經(jīng)后路胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)課件

經(jīng)后路胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

汪成

前言

脊柱骨折多見男性青壯年。多由間接外力引起，為由高處跌落脊椎骨折脊椎骨折時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。一般以胸腰段脊柱椎骨折多見（5%-6%）。病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當(dāng)?shù)膯渭儔嚎s骨折，亦可遺留慢性腰痛。交通事故工傷運(yùn)動誤傷病理性損傷損傷原因椎體解剖標(biāo)志椎間孔椎間盤骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

手術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式：全身麻醉手術(shù)體位：俯臥位手術(shù)切口：胸腰椎后路正中切口脊柱基本器械巡回護(hù)士配合

（1）患者入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對患者情況，保持室溫22℃~26℃，濕度55%~60%。（2）建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。（3）將患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙上肢置于頭兩側(cè)，胸腹部下擺放俯臥位墊避免腹部受壓。男性患者注意保護(hù)好陰囊。膝蓋和小腿下各墊二軟墊，保持足部功能位。標(biāo)準(zhǔn)俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90°遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)巡回護(hù)士配合（4）保持尿管、負(fù)壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術(shù)燈：確保術(shù)野清晰。（5）與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時供應(yīng)術(shù)中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。器械護(hù)士配合（4）椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)處皮質(zhì)，遞開口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢。插入定位針，用C臂機(jī)透視確認(rèn)無誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認(rèn)螺釘位置及長度.器械護(hù)士配合（5）安置固定系統(tǒng)復(fù)位：遞持棒器將所需長度及彎度適中的棒植入。先將螺母臨時鎖緊，遞撐開鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮作用，再將螺母最終擰緊，以避免任何松動和搖擺。最后植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。器械護(hù)士配合器械護(hù)士配合器械護(hù)士配合（7）縫合傷口：仔細(xì)檢查有無出血點(diǎn)，用雙擊電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點(diǎn)敷料、