胎盤早期剝離課件

胎盤早期剝離學(xué)習(xí)目標1.了解病因、發(fā)病機理。2.掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。3.熟悉本病對母兒的危害性和早期處理的重要性。概述定義：①妊娠20周后或分娩期

②正常位置的胎盤③胎兒娩出前剝離發(fā)病率：0.46％~2.1％，圍生兒死亡率為20％~35％，胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥诘囊环N嚴重并發(fā)癥，病情急，進展快，如處理不及時，可威脅母兒生命。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，再次妊娠時易再發(fā)。病因血管病變機械性因素子宮靜脈壓突然升高子宮腔壓力驟降對母兒的影響孕婦急性失血→貧血→休克→重要臟器缺血重型胎盤早剝→子宮胎盤卒中→產(chǎn)后出血凝血功能障礙胎盤早期剝離→母兒血液循環(huán)障礙→胎兒缺氧

孕婦嚴重的失血胎兒宮內(nèi)胎死宮內(nèi)窘迫分類胎盤后血腫第一種：胎盤邊緣仍附著在子宮壁上（少見）第二種：出血分離其周圍的胎膜，但部分仍附著于子宮壁上，血液未流出于子宮。第三種：出血穿破羊膜，溢入羊水中第四種：血液穿破胎盤邊緣，并沿子宮壁及胎膜間空隙經(jīng)宮頸流出陰道外。分類顯性出血隱性出血混合性出血臨床表現(xiàn)---重型

隱性出血為主。胎盤剝離面超過1/3，多見于重度妊高征。主要癥狀腹部檢查胎盤剝離面超過1/2以上，胎兒多因嚴重宮內(nèi)窘迫而死亡。①突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛或/及腰酸、腰痛②陰道出血（±），貧血程度與外出血量不相符。①子宮硬如板狀②有壓痛，胎盤附著處最為明顯③子宮比妊娠月份大④胎位摸不清楚。前置胎盤胎盤早剝先兆子宮破裂誘因經(jīng)產(chǎn)婦妊高征或外傷史頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史腹痛無腹痛發(fā)病急，劇烈腹痛強烈子宮收縮，煩燥不安陰道出血外出血，出血量與失血癥狀成正比內(nèi)出血為主，出血量與失血癥狀不成正比少量陰道出血、可出現(xiàn)血尿子宮子宮軟，與妊娠月份一致子宮板樣硬，有壓痛，可比妊娠月份大可見病理縮復(fù)環(huán)，子宮下段有壓痛胎位胎心胎位清楚，胎心音一般正常胎位不清，胎心音弱或消失胎位尚清楚，胎兒有宮內(nèi)窘迫鑒別診斷病因與預(yù)防

加強產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防和治療妊高征加強對高危妊娠的管理避免外傷外倒轉(zhuǎn)時注意動作輕柔處理多胎或羊水過多時，避免宮內(nèi)壓驟然降低

血管病變機械性因素子宮靜脈壓突然升高子宮腔壓力驟降護理措施心理護理糾正貧血，改善組織灌注量密切觀察病情→終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)褥期的護理建立輸液通路遵醫(yī)囑輸液、輸血吸氧生命體征、陰道流血量、胎心并發(fā)癥的觀察—DIC、腎衰輕型：可陰道分娩。破水后加壓抱裹腹部、靜點催產(chǎn)素；觀察病情變化。思考題胎盤早期剝離的出血類型有哪種？胎盤早期剝離的輕、重型各有何種臨床特點？說明胎盤早期剝離的并發(fā)癥。前置胎盤和胎盤早期剝離有何共同點和區(qū)別？應(yīng)采取哪些不同的互利措施？病例分析某女，27歲，初孕，平時月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為2002/10/20，妊娠經(jīng)過順利，今晨起時摔傷，腹部被撞擊后，直感疼痛，于2003/4/15日急診入院。檢查發(fā)現(xiàn)，子宮硬如板狀，有壓痛，子宮大于孕周。問題一、目前考慮的醫(yī)療診斷應(yīng)是？入院觀察2小時，發(fā)現(xiàn)陰道流血少量，但血壓降至60/30mmHg。問題二、該孕婦的出血是什么類型的？此時病人存在什么護理診