視盤疾病及眼底腫課件

視盤疾病及眼底腫瘤熒光血管造影一、視盤疾?。ㄒ唬⒁暼轭^水腫（二）、視乳頭炎（三）、視盤血管炎（四）、視神經(jīng)萎縮

病因癥狀眼底眼底熒光血管造影視乳頭水腫多見(jiàn)于顱內(nèi)壓升高所致視乳頭水腫

早期視力可正常或暫時(shí)性視物模糊，可發(fā)生相應(yīng)視野缺損,常為雙眼發(fā)病視乳頭色紅，境界模糊，隆起常超過(guò)3D，視乳頭及鄰近視網(wǎng)膜上有出血，滲出和水腫線條初期一般不顯示熒光改變，當(dāng)視乳頭有毛細(xì)血管擴(kuò)張時(shí)出現(xiàn)滲漏，使乳頭及其周圍著色，繼出現(xiàn)高熒光，可持續(xù)數(shù)小時(shí)A、B圖為雙眼視乳頭水腫視乳頭水腫左圖為右眼早期熒光圖顯示毛細(xì)血管擴(kuò)張有滲漏右圖晚期熒光圖呈現(xiàn)大量熒光素滲漏

視神經(jīng)乳頭炎不易找到確切病因主要為嚴(yán)重急驟視力下降。視野有中心暗點(diǎn)及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大視乳頭充血色紅，境界模糊，視乳頭水腫一般不超過(guò)3D動(dòng)脈期顯示視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張；靜脈期以后，視乳頭毛細(xì)血管滲漏，整個(gè)視乳頭及其周圍呈強(qiáng)熒光，炎癥消退后滲漏現(xiàn)象消失；早期有視盤局限性熒光素充盈遲緩，后期為視盤熒光素滲漏視神經(jīng)視乳頭炎左、右圖雙眼熒光圖鼻側(cè)呈現(xiàn)強(qiáng)熒光，顳側(cè)呈現(xiàn)弱熒光上圖為視盤血管炎視盤充血和出血，靜脈迂曲視盤血管炎左圖為熒光圖視盤毛細(xì)血管擴(kuò)張右圖為熒光圖視盤呈現(xiàn)強(qiáng)熒光上圖為視盤血管炎視盤顯示充血，靜脈擴(kuò)張迂曲有視網(wǎng)膜出血視盤血管炎左圖的熒光顯示視盤毛血管擴(kuò)張和滲漏右圖為晚期熒光圖靜脈壁染色，出血呈現(xiàn)遮蔽熒光

視神經(jīng)萎縮壓迫、炎癥、外傷、缺血、中毒等視力顯著減退，視野多呈向性縮小原發(fā)性者視乳頭由于視乳頭毛色蒼白界清，細(xì)血管閉塞和視凹陷中可見(jiàn)篩板；神經(jīng)纖維萎縮，繼發(fā)者視乳頭視盤呈低熒光色蒼白，穢暗,界不清，凹陷不見(jiàn)左右圖為雙眼繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮視盤呈淡黃色繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮左右圖為雙眼熒光圖呈現(xiàn)視盤低熒光二、缺血性視神經(jīng)病變(一）、病因1.血壓過(guò)低、視乳頭供血不足2.視乳頭局部病變使血流不暢3.眼壓過(guò)高4．貧血至視乳頭缺氧5其它4、眼底熒光血管造影：可見(jiàn)到與視野缺損相應(yīng)的視乳頭處，血管及其附近的脈絡(luò)膜有局限的熒光充盈不良，但這種典型的表現(xiàn)，在發(fā)病一段時(shí)期之后，就可能有改變。典型的缺血性視乳頭病變，發(fā)病數(shù)周后，視乳頭已蒼白萎縮，所見(jiàn)熒光造影，視乳頭不是“低熒光”而是強(qiáng)的“假熒光”（乳頭蒼白所至），相應(yīng)部位的脈絡(luò)膜有一局限的低熒光區(qū)。上圖為前部缺血性視神經(jīng)病變前部缺血性視神經(jīng)病變左圖早期熒光圖毛細(xì)血管擴(kuò)張中圖中期熒光圖下半視盤呈現(xiàn)強(qiáng)熒光右圖晚期熒光圖整個(gè)視盤呈現(xiàn)強(qiáng)熒光左圖前部缺血性視神經(jīng)病變右圖熒光圖顯示下一半弱熒光和上一半強(qiáng)熒光三、先天性視乳頭疾?。ㄒ唬?、視盤小凹（二）、視盤玻璃疣（三）、視盤前血管袢（四）、視盤黑色素細(xì)胞瘤

患眼癥狀視野眼底眼底熒光血管造影視盤小凹多為單眼發(fā)病一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離并發(fā)癥，視力急驟減退，伴視物變形生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、神經(jīng)束狀弓形暗點(diǎn)70%發(fā)生于視乳頭顳側(cè)，小凹的顏色呈青灰，淺灰或黃白色，直徑為1/5~3/4D,小凹邊緣陡峭,深約2~7D動(dòng)脈前期動(dòng)脈期視乳頭小凹、邊緣清的無(wú)熒光，靜脈期漸現(xiàn)熒光并漸增強(qiáng)，晚期呈高熒光左圖為先天性視乳頭小凹右圖為熒光圖小凹處呈現(xiàn)強(qiáng)熒光

視盤玻璃疣大多為雙眼發(fā)病，可單眼發(fā)病視力多正常，偶有頭痛緩慢缺損淺層玻璃疣的視乳頭表面高低不平，色淡白，生理凹陷消失，中央呈淡黃或白色；位于視乳頭深部時(shí)，隆起達(dá)1/2~3D邊界不清,呈現(xiàn)假性視乳頭水腫的外觀早期隱約可見(jiàn)自發(fā)熒光，視乳頭上輕度高熒光，邊緣呈花邊狀，晚期呈強(qiáng)熒光邊緣稍發(fā)毛，出血仍遮擋熒光。視網(wǎng)膜血管無(wú)滲漏左右圖為雙眼淺層視乳頭玻璃疣視乳頭玻璃疣左右圖為雙眼熒光圖視盤邊緣呈現(xiàn)強(qiáng)熒光左圖為視乳頭玻璃疣右圖為視乳頭埋臧玻璃疣視乳頭玻璃疣熒光圖晚期視乳頭呈現(xiàn)強(qiáng)熒光，邊緣稍發(fā)毛，出血仍遮擋熒光

視盤前血管袢多見(jiàn)于單眼視力無(wú)影響，眼底檢查偶然發(fā)現(xiàn)多正常血管袢兩端可見(jiàn)于視乳頭表面，或一端在視乳頭，另一端與網(wǎng)膜血管相連，血管袢為扁平單個(gè)或數(shù)個(gè)扭旋成長(zhǎng)袢，多數(shù)為動(dòng)脈袢，少數(shù)為靜脈袢先天性視乳頭前血管袢多為動(dòng)脈袢，供應(yīng)的網(wǎng)膜不如非動(dòng)脈袢供應(yīng)的網(wǎng)膜充盈快；若為靜脈袢者血管袢無(wú)滲漏、管壁無(wú)著染，血流正常此為與后天形成的側(cè)支循環(huán)鑒別先天性視乳頭前血管袢左圖視乳頭上方生理凹陷出來(lái)一叢扭曲的血管，顏色近于動(dòng)脈右圖視乳頭下方出現(xiàn)扭曲的血管袢先天性視乳頭前血管袢眼底熒光造影

視盤黑色素細(xì)胞瘤多單眼,雙眼罕見(jiàn)以女性患者多見(jiàn)視力及眼壓正常,當(dāng)腫瘤很大時(shí)視力可輕度降低根據(jù)腫瘤大小和范圍,視野而表現(xiàn)不同玻璃體清亮,見(jiàn)視乳頭內(nèi)或其上有一小的灰至黑色的腫瘤,輕度隆起,但不會(huì)超過(guò)1~2mm,通常占視乳頭一個(gè)象限,約2/3病例位于視乳頭顳下象限視乳頭上黑色素瘤處顯示為低熒光區(qū),系色素組織遮熒光所致,在瘤外的視乳頭組織,呈現(xiàn)強(qiáng)熒光區(qū)左圖為視盤黑色素眼底像瘤體位于視盤顳下方右圖為視盤黑色素眼底像瘤體位于視盤上方左圖為視盤黑色素眼底像瘤體遮蓋整個(gè)視盤右圖為視盤黑色素眼底熒光圖瘤體呈現(xiàn)遮蔽熒光四、眼底腫瘤（一）、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤（二）、脈絡(luò)膜色素痣（三）、脈絡(luò)膜血管瘤（四）、脈絡(luò)膜骨瘤（五）、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌（六）、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(七)、視網(wǎng)膜色素上皮肥大

病因癥狀眼底眼底熒光血管造影脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤有遺傳因素；外傷及長(zhǎng)期眼內(nèi)炎可為誘因，好發(fā)于中年人，多發(fā)于單眼視力減退、眼前黑影、眼球疼痛等視網(wǎng)膜呈棕黑色、青灰色及無(wú)色素性球形、隆起，部分病人伴網(wǎng)膜脫離及小片狀出血早期腫瘤處無(wú)熒光，隨即出現(xiàn)熒光斑點(diǎn)，逐漸增強(qiáng)，動(dòng)靜脈期腫瘤邊緣見(jiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，腫瘤部位呈高、低熒光混雜斑駁狀熒光，晚期呈彌漫強(qiáng)熒光，其外圍有高熒光暈或弧脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤左圖眼底像黃斑顳上局限隆起右圖眼底像下方視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤左圖造影早期，有熒光斑點(diǎn)的出現(xiàn)右圖造影晚期，腫瘤部位表現(xiàn)為彌散性熒光，在其外圍可見(jiàn)高熒光

脈絡(luò)膜色素痣為先天性，來(lái)自神經(jīng)嵴的不典型的黑色素細(xì)胞（痣細(xì)胞）組成非黃斑區(qū)的脈絡(luò)膜痣無(wú)主觀癥狀；黃斑區(qū)的脈絡(luò)膜痣有視力模糊，小視癥、視物變形，好發(fā)后極部，有相應(yīng)視野缺損表現(xiàn)為扁平圓形、表面光滑，微隆起，呈石灰色，邊緣清楚但不太規(guī)則。95%脈絡(luò)膜痣大小為3mm直徑，其高不超過(guò)2mm因痣內(nèi)色素多少、位置深淺及網(wǎng)膜色素上皮改變情況不同有不同熒光表現(xiàn)；色素遮擋熒光，痣內(nèi)含的少熒光強(qiáng)；反之則呈弱熒光；位于脈絡(luò)膜深層造影相對(duì)正常；大而厚的脈絡(luò)膜痣呈斑駁狀熒光，脈絡(luò)膜背景熒光增強(qiáng)

上圖為脈絡(luò)膜色素痣眼底像位于眼底后極部，灰褐色，扁平形、微隆起、表面光滑

脈絡(luò)膜血管瘤為先天性血管發(fā)肓畸形，常發(fā)生于青年人，男多于女，多單側(cè)視力障礙，眼前黑影及變視或小視早期腫瘤部的色素上皮萎縮，眼底呈淡紅色扁平隆起邊緣不清；晚期腫瘤變大，變?yōu)榈疑虻G色，邊緣峻峭在脈絡(luò)膜期或動(dòng)脈早期出現(xiàn)不規(guī)則熒光呈現(xiàn)脈絡(luò)膜血管形態(tài)，隨后迅速滲漏，晚期整個(gè)高熒光斑持續(xù)未退，外圍有低熒光環(huán)或弧

脈絡(luò)膜骨瘤可能繼發(fā)于外傷、炎癥的異位骨或海綿狀血管瘤的骨質(zhì)化，多發(fā)生于女性，多單眼早期可無(wú)任何癥狀主，或輕度視物不清，視物變形及腫瘤相應(yīng)部位視野缺損；晚期發(fā)生并發(fā)癥視力喪失腫瘤多位于視乳頭附近呈橢圓形，基底大小不等；邊界清楚，略隆起呈黃白色至桔紅色，骨瘤中的鈣質(zhì)中呈黃白色；晚期視網(wǎng)膜萎縮早期腫瘤有斑塊狀高熒光；晚期有彌漫性強(qiáng)熒光染色。腫瘤黃白部分顯示骨瘤內(nèi)表面毛細(xì)血管網(wǎng)早期高熒光左右圖為脈絡(luò)膜骨瘤眼底像在視盤及黃斑區(qū)可見(jiàn)大小不等黃白色或橙紅色、卵圓形或不規(guī)則的輕微扁平隆起樣腫物，可見(jiàn)色素沉積脈絡(luò)膜骨瘤左圖眼底像瘤體位于眼底后極部視盤周圍，病變較彌散中、右圖熒光圖早期腫瘤呈現(xiàn)斑狀強(qiáng)熒光并逐漸加強(qiáng)，晚期腫瘤呈現(xiàn)彌散性強(qiáng)熒光染色

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌此癌多見(jiàn)于乳腺癌、肺癌，其次為消化道癌等的轉(zhuǎn)移視力減退伴閃光感，同時(shí)可有中心暗點(diǎn)并逐漸增大，病變相應(yīng)處視野缺損眼球后極脈絡(luò)膜內(nèi)有均勻一致呈奶黃色或灰黃色鱗片狀或圓形扁平隆起，由于生長(zhǎng)迅速，常在黃斑區(qū)有滲出性視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜色素上皮明顯色素變動(dòng)，在腫瘤表面有黃棕色成簇有色素早期瘤體表現(xiàn)無(wú)脈絡(luò)膜背景熒光暗區(qū)，同時(shí)看不到任何血管形態(tài)，動(dòng)靜脈期可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管爬行其上，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張及血管瘤樣改變，持續(xù)至靜脈期，隨之低熒光區(qū)內(nèi)漸出現(xiàn)斑點(diǎn)狀熒光，晚期仍然很強(qiáng)，與消退的熒光形成對(duì)照

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌眼底像右眼顳上周邊視網(wǎng)膜下限局黃白色、結(jié)節(jié)狀的扁平隆起脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌眼底像左眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜大片黃白色、結(jié)節(jié)狀的扁平隆起，表面有色素性改變

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤有遺傳型和非遺傳型RB,遺傳型為常染色體遺傳，非遺傳型為基因突變，有家族遺傳史及雙眼的患者，比散發(fā)或單眼的患者發(fā)病早，成年人發(fā)病罕見(jiàn)眼內(nèi)期：視力減退，白瞳癥2.青光期：眼壓升高，眼脹，頭痛等急性青光眼癥狀3.眼外期：眼球突出，暴露在眼外的腫瘤有出血和壞死4.全身轉(zhuǎn)移期早期表現(xiàn)為眼底單個(gè)或多個(gè)灰白色實(shí)性隆起的病灶，可向玻璃體隆起，亦可沿脈絡(luò)膜扁平生長(zhǎng)。有時(shí)可腫瘤表面的視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、出血，滲出性視網(wǎng)膜脫離，有時(shí)瘤組織穿破視網(wǎng)膜進(jìn)入玻璃體如大量雪球狀漂浮。腫瘤可侵及球外、眶內(nèi)，眼球突出，轉(zhuǎn)移，最終死亡超聲波檢查可探測(cè)出實(shí)性腫塊回波，CT檢查可見(jiàn)眼球內(nèi)局限性密度增高不均勻的腫塊，常伴以鈣化斑，若腫瘤向顱內(nèi)蔓延，則視神經(jīng)變粗，視神經(jīng)孔擴(kuò)大上圖為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼底像可見(jiàn)大小兩個(gè)黃白色實(shí)性腫瘤上圖為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤熒光圖顯示強(qiáng)熒光

視網(wǎng)膜色素上皮肥大少見(jiàn)的先天性異常，為非對(duì)稱性的良性色素性眼底病變，多發(fā)于單眼，偶見(jiàn)雙眼若不累及黃斑，視力、視野