心電監(jiān)護異常心電圖觀察課件

五象醫(yī)院五象醫(yī)院1前言隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，多功能心電監(jiān)護儀已廣泛應(yīng)用于臨床，心電監(jiān)護已成為醫(yī)院手術(shù)、危重患者必需的監(jiān)護手段，持續(xù)動態(tài)的對患者心電、血氧、血壓進行監(jiān)測，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化，給予積極的處理和搶救，大大提高了臨床搶救成功率。前言隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，多功能心電監(jiān)護2多參數(shù)心電監(jiān)護的目的監(jiān)護病人的心跳頻率和心臟節(jié)律。發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常以及電解質(zhì)平衡紊亂。監(jiān)測機體組織缺氧狀況。觀察血壓及血容量狀況。了解藥物的治療效果。及時進行心肺復(fù)蘇，直流電復(fù)律或除顫，抗心律失常藥物治療，中止和預(yù)防發(fā)作。多參數(shù)心電監(jiān)護的目的3五象醫(yī)院心電監(jiān)護儀操作流程1評估病人，向患者或家屬告知相關(guān)事項。2將監(jiān)護儀連接電源，開機檢查性能完好3核對病人，取平臥或半臥位，解開衣服，暴露病人胸部，酒精棉球擦拭相應(yīng)部位皮膚（注意保護病人隱私）4將電極貼于相應(yīng)部位，遮蓋病人胸部5血壓袖帶綁于病人肘窩上兩橫指，捫及肱動脈搏動處，（血壓袖帶系于肘窩上2-3cm處，松緊以伸入1指為宜）避開輸液和放置SPO2指套側(cè)的上臂，按“無創(chuàng)血壓”鍵測血壓袖帶位置正確，松緊度適宜

6血氧飽和度議夾于病人手指或腳趾上，將SPO2指套安放在末梢循環(huán)好、指甲正常的手指末梢循環(huán)好，沒有灰指甲，沒有染指甲油7根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)、振幅，調(diào)節(jié)報警上下線，根據(jù)病情制定測血壓的頻次。關(guān)機：遵醫(yī)囑停機，停用時先向病人說明；先關(guān)機，再斷開電源。取下電極、血壓計袖帶，血氧飽和度傳感器等。清潔皮膚，協(xié)助病人穿衣、整理床單位及用物，，記錄并簽名。五象醫(yī)院心電監(jiān)護儀操作流程1評估病人，向患者或家屬告知相關(guān)事4血壓監(jiān)測的注意事項測量時應(yīng)根據(jù)患者手臂大小選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測量值。在測量充氣時，應(yīng)保持肱動脈和心臟在同一水平，并囑患者不要講話不要揮動測量的那個手臂。連續(xù)監(jiān)測時患者，必須做到每班放松1－2次。病情允許時，最好間隔4－6小時更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、補修。以防增加誤差?；颊咴谠陝印⒅w痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分鐘40次；大于每分鐘200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。血壓監(jiān)測的注意事項測量時應(yīng)根據(jù)患者手臂大小選擇好袖帶，以免因5血氧飽和度血氧飽和度指血紅蛋白被氧飽和的百分比，即血紅蛋白的氧含量與氧結(jié)合量之比的百分數(shù).血氧飽和度間接反映血液氧分壓的大小，它是呼吸循環(huán)的缺氧的重要生理參數(shù)。使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。探頭為紅外線或紅射線，所以照藍光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不育時，可影響其結(jié)果的準確性。當(dāng)外界有強光照射到血氧探頭上時，可能會使光電接收器件的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測量的不準確，因此血氧探頭應(yīng)盡量避免強光照射。每1－2小時更換一次部位，防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測量指端，避開灰指甲和涂有顏色的指甲，病情不允許時測趾端。血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。

血氧飽和度血氧飽和度指血紅蛋白被氧飽和的百分比，即血紅蛋白的6電極片位置安放電極片RA（白）右鎖骨中線第2肋間。LA（黑）左鎖骨中線第2肋間。LL（紅）左鎖骨中線劍突水平處。。RL（綠）右鎖骨中線劍突水平處。

V（棕）胸骨中間第四肋間電極片位置安放電極片RA（白）右鎖骨中線第2肋間。LA（黑）7正常心率60-100次每分鐘正常血氧95%-98%正常血壓高壓90-140毫米汞柱，低壓60-90毫米汞柱正常呼吸16-20次每分正常值正常心率60-100次每分鐘正常值8心電監(jiān)護主要觀察指標觀察并記錄心率和心律情況。觀察是否有P波，P波與QRS有無固定關(guān)系。觀察QRS波形態(tài)是否整齊，有無早博及漏搏。注意有無異常波形出現(xiàn)。心電監(jiān)護主要觀察指標觀察并記錄心率和心律情況。9監(jiān)測中常見的幾種心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯房性期前收縮室性期前收縮房顫室上性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速室撲與室顫監(jiān)測中常見的幾種心律失常竇性心動過速10正常心電圖正常心電圖11竇性心動過緩心電圖特點:竇性心律，P波頻率〈60次/分常見于運動員、老人、顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人。輕者無明顯癥狀，心率過慢時可引起頭暈，胸悶和心悸。竇性心動過緩心電圖特點:竇性心律，P波頻率〈60次/分12*竇性心動過速*

*竇性心動過速*13竇性停搏心電圖特點:竇房結(jié)于一個或多個心動周期中不產(chǎn)生沖動。常見于竇房結(jié)功竇性停搏能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無癥狀或僅感心悸，如停搏時間過長，可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長一段時間無P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點的逸搏竇性停搏心電圖特點:竇房結(jié)于一個或多個心動周期中不產(chǎn)生沖動。14房性期前收縮心電圖特點:提前出現(xiàn)P—QRS—T波，P波與竇性P波略有差異；PR間期≥0.12秒；QRS波群與竇性者相似；多有不完全代償間歇。可見于正常人，頻發(fā)或持續(xù)存在者，更常見于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血壓病、甲亢性心臟病、縮窄性心包炎和某些先天性心臟病，也見于心導(dǎo)管檢查及介入性治療。

房性期前收縮心電圖特點:提前出現(xiàn)P—QRS—T波，P波與竇性15室性期前收縮良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，也可由體位、煙、酒、濃茶、精神緊張等引起。室性期前收縮良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射16室撲與室顫心電圖特點:P—QRS—T波群消失，室撲時代之以均勻連續(xù)大幅度波動、其頻率為150～250次/分；室顫則表現(xiàn)為形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的波動，其頻率為500次/分。室撲和室顫多見于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重低鉀血癥及洋地黃中毒等。心室撲動與顫動是心源性猝死的原因之一，患者突然意識喪失、抽搐，檢體脈搏消失，血壓下降為零，心音消失，繼而呼吸停止。死亡前的一種心電圖表現(xiàn)。室撲與室顫心電圖特點:P—QRS—T波群消失，室撲時代之以17心電監(jiān)護異常心電圖觀察課件18

室顫

19五象醫(yī)院五象醫(yī)院20心電監(jiān)護異常心電圖觀察課件21心電監(jiān)護異常心電圖觀察課件22五象醫(yī)院五象醫(yī)院23前言隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，多功能心電監(jiān)護儀已廣泛應(yīng)用于臨床，心電監(jiān)護已成為醫(yī)院手術(shù)、危重患者必需的監(jiān)護手段，持續(xù)動態(tài)的對患者心電、血氧、血壓進行監(jiān)測，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化，給予積極的處理和搶救，大大提高了臨床搶救成功率。前言隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，多功能心電監(jiān)護24多參數(shù)心電監(jiān)護的目的監(jiān)護病人的心跳頻率和心臟節(jié)律。發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常以及電解質(zhì)平衡紊亂。監(jiān)測機體組織缺氧狀況。觀察血壓及血容量狀況。了解藥物的治療效果。及時進行心肺復(fù)蘇，直流電復(fù)律或除顫，抗心律失常藥物治療，中止和預(yù)防發(fā)作。多參數(shù)心電監(jiān)護的目的25五象醫(yī)院心電監(jiān)護儀操作流程1評估病人，向患者或家屬告知相關(guān)事項。2將監(jiān)護儀連接電源，開機檢查性能完好3核對病人，取平臥或半臥位，解開衣服，暴露病人胸部，酒精棉球擦拭相應(yīng)部位皮膚（注意保護病人隱私）4將電極貼于相應(yīng)部位，遮蓋病人胸部5血壓袖帶綁于病人肘窩上兩橫指，捫及肱動脈搏動處，（血壓袖帶系于肘窩上2-3cm處，松緊以伸入1指為宜）避開輸液和放置SPO2指套側(cè)的上臂，按“無創(chuàng)血壓”鍵測血壓袖帶位置正確，松緊度適宜

6血氧飽和度議夾于病人手指或腳趾上，將SPO2指套安放在末梢循環(huán)好、指甲正常的手指末梢循環(huán)好，沒有灰指甲，沒有染指甲油7根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)、振幅，調(diào)節(jié)報警上下線，根據(jù)病情制定測血壓的頻次。關(guān)機：遵醫(yī)囑停機，停用時先向病人說明；先關(guān)機，再斷開電源。取下電極、血壓計袖帶，血氧飽和度傳感器等。清潔皮膚，協(xié)助病人穿衣、整理床單位及用物，，記錄并簽名。五象醫(yī)院心電監(jiān)護儀操作流程1評估病人，向患者或家屬告知相關(guān)事26血壓監(jiān)測的注意事項測量時應(yīng)根據(jù)患者手臂大小選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測量值。在測量充氣時，應(yīng)保持肱動脈和心臟在同一水平，并囑患者不要講話不要揮動測量的那個手臂。連續(xù)監(jiān)測時患者，必須做到每班放松1－2次。病情允許時，最好間隔4－6小時更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、補修。以防增加誤差。患者在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分鐘40次；大于每分鐘200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。血壓監(jiān)測的注意事項測量時應(yīng)根據(jù)患者手臂大小選擇好袖帶，以免因27血氧飽和度血氧飽和度指血紅蛋白被氧飽和的百分比，即血紅蛋白的氧含量與氧結(jié)合量之比的百分數(shù).血氧飽和度間接反映血液氧分壓的大小，它是呼吸循環(huán)的缺氧的重要生理參數(shù)。使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。探頭為紅外線或紅射線，所以照藍光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不育時，可影響其結(jié)果的準確性。當(dāng)外界有強光照射到血氧探頭上時，可能會使光電接收器件的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測量的不準確，因此血氧探頭應(yīng)盡量避免強光照射。每1－2小時更換一次部位，防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測量指端，避開灰指甲和涂有顏色的指甲，病情不允許時測趾端。血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。

血氧飽和度血氧飽和度指血紅蛋白被氧飽和的百分比，即血紅蛋白的28電極片位置安放電極片RA（白）右鎖骨中線第2肋間。LA（黑）左鎖骨中線第2肋間。LL（紅）左鎖骨中線劍突水平處。。RL（綠）右鎖骨中線劍突水平處。

V（棕）胸骨中間第四肋間電極片位置安放電極片RA（白）右鎖骨中線第2肋間。LA（黑）29正常心率60-100次每分鐘正常血氧95%-98%正常血壓高壓90-140毫米汞柱，低壓60-90毫米汞柱正常呼吸16-20次每分正常值正常心率60-100次每分鐘正常值30心電監(jiān)護主要觀察指標觀察并記錄心率和心律情況。觀察是否有P波，P波與QRS有無固定關(guān)系。觀察QRS波形態(tài)是否整齊，有無早博及漏搏。注意有無異常波形出現(xiàn)。心電監(jiān)護主要觀察指標觀察并記錄心率和心律情況。31監(jiān)測中常見的幾種心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯房性期前收縮室性期前收縮房顫室上性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速室撲與室顫監(jiān)測中常見的幾種心律失常竇性心動過速32正常心電圖正常心電圖33竇性心動過緩心電圖特點:竇性心律，P波頻率〈60次/分常見于運動員、老人、顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人。輕者無明顯癥狀，心率過慢時可引起頭暈，胸悶和心悸。竇性心動過緩心電圖特點:竇性心律，P波頻率〈60次/分34*竇性心動過速*

*竇性心動過速*35竇性停搏心電圖特點:竇房結(jié)于一個或多個心動周期中不產(chǎn)生沖動。常見于竇房結(jié)功竇性停搏能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無癥狀或僅感心悸，如停搏時間過長，可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長一段時間無P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點的逸搏竇性停搏心電圖特點:竇房結(jié)于一個或多個心動周期中不產(chǎn)生沖動。36房性期前收縮心電圖特點:提前出現(xiàn)P—QRS—T波，P波與竇性P波略有差異；PR間期≥0.12秒；QRS波群與竇性者相似；多有不完全代償間歇?？梢娪谡Ｈ耍l發(fā)或持續(xù)存在者，更常見于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血壓病、甲亢性心臟病、縮窄性心包炎和某些先天性心臟病，也見于心導(dǎo)管檢查及介入性治療。

房性期前收縮心電圖特點:提前出現(xiàn)P—QRS—T波，P波與竇性37室性期前收縮良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，也可由體位、煙、酒、濃茶、精神緊張等引起。室性期前收縮良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射38室撲與室顫心電圖特點:P—QRS—T波群消失，室撲時代之以均勻連續(xù)大幅度波動、其頻率為150～250次/分；室顫則表現(xiàn)為形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的波動，其頻率為500次/分。室撲和室顫多見于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重低鉀血癥及洋地黃中毒等。心室撲