肩關(guān)節(jié)解剖、入路及打結(jié)課件

肩關(guān)節(jié)解剖及入路介紹41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰肩關(guān)節(jié)骨骼前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶側(cè)面Anterior1236921084Posterior盂窩可以看成是一個(gè)鐘面

(注意:左肩–右肩的反向.)10–212–63–96-12關(guān)節(jié)盂的鐘面前面?zhèn)让?后面肩峰下囊是個(gè)潛在的空間直到充滿了流體在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中肩峰下囊前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌肩袖3.岡下肌4.小圓肌肩胛下肌岡上肌AnteriorView肩袖–關(guān)節(jié)鏡下觀RotatorCuffHumeralHead肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)避免引起出血的血管胸肩峰動(dòng)脈干在肩峰支分布的關(guān)系易出血的某些區(qū)域：如喙突區(qū)域、內(nèi)側(cè)肩峰下滑囊和喙肩韌帶前側(cè)部分區(qū)域?？捎肰ulcan等離子射頻汽化儀（Smith&nephew)，進(jìn)行有效的止血?？捎肁CCESS15肩關(guān)節(jié)灌注系統(tǒng)（Smith&nephew)調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及流速等肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路入路位置不當(dāng)會(huì)使整個(gè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的操作過程碰到很多的障礙。常用入路：后側(cè)入路，前側(cè)入路，5點(diǎn)鐘位入路，前上外側(cè)入路，PortofWilmington入路和后外側(cè)入路首先建立后側(cè)入路后，建立其他入路皮膚切口前用腰穿針確定適當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度交換棒在定位針的旁邊向下走行交換棒上套上鞘管肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)A:后側(cè)入路B:前側(cè)入路C:前上外側(cè)入路D:PortofWilmington入路E:后外側(cè)入路F:5點(diǎn)鐘入路肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后側(cè)入路:

通常在肩峰后外側(cè)角內(nèi)側(cè)(1-2CM)和下方(1-2CM)一個(gè)橫指寬處建立后側(cè)入路.

但是這個(gè)入路過于靠上和靠外側(cè),原因:1)在后上盂唇附近,距離近,評(píng)估這個(gè)結(jié)構(gòu)有時(shí)會(huì)顯得困難

2)手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng),皮下腫脹可能會(huì)使皮膚切口進(jìn)一步向上向外側(cè)移動(dòng)保證恰當(dāng)?shù)亩ㄎ?觸摸由內(nèi)側(cè)的肩胛盂、外側(cè)的肱骨頭和上方的肩袖形成的肩后三角區(qū)。用帶鈍性內(nèi)芯的關(guān)節(jié)鏡鞘管指向喙突插入肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前側(cè)入路：從后側(cè)入路觀察。建立在肩胛下肌外側(cè)部分的上方，肱二頭肌肌腱懸?guī)У膬?nèi)側(cè)。這個(gè)入路可以對(duì)上盂唇前部和后部（SLAP）損傷修補(bǔ)時(shí)的骨床準(zhǔn)備，可以在Bankart損傷修補(bǔ)時(shí)允許與肩胛盂夾角30度-45度放置錨釘（在3點(diǎn)和4點(diǎn)鐘的位置），但是如果更低的位置置入錨釘，可能就需要5點(diǎn)鐘位入路了。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)5點(diǎn)鐘位入路；建立在低位前側(cè)入路下方1CM，經(jīng)過肩胛下肌肌腱的最外側(cè)部分。為了在Bankart損傷修補(bǔ)時(shí)方便的在肩胛盂的5點(diǎn)鐘位置放置錨釘。但是使用這個(gè)入路只是為了放置帶線錨釘，錨釘縫線的穿引則通過低位前側(cè)入路進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)PortofWilmington入路建立在肩峰后外側(cè)角的前方1CM，外側(cè)約1CM。這個(gè)入路是在修補(bǔ)帶有較大后側(cè)組分的SLAP損傷時(shí)置入錨釘?shù)幕救肼?。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后外側(cè)入路建立在肩峰后外側(cè)角下方4-5CM處，并且在后側(cè)入路的外側(cè)4-6CM進(jìn)行后側(cè)Bankart修補(bǔ)或多向不穩(wěn)修補(bǔ)時(shí)，提供到達(dá)后側(cè)盂唇和肩胛盂恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度。建立這個(gè)入路時(shí)通過前上外側(cè)入路觀察盂肱關(guān)節(jié)，用腰穿針建立恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度肩關(guān)節(jié)手術(shù)選擇合適的穿梭器械

有效的穿透軟組織進(jìn)行縫線穿梭肩關(guān)節(jié)手術(shù)選擇合適的操作器械關(guān)節(jié)鏡下直視下,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)通過合適的手術(shù)器械來進(jìn)行手術(shù)操作。（部分如下）1)縫線抓鉗和組織抓鉗2）滑動(dòng)剪線器3）推結(jié)器4）Bankart挫肩關(guān)節(jié)手術(shù)選擇合適的過線器械進(jìn)行快速的縫線穿梭，比如做肩關(guān)節(jié)肩袖雙排固定時(shí)。肩關(guān)節(jié)手術(shù)選擇合適的穿梭器械進(jìn)行快速的縫線穿梭，比如做肩關(guān)節(jié)