乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理課件

乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理乙肝肝硬化檢測及

并發(fā)癥處理慢性HBV感染慢性乙型肝炎代償性肝硬化肝細(xì)胞性肝癌死亡非活動攜帶者狀態(tài)2%–6%為HBeAg(+)乙肝8%–10%為HBeAg(-)乙肝<1.0%2%–3%7%–8%20%–50%20%–50%<0.2%慢性乙型肝炎:

疾病進展年發(fā)生率3%–5%失代償性肝硬化FattovichGetal.Gastroenterology2004;127(5Suppl1):S35–50.一、士兵生英語教學(xué)的現(xiàn)狀（一）士兵生英語基礎(chǔ)普遍薄弱軍校士兵生在入學(xué)時英語成績普遍較低。多數(shù)學(xué)生因早年當(dāng)兵，脫離英語學(xué)習(xí)時間很長，其中的少數(shù)民族學(xué)生尤為突出，很多人甚至是從未接觸過英語。而近幾年隨著部隊外事活動的增多，交際中越來越多的需要使用到英語。這對軍校的英語教學(xué)提出了新的要求和新的挑戰(zhàn)。特別對于士兵生，他們在校學(xué)習(xí)時間短，任務(wù)重。如何有效而快速的提高他們的英語能力成了當(dāng)務(wù)之急。（二）教學(xué)方法的局限性以前在教學(xué)過程中，教師總是害怕學(xué)生聽不懂、不理解，擔(dān)心他們會出錯；教師不厭其煩地給學(xué)生講解各個知識點；教師常常會感覺課堂時間緊張，不夠用但結(jié)果是，教師講得越多，學(xué)生就越煩，考試時仍然會出錯。還有一些教師為了在有限的時間內(nèi)完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，使學(xué)生考出好成績，在平時的教學(xué)中不知不覺的就采取了“灌輸式教學(xué)”，教師孤立地教，學(xué)生機械的記，教學(xué)對學(xué)生的接受能力缺乏一定的考慮，較大程度上弱化了學(xué)生對英語學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，導(dǎo)致了學(xué)生對英語的學(xué)習(xí)局限于啞巴式英語，使學(xué)生在英語學(xué)習(xí)中陷入課堂上時學(xué)得好好的，而一下課就全忘完的窘境。針對這些情況的分析，我們進行了大量的探索研究，發(fā)現(xiàn)英語語境教學(xué)是能夠彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式“費時多，收效低”這一不足的可行的合理方法。而英語語境教學(xué)也是課程改革的必然結(jié)果，所以大力開展英語語境教學(xué)已經(jīng)成為一份迫切的任務(wù)。二、英語語境教學(xué)的實現(xiàn)語境，即語言使用的環(huán)境。語境一直被視為語言學(xué)習(xí)的重要元素，英語語境同樣是英語學(xué)習(xí)的重要影響因子。語境教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，增強參與熱情，提高積極性，開展的好將對學(xué)生的學(xué)習(xí)起到事半功倍的作用。在對士兵生的英語教學(xué)中，教師要善于為學(xué)生創(chuàng)設(shè)合理的語境，只有在一定的語境中，學(xué)生才能夠更真實地感知知識，更深刻地理解知識.更長久而牢固地記憶知識。1.重視課堂語境，豐富教學(xué)內(nèi)容課堂教學(xué)是英語學(xué)習(xí)的最重要基地，在英語教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)語境可通過如情境扮演法，使學(xué)生進人情境，活用英語。舉個例子：課前五分鐘，可鼓勵學(xué)生自我創(chuàng)設(shè)語境，如上課時選定了兩個比較優(yōu)秀的學(xué)生進行表演課本中呈現(xiàn)的情境，再讓其他學(xué)生積極上臺表演。這樣先讓課堂氣氛活躍起來。最后可選擇學(xué)困生進行表演，讓各類學(xué)生都有所收獲。這種學(xué)習(xí)活動，內(nèi)化了所學(xué)語言知識，發(fā)展了言語技能。通過與別人的合作與交流，產(chǎn)生思維的撞擊，從中廣泛搜集與這一語境相關(guān)的語言點，從而不斷地開拓自己的思維。在學(xué)生嘗試創(chuàng)設(shè)的過程中，需注意以下幾點：一是教師應(yīng)持肯定的態(tài)度進行鼓勵和表揚，讓學(xué)生樂于積極主動地自我創(chuàng)設(shè)語境。二是在教學(xué)過程中，教師可根據(jù)學(xué)生的實際情況，選擇難易適度的課堂用語，盡量全英語授課。實行全英教學(xué)好的老師會對學(xué)生產(chǎn)生一種領(lǐng)袖效應(yīng)，學(xué)生不由自主地會有模仿老師的欲望，教師也應(yīng)該鼓勵學(xué)生全英交流，當(dāng)然這對士兵生來講是有一定困難的。?@就要求教師要更多的耐心和反復(fù)的練習(xí)強調(diào)。教師根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，使用圖片、實物、故事、音樂、表演和肢體語言幫助學(xué)生理解。教學(xué)過程中鼓勵學(xué)生用己學(xué)的英語來解釋或表達。2.課外體驗創(chuàng)設(shè)語境，開展多項活動在英語語境實踐教學(xué)中，要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和實踐能力，僅僅依靠課堂教學(xué)是遠遠不夠的。課堂教學(xué)的有限空間和時間在一定程度上制約著英語語境教學(xué)的深入發(fā)展。而第二課堂是英語學(xué)習(xí)的延伸，也是英語語境的更貼切嘗試。兩相結(jié)合有利于教學(xué)內(nèi)容的互相滲透。傳統(tǒng)的方式是推行多項英語教學(xué)活動，如開辦英語廣播，開展英語角，進行閱讀竟賽，舉辦英語手抄報，英語沙龍等多項活動。而這些對于士兵生而言，由于底子薄，學(xué)習(xí)時間有限，這些活動的開展有點不切實際。所以我的教學(xué)中第二課堂的延伸主更多的注重貼近生活，符合實際。因為語言源于生活，若以學(xué)生日常生活中的興趣為出發(fā)點，更易激起他們的求知欲。例如，在學(xué)習(xí)“Friends”這個單元時，教師可以組織學(xué)生進行角色扮演.學(xué)生依據(jù)自己在日常生活中對戰(zhàn)友，同學(xué)的認(rèn)知，將他們的特征表演出來，同時教師可以結(jié)合實際情況，引導(dǎo)學(xué)生用英語討論、提問，從而更好地將thin，slim，heavy，tall，short，Brushcut，curly，friendly，quiet等一系列描寫人的單詞知識內(nèi)化到自己的知識結(jié)構(gòu)中，且記憶牢固。而長久這種貼近生活的語境創(chuàng)設(shè)，使學(xué)生容易接受，可以很快地掌握知識從而提高學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性激發(fā)學(xué)習(xí)興趣增強參與熱隋初步形成英語語境教學(xué)由室內(nèi)向室外發(fā)展，課內(nèi)向課外延伸，單學(xué)科向多學(xué)科滲透的發(fā)展格局實現(xiàn)課內(nèi)外的有效銜接，延伸語言教學(xué)的時間和空間，更好地實現(xiàn)語境教學(xué)。三、結(jié)語第一課堂活用英語語境；課外體驗創(chuàng)設(shè)語境、第二課堂延伸英語語境。在教學(xué)實踐過程中，教師尤其應(yīng)注意語境在英語語言學(xué)習(xí)中的重要作用，并結(jié)合教材和學(xué)生的實際情況，適當(dāng)?shù)貫閷W(xué)生創(chuàng)設(shè)合理的語境_且鼓勵學(xué)生自我創(chuàng)設(shè)語境進行英語學(xué)習(xí)只有開展好語境教學(xué)才能更好的提高軍校士兵生的英語教學(xué)質(zhì)量。【隨著國際經(jīng)濟環(huán)境的不斷惡化，處于制造行業(yè)利益鏈條末端的“中國制造”受到了巨大的沖擊，亟待將“中國制造”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸袊鴦?chuàng)造”，優(yōu)秀工程師的培養(yǎng)是其中的核心環(huán)節(jié)之一?！白吭焦こ處熍囵B(yǎng)計劃”是教育部于2010年推出的重大教育改革計劃，它屬于國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃，[1]其目標(biāo)主要包括三個方面，其一是強化學(xué)生的工程實踐能力和創(chuàng)新能力，其二是指導(dǎo)學(xué)校制定卓越工程師的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，其三是強調(diào)企業(yè)深度參與學(xué)校教育。目前，我國的工科教育受到投入經(jīng)費、傳統(tǒng)觀念和實踐手段等多重約束，缺乏自主創(chuàng)新和個性化設(shè)計能力，教育模式同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重，難以滿足企業(yè)的多樣化需求。高校擴招后，一方面巨大的師生比和實驗環(huán)境的投入不足，重理論、輕實踐的教育環(huán)境導(dǎo)致技術(shù)型、實用型和創(chuàng)新型的人才培養(yǎng)機制發(fā)展滯后，另一方面，企業(yè)界參與培養(yǎng)的程度不夠，也造成人才的輸出不足。[2]企業(yè)發(fā)展最為重要的工程師嚴(yán)重匱乏，已經(jīng)成為制約行業(yè)轉(zhuǎn)換的主要原因。雖然我國在教育改革方面已經(jīng)做出了大量工作并取得了許多成果，但是在教育成果的衡量和轉(zhuǎn)換方面仍然無法達到量化的程度，[3]相比國內(nèi)，西方發(fā)達國家在課程講授時始終堅持產(chǎn)學(xué)教育一體化，比如德國“卓越計劃”和歐洲高等工程教育的H3E/E4/TREE計劃中，對教學(xué)效果等方面制定了適合企業(yè)需要且滿足教學(xué)要求的標(biāo)準(zhǔn)，為后期的量化提供參照。一、課程教學(xué)中出現(xiàn)的主要問題“微機原理與接口技術(shù)”（以下簡稱為“微機原理”）是貴州大學(xué)（以下簡稱“我?！保C械、電工電子、計算機和通信等工科專業(yè)的重要基礎(chǔ)課之一，在本科教學(xué)培養(yǎng)體系中具有重要地位。隨著大量新技術(shù)的出現(xiàn)和快速發(fā)展，“微機原理”涵蓋的知識不斷擴大，成為眾多技術(shù)學(xué)科的交叉點，是后續(xù)諸多課程不可橫亙的關(guān)鍵?！拔C原理”是學(xué)生接觸和掌握后續(xù)微機控制類課程的基礎(chǔ)，開設(shè)目的在于培養(yǎng)學(xué)生利用所學(xué)的微機原理知識，分析和解決相關(guān)工程實踐中的基本問題的能力。西方發(fā)達國家在相關(guān)課程的安排可以為我們提供參考，我們可以從具體的教學(xué)內(nèi)容中看出端倪。西方發(fā)達國家在講授“微機原理”時通常沒有固定的知識框架，以實際應(yīng)用為導(dǎo)向，根據(jù)科技發(fā)展的方向隨時更換教學(xué)內(nèi)容，在8位單片機、32/64位通用PC、嵌入式ARM系統(tǒng)、信號處理DSP、可編程器件FPGA以及片上SOC系統(tǒng)等知識構(gòu)成中靈活把握課程內(nèi)容和形式，不拘泥于教材內(nèi)容和實踐模式。與此相對，國內(nèi)在課程教學(xué)中普遍存在與實際應(yīng)用脫節(jié)的現(xiàn)象，教材內(nèi)容常圍繞INTEL8086/88CPU，ISA/EISA/PCI總線，以及8251/8255接口芯片等已經(jīng)淘汰或處于淘汰邊緣的知識，無法滿足行業(yè)領(lǐng)域的卓越工程師素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)生在努力學(xué)習(xí)課程后卻發(fā)現(xiàn)自己處于無法設(shè)計、無法使用和無法擴展的尷尬境地。“微機原理”主要面向低年級工科學(xué)生開設(shè)，由于學(xué)時數(shù)壓縮、生源素質(zhì)下降和前導(dǎo)知識的不完備等主客觀原因，課程的教學(xué)任務(wù)面臨諸多困難，而這也是國內(nèi)相關(guān)課程教育的常態(tài)現(xiàn)象。當(dāng)前，國內(nèi)在“微機原理”的教授過程中存在的問題主要包括下述三個方面，教材內(nèi)容陳舊，無法正確表達工程實際需要；不斷減少的學(xué)時數(shù)與龐大的微機教學(xué)內(nèi)容矛盾突出；學(xué)生對微機內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺乏感性認(rèn)識，從實踐角度分析工程問題等專業(yè)素養(yǎng)較難提升。[4]上述三個問題集中表現(xiàn)為理論與實踐的脫節(jié)，一方面逐漸成為課程教學(xué)的瓶頸，另一方面與卓越工程師的培養(yǎng)要求存在較大差距，急需在堅持以生產(chǎn)實際為導(dǎo)向的前提下，對課程教學(xué)形式和培養(yǎng)模式進行改革，是每一位課程老師不斷思考的新問題。二、教學(xué)研究的方向和改革重點根據(jù)卓越工程師的培養(yǎng)要求和衡量標(biāo)準(zhǔn)，需要對“微機原理”課程進行改革，主要集中在研究方法、技術(shù)路線和實現(xiàn)手段等三個方面。1.研究方法課題采用參與人員從“卓越工程師”培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，通過頭腦風(fēng)暴得到基礎(chǔ)思想，邀請教育專家和企業(yè)人士探討并定下原型方案，最后通過引入不同層次的學(xué)生代表到課題中，得到滿足要求的教改方案。具體解決下述三個方面的問題：細(xì)化行業(yè)需求，包括設(shè)計在不同專業(yè)、不同課時量前提下可配置知識的覆蓋框架；設(shè)計課程交叉知識點在不同學(xué)科、不同專業(yè)的效用矩陣，以及相應(yīng)的權(quán)重值；設(shè)計智能化實驗流程生成系統(tǒng)，用于產(chǎn)生基于行業(yè)目標(biāo)的實驗流程。2.技術(shù)路線參照“卓越工程師”的要求和標(biāo)準(zhǔn)，以行業(yè)實踐要求和發(fā)展需要為導(dǎo)向，評估課程中各個知識點的權(quán)重值，制定相應(yīng)的教學(xué)和實踐教學(xué)脈絡(luò)，形成多個子方向，量化子方向的目標(biāo)后，建立相應(yīng)的課題里程碑，以時間和目標(biāo)的組合方式倒推出課題實施計劃，同時，通過構(gòu)建支撐網(wǎng)站的形式，將課題研究結(jié)果對外發(fā)布，包括課程核心知識點、關(guān)聯(lián)知識、延伸內(nèi)容和虛擬實驗平臺等，獲取相應(yīng)修改意見，逐步完善符合行業(yè)需求的“微機原理”課程教改方案。3.具體改革手段（1）優(yōu)化“微機原理”教學(xué)內(nèi)容。對于非計算機方向的工科專業(yè)，“微機原理”課程內(nèi)容大，學(xué)時相對較少，需要對授課內(nèi)容進行優(yōu)化，突出主線內(nèi)容。根據(jù)行業(yè)實際需要和后續(xù)課程的知識傳承，重新設(shè)定課程需要覆蓋的知識點，經(jīng)過有機整合后擬定教學(xué)主線。教師在主線的教學(xué)過程中，以啟發(fā)式和引導(dǎo)式教學(xué)思路講解主線的核心和內(nèi)容走向，非主線內(nèi)容讓學(xué)生根據(jù)需要或愛好自學(xué)，采用案例進行教學(xué)，將構(gòu)思、設(shè)計、實現(xiàn)和運作的CDIO教學(xué)循環(huán)模式。[5]以內(nèi)存的組織架構(gòu)為例，教學(xué)的重點在于內(nèi)存的類型選擇以及與硬盤等外部設(shè)備的信息通信模式，至于內(nèi)存中的內(nèi)容組織形式和調(diào)度模式等知識不作為重點講解內(nèi)容，達到了優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，節(jié)約課時的目的。乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理乙肝肝硬1乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理課件乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理課件乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理課件乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理課件Child-Turcotte-Pugh(CTP)評分級分*1分2分3分

肝性腦病(0-4級)無1-2級3-4級(或慢性)

腹水無輕/中度重度

膽紅素

(μmol/L)<3030-50>50

白蛋白

(g/L)>3528-35<28PT(延長s)

或

INR<4<1.74-61.7-2.3>6>2.3PT=凝血酶原時間;INR=國際標(biāo)準(zhǔn)化比率*CTPA級=5-6分；CTPB級=7-9分；CTPC級=10-15分Garcia-TsaoG,LimJ.AmJGastroenterol2009,104:1802-29.Child-Turcotte-Pugh(CTP)評分級分瞬時彈性成像檢測（Fibroscan,FS)測定肝臟瞬時彈性圖譜反映肝實質(zhì)硬度，通過測量肝臟硬度來判斷肝臟纖維化的程度，并對肝纖維化進行準(zhǔn)確分級瞬時彈性成像檢測（Fibroscan,FS)測定肝臟瞬時彈肝組織彈性與肝纖維化分級肝組織彈性分界范圍與肝纖維化分級相關(guān)性FungJY,etal.HongKongMedicalDiary,2009,14(11):22-25.肝組織彈性與肝纖維化分級肝組織彈性分界范圍與肝纖維化分級相關(guān)侵入性檢查肝組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）

——假小葉形成，可確診肝硬化肝纖維化

Metavir評分侵入性檢查肝組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）——假小葉形成，可確診肝硬9乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理課件診斷方法的比較方法優(yōu)點缺點肝組織活檢肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)可診斷肝臟炎癥程度侵入性檢查有出血等并發(fā)癥風(fēng)險傳統(tǒng)血清學(xué)指標(biāo)非侵入性檢查不能準(zhǔn)確診斷出肝纖維化情況Fibroscan非侵入性檢查重度肝纖維化有滿意的準(zhǔn)確度肥胖或腹水患者不適用不能提供肝臟炎癥程度診斷方法的比較方法優(yōu)點缺點肝組織活檢肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)侵入11方法F≥2F≥3F≥4FSFTAPRIFS+APRIFS+FTFS+FT+APRI0.830.900.950.850.900.870.780.840.830.840.910.950.880.950.950.880.950.95CasteraL,etal.Gastroenterology,2005,128:343-350.FS、FT、APRI及其聯(lián)合應(yīng)用的AUROC表**依據(jù)Metavir系統(tǒng)評估；AUROC=theareaunderthereceiveroperatingcharacteristiccurve。方法F≥2F≥3F≥4FSFTAPRIFS+APRIFS+肝硬化并發(fā)癥發(fā)生率1.Garcia-TsaoG.Gastroenterology.2001;120:726-48.2.GinesP,etal.Lancet2003;362:1819–27.3.BruixJ,etal.Hepatoloy.2005;42(5):1208-36.4.ButterworthRF.ComplicationsofcirrhosisIII.Hepaticencephalopathy.JHepatol2000;32(1Suppl):171-80.肝硬化并發(fā)癥發(fā)生率1.Garcia-TsaoG.Gas食管胃底靜脈曲張出血1.Garcia-TsaoG.Gastroenterology.2001;120:726-48.2.BoschJ,Garcia-PaganJC.Lancet2003;361:952-4.大約50%肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張1其中每年發(fā)生破裂出血率約10-30%1，患者在1年內(nèi)發(fā)生再次出血的比例可高達60%2建議發(fā)現(xiàn)肝硬化時進行胃鏡檢查，早期預(yù)防食管胃底靜脈曲張出血1.Garcia-TsaoG.Ga肝硬化患者食管靜脈曲張的篩查MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.肝硬化患者食管靜脈曲張的篩查MorganT.Update急性食管靜脈曲張出血的治療MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.急性食管靜脈曲張出血的治療MorganT.Update靜脈曲張出血的二級預(yù)防MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.靜脈曲張出血的二級預(yù)防MorganT.Updatein經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈支架分流術(shù)（TIPS）即刻止血成功率90％-99％中遠期（≥1年）療效不滿意，影響療效的主要因素是術(shù)后分流道狹窄或閉塞，主要發(fā)生在術(shù)后6-12個月。適應(yīng)癥有爭議適應(yīng)癥食管、胃底靜脈曲張破裂大出血保守治療（藥物或內(nèi)鏡治療等）效果不佳CTP評分C級，尤其是TB、Cr、INR高于正常值上限者，除非急診止血需要，不宜行TIPS外科手術(shù)后再發(fā)靜脈曲張破裂出血終末期肝病等待肝移植術(shù)期間靜脈曲張破裂出血等待處理Garcia-TsaoG.Gastroenterology.2001;120:726-48.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈支架分流術(shù)（TIPS）即刻止血成功率9腹水1年和5年的生存率分別為85%和55%（未行肝移植者）初步檢查：腹水細(xì)胞計數(shù)和分類血清腹水白蛋白梯度（SAAG）血清CA125檢測無助于腹水的鑒別診斷，不推薦檢測一線治療（推薦級別Ⅱ-A）：限制鈉的攝入(2g/d)利尿(口服螺內(nèi)酯和/或呋塞米)LeeJM,etal.JGastroenterolHepatol2009,24:1494.RunyonBA.Hepatology,2009,49(6):2087-2107.腹水1年和5年的生存率分別為85%和55%（未行肝移植者）AASLD推薦單純性腹水治療RunyonBA.Hepatology,2009,49(6):2087-2107.MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.AASLD推薦單純性腹水治療RunyonBA.Hepa頑固性腹水推薦治療RunyonBA.Hepatology,2009,49(6):2087-2107.MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.頑固性腹水推薦治療RunyonBA.Hepatology腹水治療的爭議放腹水后是否需要膠體替代治療？補充白蛋白（10g/L）生存率無差異穿刺術(shù)后循環(huán)功能紊亂的這部分患者可能受益白蛋白費用昂貴一般認(rèn)為：每放1L腹水液輸注6-8g白蛋白是合適的尚需進行成本-效益分析研究RunyonBA.Hepatology,2009,49(6):2087-2107.腹水治療的爭議放腹水后是否需要膠體替代治療？RunyonB肝性腦病臨床處理流程圖AASLD.Postgraduatecourse2009.MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.肝性腦病臨床處理流程圖AASLD.Postgraduate肝腎綜合征推薦治療MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.肝腎綜合征推薦治療MorganT.Updateint肝硬化需外科介入行肝移植的指征肝硬化患者出現(xiàn)肝功能衰竭(CTP評分≥7且MELD評分≥10)(推薦級別Ⅱ-3)首次出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（腹水、曲張靜脈出血或肝性腦病(推薦級別Ⅱ-3)發(fā)生I型肝腎綜合征(HRS-1)患者需行緊急肝移植(推薦級別Ⅱ-3)BrownRJr.etal.Gastroenterology.2007;132(3):1152-63.肝硬化需外科介入行肝移植的指征肝硬化患者出現(xiàn)肝功能衰竭(C針對病因的治療針對病因的治療HBVDNA水平與肝硬化發(fā)展呈強相關(guān)IloejeUH,etal.Gastroenterology,2006;130:678隨訪年數(shù)基線HBVDNA水平累計肝硬化發(fā)生風(fēng)險≥1.0×1061.0-9.9×1051.0-9.9×104300-9.9×103<300HBVDNA水平與肝硬化發(fā)展呈強相關(guān)IloejeUH,拉米夫定長期治療可延緩進展至肝硬化拉米夫定P=0.023時間

(月)安慰劑安慰劑

(n=215)拉米夫定

(n=436)8.8%3.4%Child-Pugh評分升高患者比例(%)LiawYF,etal.NEnglJMed2004;351:1521.拉米夫定長期治療可延緩進展至肝硬化拉米夫定P=0.023時間賀普丁治療失代償性肝硬化患者:

降低并發(fā)癥發(fā)生率QiuBO,etal.ClinicalMedicine,2009,29:29.*p<0.05****01102417394201020304050感染電解質(zhì)紊亂腹水低蛋白血癥治療后并發(fā)癥患者數(shù)拉米夫定組（50例）對照組（48例）賀普丁治療失代償性肝硬化患者:

降低并發(fā)癥發(fā)生率QiuBO總結(jié)乙肝肝硬化并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生存率可經(jīng)多種無創(chuàng)檢測方法聯(lián)合評估肝纖維化程度及肝硬化對癥處理可改善乙肝肝硬化患者的癥狀但抗病毒治療是防治乙肝肝硬化并發(fā)癥的根本手段總結(jié)乙肝肝硬化并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生存率36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什福科

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。——美華納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!31乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理乙肝肝硬化檢測及

并發(fā)癥處理慢性HBV感染慢性乙型肝炎代償性肝硬化肝細(xì)胞性肝癌死亡非活動攜帶者狀態(tài)2%–6%為HBeAg(+)乙肝8%–10%為HBeAg(-)乙肝<1.0%2%–3%7%–8%20%–50%20%–50%<0.2%慢性乙型肝炎:

疾病進展年發(fā)生率3%–5%失代償性肝硬化FattovichGetal.Gastroenterology2004;127(5Suppl1):S35–50.一、士兵生英語教學(xué)的現(xiàn)狀（一）士兵生英語基礎(chǔ)普遍薄弱軍校士兵生在入學(xué)時英語成績普遍較低。多數(shù)學(xué)生因早年當(dāng)兵，脫離英語學(xué)習(xí)時間很長，其中的少數(shù)民族學(xué)生尤為突出，很多人甚至是從未接觸過英語。而近幾年隨著部隊外事活動的增多，交際中越來越多的需要使用到英語。這對軍校的英語教學(xué)提出了新的要求和新的挑戰(zhàn)。特別對于士兵生，他們在校學(xué)習(xí)時間短，任務(wù)重。如何有效而快速的提高他們的英語能力成了當(dāng)務(wù)之急。（二）教學(xué)方法的局限性以前在教學(xué)過程中，教師總是害怕學(xué)生聽不懂、不理解，擔(dān)心他們會出錯；教師不厭其煩地給學(xué)生講解各個知識點；教師常常會感覺課堂時間緊張，不夠用但結(jié)果是，教師講得越多，學(xué)生就越煩，考試時仍然會出錯。還有一些教師為了在有限的時間內(nèi)完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，使學(xué)生考出好成績，在平時的教學(xué)中不知不覺的就采取了“灌輸式教學(xué)”，教師孤立地教，學(xué)生機械的記，教學(xué)對學(xué)生的接受能力缺乏一定的考慮，較大程度上弱化了學(xué)生對英語學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，導(dǎo)致了學(xué)生對英語的學(xué)習(xí)局限于啞巴式英語，使學(xué)生在英語學(xué)習(xí)中陷入課堂上時學(xué)得好好的，而一下課就全忘完的窘境。針對這些情況的分析，我們進行了大量的探索研究，發(fā)現(xiàn)英語語境教學(xué)是能夠彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式“費時多，收效低”這一不足的可行的合理方法。而英語語境教學(xué)也是課程改革的必然結(jié)果，所以大力開展英語語境教學(xué)已經(jīng)成為一份迫切的任務(wù)。二、英語語境教學(xué)的實現(xiàn)語境，即語言使用的環(huán)境。語境一直被視為語言學(xué)習(xí)的重要元素，英語語境同樣是英語學(xué)習(xí)的重要影響因子。語境教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，增強參與熱情，提高積極性，開展的好將對學(xué)生的學(xué)習(xí)起到事半功倍的作用。在對士兵生的英語教學(xué)中，教師要善于為學(xué)生創(chuàng)設(shè)合理的語境，只有在一定的語境中，學(xué)生才能夠更真實地感知知識，更深刻地理解知識.更長久而牢固地記憶知識。1.重視課堂語境，豐富教學(xué)內(nèi)容課堂教學(xué)是英語學(xué)習(xí)的最重要基地，在英語教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)語境可通過如情境扮演法，使學(xué)生進人情境，活用英語。舉個例子：課前五分鐘，可鼓勵學(xué)生自我創(chuàng)設(shè)語境，如上課時選定了兩個比較優(yōu)秀的學(xué)生進行表演課本中呈現(xiàn)的情境，再讓其他學(xué)生積極上臺表演。這樣先讓課堂氣氛活躍起來。最后可選擇學(xué)困生進行表演，讓各類學(xué)生都有所收獲。這種學(xué)習(xí)活動，內(nèi)化了所學(xué)語言知識，發(fā)展了言語技能。通過與別人的合作與交流，產(chǎn)生思維的撞擊，從中廣泛搜集與這一語境相關(guān)的語言點，從而不斷地開拓自己的思維。在學(xué)生嘗試創(chuàng)設(shè)的過程中，需注意以下幾點：一是教師應(yīng)持肯定的態(tài)度進行鼓勵和表揚，讓學(xué)生樂于積極主動地自我創(chuàng)設(shè)語境。二是在教學(xué)過程中，教師可根據(jù)學(xué)生的實際情況，選擇難易適度的課堂用語，盡量全英語授課。實行全英教學(xué)好的老師會對學(xué)生產(chǎn)生一種領(lǐng)袖效應(yīng)，學(xué)生不由自主地會有模仿老師的欲望，教師也應(yīng)該鼓勵學(xué)生全英交流，當(dāng)然這對士兵生來講是有一定困難的。?@就要求教師要更多的耐心和反復(fù)的練習(xí)強調(diào)。教師根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，使用圖片、實物、故事、音樂、表演和肢體語言幫助學(xué)生理解。教學(xué)過程中鼓勵學(xué)生用己學(xué)的英語來解釋或表達。2.課外體驗創(chuàng)設(shè)語境，開展多項活動在英語語境實踐教學(xué)中，要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和實踐能力，僅僅依靠課堂教學(xué)是遠遠不夠的。課堂教學(xué)的有限空間和時間在一定程度上制約著英語語境教學(xué)的深入發(fā)展。而第二課堂是英語學(xué)習(xí)的延伸，也是英語語境的更貼切嘗試。兩相結(jié)合有利于教學(xué)內(nèi)容的互相滲透。傳統(tǒng)的方式是推行多項英語教學(xué)活動，如開辦英語廣播，開展英語角，進行閱讀竟賽，舉辦英語手抄報，英語沙龍等多項活動。而這些對于士兵生而言，由于底子薄，學(xué)習(xí)時間有限，這些活動的開展有點不切實際。所以我的教學(xué)中第二課堂的延伸主更多的注重貼近生活，符合實際。因為語言源于生活，若以學(xué)生日常生活中的興趣為出發(fā)點，更易激起他們的求知欲。例如，在學(xué)習(xí)“Friends”這個單元時，教師可以組織學(xué)生進行角色扮演.學(xué)生依據(jù)自己在日常生活中對戰(zhàn)友，同學(xué)的認(rèn)知，將他們的特征表演出來，同時教師可以結(jié)合實際情況，引導(dǎo)學(xué)生用英語討論、提問，從而更好地將thin，slim，heavy，tall，short，Brushcut，curly，friendly，quiet等一系列描寫人的單詞知識內(nèi)化到自己的知識結(jié)構(gòu)中，且記憶牢固。而長久這種貼近生活的語境創(chuàng)設(shè)，使學(xué)生容易接受，可以很快地掌握知識從而提高學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性激發(fā)學(xué)習(xí)興趣增強參與熱隋初步形成英語語境教學(xué)由室內(nèi)向室外發(fā)展，課內(nèi)向課外延伸，單學(xué)科向多學(xué)科滲透的發(fā)展格局實現(xiàn)課內(nèi)外的有效銜接，延伸語言教學(xué)的時間和空間，更好地實現(xiàn)語境教學(xué)。三、結(jié)語第一課堂活用英語語境；課外體驗創(chuàng)設(shè)語境、第二課堂延伸英語語境。在教學(xué)實踐過程中，教師尤其應(yīng)注意語境在英語語言學(xué)習(xí)中的重要作用，并結(jié)合教材和學(xué)生的實際情況，適當(dāng)?shù)貫閷W(xué)生創(chuàng)設(shè)合理的語境_且鼓勵學(xué)生自我創(chuàng)設(shè)語境進行英語學(xué)習(xí)只有開展好語境教學(xué)才能更好的提高軍校士兵生的英語教學(xué)質(zhì)量?！倦S著國際經(jīng)濟環(huán)境的不斷惡化，處于制造行業(yè)利益鏈條末端的“中國制造”受到了巨大的沖擊，亟待將“中國制造”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸袊鴦?chuàng)造”，優(yōu)秀工程師的培養(yǎng)是其中的核心環(huán)節(jié)之一?！白吭焦こ處熍囵B(yǎng)計劃”是教育部于2010年推出的重大教育改革計劃，它屬于國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃，[1]其目標(biāo)主要包括三個方面，其一是強化學(xué)生的工程實踐能力和創(chuàng)新能力，其二是指導(dǎo)學(xué)校制定卓越工程師的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，其三是強調(diào)企業(yè)深度參與學(xué)校教育。目前，我國的工科教育受到投入經(jīng)費、傳統(tǒng)觀念和實踐手段等多重約束，缺乏自主創(chuàng)新和個性化設(shè)計能力，教育模式同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重，難以滿足企業(yè)的多樣化需求。高校擴招后，一方面巨大的師生比和實驗環(huán)境的投入不足，重理論、輕實踐的教育環(huán)境導(dǎo)致技術(shù)型、實用型和創(chuàng)新型的人才培養(yǎng)機制發(fā)展滯后，另一方面，企業(yè)界參與培養(yǎng)的程度不夠，也造成人才的輸出不足。[2]企業(yè)發(fā)展最為重要的工程師嚴(yán)重匱乏，已經(jīng)成為制約行業(yè)轉(zhuǎn)換的主要原因。雖然我國在教育改革方面已經(jīng)做出了大量工作并取得了許多成果，但是在教育成果的衡量和轉(zhuǎn)換方面仍然無法達到量化的程度，[3]相比國內(nèi)，西方發(fā)達國家在課程講授時始終堅持產(chǎn)學(xué)教育一體化，比如德國“卓越計劃”和歐洲高等工程教育的H3E/E4/TREE計劃中，對教學(xué)效果等方面制定了適合企業(yè)需要且滿足教學(xué)要求的標(biāo)準(zhǔn)，為后期的量化提供參照。一、課程教學(xué)中出現(xiàn)的主要問題“微機原理與接口技術(shù)”（以下簡稱為“微機原理”）是貴州大學(xué)（以下簡稱“我?！保C械、電工電子、計算機和通信等工科專業(yè)的重要基礎(chǔ)課之一，在本科教學(xué)培養(yǎng)體系中具有重要地位。隨著大量新技術(shù)的出現(xiàn)和快速發(fā)展，“微機原理”涵蓋的知識不斷擴大，成為眾多技術(shù)學(xué)科的交叉點，是后續(xù)諸多課程不可橫亙的關(guān)鍵?！拔C原理”是學(xué)生接觸和掌握后續(xù)微機控制類課程的基礎(chǔ)，開設(shè)目的在于培養(yǎng)學(xué)生利用所學(xué)的微機原理知識，分析和解決相關(guān)工程實踐中的基本問題的能力。西方發(fā)達國家在相關(guān)課程的安排可以為我們提供參考，我們可以從具體的教學(xué)內(nèi)容中看出端倪。西方發(fā)達國家在講授“微機原理”時通常沒有固定的知識框架，以實際應(yīng)用為導(dǎo)向，根據(jù)科技發(fā)展的方向隨時更換教學(xué)內(nèi)容，在8位單片機、32/64位通用PC、嵌入式ARM系統(tǒng)、信號處理DSP、可編程器件FPGA以及片上SOC系統(tǒng)等知識構(gòu)成中靈活把握課程內(nèi)容和形式，不拘泥于教材內(nèi)容和實踐模式。與此相對，國內(nèi)在課程教學(xué)中普遍存在與實際應(yīng)用脫節(jié)的現(xiàn)象，教材內(nèi)容常圍繞INTEL8086/88CPU，ISA/EISA/PCI總線，以及8251/8255接口芯片等已經(jīng)淘汰或處于淘汰邊緣的知識，無法滿足行業(yè)領(lǐng)域的卓越工程師素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)生在努力學(xué)習(xí)課程后卻發(fā)現(xiàn)自己處于無法設(shè)計、無法使用和無法擴展的尷尬境地。“微機原理”主要面向低年級工科學(xué)生開設(shè)，由于學(xué)時數(shù)壓縮、生源素質(zhì)下降和前導(dǎo)知識的不完備等主客觀原因，課程的教學(xué)任務(wù)面臨諸多困難，而這也是國內(nèi)相關(guān)課程教育的常態(tài)現(xiàn)象。當(dāng)前，國內(nèi)在“微機原理”的教授過程中存在的問題主要包括下述三個方面，教材內(nèi)容陳舊，無法正確表達工程實際需要；不斷減少的學(xué)時數(shù)與龐大的微機教學(xué)內(nèi)容矛盾突出；學(xué)生對微機內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺乏感性認(rèn)識，從實踐角度分析工程問題等專業(yè)素養(yǎng)較難提升。[4]上述三個問題集中表現(xiàn)為理論與實踐的脫節(jié)，一方面逐漸成為課程教學(xué)的瓶頸，另一方面與卓越工程師的培養(yǎng)要求存在較大差距，急需在堅持以生產(chǎn)實際為導(dǎo)向的前提下，對課程教學(xué)形式和培養(yǎng)模式進行改革，是每一位課程老師不斷思考的新問題。二、教學(xué)研究的方向和改革重點根據(jù)卓越工程師的培養(yǎng)要求和衡量標(biāo)準(zhǔn)，需要對“微機原理”課程進行改革，主要集中在研究方法、技術(shù)路線和實現(xiàn)手段等三個方面。1.研究方法課題采用參與人員從“卓越工程師”培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，通過頭腦風(fēng)暴得到基礎(chǔ)思想，邀請教育專家和企業(yè)人士探討并定下原型方案，最后通過引入不同層次的學(xué)生代表到課題中，得到滿足要求的教改方案。具體解決下述三個方面的問題：細(xì)化行業(yè)需求，包括設(shè)計在不同專業(yè)、不同課時量前提下可配置知識的覆蓋框架；設(shè)計課程交叉知識點在不同學(xué)科、不同專業(yè)的效用矩陣，以及相應(yīng)的權(quán)重值；設(shè)計智能化實驗流程生成系統(tǒng)，用于產(chǎn)生基于行業(yè)目標(biāo)的實驗流程。2.技術(shù)路線參照“卓越工程師”的要求和標(biāo)準(zhǔn)，以行業(yè)實踐要求和發(fā)展需要為導(dǎo)向，評估課程中各個知識點的權(quán)重值，制定相應(yīng)的教學(xué)和實踐教學(xué)脈絡(luò)，形成多個子方向，量化子方向的目標(biāo)后，建立相應(yīng)的課題里程碑，以時間和目標(biāo)的組合方式倒推出課題實施計劃，同時，通過構(gòu)建支撐網(wǎng)站的形式，將課題研究結(jié)果對外發(fā)布，包括課程核心知識點、關(guān)聯(lián)知識、延伸內(nèi)容和虛擬實驗平臺等，獲取相應(yīng)修改意見，逐步完善符合行業(yè)需求的“微機原理”課程教改方案。3.具體改革手段（1）優(yōu)化“微機原理”教學(xué)內(nèi)容。對于非計算機方向的工科專業(yè)，“微機原理”課程內(nèi)容大，學(xué)時相對較少，需要對授課內(nèi)容進行優(yōu)化，突出主線內(nèi)容。根據(jù)行業(yè)實際需要和后續(xù)課程的知識傳承，重新設(shè)定課程需要覆蓋的知識點，經(jīng)過有機整合后擬定教學(xué)主線。教師在主線的教學(xué)過程中，以啟發(fā)式和引導(dǎo)式教學(xué)思路講解主線的核心和內(nèi)容走向，非主線內(nèi)容讓學(xué)生根據(jù)需要或愛好自學(xué)，采用案例進行教學(xué)，將構(gòu)思、設(shè)計、實現(xiàn)和運作的CDIO教學(xué)循環(huán)模式。[5]以內(nèi)存的組織架構(gòu)為例，教學(xué)的重點在于內(nèi)存的類型選擇以及與硬盤等外部設(shè)備的信息通信模式，至于內(nèi)存中的內(nèi)容組織形式和調(diào)度模式等知識不作為重點講解內(nèi)容，達到了優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，節(jié)約課時的目的。乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理乙肝肝硬32乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理課件乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理課件乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理課件乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理課件Child-Turcotte-Pugh(CTP)評分級分*1分2分3分

肝性腦病(0-4級)無1-2級3-4級(或慢性)

腹水無輕/中度重度

膽紅素

(μmol/L)<3030-50>50

白蛋白

(g/L)>3528-35<28PT(延長s)

或

INR<4<1.74-61.7-2.3>6>2.3PT=凝血酶原時間;INR=國際標(biāo)準(zhǔn)化比率*CTPA級=5-6分；CTPB級=7-9分；CTPC級=10-15分Garcia-TsaoG,LimJ.AmJGastroenterol2009,104:1802-29.Child-Turcotte-Pugh(CTP)評分級分瞬時彈性成像檢測（Fibroscan,FS)測定肝臟瞬時彈性圖譜反映肝實質(zhì)硬度，通過測量肝臟硬度來判斷肝臟纖維化的程度，并對肝纖維化進行準(zhǔn)確分級瞬時彈性成像檢測（Fibroscan,FS)測定肝臟瞬時彈肝組織彈性與肝纖維化分級肝組織彈性分界范圍與肝纖維化分級相關(guān)性FungJY,etal.HongKongMedicalDiary,2009,14(11):22-25.肝組織彈性與肝纖維化分級肝組織彈性分界范圍與肝纖維化分級相關(guān)侵入性檢查肝組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）

——假小葉形成，可確診肝硬化肝纖維化

Metavir評分侵入性檢查肝組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）——假小葉形成，可確診肝硬40乙肝肝硬化檢測及并發(fā)癥處理課件診斷方法的比較方法優(yōu)點缺點肝組織活檢肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)可診斷肝臟炎癥程度侵入性檢查有出血等并發(fā)癥風(fēng)險傳統(tǒng)血清學(xué)指標(biāo)非侵入性檢查不能準(zhǔn)確診斷出肝纖維化情況Fibroscan非侵入性檢查重度肝纖維化有滿意的準(zhǔn)確度肥胖或腹水患者不適用不能提供肝臟炎癥程度診斷方法的比較方法優(yōu)點缺點肝組織活檢肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)侵入42方法F≥2F≥3F≥4FSFTAPRIFS+APRIFS+FTFS+FT+APRI0.830.900.950.850.900.870.780.840.830.840.910.950.880.950.950.880.950.95CasteraL,etal.Gastroenterology,2005,128:343-350.FS、FT、APRI及其聯(lián)合應(yīng)用的AUROC表**依據(jù)Metavir系統(tǒng)評估；AUROC=theareaunderthereceiveroperatingcharacteristiccurve。方法F≥2F≥3F≥4FSFTAPRIFS+APRIFS+肝硬化并發(fā)癥發(fā)生率1.Garcia-TsaoG.Gastroenterology.2001;120:726-48.2.GinesP,etal.Lancet2003;362:1819–27.3.BruixJ,etal.Hepatoloy.2005;42(5):1208-36.4.ButterworthRF.ComplicationsofcirrhosisIII.Hepaticencephalopathy.JHepatol2000;32(1Suppl):171-80.肝硬化并發(fā)癥發(fā)生率1.Garcia-TsaoG.Gas食管胃底靜脈曲張出血1.Garcia-TsaoG.Gastroenterology.2001;120:726-48.2.BoschJ,Garcia-PaganJC.Lancet2003;361:952-4.大約50%肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張1其中每年發(fā)生破裂出血率約10-30%1，患者在1年內(nèi)發(fā)生再次出血的比例可高達60%2建議發(fā)現(xiàn)肝硬化時進行胃鏡檢查，早期預(yù)防食管胃底靜脈曲張出血1.Garcia-TsaoG.Ga肝硬化患者食管靜脈曲張的篩查MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.肝硬化患者食管靜脈曲張的篩查MorganT.Update急性食管靜脈曲張出血的治療MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.急性食管靜脈曲張出血的治療MorganT.Update靜脈曲張出血的二級預(yù)防MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.靜脈曲張出血的二級預(yù)防MorganT.Updatein經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈支架分流術(shù)（TIPS）即刻止血成功率90％-99％中遠期（≥1年）療效不滿意，影響療效的主要因素是術(shù)后分流道狹窄或閉塞，主要發(fā)生在術(shù)后6-12個月。適應(yīng)癥有爭議適應(yīng)癥食管、胃底靜脈曲張破裂大出血保守治療（藥物或內(nèi)鏡治療等）效果不佳CTP評分C級，尤其是TB、Cr、INR高于正常值上限者，除非急診止血需要，不宜行TIPS外科手術(shù)后再發(fā)靜脈曲張破裂出血終末期肝病等待肝移植術(shù)期間靜脈曲張破裂出血等待處理Garcia-TsaoG.Gastroenterology.2001;120:726-48.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈支架分流術(shù)（TIPS）即刻止血成功率9腹水1年和5年的生存率分別為85%和55%（未行肝移植者）初步檢查：腹水細(xì)胞計數(shù)和分類血清腹水白蛋白梯度（SAAG）血清CA125檢測無助于腹水的鑒別診斷，不推薦檢測一線治療（推薦級別Ⅱ-A）：限制鈉的攝入(2g/d)利尿(口服螺內(nèi)酯和/或呋塞米)LeeJM,etal.JGastroenterolHepatol2009,24:1494.RunyonBA.Hepatology,2009,49(6):2087-2107.腹水1年和5年的生存率分別為85%和55%（未行肝移植者）AASLD推薦單純性腹水治療RunyonBA.Hepatology,2009,49(6):2087-2107.MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpda