糖尿病教育中的研究與評估

糖尿病?？谱o理研究與評估江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院糖尿病中心莫永珍第一頁，共四十三頁。?????？谱o士的角色定位與職責糖尿病護理研究如何選題不同研究方法應(yīng)用舉例評估的重要性及相應(yīng)工具內(nèi)容第二頁，共四十三頁。?？谱o士的定位?在?？平】捣?wù)中能夠獨立思考、決策和行動的專業(yè)角色?在專業(yè)實踐標準的指引下為患者實施安全有效的?？谱o理服務(wù)第三頁，共四十三頁。香港護士診所的隨訪模式通過臨床管理系統(tǒng)或者門診病人預(yù)約系統(tǒng)，所有醫(yī)生可以直接向護理診所轉(zhuǎn)診。住院病人可以通過轉(zhuǎn)診咨詢。病人能堅持到護士診所隨訪。第四頁，共四十三頁。5護士診所的定義

(一)?

護士診所為一個正式有組織的健康護理傳送模式，當中涉及護士及受照顧者。?

受照顧者為患者個體與其家人。?

咨詢是透過由護士﹑醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)護人員的轉(zhuǎn)介而發(fā)起的。?

護士已獲得相應(yīng)資格。?

護士最少有80%獨立工作,其余與其他醫(yī)護人員合作?

由多個專門小組支持，同時可以提供轉(zhuǎn)介到其他專業(yè)醫(yī)護人員，使患者的健康需要得以滿足。第五頁，共四十三頁。6護士診所的定義

(二)?

關(guān)鍵措施是護理治療學(xué)，這包含了評估﹑治療與程序﹑健康教育、指導(dǎo)及咨詢與及個案管理。?

護士診所有別于醫(yī)生診所的地方是它有較少的藥物依賴性,

而采用整體性的處理方法為患者服務(wù)。?整體醫(yī)療成效量度包括癥狀控制，并發(fā)癥的預(yù)防與及對護理的滿意度。?

每次咨詢的持續(xù)時間，與及回診所復(fù)診時間是由護士根據(jù)受照顧者的需要而決定。第六頁，共四十三頁。?

進行科研和持臨床工作范疇專業(yè)職責要求

必備的專業(yè)能力?

為糖尿護者

糖尿病?？谱o士的職責1．臨床

病患理

提供最佳護理?

為糖尿病患者提供自我管理教育?專業(yè)知識更新

專業(yè)培4．健康促進

續(xù)質(zhì)量改進?

促進政策制定、協(xié)調(diào)和管理糖尿病服務(wù)機構(gòu)6．推動護理政策制訂決定第七頁，共四十三頁。

教育與護理模式

Care

Model指導(dǎo)與改進

轉(zhuǎn)化性研究

Translate

research研究在糖尿病教育和管理中作用

原始積累

數(shù)據(jù)庫database

探索與驗證第八頁，共四十三頁。內(nèi)容????專科護士的角色定位與職責糖尿病護理研究如何選題不同研究方法應(yīng)用舉例評估的重要性及相應(yīng)工具第九頁，共四十三頁。第十頁，共四十三頁。文獻回顧?

關(guān)鍵信息包括自護行為、心理抑郁、遵醫(yī)行為、臨床路徑、糖尿病足、生存質(zhì)量、護理模式、老年2型糖尿病、社區(qū)干預(yù)、合并癥、GDM、整體護理、糖尿病受損、1型糖尿病、白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥、鍛煉、疾病負擔、自我管理、社會支持、并發(fā)癥、外科護理、自我效能、健康需求、精神方面、動物試驗、認知功能、生活方式、胰島素泵、CGMS、飲食、家庭應(yīng)對、臨床網(wǎng)絡(luò)、康復(fù)等等。第十一頁，共四十三頁。信息整理研究方法：調(diào)查研究和試驗研究研究內(nèi)容：

具體方法（手段/工具）例如飲食/運動模式/流程新技術(shù)（如：CGMS\PUMP\NETWORK）理論框架(如：自我效能、臨床路徑、循證)不同群體與范圍跨學(xué)科的合作結(jié)果評價：

評價的指標與項目（量表、評估工具）第十二頁，共四十三頁。內(nèi)容????專科護士的角色定位與職責糖尿病護理研究如何選題不同研究方法應(yīng)用舉例評估的重要性及相應(yīng)工具第十三頁，共四十三頁。方法歷史研究—

探討過去非實驗研究描述性研究調(diào)查研究—

探討現(xiàn)在比較性研究相關(guān)性研究

選擇研究方法

實驗研究—

探索未來研究第十四頁，共四十三頁。AADE國家糖尿病教育實踐的現(xiàn)狀調(diào)查

（2005、2006）：

美國糖尿病教育的對象、內(nèi)容、地點和如何實施????該調(diào)查用來解決3個關(guān)鍵問題：當前糖尿病教育的組織結(jié)構(gòu)是什么樣的？當前糖尿病教育流程和干預(yù)措施是什么樣的？什么樣的糖尿病教育結(jié)果現(xiàn)在被收集，被使用的報告又是怎樣的？

TheDiabetesEducator,May/2007第十五頁，共四十三頁。背景★

2004年美國糖尿病教育環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查的發(fā)現(xiàn)?

目前糖尿病教育者和患者一起涉獵更寬廣的糖尿病發(fā)展病程

（包括糖尿病前期和初期預(yù)防）和其他合并癥。?

糖尿病教育正在更廣泛的背景和模式下進行。?

來自更多不同學(xué)科、不同背景和受過不同培訓(xùn)的人進入糖尿

病教育者這一領(lǐng)域。?

糖尿病教育支付資源開始變得多樣?！餅楦酶娴亓私猱斍暗膶嵺`現(xiàn)狀，AADE在2005和2006年

對其成員進行了一項國家糖尿病教育實踐調(diào)查。第十六頁，共四十三頁。參與調(diào)查者情況2005，%2006，%回復(fù)者（回復(fù)率），N（%）

1781（20.9%）2709（31%）7327

63

45

30

9

7

4

4

6023

655330

7

343

糖尿病教育者

項目管理者

雇用的全職人員

專業(yè)

注冊護士

注冊營養(yǎng)師

臨床護理專家

開業(yè)護士

藥劑師

其他憑證8080認證的糖尿病教育者委員會認證的高級糖尿病管理者53第十七頁，共四十三頁。第十八頁，共四十三頁。服務(wù)內(nèi)容和時間第十九頁，共四十三頁。2005和2006年為病人提供的支持服務(wù)（所占百分比）第二十頁，共四十三頁。方法歷史研究—

探討過去非實驗研究描述性研究調(diào)查研究—

探討現(xiàn)在比較性研究相關(guān)性研究

選擇研究方法

臨床試驗

隨機對照研究

實驗研究—

探索未來研究第二十一頁，共四十三頁。研究設(shè)計和方法?

153名糖尿病高?；颊邅碜杂?個社區(qū).?

護士進行病人管理和個體教育（社工、營養(yǎng)師）?

檢查基線與1年后的糖化、血脂參數(shù)、血壓、知識、對治療不利的文化信仰、治療滿意度。?

與79名對照組相比較。Improvement

in

Diabetes

Care

of

UnderinsuredPatients

Enrolled

in

Project

DulceDIABETES

CARE,

VOLUME27,NUMBER

1,

JANUARY

2004第二十二頁，共四十三頁。RESULT第二十三頁，共四十三頁。RESULT第二十四頁，共四十三頁。RESULT第二十五頁，共四十三頁。IMPACT

OF

SELF

MONITORING

OF

BLOOD

GLUCOSE

IN

THEMANAGEMENT

OF

PATIENTS

WITH

NON-INSULIN

TREATED

DIABETES:OPEN

PARALLEL

GROUP

RANDOMISED

TRIAL自我血糖檢測在非胰島素治療患者管理中的應(yīng)用效果目的:

在非胰島素治療的2型糖尿病中，僅僅做SMBG或結(jié)合檢測結(jié)果應(yīng)用到自我照顧中是否對血糖的控制優(yōu)于常規(guī)組。設(shè)計：三組，開放、平行隨機對照試驗48個開業(yè)醫(yī)生，453例非胰島素治療的2型糖尿病（平均年齡65.7歲），平均3年病程，糖化7.5%。

?對照組3個月測一次糖化(n=152),?常規(guī)護理以外，建議患者做SMBG，

聯(lián)系醫(yī)生解釋檢測結(jié)果(n=150),?培訓(xùn)患者解讀SMBG，并通過結(jié)果來增加動力，保持健康生活習慣。(n=151).第二十六頁，共四十三頁。結(jié)果：三組間HbA1c

水平?jīng)]有顯著性差異，與對照組相比，SMBG組糖化下降?0.14%，強化SMBG組糖化下降?0.17%沒有充足的證據(jù)證明在２型糖尿病非胰島素治療的患者中，SMBG或指導(dǎo)結(jié)果應(yīng)用到自我照顧能夠更有效改善血糖。第二十七頁，共四十三頁。

如何完成護理研究的設(shè)計關(guān)鍵點?

研究對象（具體人群，無需面面俱到）?研究方法與內(nèi)容

Protocol(方案與流程)的制訂?

評價指標共性指標：代謝指標（ABC

targets)–

護理特有屬性的指標：

規(guī)范的問卷——知識、行為、心理

（信效度評價）–

病人滿意度第二十八頁，共四十三頁。完整的評估直接指導(dǎo)工作評估在糖尿病教育中的意義

提供信息

積極的影

響

提供前后對比的

可能最終目的：衡量糖尿病教育的有效性，提高糖尿病護理水平第二十九頁，共四十三頁。?????臨床指標病人行為的改變糖尿病自我管理知識和技能克服糖尿病的信心生活質(zhì)量和心理狀況醫(yī)藥花費教育前后的效果評估第三十頁，共四十三頁。評估工具介紹??????基線資料記錄表糖尿病心理健康評估糖尿病生活質(zhì)量評估糖尿病心血管危險因素評估糖尿病足病危險因素評估其余評估指標?????糖尿病認知功能評估糖尿病基本知識掌握評估糖尿病治療依從性評估糖尿病自強能力評估技能清單評估第三十一頁，共四十三頁。第三十二頁，共四十三頁。?

古艷等選取36例患者以看圖對話的主題圖畫為媒介，組織患者

進行互動式小組討論，每次約7~10例患者參與，耗時約1.5~2h。

顯示36例患者均能參與并積極投入討論，無中途退出現(xiàn)象，29

例（80.6%）患者表示此學(xué)習方式好，33例（91.7%）患者認為

解決了自己所希望了解的大部分問題。

古艷,等護士進修雜志

2010

年

3

月第

25卷第

6期糖尿病教育工具看圖對話的實施及運用體會調(diào)查研究第三十三頁，共四十三頁?！翱磮D對話”互動式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用

?

李兵暉等將84例門診新診斷的2型

糖尿病患者隨機分組，利用

“看圖對話”工具進行互動式教育VS隨機對照

糖尿病常規(guī)教育。干預(yù)后試驗組的

空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c控

制方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。自

護行為能力（除遵醫(yī)囑服藥外）優(yōu)

于對照組（P<0.01）（Diabetes

Self-care

Scale，DSCS）

李兵暉等，中華護理雜志2011

年1

月第46

卷第1

期第三十四頁，共四十三頁。

?

胡鵬等［2］研究看圖對話在糖尿病飲食和

運動知識健康教育中的應(yīng)用效果，觀察組

出院前及出院3個月后飲食、運動知識筆

試成績高于傳統(tǒng)組，出院3個月后糖化血

紅蛋白值低于傳統(tǒng)組（P<0.01）。胡鵬等，護理學(xué)雜志2011

年

4

月第26

卷第7

期糖尿病看圖對話工具在飲食和運動健康教育中的應(yīng)用隨機對照第三十五頁，共四十三頁?？磮D對話健康教育工具在老年糖尿病患者自我管理培訓(xùn)中的應(yīng)用

n=168

年齡

(

79.

7

±11.

9)

歲?常規(guī)組健康教育學(xué)習興趣得分4.

0

±

0.

3,

改進組得分4.

3±

0.

5,

兩組比較,

差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

t=

4.

715,

P

<

0.

01)

。

?

閆雅鳳等，護理學(xué)雜志

2010

年

8月第

25

卷第15

期隨機對照第三十六頁，共四十三頁。?

現(xiàn)代生物統(tǒng)計學(xué)的奠基人之一

Fisher說過

:“試驗完成后再去找統(tǒng)計學(xué)家求教,無異于請統(tǒng)計學(xué)家為試驗結(jié)果進行‘尸體解剖’。統(tǒng)計學(xué)家或許只能告訴你試驗失敗的原因?！钡谌唔?，共四十三頁。?

臨床試驗過程包括設(shè)計、測量和評價(design,

measurement

and

evaluation,簡稱DME)三大步驟，其每

一步驟均遵循一定的原則。?

設(shè)計要遵循“隨機化分組，可比性(均衡)的平行對照，盲法，可重復(fù)性(樣本量足夠)”四大原則;?

測量必須保證取得的數(shù)據(jù)真實、可靠，避免各種可能的測量偏倚；?

評價包括正確選擇統(tǒng)計分析技術(shù)及對統(tǒng)計分析結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)推斷和專業(yè)推斷。第三十八頁，共四十三頁。序號作者雜志研究類型研究對

象

干預(yù)措施干預(yù)組

對照組測量指標隨機方法1李兵暉

中華護隨

理雜志

機

對照84例門診新診斷糖尿病患者看圖對話互動式教育。每次安排6～10名患者參加，每周1次，每次1～2h。多媒體幻燈的講課方式，每月2次，60~90min/次糖尿病自護行為量表空腹血糖、餐后2h血糖HbA1c隨機數(shù)字表法2胡鵬護理學(xué)隨雜志

機對照病患者214

例住

糖尿病健康院糖尿

講座，并參加3

次看圖對話“健康飲食和運動”糖尿病健康教育講座,每周2次，每次1h,理論測試HbA1c未提3雜志閆雅鳳護理學(xué)

隨機對照168例住院老年患者糖尿病看圖對話+個體化教育發(fā)放健康教育小手冊、圖片、圖書等健康教育講座、糖尿病知識掌握程度遵醫(yī)行為興趣程度知識學(xué)習未提4羅燦明

護士進

前修雜志

后

對

照壯族２型糖尿病患者７８例，時間為1.5~2ｈ看圖對話工具譯為壯文后使用糖尿病授權(quán)量表--5志石蓮桂

解放軍

非同護理雜期臨床對65

例住尿病患者

90~

120

min,看圖對話教育發(fā)放糖尿病健院2型糖

每次6~8

人，康知識宣傳資料,每周一次講識我效能糖尿病知糖尿病自

糖尿病自我管理行為--看圖對話工具使用綜合評價第三十九頁，共四十三頁。序號作者雜志研究類型研究對象測量指標6黃金護理學(xué)雜志調(diào)查法71所三級綜合醫(yī)院79名輔導(dǎo)員已開展次數(shù)接受DM看圖對話教育項目的患者、DM科醫(yī)護人員數(shù)及非DM?？漆t(yī)護人員數(shù)影響DM看圖對話教育開展的原因開展DM看圖對話教育中遇到的難點對開展DM看圖對話教育形式和內(nèi)容的評價7古艷護士進修雜志調(diào)查法36位患者自制調(diào)查問卷(最希望了解的問題、教育效果)8戴霞廣西醫(yī)學(xué)調(diào)查法54位病患者看圖對話患者評價表第四十頁，共四十三頁。?臨床試驗過程包括設(shè)計、測量和評價(design,

measurement

and

evaluation,簡稱DME)三大步驟，其每一步驟均遵循一定的原則。?

設(shè)計要遵循“隨機化分組，可比性(均衡)的平行對照，盲法，可重復(fù)性(樣本量足夠)”四大原則;?

測量必須保證取得的數(shù)據(jù)真實、可靠，避免各種可能的測量偏倚；?

評價包括正確選擇統(tǒng)計分析技術(shù)及對統(tǒng)計分析結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)推斷和專業(yè)推斷。第四十一頁，共四十三頁。序號發(fā)表