慢性、阻塞性肺氣腫課件

6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思慢性、阻塞性肺氣腫課件慢性、阻塞性肺氣腫課件6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思慢性、阻塞性肺氣腫課件慢性阻塞性肺病COPD定義慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療的疾病。已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎等不屬于COPD高中政治在高中課程中有著不可或缺的位置，是一門必不可少的學科，對高中學生的時事認知度有著促進作用。新課改的出現(xiàn)為高中政治教學帶了一定的挑戰(zhàn)，同時也為高中政治教學帶來了契機，在新課改的促進下教育工作者們會對教學模式進行創(chuàng)新，順應時代的教學模式不僅可以有效激發(fā)學生學習的興趣，還可提高學生的交際能力與創(chuàng)造能力。一、新課改下高中政治的教學現(xiàn)狀在新課改環(huán)境下，一些高中政治老師對教材中的基礎知識過于看重，從而忽視了對學生現(xiàn)代意識的培養(yǎng)，而當今社會對人才有著較高的要求，要求具有綜合性的才能，而過于重視基本技能與書本知識的教學理念已經(jīng)無法跟上時代的步伐，無法順應時代的發(fā)展。隨著新課改的到來，不僅要求著高中政治老師對傳統(tǒng)的教學方式進行創(chuàng)新，同時也對高中政治提出了更高的要求：①除掌握好書本上的知識外，還需要不斷學習與政治相關的新技能、新知識。②注重實際生活與理論知識的結合，從而提高高中學生政治實踐能力。③高中政治老師要清楚新課改的要求，把新課改作為教學的核心任務。在新課改的背景下，教學方法較為單一是當前最值得教育工作人員們研究的問題。就目前而言，許多學校的政治老師在開展教學活動時，都不注重與學生之間的交流，在課黨上只自顧自地講，不考慮學生是否具備完全吸收的能力，不留出特定的時間讓學生對問題進行思考。有些老師當遇到重點、難點的問題會板書在黑板上，讓學生抄進筆記本中，這種陳舊、單一的教學方式不利于激發(fā)學生學習政治的興趣，無法達到教學的預期目的。除了以上的問題外，還有較為重要的一點，即當前高中政治教學中缺乏一些課程資源，對高中政治的學生除了課本知識與課后練習外，再就是針對政治基本知識練習的試卷或者資料。因此，缺乏培養(yǎng)學生實踐能力的資源，一些高中政治老師沒有充分利用互聯(lián)網(wǎng)與多媒體等先進的科技設備來開展現(xiàn)代化的教學模式，只是一味地將知識點與課本的大綱陳列出來，這種方式無法達到高效課堂的標準。二、新課改下高中政治教學的發(fā)展策略（一）借助現(xiàn)代化教學模式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學觀念在傳統(tǒng)教學模式中，往往注重老師的教法，而忽視學生的學法。在教學活動開展時，學生應該充當課堂的主體，主動的去學習，不應該被動的接受老師所教的內(nèi)容。傳統(tǒng)的教學模式通常將教學目標定位于學生對知識的掌握程度上，不停的向?qū)W生灌輸理論知識，把學生當作知識容器?，F(xiàn)代化的教學模式則要以全面性的教學作為教學目標。注重培養(yǎng)學生的各種必備能力，這樣可全面提高學生的綜合素質(zhì)，有利于學生個性的發(fā)展。提倡個別化的教學形式。老師在高中政治課堂教學時，會考慮學生的個體差異，保證學生得到全面發(fā)展，現(xiàn)代化的教學模式主要以個別化教學為宗旨，它以強調(diào)學生特點為首要目的而展開的教學模式，一般情況下它采用不同的教學形式并根據(jù)學生特定調(diào)查教學內(nèi)容開展教學任務。通過這種方式可有效提高教育效果。（二）課前做好教學準備在政治教學過程中，老師必須把學生作為課堂的主體，強調(diào)學生的主體地位，在學生原有知識、經(jīng)驗的基礎上，幫助學生發(fā)展其個性，使其得到全面發(fā)展，讓學生具有自我探究的學習能力。高中政治老師要對教材內(nèi)容研究，掌握新課改對高中政治的要求。除此之外，老師還需要清楚地了解學生是否對課程內(nèi)容有興趣，為其備好政治原理、政治觀點以外的知識，將這些知識與課本知識銜接起來，以此來吸引學生的注意力，提高學生學習高中政治的興趣，借助政治學科的性質(zhì)提高學生的思想覺悟、道德水平，指導學生樹立正確的價值觀、世界觀和人生觀。當開展高中政治教學活動時，老師和學生都必須具有較強的問題意識，圍繞問題展開教學，可有效激發(fā)學生的好奇心，從而有利于課堂的進展。在教學時，老師首先要結合教材內(nèi)容，提出相關問題，鼓勵學生思考，通過對問題的質(zhì)疑來活躍學生的思維。（三）激發(fā)學生學習高中政治的興趣在新課改的背景下，開展較好的高中政治教學活動是每一名教育工作者都義不容辭的義務與責任，為了達到新課改的標準，首先需要激發(fā)學生學習高中政治的興趣。興趣是學習高中政治的最好老師，也是學好高中政治的潛在動力，只有在興趣的前提下，學生才能全身心的投入到學習中去。如何提供學生的學習興趣是當前高中政治教學面臨的問題，有實驗證明，要想提升學生的學習興趣，老師可以加強與學生的合作，當學生與老師共同合作學習時，可有效搜集、分析高中政治資料，對反饋學習進程、學習結果有重要作用。合作學習的形式在于開展學習交流與學習討論，在開展教學活動時，老師提出一個討論的主題，然后用分組的形式展開對問題的討論，這樣，可促進學生自主的投入學習中去，從而提高學生的學習興趣，使學生學習到更為全面的知識。在高中政治的課堂教學中，學生扮演著參與者、學習者的角色，而老師則是以幫助者、支持者、引導者的角色存在著。與傳統(tǒng)教學模式相比較，學生才是課堂的主體，老師只能充當一名引導者，因此，在高中政治的教學中，必須要求老師轉(zhuǎn)變教學觀念，將合作的教學觀念運用于高中教學中，這樣，可有利于提高學生學習的積極性與主動性。（四）注重實踐教學新課改要求高中政治教學必須與生活相結合，從生活中來，又將其運用于生活，為生活服務。大多數(shù)學生都把政治學習當作考試拉分的工具，考完就扔掉，認為學習政治用處不大。為了消除學生的這種消極思想，在開展教學活動時，老師應該多聯(lián)系生活，引導學生在生活中實踐，讓學生感受政治在生活中的真實存在。比如，當教《合作、競爭》一課時，老師可以利用網(wǎng)絡搜集一些知名企業(yè)的發(fā)展史，一些名人的創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷。通過這些實例可讓學生了解到合作與競爭在我們生活中真真正正地存在著。三、結束語綜上所述，在新課改背景下，高中政治老師在開展教學活動時，必須以新課改的要求作為教學的基礎，注重實踐與課本知識的結合，從而提高政治教學的效果。一引言初中化學教學中培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，要求教師必須實施創(chuàng)新教育。這就要求我們化學教師突破傳統(tǒng)思想的束縛，擺脫固有習慣經(jīng)驗的禁錮，解放思想，更新觀念，全面提高自身的思想政治素質(zhì)和教學業(yè)務能力，在教育教學過程中大膽地積極地進行創(chuàng)新教學實踐。在實踐中總結經(jīng)驗教訓不斷深化，才有可能探索出一條以培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為目標的符合教學規(guī)律又行之有效的新路子來。二培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的策略方法1建立民主的師生關系師生關系是影響學生成長非常重要的因素，也與培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識息息相關的。傳統(tǒng)教育的師生關系是一種不平等的關系，在教學中教師是主動者，支配者，而學生是被動者，服從者。課堂上，學生沒時間去思考和提問，這樣被動學習，逐步磨滅了學生的創(chuàng)新意識，抑制了學生創(chuàng)新能力的發(fā)展。新課程理念要求我們教師應轉(zhuǎn)變觀念，在教育教學中要成為組織者、引導者、激發(fā)者，努力成為學生學習、探究和發(fā)展的伙伴。要多給學生一些思考討論的時間、實踐活動的空間，多容忍一點學生張揚的個性，面對學生提出的問題加以認真對待，與學生共享探究的樂趣。在民主、寬松、和諧的環(huán)境里，學生的創(chuàng)新意識才能得以樹立，創(chuàng)新能力才能得以培養(yǎng)。2培養(yǎng)學生的創(chuàng)新欲望在教學中多引用社會生產(chǎn)和生活實踐中的實例，深入淺出地進行分析、討論和鉆研，引導學生探索奇妙的化學世界，使學生感到化學不是抽象的枯燥的，而是充滿魅力和靈性，與現(xiàn)實息息相關的。營造一個教學民主的氛圍，建立一種平等和諧的新型師生關系。切實發(fā)揮學生的主體作用，激發(fā)學生學習和創(chuàng)新的欲望及興趣，充分調(diào)動學生主動探究的積極性，是培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力的前提。如講二氧化碳的性質(zhì)時，可以用學生熟悉的例子問學生：為什么進入久未開啟的菜窖前，先做燈火試驗?學生回答：因為里面太黑。再進一步問：在白天菜窖里很亮，為什么也做燈火試驗呢?這個實例使學生產(chǎn)生了疑問，就會產(chǎn)生強烈的探究求知欲望。3設疑提問，引導學生思考如在講到《金屬的活動性》時，如果教師僅告訴學生金屬的活動順序，學生往往印象不深，同時思維易形成定勢，是否可以讓學生經(jīng)過實驗，以填空的形式把實驗結果填入表格。然后得出金屬的活動性順序，從而使學生得出其規(guī)律，這樣避免了思維的定勢。如在講到《氧氣的制取》時，針對二氧化錳的作用，可以帶領學生設計探究性實驗并進行實驗：加熱二氧化錳；加熱氯酸鉀：加熱二氧化錳和氯酸鉀的混合物，從而得出二氧化錳的催化作用。學生根據(jù)已有的知識通過思考就會得出結論，老師最后只需總結就好了。利用實驗及增設有趣的實驗，激發(fā)學生的學習興趣。實驗是進行科學探究的主要方式，是論證猜想和假設的實質(zhì)性過程，是知識的發(fā)源地和素質(zhì)提高的有效手段。引導學生積極參與化學實驗，自主地進行實驗探究，使每個學生都獲得豐富的、初級的、創(chuàng)新的新體驗、新感知。學生親身經(jīng)歷和體驗科學探究活動，激發(fā)了學生學習化學的興趣，學會了科學探究的方法。開展科學探究，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。培養(yǎng)和發(fā)展學生的學習能力和創(chuàng)新能力，一個很重要的方面就是以培養(yǎng)創(chuàng)新性思維為核心，提高活動課的教學質(zhì)量和效益。設置問題情景，激發(fā)學習興趣和創(chuàng)新欲望，啟發(fā)學生提問。創(chuàng)新教學是指在教學過程中，在教師的啟迪和引導下，使學生在掌握運用知識和發(fā)展智能的過程中進行創(chuàng)造性思維活動，達到培養(yǎng)科學態(tài)度和科學思考力的目的。為此在化學教學中如何創(chuàng)設好問題情景，多些探索與實踐，有利于優(yōu)化課堂教學，促進學生創(chuàng)新思維的發(fā)展。多讓學生發(fā)表意見，多顯示思維活動的過程，克服思維定勢，發(fā)揮激勵作用。在學生的學習活動中，思維效率從低到高的順序是看、聽、寫、講。有許多思維過程的飛躍和問題的解決或突破是在講的過程中實現(xiàn)的，通過講又可在學生間產(chǎn)生相互激勵，集思廣益的討論，思維過程的展現(xiàn)與評議可以打破傳統(tǒng)封閉型的教學方式，培養(yǎng)學生思考、探索問題和解決問題的能力。精心設計和優(yōu)化教學全過程，提高培養(yǎng)創(chuàng)新思維的效益和質(zhì)量。學生在學習中總是利用自己的舊知識去理解掌握新知識，并在獲得新知識的同時，發(fā)展自己的探索新能力。積極開展活動課教學，在創(chuàng)造性活動中增長學生的創(chuàng)造才干。新課程方案增加了活動課課時，提供了內(nèi)容豐富的活動課教材，為給學生以更大的自由度發(fā)展個性和培養(yǎng)特長。4培養(yǎng)學生探索問題的敏感性培養(yǎng)學生捕捉新知識的能力，善于建立新概念和新聯(lián)想的思維能力，通過各種手段，培養(yǎng)他們探索問題的敏感精神。如在做氫氣還原氧化銅和一氧化碳還原氧化銅的實驗時，均有繼續(xù)通人氣體到試管冷卻為止的操作。對氫氣還原氧化銅的最后操作，教師引導學生分析，氫氣既然是一種新型能源，這樣操作務必會造成能源的浪費。教師趁熱打鐵，提出問題，如何改進最后一步操作既可以達到同樣的效果，又可以節(jié)約氫能源呢?這樣一方面激發(fā)了學生學習的積極性，又培養(yǎng)了他們創(chuàng)造性思維的能力，探索問題的方法。然后在學生討論的基礎上引導學生向正確的思維方式上來：撤去酒精燈后通入氫氣一會兒撤導氣管，用橡皮塞將試管口塞住，這樣既可以防止氧氣氧化紅熱的銅，又可以節(jié)約氫氣。在做一氧化碳還原氧化銅時，最重要的是對尾氣的處理：教材中提供了兩種處理尾氣的方法：之一是用氣球收集尾氣：之二是用酒精燈燃燒尾氣。然后引導學生設計其它的改進實驗的方案。在學生討論的基礎上統(tǒng)一認識；用導氣管把尾氣引到加熱氧化銅的酒精處燃燒，其妙在尾氣做為熱源；少用一個酒精燈，節(jié)約酒精。最后的操作可以和氫氣還原氧化銅的操作一樣。在初中化學教學中培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力，各策略不是孤立的，而是相互聯(lián)系的。動力、環(huán)境策略有助于學生形成強烈的創(chuàng)新欲望。頑強的創(chuàng)新精神。基礎、行為策略有助于培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維能力，技術策略能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新技巧，只要我們在教學中多管齊下，那么學生的創(chuàng)新能力就一定能得到不斷提高。6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾慢性、阻塞性肺氣腫課件慢1慢性、阻塞性肺氣腫課件2慢性、阻塞性肺氣腫課件3慢性、阻塞性肺氣腫課件4慢性、阻塞性肺氣腫課件5慢性支氣管炎慢性支氣管炎6慢性支氣管炎定義定義：是指氣管、支氣管及其周圍粘膜的慢性非特異性炎癥臨床特征：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程慢性支氣管炎定義定義：是指氣管、支氣管及其周圍粘膜的慢性非特7慢性支氣管炎病因吸煙空氣污染感染其他：冷空氣刺激、過敏反應機體的內(nèi)在因素：自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、呼吸道防御功能下降、遺傳等都有可能參與慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展慢性支氣管炎病因吸煙8慢性支氣管炎病理早期：支氣管粘膜內(nèi)炎性細胞浸潤、粘液腺體增生、粘膜毛細血管充血等慢性氣道炎癥晚期：支氣管管腔狹窄或局部擴張、彈性減退、進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化慢性支氣管炎病理早期：支氣管粘膜內(nèi)炎性細胞浸潤、粘液腺體增生9病理慢性支氣管炎病理病理10不吸煙正常人慢支、COPDSaetta.1998不吸煙正常人慢支、COPDSaetta.199811慢性支氣管炎病理電鏡下正常氣道粘膜表面纖毛異常氣道粘膜表面纖毛慢性支氣管炎病理電鏡下正常氣道粘膜表面纖毛異常氣道粘膜表面纖12慢性支氣管炎病理生理早期：多為小氣道（<2mm）病變，肺功能大多正常；進展：氣道狹窄，阻力增加，F(xiàn)EV1、PEF下降；殘氣量輕度增加但FVC正常；

最終：發(fā)展為COPD。慢性支氣管炎病理生理早期：多為小氣道（<2mm）病變，肺功能13慢性支氣管炎癥狀咳嗽：長期、反復、逐漸加重為主要特征；晨起重，白天輕，痰出咳輕?？忍担喊渍郴驖{液泡沫痰，合并感染，痰液轉(zhuǎn)粘痰或黃膿痰。喘息或氣短：部分患者支氣管痙攣，引起喘息，伴哮鳴音；并發(fā)COPD可伴不同程度氣短。慢性支氣管炎癥狀咳嗽：長期、反復、逐漸加重為主要特征；晨起重14慢性支氣管炎體征早期：無特異性體征。急性發(fā)作期：散在干、濕性羅音，多于背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失，啰音多寡、部位不一。伴喘息可聞及哮鳴音。長期發(fā)作：聽診呼氣延長。反復發(fā)作：可出現(xiàn)肺氣腫體征。慢性支氣管炎體征早期：無特異性體征。15慢性支氣管炎的臨床分型單純型：咳嗽、咯痰，不伴有喘息喘息型：咳嗽、咳痰，伴有喘息、哮鳴音慢性支氣管炎的臨床分型單純型：咳嗽、咯痰，不伴有喘息16慢性支氣管炎臨床分期

急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量增多，或發(fā)熱，或咳、痰、喘任何一項明顯加??；慢性遷延期：不同程度的咳、痰、喘遷延一個月以上；臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個月以上；慢性支氣管炎臨床分期

急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰17慢性支氣管炎輔助檢查

X線檢查呼吸功能檢查血常規(guī)痰液檢查慢性支氣管炎輔助檢查

X線檢查18慢性支氣管炎輔助檢查X線早期：無異常后期：肺紋理增多、增粗、紊亂，網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影慢性支氣管炎輔助檢查X線19慢性支氣管炎輔助檢查

呼吸功能檢查閉合容量增加小氣道阻塞阻塞性通氣功能改變慢性支氣管炎輔助檢查

呼吸功能檢查20慢性支氣管炎輔助檢查

血液檢查：急性發(fā)作期：白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移；喘息型：嗜酸性粒細胞計數(shù)增高；緩解期：多無明顯變化慢性支氣管炎輔助檢查

血液檢查：21慢性支氣管炎輔助檢查

痰液檢查：痰涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。大量中性粒細胞、破壞的杯狀細胞。喘息型可見嗜酸性粒細胞增多慢性支氣管炎輔助檢查

痰液檢查：22慢性支氣管炎診斷慢性或反復咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上排除其它心、肺疾病，即可診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷慢性支氣管炎診斷慢性或反復咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年發(fā)病至少23慢性支氣管炎鑒別診斷肺結核支氣管哮喘支氣管擴張肺癌其他原因所致慢性咳嗽慢性支氣管炎鑒別診斷肺結核24慢性支氣管炎鑒別診斷肺結核癥狀：低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等實驗室檢查：痰結核菌檢查陽性X線：肺部病灶慢性支氣管炎鑒別診斷肺結核25慢性支氣管炎鑒別診斷支氣管哮喘年齡輕，個人或家族過敏史發(fā)作性喘息一般不伴有慢性咳嗽、咳痰慢性支氣管炎鑒別診斷支氣管哮喘26慢性支氣管炎鑒別診斷咳嗽變異型支氣管哮喘陣發(fā)性干咳、無痰，夜間癥狀較重X線胸片無異常支氣管激發(fā)試驗陽性慢性支氣管炎鑒別診斷咳嗽變異型支氣管哮喘27慢性支氣管炎鑒別診斷支氣管擴張癥狀：咳嗽、咳痰、咯血體征：肺部固定濕啰音；杵狀指X線：肺紋理粗亂，病重可見卷發(fā)狀陰影CT：印戒征、雙軌征、囊狀改變慢性支氣管炎鑒別診斷支氣管擴張28慢性支氣管炎鑒別診斷肺癌癥狀：刺激性咳嗽、咳痰，可痰中帶血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性質(zhì)改變。X線及CT：占位病變、阻塞性肺不張或阻塞性肺炎。腫瘤標志物升高。病理活檢明確診斷。慢性支氣管炎鑒別診斷肺癌29慢性支氣管炎鑒別診斷其他原因所致慢性咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）胃食管反流鼻后滴漏綜合征慢性支氣管炎鑒別診斷其他原因所致慢性咳嗽30慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期抗感染祛痰鎮(zhèn)咳解痙平喘吸入療法慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期31慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延期抗感染：根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素，感染控制后及時停藥。切勿長期預防用藥。如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗生素。必要時聯(lián)合用藥。慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延期32慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延期祛痰鎮(zhèn)咳：通暢呼吸道，改善癥狀，促進感染吸收。如氨溴索、羧甲司坦、中成藥等。不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥。慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延期33慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延期解痙平喘：選用解痙平喘藥，如氨茶堿、特步他林、沙丁胺醇等，必要時使用糖皮質(zhì)激素?？诜?、靜脈、吸入。慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延期34慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延吸入療法：祛痰藥、抗炎解痙藥等霧化吸入治療，加強局部抗炎及稀釋痰液慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延35慢性支氣管炎治療緩解期祛除病因：戒煙，減少大氣污染；及時治療感染。增強機體免疫防御力：定期選用免疫增強劑。加強體能鍛煉，如太極拳、氣功，進行呼吸和耐寒鍛煉。慢性支氣管炎治療緩解期36阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫37阻塞性肺氣腫定義指終末細支氣管遠端的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣，肺容積增大，或伴有氣道周圍肺泡壁破壞的病理狀態(tài)為慢性支氣管炎最常見并發(fā)癥阻塞性肺氣腫定義指終末細支氣管遠端的氣腔彈性減退，過度膨脹、38阻塞性肺氣腫病因多因素：吸煙，職業(yè)性粉塵，化學物質(zhì)，空氣污染，感染，過敏等都有可能參與阻塞性肺氣腫的發(fā)生、發(fā)展阻塞性肺氣腫病因多因素：39阻塞性肺氣腫病機尚未完全闡明蛋白酶與蛋白酶抑制因子失衡學說較有影響力阻塞性肺氣腫病機尚未完全闡明40蛋白酶蛋白酶抑制劑？CD8+淋巴細胞吸煙

O2/H2O2/HO肺泡巨噬細胞嗜中性粒細胞化學趨動因子白介素（IL-8）介質(zhì)（LTB4）嗜中性粒細胞彈性蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶-抗胰蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物肺泡壁破壞（肺氣腫）粘液分泌亢進（慢性支氣管炎）阻塞性肺氣腫發(fā)病機制蛋白酶蛋白酶抑制劑？CD8+吸煙O2/H2O2/41阻塞性肺氣腫病理肺體積顯著膨大，肺組織柔軟而彈性差。肺泡腔擴大或形成大泡，肺泡壁變薄、破裂肺毛細血管床減少、血供減少。肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚，細小支氣管壁慢性炎癥改變阻塞性肺氣腫病理肺體積顯著膨大，肺組織柔軟而彈性差。42慢性、阻塞性肺氣腫課件43阻塞性肺氣腫病理阻塞性肺氣腫病理44阻塞性肺氣腫病理生理早期：呼氣氣流受限，形成氣道阻塞、肺過度充氣進展：通氣及換氣能力下降后發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥晚期：呼吸衰竭阻塞性肺氣腫病理生理早期：呼氣氣流受限，形成氣道阻塞、肺過度45阻塞性臨床表現(xiàn)癥狀：慢支癥狀：咳嗽、咳痰勞力性氣促逐漸加重的呼吸困難；阻塞性臨床表現(xiàn)癥狀：46阻塞性肺氣腫體征視診：胸廓改變；呼吸（呼吸深度，頻率，輔助呼吸肌參與、胸腹矛盾運動、縮唇呼吸、前傾坐位；皮膚發(fā)紺；下肢水腫、肝臟增大

阻塞性肺氣腫體征視診：47觸診：觸覺語顫減弱或消失

叩診：過清音心濁音界縮小肺肝界降低阻塞性肺氣腫體征觸診：觸覺語顫減弱或消失阻塞性肺氣腫體征48聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣延長，可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮阻塞性肺氣腫體征聽診：阻塞性肺氣腫體征49阻塞性肺氣腫實驗室檢查胸部X線檢查胸部CT檢查肺功能血氣檢查阻塞性肺氣腫實驗室檢查胸部X線檢查50X線檢查：肺氣腫征象：胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心肺大皰：局限性透亮度增高阻塞性肺氣腫實驗室檢查X線檢查：阻塞性肺氣腫實驗室檢查51阻塞性肺氣腫X線檢查阻塞性肺氣腫X線檢查52肺氣腫和肺大泡形成肺氣腫和肺大泡形成53阻塞性肺氣腫實驗室檢查胸部CT檢查：一般不作為常規(guī)檢查比普通胸片有更大的敏感性與特異性。了解肺大皰的大小和數(shù)量，肺氣腫的程度。阻塞性肺氣腫實驗室檢查胸部CT檢查：一般不作為常規(guī)檢查54阻塞性肺氣腫胸部CT阻塞性肺氣腫胸部CT55阻塞性肺氣腫實驗室檢查肺功能：確診COPD阻塞性通氣功能障礙：FEV1/FVC%↓<70%TLC、FRC、RV、VC均下降RV/TLC>40%。阻塞性肺氣腫實驗室檢查肺功能：確診COPD56阻塞性肺氣腫實驗室檢查血氣分析：早期：無變化COPD早期：可見輕度至中度的低氧血癥和呼吸性堿中毒COPD晚期：同時出現(xiàn)高碳酸血癥。阻塞性肺氣腫實驗室檢查血氣分析：57阻塞性肺氣腫并發(fā)癥自發(fā)性氣胸呼吸衰竭慢性肺源性心臟病阻塞性肺氣腫并發(fā)癥自發(fā)性氣胸58阻塞性肺氣腫診斷病史危險因素接觸史體征實驗室檢查

綜合上述條件分析確定阻塞性肺氣腫診斷病史59阻塞性肺氣腫鑒別診斷其他類型肺氣腫：老年性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、代償性肺氣腫及瘢痕性肺氣腫；心臟疾?。喝绻谛牟?、高血壓性心臟病阻塞性肺氣腫鑒別診斷其他類型肺氣腫：老年性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣60阻塞性肺氣腫治療目的：改善氣流、恢復其可逆部分；預防和控制癥狀，阻止癥狀發(fā)展和疾病加重；保持適當?shù)姆喂δ?；提高運動耐力和生活質(zhì)量。阻塞性肺氣腫治療目的：改善氣流、恢復其可逆部分；61縮唇、腹式呼吸縮唇、腹式呼吸62慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病63是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展與肺部的有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應有關肺功能檢查是金標準COPD定義是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)64COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDCOPD與慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞65COPD的定義、流行病學及疾病負擔COPD是當前全球第4位死亡原因2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，預計到2020年將達到疾病負擔第5位，并成為第3大死亡原因COPD的定義、流行病學及疾病負擔COPD是當前全球第4位死6600.51.01.52.02.53.0Proportionof1965Rate1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%CoronaryHeartDiseaseStrokeOtherCVDCOPDAllOtherCausesPercentChangeinAge-AdjustedDeathRates,U.S.,1965-199800.51.01.52.02.53.0Proportion67COPD病因外因吸煙吸入職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)空氣污染呼吸道感染社會經(jīng)濟地位內(nèi)因遺傳氣道高反應性肺發(fā)育、生長不良COPD病因外因68COPD病機尚未完全明了目前認為主要是氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥COPD病機尚未完全明了69COPD病理

氣道炎癥粘膜纖毛功能障礙氣道阻塞氣道結構改變增加炎癥細胞數(shù)量/活性:-中性粒細胞,-巨噬細胞,-CD8+淋巴細胞提高IL-8,TNF,LTB4蛋白酶/抗蛋白酶失衡粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過度增大杯狀細胞變形氣道纖維化粘液過度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運粘膜損傷

平滑肌收縮增加膽堿能釋放支氣管

高反應性?彈性收縮降低COPD病理

氣道粘膜纖毛氣道氣道增加炎癥細胞數(shù)量/活性:肺70病理慢性支氣管炎病理病理71不吸煙正常人COPDSaetta.1998不吸煙正常人COPDSaetta.199872COPD病理電鏡下正常氣道粘膜表面纖毛異常氣道粘膜表面纖毛COPD病理電鏡下正常氣道粘膜表面纖毛異常氣道粘膜表面纖毛73慢性、阻塞性肺氣腫課件74阻塞性肺氣腫病理阻塞性肺氣腫病理75COPD臨床表現(xiàn)-癥狀慢性咳嗽:通常為首發(fā)癥狀?？忍?黏液性痰或膿性痰。氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀。喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。其他癥狀:體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等，合并感染時可咳血痰或咯血。COPD臨床表現(xiàn)-癥狀慢性咳嗽:通常為首發(fā)癥狀。76慢性、阻塞性肺氣腫課件77早期：無異常阻塞性肺氣腫體征聽診：呼氣延長；并發(fā)感染聞及濕羅音；并發(fā)哮喘聞及哮鳴音早期肺心病體征：劍突下心臟搏動明顯COPD臨床表現(xiàn)-體征早期：無異常COPD臨床表現(xiàn)-體征78COPD臨床表現(xiàn)-體征COPD臨床表現(xiàn)-體征79實驗室和輔助檢查肺功能：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，TLC↑、FRC↑、RV↑、VC↓、RV/TLC↑實驗室和輔助檢查肺功能：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC80X線：慢支和肺氣腫影像學改變血氣分析：可判斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型其他：合并感染時，WBC↑，NE↑，痰培養(yǎng)檢出致病菌實驗室和輔助檢查X線：慢支和肺氣腫影像學改變實驗室和輔助檢查81阻塞性肺氣腫X線檢查阻塞性肺氣腫X線檢查82肺氣腫和肺大泡形成肺氣腫和肺大泡形成83阻塞性肺氣腫胸部CT阻塞性肺氣腫胸部CT84COPD診斷存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后FEV1＜80％預計值及FEV1/FVC＜70％可確定為不完全可逆性氣流受限。COPD診斷存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件85COPD的嚴重程度分級分級分級標準Ⅰ級：輕度FEV1／FVC<70%FEV1≥80%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級：中度FEV1／FVC<70%50%≤FEV1<80%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級：重度FEV1／FVC<70%30%≤FEV1<50%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級：極重度FEV1／FVC<70%FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值，伴慢性呼吸衰竭COPD的嚴重程度分級分級分級標準Ⅰ級：輕度FEV1／FVC86COPD的分期穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微急性加重期：疾病發(fā)展過程中患者的呼吸困難、咳嗽和/或咳痰在基礎水平上出現(xiàn)急性改變，超出每天的日常變異，需改變治療方案。COPD的分期穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕87慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病COPD并發(fā)癥慢性呼吸衰竭COPD并發(fā)癥88COPD規(guī)范治療藥物治療非藥物治療COPD治療COPD規(guī)范治療藥物治療非藥物治療COPD治療89戒煙支氣管舒張藥：β2受體激動劑短效：沙丁胺醇、特布他林等。長效：沙美特羅和福莫特羅等抗膽堿藥：異丙托溴銨氣霧劑、思力華茶堿類藥物：茶堿緩釋片、氨茶堿COPD治療-穩(wěn)定期戒煙COPD治療-穩(wěn)定期90祛痰藥：鹽酸氨溴索和乙酰半胱氨酸等。長期家庭氧療：方法:鼻導管、可調(diào)氧濃度面罩等流量：1.0～2.0L/min時間：吸氧持續(xù)時間＞15h/d氧源：壓縮氧氣瓶、液態(tài)氧氣

系統(tǒng)、氧濃縮器或富氧器COPD治療-穩(wěn)定期祛痰藥：鹽酸氨溴索和乙酰半胱氨酸等。COPD治療-穩(wěn)定期91糖皮質(zhì)激素（靜脈、口服及吸入）指征：推薦只有當COPD病人對吸入性糖皮質(zhì)激素（6周～3個月）有明確的反應；或FEV1＜50％預計值并有反復的急性加重需要應用抗生素或口服糖皮質(zhì)激素，才規(guī)則地吸入糖皮質(zhì)激素。趨勢：吸入取代全身，主要有二丙酸氯地米松、氟替卡松等。免疫調(diào)節(jié)治療：流感疫苗、肺炎疫苗等COPD治療-穩(wěn)定期糖皮質(zhì)激素（靜脈、口服及吸入）COPD治療-穩(wěn)定期92康復治療呼吸生理治療肌肉訓練：特異性呼吸肌鍛煉和非特異性呼吸肌鍛煉營養(yǎng)支持：理想體重，避免過高碳水化合物飲食。分胃腸營養(yǎng)、全消化道外營養(yǎng)及外周靜脈營養(yǎng)三種方式。

COPD治療-穩(wěn)定期康復治療COPD治療-穩(wěn)定期93最常見原因：感染控制性氧療：氧濃度(%)=21+4*氧流量(L/min)，一般28-30%。抗生素：支氣管舒張藥糖皮質(zhì)激素：強的松30-40mg/d，7-10天COPD治療-急性加重期最常見原因：感染COPD治療-急性加重期94機械通氣：合并呼吸衰竭時其他治療措施：維持水電解質(zhì)酸堿平衡、補充營養(yǎng)、積極排痰、積極處理伴隨疾病并發(fā)肺源性心臟病、右心功能衰竭治療：利尿、強心、擴血管COPD治療-急性加重期機械通氣：合并呼吸衰竭時COPD治療-急性加重期95肺大皰切除術肺減容術肺移植術COPD治療-外科治療肺大皰切除術COPD治療-外科治療96COPD的教育教育與督促患者戒煙；使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎知識；掌握一般和某些特殊的治療方法；學會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等；了解赴醫(yī)院就診的時機；COPD的教育教育與督促患者戒煙；97縮唇、腹式呼吸縮唇、腹式呼吸98病情惡化對病人意味著?社會負擔病情日益惡化住院的增加1,2極大的焦慮死亡率的增加肺功能下降癥狀的增加(如：呼吸困難)生活質(zhì)量的惡化病情惡化對病人意味著?社會負擔病情日益惡化住院的增加1,2極99藥物的合用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑聯(lián)合應用----如舒利迭、信必可β2受體激動劑和抗膽堿藥物的聯(lián)合應用-----可必特β2受體激動劑和茶堿的聯(lián)合應用藥物的合用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑聯(lián)合應用100COPD的預防

戒煙職業(yè)暴露室內(nèi)/外空氣污染COPD的預防戒煙101西醫(yī)治療小結戒煙是COPD的治療最重要的初始環(huán)節(jié)多數(shù)AECOPD的誘因為感染，需抗感染治療藥物治療可減少或消除患者癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴重程度、改善健康狀態(tài)，但目前沒有藥物能夠改變肺功能下降的速度。吸入治療是一種方便、有效的治療手段長期氧療可以提高患者生存率，改善活動能力、睡眠和認知能力。COPD的手術治療應嚴格選擇患者

西醫(yī)治療小結戒煙是COPD的治療最重要的初始環(huán)節(jié)102病例分析王某，男性，77歲，因“反復咳嗽30年，氣促5年，加重4天”入院。30年前出現(xiàn)咳嗽，咯痰，多在感冒后及秋冬季發(fā)生，每年咳嗽、咯痰病史累積超過3月，5年出現(xiàn)活動后氣短，4天前受涼后咳嗽、咯痰加重，活動后氣促明顯。吸煙病史40年，已戒煙10年，查體：R33次/分，口唇紫紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在干羅音，肺底可聞及濕羅音。3年前曾作肺功能檢查示：阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1/FVC<0.7，F(xiàn)EV1占預計值百分比34％。病例分析王某，男性，77歲，因“反復咳嗽30年，氣促5年，加103該患者診斷？嚴重程度分級？病程分期？還需完善的理化檢查？如何治療？病例分析該患者診斷？病例分析104復習思考什么是COPD？COPD的主要病因有哪些？主要的并發(fā)癥？COPD與支氣管哮喘、慢性支氣管炎及肺氣腫的區(qū)別聯(lián)系？COPD嚴重程度的分級標準？COPD的治療原則？復習思考什么是COPD？105輕松呼吸每一天！輕松呼吸每一天！10651、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、1076、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思慢性、阻塞性肺氣腫課件慢性、阻塞性肺氣腫課件6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思慢性、阻塞性肺氣腫課件慢性阻塞性肺病COPD定義慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療的疾病。已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎等不屬于COPD高中政治在高中課程中有著不可或缺的位置，是一門必不可少的學科，對高中學生的時事認知度有著促進作用。新課改的出現(xiàn)為高中政治教學帶了一定的挑戰(zhàn)，同時也為高中政治教學帶來了契機，在新課改的促進下教育工作者們會對教學模式進行創(chuàng)新，順應時代的教學模式不僅可以有效激發(fā)學生學習的興趣，還可提高學生的交際能力與創(chuàng)造能力。一、新課改下高中政治的教學現(xiàn)狀在新課改環(huán)境下，一些高中政治老師對教材中的基礎知識過于看重，從而忽視了對學生現(xiàn)代意識的培養(yǎng)，而當今社會對人才有著較高的要求，要求具有綜合性的才能，而過于重視基本技能與書本知識的教學理念已經(jīng)無法跟上時代的步伐，無法順應時代的發(fā)展。隨著新課改的到來，不僅要求著高中政治老師對傳統(tǒng)的教學方式進行創(chuàng)新，同時也對高中政治提出了更高的要求：①除掌握好書本上的知識外，還需要不斷學習與政治相關的新技能、新知識。②注重實際生活與理論知識的結合，從而提高高中學生政治實踐能力。③高中政治老師要清楚新課改的要求，把新課改作為教學的核心任務。在新課改的背景下，教學方法較為單一是當前最值得教育工作人員們研究的問題。就目前而言，許多學校的政治老師在開展教學活動時，都不注重與學生之間的交流，在課黨上只自顧自地講，不考慮學生是否具備完全吸收的能力，不留出特定的時間讓學生對問題進行思考。有些老師當遇到重點、難點的問題會板書在黑板上，讓學生抄進筆記本中，這種陳舊、單一的教學方式不利于激發(fā)學生學習政治的興趣，無法達到教學的預期目的。除了以上的問題外，還有較為重要的一點，即當前高中政治教學中缺乏一些課程資源，對高中政治的學生除了課本知識與課后練習外，再就是針對政治基本知識練習的試卷或者資料。因此，缺乏培養(yǎng)學生實踐能力的資源，一些高中政治老師沒有充分利用互聯(lián)網(wǎng)與多媒體等先進的科技設備來開展現(xiàn)代化的教學模式，只是一味地將知識點與課本的大綱陳列出來，這種方式無法達到高效課堂的標準。二、新課改下高中政治教學的發(fā)展策略（一）借助現(xiàn)代化教學模式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學觀念在傳統(tǒng)教學模式中，往往注重老師的教法，而忽視學生的學法。在教學活動開展時，學生應該充當課堂的主體，主動的去學習，不應該被動的接受老師所教的內(nèi)容。傳統(tǒng)的教學模式通常將教學目標定位于學生對知識的掌握程度上，不停的向?qū)W生灌輸理論知識，把學生當作知識容器?，F(xiàn)代化的教學模式則要以全面性的教學作為教學目標。注重培養(yǎng)學生的各種必備能力，這樣可全面提高學生的綜合素質(zhì)，有利于學生個性的發(fā)展。提倡個別化的教學形式。老師在高中政治課堂教學時，會考慮學生的個體差異，保證學生得到全面發(fā)展，現(xiàn)代化的教學模式主要以個別化教學為宗旨，它以強調(diào)學生特點為首要目的而展開的教學模式，一般情況下它采用不同的教學形式并根據(jù)學生特定調(diào)查教學內(nèi)容開展教學任務。通過這種方式可有效提高教育效果。（二）課前做好教學準備在政治教學過程中，老師必須把學生作為課堂的主體，強調(diào)學生的主體地位，在學生原有知識、經(jīng)驗的基礎上，幫助學生發(fā)展其個性，使其得到全面發(fā)展，讓學生具有自我探究的學習能力。高中政治老師要對教材內(nèi)容研究，掌握新課改對高中政治的要求。除此之外，老師還需要清楚地了解學生是否對課程內(nèi)容有興趣，為其備好政治原理、政治觀點以外的知識，將這些知識與課本知識銜接起來，以此來吸引學生的注意力，提高學生學習高中政治的興趣，借助政治學科的性質(zhì)提高學生的思想覺悟、道德水平，指導學生樹立正確的價值觀、世界觀和人生觀。當開展高中政治教學活動時，老師和學生都必須具有較強的問題意識，圍繞問題展開教學，可有效激發(fā)學生的好奇心，從而有利于課堂的進展。在教學時，老師首先要結合教材內(nèi)容，提出相關問題，鼓勵學生思考，通過對問題的質(zhì)疑來活躍學生的思維。（三）激發(fā)學生學習高中政治的興趣在新課改的背景下，開展較好的高中政治教學活動是每一名教育工作者都義不容辭的義務與責任，為了達到新課改的標準，首先需要激發(fā)學生學習高中政治的興趣。興趣是學習高中政治的最好老師，也是學好高中政治的潛在動力，只有在興趣的前提下，學生才能全身心的投入到學習中去。如何提供學生的學習興趣是當前高中政治教學面臨的問題，有實驗證明，要想提升學生的學習興趣，老師可以加強與學生的合作，當學生與老師共同合作學習時，可有效搜集、分析高中政治資料，對反饋學習進程、學習結果有重要作用。合作學習的形式在于開展學習交流與學習討論，在開展教學活動時，老師提出一個討論的主題，然后用分組的形式展開對問題的討論，這樣，可促進學生自主的投入學習中去，從而提高學生的學習興趣，使學生學習到更為全面的知識。在高中政治的課堂教學中，學生扮演著參與者、學習者的角色，而老師則是以幫助者、支持者、引導者的角色存在著。與傳統(tǒng)教學模式相比較，學生才是課堂的主體，老師只能充當一名引導者，因此，在高中政治的教學中，必須要求老師轉(zhuǎn)變教學觀念，將合作的教學觀念運用于高中教學中，這樣，可有利于提高學生學習的積極性與主動性。（四）注重實踐教學新課改要求高中政治教學必須與生活相結合，從生活中來，又將其運用于生活，為生活服務。大多數(shù)學生都把政治學習當作考試拉分的工具，考完就扔掉，認為學習政治用處不大。為了消除學生的這種消極思想，在開展教學活動時，老師應該多聯(lián)系生活，引導學生在生活中實踐，讓學生感受政治在生活中的真實存在。比如，當教《合作、競爭》一課時，老師可以利用網(wǎng)絡搜集一些知名企業(yè)的發(fā)展史，一些名人的創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷。通過這些實例可讓學生了解到合作與競爭在我們生活中真真正正地存在著。三、結束語綜上所述，在新課改背景下，高中政治老師在開展教學活動時，必須以新課改的要求作為教學的基礎，注重實踐與課本知識的結合，從而提高政治教學的效果。一引言初中化學教學中培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，要求教師必須實施創(chuàng)新教育。這就要求我們化學教師突破傳統(tǒng)思想的束縛，擺脫固有習慣經(jīng)驗的禁錮，解放思想，更新觀念，全面提高自身的思想政治素質(zhì)和教學業(yè)務能力，在教育教學過程中大膽地積極地進行創(chuàng)新教學實踐。在實踐中總結經(jīng)驗教訓不斷深化，才有可能探索出一條以培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為目標的符合教學規(guī)律又行之有效的新路子來。二培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的策略方法1建立民主的師生關系師生關系是影響學生成長非常重要的因素，也與培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識息息相關的。傳統(tǒng)教育的師生關系是一種不平等的關系，在教學中教師是主動者，支配者，而學生是被動者，服從者。課堂上，學生沒時間去思考和提問，這樣被動學習，逐步磨滅了學生的創(chuàng)新意識，抑制了學生創(chuàng)新能力的發(fā)展。新課程理念要求我們教師應轉(zhuǎn)變觀念，在教育教學中要成為組織者、引導者、激發(fā)者，努力成為學生學習、探究和發(fā)展的伙伴。要多給學生一些思考討論的時間、實踐活動的空間，多容忍一點學生張揚的個性，面對學生提出的問題加以認真對待，與學生共享探究的樂趣。在民主、寬松、和諧的環(huán)境里，學生的創(chuàng)新意識才能得以樹立，創(chuàng)新能力才能得以培養(yǎng)。2培養(yǎng)學生的創(chuàng)新欲望在教學中多引用社會生產(chǎn)和生活實踐中的實例，深入淺出地進行分析、討論和鉆研，引導學生探索奇妙的化學世界，使學生感到化學不是抽象的枯燥的，而是充滿魅力和靈性，與現(xiàn)實息息相關的。營造一個教學民主的氛圍，建立一種平等和諧的新型師生關系。切實發(fā)揮學生的主體作用，激發(fā)學生學習和創(chuàng)新的欲望及興趣，充分調(diào)動學生主動探究的積極性，是培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力的前提。如講二氧化碳的性質(zhì)時，可以用學生熟悉的例子問學生：為什么進入久未開啟的菜窖前，先做燈火試驗?學生回答：因為里面太黑。再進一步問：在白天菜窖里很亮，為什么也做燈火試驗呢?這個實例使學生產(chǎn)生了疑問，就會產(chǎn)生強烈的探究求知欲望。3設疑提問，引導學生思考如在講到《金屬的活動性》時，如果教師僅告訴學生金屬的活動順序，學生往往印象不深，同時思維易形成定勢，是否可以讓學生經(jīng)過實驗，以填空的形式把實驗結果填入表格。然后得出金屬的活動性順序，從而使學生得出其規(guī)律，這樣避免了思維的定勢。如在講到《氧氣的制取》時，針對二氧化錳的作用，可以帶領學生設計探究性實驗并進行實驗：加熱二氧化錳；加熱氯酸鉀：加熱二氧化錳和氯酸鉀的混合物，從而得出二氧化錳的催化作用。學生根據(jù)已有的知識通過思考就會得出結論，老師最后只需總結就好了。利用實驗及增設有趣的實驗，激發(fā)學生的學習興趣。實驗是進行科學探究的主要方式，是論證猜想和假設的實質(zhì)性過程，是知識的發(fā)源地和素質(zhì)提高的有效手段。引導學生積極參與化學實驗，自主地進行實驗探究，使每個學生都獲得豐富的、初級的、創(chuàng)新的新體驗、新感知。學生親身經(jīng)歷和體驗科學探究活動，激發(fā)了學生學習化學的興趣，學會了科學探究的方法。開展科學探究，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。培養(yǎng)和發(fā)展學生的學習能力和創(chuàng)新能力，一個很重要的方面就是以培養(yǎng)創(chuàng)新性思維為核心，提高活動課的教學質(zhì)量和效益。設置問題情景，激發(fā)學習興趣和創(chuàng)新欲望，啟發(fā)學生提問。創(chuàng)新教學是指在教學過程中，在教師的啟迪和引導下，使學生在掌握運用知識和發(fā)展智能的過程中進行創(chuàng)造性思維活動，達到培養(yǎng)科學態(tài)度和科學思考力的目的。為此在化學教學中如何創(chuàng)設好問題情景，多些探索與實踐，有利于優(yōu)化課堂教學，促進學生創(chuàng)新思維的發(fā)展。多讓學生發(fā)表意見，多顯示思維活動的過程，克服思維定勢，發(fā)揮激勵作用。在學生的學習活動中，思維效率從低到高的順序是看、聽、寫、講。有許多思維過程的飛躍和問題的解決或突破是在講的過程中實現(xiàn)的，通過講又可在學生間產(chǎn)生相互激勵，集思廣益的討論，思維過程的展現(xiàn)與評議可以打破傳統(tǒng)封閉型的教學方式，培養(yǎng)學生思考、探索問題和解決問題的能力。精心設計和優(yōu)化教學全過程，提高培養(yǎng)創(chuàng)新思維的效益和質(zhì)量。學生在學習中總是利用自己的舊知識去理解掌握新知識，并在獲得新知識的同時，發(fā)展自己的探索新能力。積極開展活動課教學，在創(chuàng)造性活動中增長學生的創(chuàng)造才干。新課程方案增加了活動課課時，提供了內(nèi)容豐富的活動課教材，為給學生以更大的自由度發(fā)展個性和培養(yǎng)特長。4培養(yǎng)學生探索問題的敏感性培養(yǎng)學生捕捉新知識的能力，善于建立新概念和新聯(lián)想的思維能力，通過各種手段，培養(yǎng)他們探索問題的敏感精神。如在做氫氣還原氧化銅和一氧化碳還原氧化銅的實驗時，均有繼續(xù)通人氣體到試管冷卻為止的操作。對氫氣還原氧化銅的最后操作，教師引導學生分析，氫氣既然是一種新型能源，這樣操作務必會造成能源的浪費。教師趁熱打鐵，提出問題，如何改進最后一步操作既可以達到同樣的效果，又可以節(jié)約氫能源呢?這樣一方面激發(fā)了學生學習的積極性，又培養(yǎng)了他們創(chuàng)造性思維的能力，探索問題的方法。然后在學生討論的基礎上引導學生向正確的思維方式上來：撤去酒精燈后通入氫氣一會兒撤導氣管，用橡皮塞將試管口塞住，這樣既可以防止氧氣氧化紅熱的銅，又可以節(jié)約氫氣。在做一氧化碳還原氧化銅時，最重要的是對尾氣的處理：教材中提供了兩種處理尾氣的方法：之一是用氣球收集尾氣：之二是用酒精燈燃燒尾氣。然后引導學生設計其它的改進實驗的方案。在學生討論的基礎上統(tǒng)一認識；用導氣管把尾氣引到加熱氧化銅的酒精處燃燒，其妙在尾氣做為熱源；少用一個酒精燈，節(jié)約酒精。最后的操作可以和氫氣還原氧化銅的操作一樣。在初中化學教學中培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力，各策略不是孤立的，而是相互聯(lián)系的。動力、環(huán)境策略有助于學生形成強烈的創(chuàng)新欲望。頑強的創(chuàng)新精神?；A、行為策略有助于培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維能力，技術策略能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新技巧，只要我們在教學中多管齊下，那么學生的創(chuàng)新能力就一定能得到不斷提高。6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾慢性、阻塞性肺氣腫課件慢108慢性、阻塞性肺氣腫課件109慢性、阻塞性肺氣腫課件110慢性、阻塞性肺氣腫課件111慢性、阻塞性肺氣腫課件112慢性支氣管炎慢性支氣管炎113慢性支氣管炎定義定義：是指氣管、支氣管及其周圍粘膜的慢性非特異性炎癥臨床特征：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程慢性支氣管炎定義定義：是指氣管、支氣管及其周圍粘膜的慢性非特114慢性支氣管炎病因吸煙空氣污染感染其他：冷空氣刺激、過敏反應機體的內(nèi)在因素：自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、呼吸道防御功能下降、遺傳等都有可能參與慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展慢性支氣管炎病因吸煙115慢性支氣管炎病理早期：支氣管粘膜內(nèi)炎性細胞浸潤、粘液腺體增生、粘膜毛細血管充血等慢性氣道炎癥晚期：支氣管管腔狹窄或局部擴張、彈性減退、進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化慢性支氣管炎病理早期：支氣管粘膜內(nèi)炎性細胞浸潤、粘液腺體增生116病理慢性支氣管炎病理病理117不吸煙正常人慢支、COPDSaetta.1998不吸煙正常人慢支、COPDSaetta.1998118慢性支氣管炎病理電鏡下正常氣道粘膜表面纖毛異常氣道粘膜表面纖毛慢性支氣管炎病理電鏡下正常氣道粘膜表面纖毛異常氣道粘膜表面纖119慢性支氣管炎病理生理早期：多為小氣道（<2mm）病變，肺功能大多正常；進展：氣道狹窄，阻力增加，F(xiàn)EV1、PEF下降；殘氣量輕度增加但FVC正常；

最終：發(fā)展為COPD。慢性支氣管炎病理生理早期：多為小氣道（<2mm）病變，肺功能120慢性支氣管炎癥狀咳嗽：長期、反復、逐漸加重為主要特征；晨起重，白天輕，痰出咳輕?？忍担喊渍郴驖{液泡沫痰，合并感染，痰液轉(zhuǎn)粘痰或黃膿痰。喘息或氣短：部分患者支氣管痙攣，引起喘息，伴哮鳴音；并發(fā)COPD可伴不同程度氣短。慢性支氣管炎癥狀咳嗽：長期、反復、逐漸加重為主要特征；晨起重121慢性支氣管炎體征早期：無特異性體征。急性發(fā)作期：散在干、濕性羅音，多于背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失，啰音多寡、部位不一。伴喘息可聞及哮鳴音。長期發(fā)作：聽診呼氣延長。反復發(fā)作：可出現(xiàn)肺氣腫體征。慢性支氣管炎體征早期：無特異性體征。122慢性支氣管炎的臨床分型單純型：咳嗽、咯痰，不伴有喘息喘息型：咳嗽、咳痰，伴有喘息、哮鳴音慢性支氣管炎的臨床分型單純型：咳嗽、咯痰，不伴有喘息123慢性支氣管炎臨床分期

急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量增多，或發(fā)熱，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇；慢性遷延期：不同程度的咳、痰、喘遷延一個月以上；臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個月以上；慢性支氣管炎臨床分期

急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰124慢性支氣管炎輔助檢查

X線檢查呼吸功能檢查血常規(guī)痰液檢查慢性支氣管炎輔助檢查

X線檢查125慢性支氣管炎輔助檢查X線早期：無異常后期：肺紋理增多、增粗、紊亂，網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影慢性支氣管炎輔助檢查X線126慢性支氣管炎輔助檢查

呼吸功能檢查閉合容量增加小氣道阻塞阻塞性通氣功能改變慢性支氣管炎輔助檢查

呼吸功能檢查127慢性支氣管炎輔助檢查

血液檢查：急性發(fā)作期：白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移；喘息型：嗜酸性粒細胞計數(shù)增高；緩解期：多無明顯變化慢性支氣管炎輔助檢查

血液檢查：128慢性支氣管炎輔助檢查

痰液檢查：痰涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。大量中性粒細胞、破壞的杯狀細胞。喘息型可見嗜酸性粒細胞增多慢性支氣管炎輔助檢查

痰液檢查：129慢性支氣管炎診斷慢性或反復咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上排除其它心、肺疾病，即可診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷慢性支氣管炎診斷慢性或反復咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年發(fā)病至少130慢性支氣管炎鑒別診斷肺結核支氣管哮喘支氣管擴張肺癌其他原因所致慢性咳嗽慢性支氣管炎鑒別診斷肺結核131慢性支氣管炎鑒別診斷肺結核癥狀：低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等實驗室檢查：痰結核菌檢查陽性X線：肺部病灶慢性支氣管炎鑒別診斷肺結核132慢性支氣管炎鑒別診斷支氣管哮喘年齡輕，個人或家族過敏史發(fā)作性喘息一般不伴有慢性咳嗽、咳痰慢性支氣管炎鑒別診斷支氣管哮喘133慢性支氣管炎鑒別診斷咳嗽變異型支氣管哮喘陣發(fā)性干咳、無痰，夜間癥狀較重X線胸片無異常支氣管激發(fā)試驗陽性慢性支氣管炎鑒別診斷咳嗽變異型支氣管哮喘134慢性支氣管炎鑒別診斷支氣管擴張癥狀：咳嗽、咳痰、咯血體征：肺部固定濕啰音；杵狀指X線：肺紋理粗亂，病重可見卷發(fā)狀陰影CT：印戒征、雙軌征、囊狀改變慢性支氣管炎鑒別診斷支氣管擴張135慢性支氣管炎鑒別診斷肺癌癥狀：刺激性咳嗽、咳痰，可痰中帶血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性質(zhì)改變。X線及CT：占位病變、阻塞性肺不張或阻塞性肺炎。腫瘤標志物升高。病理活檢明確診斷。慢性支氣管炎鑒別診斷肺癌136慢性支氣管炎鑒別診斷其他原因所致慢性咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）胃食管反流鼻后滴漏綜合征慢性支氣管炎鑒別診斷其他原因所致慢性咳嗽137慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期抗感染祛痰鎮(zhèn)咳解痙平喘吸入療法慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期138慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延期抗感染：根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素，感染控制后及時停藥。切勿長期預防用藥。如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗生素。必要時聯(lián)合用藥。慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延期139慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延期祛痰鎮(zhèn)咳：通暢呼吸道，改善癥狀，促進感染吸收。如氨溴索、羧甲司坦、中成藥等。不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥。慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延期140慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延期解痙平喘：選用解痙平喘藥，如氨茶堿、特步他林、沙丁胺醇等，必要時使用糖皮質(zhì)激素?？诜?、靜脈、吸入。慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延期141慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延吸入療法：祛痰藥、抗炎解痙藥等霧化吸入治療，加強局部抗炎及稀釋痰液慢性支氣管炎治療急性發(fā)作期和慢性遷延142慢性支氣管炎治療緩解期祛除病因：戒煙，減少大氣污染；及時治療感染。增強機體免疫防御力：定期選用免疫增強劑。加強體能鍛煉，如太極拳、氣功，進行呼吸和耐寒鍛煉。慢性支氣管炎治療緩解期143阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫144阻塞性肺氣腫定義指終末細支氣管遠端的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣，肺容積增大，或伴有氣道周圍肺泡壁破壞的病理狀態(tài)為慢性支氣管炎最常見并發(fā)癥阻塞性肺氣腫定義指終末細支氣管遠端的氣腔彈性減退，過度膨脹、145阻塞性肺氣腫病因多因素：吸煙，職業(yè)性粉塵，化學物質(zhì)，空氣污染，感染，過敏等都有可能參與阻塞性肺氣腫的發(fā)生、發(fā)展阻塞性肺氣腫病因多因素：146阻塞性肺氣腫病機尚未完全闡明蛋白酶與蛋白酶抑制因子失衡學說較有影響力阻塞性肺氣腫病機尚未完全闡明147蛋白酶蛋白酶抑制劑？CD8+淋巴細胞吸煙

O2/H2O2/HO肺泡巨噬細胞嗜中性粒細胞化學趨動因子白介素（IL-8）介質(zhì)（LTB4）嗜中性粒細胞彈性蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶-抗胰蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物肺泡壁破壞（肺氣腫）粘液分泌亢進（慢性支氣管炎）阻塞性肺氣腫發(fā)病機制蛋白酶蛋白酶抑制劑？CD8+吸煙O2/H2O2/148阻塞性肺氣腫病理肺體積顯著膨大，肺組織柔軟而彈性差。肺泡腔擴大或形成大泡，肺泡壁變薄、破裂肺毛細血管床減少、血供減少。肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚，細小支氣管壁慢性炎癥改變阻塞性肺氣腫病理肺體積顯著膨大，肺組織柔軟而彈性差。149慢性、阻塞性肺氣腫課件150阻塞性肺氣腫病理阻塞性肺氣腫病理151阻塞性肺氣腫病理生理早期：呼氣氣流受限，形成氣道阻塞、肺過度充氣進展：通氣及換氣能力下降后發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥晚期：呼吸衰竭阻塞性肺氣腫病理生理早期：呼氣氣流受限，形成氣道阻塞、肺過度152阻塞性臨床表現(xiàn)癥狀：慢支癥狀：咳嗽、咳痰勞力性氣促逐漸加重的呼吸困難；阻塞性臨床表現(xiàn)癥狀：153阻塞性肺氣腫體征視診：胸廓改變；呼吸（呼吸深度，頻率，輔助呼吸肌參與、胸腹矛盾運動、縮唇呼吸、前傾坐位；皮膚發(fā)紺；下肢水腫、肝臟增大

阻塞性肺氣腫體征視診：154觸診：觸覺語顫減弱或消失

叩診：過清音心濁音界縮小肺肝界降低阻塞性肺氣腫體征觸診：觸覺語顫減弱或消失阻塞性肺氣腫體征155聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣延長，可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮阻塞性肺氣腫體征聽診：阻塞性肺氣腫體征156阻塞性肺氣腫實驗室檢查胸部X線檢查胸部CT檢查肺功能血氣檢查阻塞性肺氣腫實驗室檢查胸部X線檢查157X線檢查：肺氣腫征象：胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心肺大皰：局限性透亮度增高阻塞性肺氣腫實驗室檢查X線檢查：阻塞性肺氣腫實驗室檢查158阻塞性肺氣腫X線檢查阻塞性肺氣腫X線檢查159肺氣腫和肺大泡形成肺氣腫和肺大泡形成160阻塞性肺氣腫實驗室檢查胸部CT檢查：一般不作為常規(guī)檢查比普通胸片有更大的敏感性與特異性。了解肺大皰的大小和數(shù)量，肺氣腫的程度。阻塞性肺氣腫實驗室檢查胸部CT檢查：一般不作為常規(guī)檢查161阻塞性肺氣腫胸部CT阻塞性肺氣腫胸部CT162阻塞性肺氣腫實驗室檢查肺功能：確診COPD阻塞性通氣功能障礙：FEV1/FVC%↓<70%TLC、FRC、RV、VC均下降RV/TLC>40%。阻塞性肺氣腫實驗室檢查肺功能：確診COPD163阻塞性肺氣腫實驗室檢查血氣分析：早期：無變化COPD早期：可見輕度至中度的低氧血癥和呼吸性堿中毒COPD晚期：同時出現(xiàn)高碳酸血癥。阻塞性肺氣腫實驗室檢查血氣分析：164阻塞性肺氣腫并發(fā)癥自發(fā)性氣胸呼吸衰竭慢性肺源性心臟病阻塞性肺氣腫并發(fā)癥自發(fā)性氣胸165阻塞性肺氣腫診斷病史危險因素接觸史體征實驗室檢查

綜合上述條件分析確定阻塞性肺氣腫診斷病史166阻塞性肺氣腫鑒別診斷其他類型肺氣腫：老年性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、代償性肺氣腫及瘢痕性肺氣腫；心臟疾?。喝绻谛牟?、高血壓性心臟病阻塞性肺氣腫鑒別診斷其他類型肺氣腫：老年性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣167阻塞性肺氣腫治療目的：改善氣流、恢復其可逆部分；預防和控制癥狀，阻止癥狀發(fā)展和疾病加重；保持適當?shù)姆喂δ埽惶岣哌\動耐力和生活質(zhì)量。阻塞性肺氣腫治療目的：改善氣流、恢復其可逆部分；168縮唇、腹式呼吸縮唇、腹式呼吸169慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病170是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展與肺部的有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應有關肺功能檢查是金標準COPD定義是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)171COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDCOPD與慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞172COPD的定義、流行病學及疾病負擔COPD是當前全球第4位死亡原因2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，預計到2020年將達到疾病負擔第5位，并成為第3大死亡原因COPD的定義、流行病學及疾病負擔COPD是當前全球第4位死17300.51.01.52.02.53.0Proportionof1965Rate1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%CoronaryHeartDiseaseStrokeOtherCVDCOPDAllOtherCausesPercentChangeinAge-AdjustedDeathRates,U.S.,1965-199800.51.01.52.02.53.0Proportion174COPD病因外因吸煙吸入職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)空氣污染呼吸道感染社會經(jīng)濟地位內(nèi)因遺傳氣道高反應性肺發(fā)育、生長不良COPD病因外因175COPD病機尚未完全明了目前認為主要是氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥COPD病機尚未完全明了176COPD病理

氣道炎癥粘膜纖毛功能障礙氣道阻塞氣道結構改變增加炎癥細胞數(shù)量/活性:-中性粒細胞,-巨噬細胞,-CD8+淋巴細胞提高IL-8,TNF,LTB4蛋白酶/抗蛋白酶失衡粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過度增大杯狀細胞變形氣道纖維化粘液過度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運粘膜損傷

平滑肌收縮增加膽堿能釋放支氣管

高反應性?彈性收縮降低COPD病理

氣道粘膜纖毛氣道氣道增加炎癥細胞數(shù)量/活性:肺177病理慢性支氣管炎病理病理178不吸煙正常人COPDSaetta.1998不吸煙正常人COPDSaetta.1998179COPD病理電鏡下正常氣道粘膜表面纖毛異常氣道粘膜表面纖毛COPD病理電鏡下正常氣道粘膜表面纖毛異常氣道粘膜表面纖毛180慢性、阻塞性肺氣腫課件181阻塞性肺氣腫病理阻塞性肺氣腫病理182COPD臨床表現(xiàn)-癥狀慢性咳嗽:通常為首發(fā)癥狀?？忍?黏液性痰或膿性痰。氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀。喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。其他癥狀:體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等，合并感染時可咳血痰或咯血。COPD臨床表現(xiàn)-癥狀慢性咳嗽:通常為首發(fā)癥狀。183慢性、阻塞性肺氣腫課件184早期：無異常阻塞性肺氣腫體征聽診：呼氣延長；并發(fā)感染聞及濕羅音；并發(fā)哮喘聞及哮鳴音早期肺心病體征：劍突下心臟搏動明顯COPD臨床表現(xiàn)-體征早期：無異常COPD臨床表現(xiàn)-體征185COPD臨床表現(xiàn)-體征COPD臨床表現(xiàn)-體征186實驗室和輔助檢查肺功能：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，TLC↑、FRC↑、RV↑、VC↓、RV/TLC↑實驗室和輔助檢查肺功能：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC187X線：慢支和肺氣腫影像學改變血氣分析：可判斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型其他：合并感染時，WBC↑，NE↑，痰培養(yǎng)檢出致病菌實驗室和輔助檢查X線：慢支和肺氣腫影像學改變實驗室和輔助檢查188阻塞性肺氣腫X線檢查阻塞性肺氣腫X線檢查189肺氣腫和肺大泡形成肺氣腫和肺大泡形成190