肱骨髁上骨折的護理規(guī)范課件

骨五科楊曉莉肱骨髁上骨折的護理規(guī)范肱骨髁上骨折的護理規(guī)范2014年12月29日概述肱骨髁上骨折是指肱骨內(nèi)外髁上下2cm范圍內(nèi)骨折線通過鷹嘴窩的骨折，肱骨下端較扁薄，髁上部處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層極薄的骨板，故髁上部比較薄弱，易發(fā)生骨折。多見于3—10歲的兒童。臨床癥狀主要表現(xiàn)是無移位骨折肘部疼痛、腫脹、肱骨髁上有環(huán)形壓痛、肘關(guān)節(jié)活動障礙，有移位骨折肘部疼痛、腫脹較明顯，嚴重者出現(xiàn)張力性水皰，伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起，外觀呈靴狀畸形。應注意觀察橈動脈的搏動、腕和手指的感覺、活動、溫度、顏色，以便確定是否合并血管或神經(jīng)損傷，神經(jīng)損傷以橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷多見。護理規(guī)范1.入院時熱情接待病人介紹醫(yī)院環(huán)境，做好入院宣教。了解病人的生活習慣，做好各項術(shù)前準備工作。2.詳細詢問病史，了解病人受傷的方式、體位，認真觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位及傷肢的感覺、運動情況，判斷有無合并血管神經(jīng)損傷。幫助患者脫去受傷的衣袖，充分暴露受傷肢體。了解其他部位有無損傷。3.肘關(guān)節(jié)周圍損傷后局部多腫脹嚴重，入院后應臥床休息，抬高患肢，略高于心臟。4.根據(jù)患兒的心理特點及個性，因勢利導，減少患兒的恐懼心理，取得其信任與合作。向家長介紹住院環(huán)境及本院的治療特色，對患兒的傷情作適當解釋，以解除其焦慮，配合治療和護理。5.做好心理護理，盡量消除病人的恐懼。護理規(guī)范6.手法復位或手術(shù)后應嚴密觀察肢體的血循活動和感覺情況，觀察夾板或石膏的松緊度是否適宜，手術(shù)患者觀察滲血情況，術(shù)后30分鐘觀察一次，4—6小時無異常后，4—8小時觀察一次，連續(xù)三天，各班床頭交接。有異常時及時報告醫(yī)師處理。7.飲食護理復位或手術(shù)前，尊重病人的生活習慣，建議進食高蛋白、高維生素、高纖維易消化飲食，手術(shù)當日根據(jù)麻醉方式選擇進食時間，臂叢麻醉者，禁食4—6小時；全麻患者，禁食8小時,術(shù)后第二日宜食高維生素，清淡可口消化食物，如新鮮蔬菜、米粥、面條等；忌生冷辛辣、油膩、煎炸食物。后期可根據(jù)病人的飲食習慣進食高蛋白如牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉、水果蔬菜等。護理規(guī)范8.疼痛護理遵醫(yī)囑使用活血化瘀、消腫止疼藥物或輸入脫水劑，做腕關(guān)節(jié)屈曲及手指抓握動作以利于氣血運行，達到消腫止痛的效果，可看書、聽音樂分散注意力。護理規(guī)范9.病情觀察手法復位或手術(shù)后，嚴密觀察肢體的感覺、運動情況，并與術(shù)前相比較，如有以下異常及時報告醫(yī)師處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。護理規(guī)范（2）正中神經(jīng)損傷早期1、2手指不能屈曲，第3指屈曲不全護理規(guī)范（4）前臂骨筋膜室綜合征如果出現(xiàn)劇烈疼痛加重，被動伸指疼痛加重，手指處于半屈曲狀態(tài)以緩解疼痛，手指蒼白、發(fā)涼、麻木和無力，應立即放松或解除外固定護理規(guī)范（2）1-2周繼續(xù)上述功能鍛煉，加大活動度，加做握拳聳肩活動。（3）3-4周繼續(xù)進行更有力的伸指握拳、腕關(guān)節(jié)伸屈及肩關(guān)節(jié)的活動，每日2-3次，每次15-30分鐘。（4）5-6周外固定去除后，做肘關(guān)節(jié)的主動伸屈活動，每日兩次，每次15-30分鐘，屈曲型骨折禁做肘關(guān)節(jié)過度屈曲活動，伸直型骨折禁做肘關(guān)節(jié)過度伸展活動，防止骨折端承受不利的活動力而引起二次骨折。做前臂外旋活動，每日兩次，每次10-15分鐘。護理規(guī)范出院指導(1）囑咐患者或家長嚴密觀察患肢遠端血循及感覺活動情況，如皮膚的顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，手指的感覺、運動有無異常和外固定的松緊，若有異常立即來診。（2）根據(jù)出院時骨折愈合情況繼續(xù)服用活血止痛藥物。（3）加強營養(yǎng)，促進骨折愈合，多食骨頭湯、雞蛋、魚湯。（4）外固定解除后加強肘關(guān)節(jié)的伸屈、旋轉(zhuǎn)活動，以主