惡性腫瘤發(fā)病概況與防治原則

惡性腫瘤

發(fā)病概況與防治原則第1頁(yè)，共51頁(yè)。腫瘤？機(jī)體在各種致瘤因素作用下，細(xì)胞在基因水平上失去了其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞的異常增生而形成的新生物。第2頁(yè)，共51頁(yè)。腫瘤分類(lèi)

良性腫瘤腫瘤癌：上皮

惡性腫瘤

肉瘤：間胚葉結(jié)締組織carcinomasarcoma(癌癥)cancer第3頁(yè)，共51頁(yè)。癌癥---頭號(hào)殺手！2002年全球每年有癌癥新病例：1090萬(wàn)

每年死于癌癥：672.4萬(wàn)中國(guó)每年新病例：220萬(wàn)

每年死于癌癥：160萬(wàn)占死因構(gòu)成：20%

CancerIncidence．MortalityandPrevalenceWorldwide，Version2．0．IARCCancerBaseNo5．Lyon，IARCPres，2004第4頁(yè)，共51頁(yè)。2000年全球惡性腫瘤發(fā)病情況

腫瘤

發(fā)病數(shù)(萬(wàn))

肺 120乳腺 105大腸 95.4胃 87.6肝 56.4前列腺 54.3宮頸 47.1食管 41.2膀胱 33.6第5頁(yè)，共51頁(yè)。1990-2000年過(guò)去10年全球范圍癌癥流行趨勢(shì)發(fā)病率明顯上升24.7%

死亡率明顯上升19.2%預(yù)計(jì)2020年全球癌癥發(fā)病達(dá)1500萬(wàn),死亡1000萬(wàn)西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率和死亡率下降,發(fā)展中國(guó)家明顯上升美國(guó)發(fā)病每年下降0.7%第6頁(yè)，共51頁(yè)。過(guò)去30年我國(guó)癌癥流行趨勢(shì)發(fā)病率和死亡率明顯上升，近20年30％人口老化、不良生活方式、環(huán)境惡化癌譜明顯變化肝癌、胃癌及食管癌居高不下

肺癌(100%)、結(jié)直腸癌及乳腺癌宮頸癌(70%)農(nóng)村癌癥死亡率>城市第7頁(yè)，共51頁(yè)。2000中國(guó)惡性腫瘤估計(jì)死亡情況

城市農(nóng)村

肺肝肝肺胃胃......147113/10萬(wàn)第8頁(yè)，共51頁(yè)。

1985—1987年廣東省10市.縣(區(qū))主要惡性腫瘤粗死亡率(1/105)─────────────────────────────────合計(jì)

男

女

腫瘤死亡率性別比腫瘤死亡率腫瘤死亡率─────────────────────────────────食管癌27.871.47肝癌34.10食管癌22.40肝癌22.663.24食管癌33.03肝癌10.52胃癌14.562.25胃癌19.91胃癌8.86肺癌13.982.30肺癌19.27肺癌8.36鼻咽癌7.782.23鼻咽癌10.61腸癌5.75腸癌5.881.04腸癌6.00鼻咽癌4.76─────────────────────────────────第9頁(yè)，共51頁(yè)。地理分布（1）不同地區(qū)部分癌癥的發(fā)病率差異很大

最高/最低發(fā)病率

男

女

NPC100.0129.0(香港/英西南區(qū))(香港/美衣阿華州)黑色素瘤154.5142.5(澳昆士蘭/日大阪)(澳昆士蘭/印孟買(mǎi))第10頁(yè)，共51頁(yè)。地理分布（2）非洲撒哈拉以南：肝癌東南亞：口腔癌北美洲：肺癌華南地區(qū)：鼻咽癌華北區(qū)域：胃癌食管癌第11頁(yè)，共51頁(yè)。部分地區(qū)肝癌發(fā)病率(1/10萬(wàn))第12頁(yè)，共51頁(yè)。第13頁(yè)，共51頁(yè)。第14頁(yè)，共51頁(yè)。人群差異(1)

表現(xiàn)在性別.年齡.宗教.職業(yè).種族等方面1.性別:男＞女消化道.呼吸道.NPC等女＞男乳腺.膽囊.甲狀腺男≈女黑色素瘤.眼.造血系統(tǒng).唾液腺第15頁(yè)，共51頁(yè)。人群差異(2)2.年齡:

0～14：白血病.腦瘤.惡性淋巴瘤15～34:肝.白血病35～54:肝.胃.宮頸.食管.肺55～：胃.食管．宮頸.肝.肺第16頁(yè)，共51頁(yè)。人群差異(4)4.宗教:陰莖癌.宮頸癌:猶太人.穆斯林↓印度教↑第17頁(yè)，共51頁(yè)。

職業(yè):

二氯甲醚芥子氣鉻氣管.支氣管.肺石棉胸膜.腹膜.砷喉 多環(huán)芳烴 鈹骨 電離輻射紫外線皮膚 異丙油鼻竇 苯骨髓(白血病)

α—萘胺聯(lián)苯胺膀胱氯乙烯肝血管內(nèi)皮瘤第18頁(yè)，共51頁(yè)。Fig.2Newyorknewspapercartoonalludingtotheradiumpoisoningofwatchdialpainters第19頁(yè)，共51頁(yè)。時(shí)間趨勢(shì)↘宮頸.食管.胃.肝↗肺.結(jié)腸.膽囊.神經(jīng)系.胰腺.腎.乳腺.宮體→NPC.直腸.肺(女).卵巢.膀胱.白血病第20頁(yè)，共51頁(yè)。惡性腫瘤防治原則1/3可以預(yù)防1/3可能治愈1/3改善生存質(zhì)量第21頁(yè)，共51頁(yè)。癌癥的預(yù)防鑒別、消除或減少危險(xiǎn)因素、病因降低對(duì)致癌物的敏感性

存在問(wèn)題：許多腫瘤的病因仍不清楚！

第22頁(yè)，共51頁(yè)。癌癥的發(fā)生生活環(huán)境個(gè)人習(xí)慣職業(yè)環(huán)境生物因素遺傳因素第23頁(yè)，共51頁(yè)。美國(guó)癌癥的病因第24頁(yè)，共51頁(yè)。美國(guó)《未來(lái)學(xué)家》列出25種危險(xiǎn)因素

乙肝病毒1肝癌吸煙2肺癌人乳頭狀病毒3宮頸癌過(guò)多的飽和性脂肪4肺癌葉酸攝入不足5宮頸癌酗酒6喉癌濫用殺蟲(chóng)劑7乳腺癌紅肉消耗量過(guò)大8結(jié)腸癌第25頁(yè)，共51頁(yè)。美國(guó)《未來(lái)學(xué)家》列出25種危險(xiǎn)因素

螺旋狀細(xì)菌9胃癌長(zhǎng)期精神壓力10各種癌癥維生素E攝入不足11結(jié)腸癌維生素C攝入不足12宮頸癌長(zhǎng)期口服避孕藥13乳腺癌長(zhǎng)期使用染發(fā)劑14淋巴瘤水果蔬菜攝入不足15肺癌過(guò)度肥胖16結(jié)腸癌第26頁(yè)，共51頁(yè)。美國(guó)《未來(lái)學(xué)家》列出25種危險(xiǎn)因素碳水化合物攝入不足17大腸癌長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙18肺癌長(zhǎng)期攝入過(guò)多熱量19前列腺癌缺少鍛煉20大腸癌硒攝入不足21肺癌纖維素?cái)z入不足22大腸癌從未生育過(guò)的婦女23乳腺癌豆制品攝入不足24肺癌高齡產(chǎn)婦25乳腺癌第27頁(yè)，共51頁(yè)。ExamplesofapproachesusedtoreducedoreliminateexposuretoahazardriskfactorHealtheducationonanindividualorcommunitybasis(e.g.,mediacompaignspromotinguseofsunscreens)Regulationofcarcinogensinoccupationalsettingsandintheenvironment(e.g.,improvementofradiationprotection)Priceregulation(e.g.,imposingtaxesoncigaretteandalcoholpurchases)Advertisingrestrictions(e.g.,banningoftabaccoadvertisingorforcingtheprintingofhealthwaringsoncigarettepackages).Timeandplacerestrictionsonconsumption(e.g.,banningsmokinginpublicplaces).第28頁(yè)，共51頁(yè)。第29頁(yè)，共51頁(yè)。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷

第30頁(yè)，共51頁(yè)。兩個(gè)重要途徑健康教育篩查第31頁(yè)，共51頁(yè)。WHO提出8個(gè)警告信號(hào)1可觸及的硬結(jié)或硬變2疣或黑痣明顯變化3持續(xù)性消化不正常4持續(xù)性嘶啞5月經(jīng)期不正常、原因不明的出血6鼻、耳、膀胱或腸道原因不明的出血7經(jīng)久不愈的傷口，潰瘍、腫脹8原因不明的消瘦第32頁(yè)，共51頁(yè)。常見(jiàn)惡性腫瘤的早期信號(hào)1.鼻咽癌：涕血.持續(xù)性鼻塞.耳鳴.聽(tīng)力下降2.肺癌:咳嗽(多為刺激性干咳).血痰伴胸痛3.食管癌:吞咽食物有遲緩.滯留或輕微梗噎感.胸骨后異物感4.胃癌：消化不良伴有上腹不適.原有慢性胃病,近疼痛規(guī)律改變5.肝癌:原慢性肝病者.肝突然腫大.疼痛加劇第33頁(yè)，共51頁(yè)。常見(jiàn)惡性腫瘤的早期信號(hào)

6.大腸癌:結(jié)腸:大便習(xí)慣改變.便秘.腹瀉交替直腸:便血.早期潛血試驗(yàn)(+)7.宮頸癌:不明原因陰道出血.8.膀胱癌:多為無(wú)痛性.間歇性血尿9.腦腫瘤:慢性進(jìn)行性偏頭痛.伴有視力下降.肢體功能下降10.白血病:貧血.乏力.反復(fù)感染.發(fā)熱等.兒童:淋巴結(jié)腫大.骨關(guān)節(jié)疼痛.第34頁(yè)，共51頁(yè)。

早期初步診斷

鼻咽間接鏡.EBV宮頸涂片或HPV乳腺檢查

AFP

肛門(mén)指檢大便潛血胸部X線胃鏡.結(jié)腸鏡第35頁(yè)，共51頁(yè)。篩查的前提發(fā)病率高,危害大臨床前期長(zhǎng)早期治療效果好篩查方法：

敏感性特異性高→陽(yáng)性預(yù)測(cè)值↑依從性好成本低第36頁(yè)，共51頁(yè)。篩查結(jié)果要求早期患者↑5年生存率↑生存質(zhì)量↑成本-效益第37頁(yè)，共51頁(yè)。鼻咽癌在中國(guó)死亡率分布示意圖

(N,1per105person-years)第38頁(yè)，共51頁(yè)。臨床前期

從EB病毒抗體陽(yáng)性至篩檢出鼻咽癌的平均時(shí)間為38個(gè)月------JiMF,etal.BrJCancer.2007Feb26;96(4):623-30.第39頁(yè)，共51頁(yè)。Overallsurvivalprobabilityaccordingtostagegroupsin1997AmericanJointCommitteeonCancerstagingsystem------ChenMK,etal.Cancer.2004May15;100(10):2160-6.早期治療效果好第40頁(yè)，共51頁(yè)。篩查指標(biāo)準(zhǔn)確性----敏感度、特異度成本低、依從性好第41頁(yè)，共51頁(yè)。推薦篩查指標(biāo)組合VCA/IgA（ELISA)EBNA1/IgA（ELISA)特點(diǎn)：準(zhǔn)確性高成本低方便簡(jiǎn)單一致性好合并癥少

第42頁(yè)，共51頁(yè)。癌癥的治療治愈疾病延長(zhǎng)生命提高生存質(zhì)量第43頁(yè)，共51頁(yè)。治療手段

與

局限性等手術(shù)局部擴(kuò)散，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移放療劑量限制，放射抗拒，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移化療全身毒性，一級(jí)動(dòng)力學(xué)，耐藥性姑息治療也是一種選擇其他臨床價(jià)值？第44頁(yè)，共51頁(yè)。選擇治療方案的原則早期治療綜合治療分層/個(gè)體化治療經(jīng)濟(jì)第45頁(yè)，共51頁(yè)。中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）

具體目標(biāo)

（一）完善癌癥信息登記系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)。

（二）對(duì)癌癥主要危險(xiǎn)因素的人群知曉率達(dá)到50%。

（三）積極推行有效的預(yù)防措施，特別是控?zé)?、預(yù)防乙肝病毒感染、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及減少職業(yè)危害等。

（四）制定主要癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療計(jì)劃并組織實(shí)施。

（五）在農(nóng)村高發(fā)地區(qū)及某些城鎮(zhèn)社區(qū)建立重點(diǎn)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療示范基地，其相應(yīng)癌癥的早診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%。

第46頁(yè)，共51頁(yè)。謝謝!第47頁(yè)，共51頁(yè)。我國(guó)腫瘤防治規(guī)劃的目標(biāo)(1996~2000)1.降低發(fā)病率和死亡率,控制上升趨勢(shì)2.提高生存率,改善生存質(zhì)量,加強(qiáng)健康教育3.重點(diǎn)控制9大腫瘤（胃.食管.肝.肺.腸.宮頸.乳腺.鼻咽.白血?。┪鼰熉省?5%,香煙低焦油<15mg/支肝癌高發(fā)區(qū)新生兒接種乙肝疫苗加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù),控制職業(yè)致癌因素晚期病人衛(wèi)生服務(wù)面>50%第48頁(yè)，共51頁(yè)。人群差異(3)3.種族:非洲班圖族:肝癌歐洲白種人:皮膚癌

部分少數(shù)民族食管癌調(diào)整死亡率

1/10萬(wàn)(73-75年)哈薩克33.9