)(n=1106)(n=1084)

82

86

90

94

98時(shí)間(年）012345羅格列酮磺脲類p<0.0001體重(kg)二甲雙胍背景磺脲類背景羅格列酮二甲雙胍(n=1083)(n=1095)

82

86

90

94

98時(shí)間(年)012345p<0.0001體重(kg)模型-校正后均值(kg,SE)第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)?；€時(shí)代謝參數(shù)MeanSD二甲雙胍背景磺脲類背景+羅格列酮+磺脲類+羅格列酮+磺脲類患者(n)1117110511031122A1C(%)7.8±0.77.8±0.78.0±0.78.0±0.7LDL膽固醇(mmol/L)3.2±0.93.2±0.93.4±0.93.4±0.9HDL膽固醇(mmol/L)1.2±0.31.2±0.31.2±0.31.2±0.3甘油三酯(mmo/L)2.3±1.32.4±1.52.4±1.52.2±1.6第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。5年內(nèi)血脂平均變化(mmol/L)0-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6p=0.0001p<0.0001Mean(SE);開(kāi)始胰島素治療后不再測(cè)量血脂磺脲類羅格列酮二甲雙胍背景羅格列酮二甲雙胍磺脲類背景0.10.20.30.40.50.6p=0.0020p<0.0001(mmol/L)0-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6p=0.05p=0.82(mmol/L)LDL膽固醇HDL膽固醇甘油三酯第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。全部低血糖不良事件*People(%)048121620羅格列酮

(n=2220)對(duì)照

(n=2227)+metf+SUMetf+SUSU+metf*研究者報(bào)告不良事件和嚴(yán)重不良事件第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。發(fā)生骨折事件的時(shí)間高危人群羅格列酮222021162031195518641778950二甲雙胍/SU22272123203719591888180595802468100123456時(shí)間(年)羅格列酮(185events)二甲雙胍/SU(118events)RR:1.5795%CI:1.26,1.97p<0.0001累計(jì)發(fā)生率(%,SE)第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。嚴(yán)重不良事件–惡性腫瘤羅格列酮(n=2220)對(duì)照

(n=2227)p-value惡性腫瘤126(5.7%)148(6.6%)0.20前列腺15(1.3%)21(1.8%)0.41乳腺11(1.0%)17(1.6%)0.34結(jié)腸10(0.5%)14(0.6%)0.54胰腺2(0.1%)13(0.6%)0.0074膀胱6(0.3%)5(0.2%)0.99n(%)第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。骨折類型參與者數(shù)目(骨折)一些人發(fā)生多次和不同部位的骨折羅格列酮(n=2220)對(duì)照

(n=2227)所有185(225)118(132)上肢86(101)55(58)下肢遠(yuǎn)端70(73)27(28)股骨/髖10(11)8(8)脊柱14(14)9(9)骨盆0(0)4(4)其他25(26)25(25)第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。按性別分層的骨折參與者人數(shù)(骨折)一些人有不只一次和不同位置的骨折*交互作用p=0.1**女性男性羅格列酮對(duì)照風(fēng)險(xiǎn)比羅格列酮對(duì)照風(fēng)險(xiǎn)比所有124(154)68(78)1.82*61(71)50(54)1.23*上肢63(78)36(39)1.7523(24)19(19)1.22下肢遠(yuǎn)端47(49)16(17)2.9323(24)11(11)2.11第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。糖尿病血管分流血管成形血管再通觀察(BARI2D)5年結(jié)果美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)2009年6月7日RobertFrye,MDMayoClinic–Rochester第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。受試者招募流程圖冠脈造影合格&納入BARI2DN=2368決定血管再通術(shù)的選擇PCIN=1605隨機(jī)隨機(jī)CABGN=763REV(PCI)MEDREV(CABG)MEDISIPISIPISIPISIP第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。BARI2D主要和次級(jí)終點(diǎn)

全因死亡大心血管事件:包括死亡/MI/中風(fēng)平均隨訪時(shí)間5.3年KelseyBARI2DOutcome–ADA06-07-09.第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。即刻血管再通術(shù)

vs

藥物治療即刻血管再通術(shù)強(qiáng)化藥物100806040200存活(%)即刻血管再通術(shù)強(qiáng)化藥物100806040200Survival(%)012345隨機(jī)后時(shí)間（年）012345隨機(jī)后時(shí)間（年）88.3Rev87.8Med77.2Rev75.9Medp=0.97p=0.70全因死亡死亡/MI/中風(fēng)第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。胰島素增敏(IS)vs

胰島素補(bǔ)充(IP)100806040200存活(%)胰島素增敏胰島素補(bǔ)充100806040200存活(%)012345隨機(jī)后年數(shù)012345隨機(jī)后年數(shù)p=0.79p=0.13全因死亡死亡/MI/中風(fēng)77.7IS75.4IP胰島素增敏胰島素補(bǔ)充89.9IS89.2IP第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。CABG預(yù)備血管再通術(shù)

(高?；颊?即刻血管再通