病理生理學(xué)試題庫(kù)

腎功能衰竭一.選擇題A型題能使腎小球有效濾過壓下降的主要因素是濾過面積下降出球小動(dòng)脈痙攣人球小動(dòng)脈舒張血漿膠體滲透壓升高腎血流量下降［答案］E腎近曲小管功能障礙時(shí)會(huì)出現(xiàn)：等滲尿低滲尿腎性糖尿腎性尿崩癥多尿［答案］C腎臟髓袢功能障礙時(shí)會(huì)出現(xiàn)：腎小管性酸中毒腎性糖尿腎性氨基酸尿蛋白尿低滲尿［答案］E腎遠(yuǎn)曲小管功能障礙時(shí)會(huì)出現(xiàn)：腎性糖尿腎性氨基酸尿高滲尿腎小管性酸中毒蛋白尿［答案］D發(fā)生腎內(nèi)血流重分配的生理解剖條件是：皮質(zhì)腎單位的數(shù)量多于近髓腎單位兩類腎單位的血管形態(tài)和血流阻力不同兩類腎單位的交感神經(jīng)和腎素分布不同皮質(zhì)腎單位的入球小動(dòng)脈口徑大于出球小動(dòng)脈近髓腎單位的入球小動(dòng)脈口徑大于出球小動(dòng)脈［答案］C腎前性急性腎功能衰竭最多見的原因是：汞中毒急性腎炎腎內(nèi)血栓形成尿路梗阻休克早期［答案］E急性腎功能衰竭的主要發(fā)生機(jī)制是：腎小球?yàn)V過功能障礙原尿漏回間質(zhì)腎小管阻塞腎組織細(xì)胞腫脹腎內(nèi)廣泛微血栓形成［答案］A急性器質(zhì)性腎功能衰竭患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：血鈉下降肺水腫血鈣下降血鉀下降血鉀升高［答案］E持續(xù)性腎缺血和腎毒素作用引起的急性腎功能衰竭，其腎臟損害的突出表現(xiàn)是腎臟血液循環(huán)障礙腎小球病變腎間質(zhì)纖維化腎小管壞死腎小管阻塞［答案］D判斷少尿的標(biāo)準(zhǔn)是尿量低于：。100ml／24h400ml／24h500ml／24h1000ml／24h1500ml／24h .［答案］B當(dāng)全身平均動(dòng)脈血壓〈8kPa(60mmHg)時(shí)，下列哪項(xiàng)不可能出現(xiàn)？腎血流量明顯下降入球小動(dòng)脈收縮腎髓質(zhì)血流量明顯下降腎小管可逆性壞死GFR下降［答案］C對(duì)腎前性急性腎功能衰竭的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?腎內(nèi)血液灌注量下降常見于休克早期腎臟沒有器質(zhì)性改變尿量下降尿鈉升高［答案］E腎功能衰竭時(shí)一定有下列哪項(xiàng)變化?少尿高鉀血癥氮質(zhì)血癥等滲尿低滲尿［答案］C下列哪項(xiàng)不是急性腎功能衰竭少尿期的表現(xiàn)?腎臟泌尿功能下降機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂氮質(zhì)血癥低鉀血癥代謝性酸中毒［答案］D下列哪項(xiàng)不是急性腎衰少尿期的表現(xiàn)?少尿或無尿水中毒高鉀血癥氮質(zhì)血癥代謝性堿中毒［答案］E少尿型腎功能衰竭最危險(xiǎn)階段是：少尿期多尿早期多尿后期恢復(fù)早期恢復(fù)后期［答案］A下列哪項(xiàng)不是少尿型急性腎功能衰竭的患者多尿期出現(xiàn)多尿的機(jī)制?滲透性利尿腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)腎小管阻塞解除腎小管上皮細(xì)胞雖再生但重吸收能力差A(yù)DH分泌下降［答案］E下列哪項(xiàng)變化提示急性腎衰患者病情危重?持續(xù)少尿頭痛頭暈惡心嘔吐嗜睡乏力呼吸深快［答案］A急性腎小管壞死引起的少尿期不會(huì)發(fā)生：A水腫高鉀血癥尿鈉含量降低氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒［答案］C急性腎衰最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：水腫高鉀血癥低鈉血癥氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒［答案］B功能性急性腎功能衰竭時(shí)：尿比重尿鈉量TOC\o"1-5"\h\z低 高高 高低 低高 低高不變［答案］D急性功能性腎功能衰竭發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是：腎臟血液灌流量減少急性腎小管壞死腎小球彌漫性炎癥急性腎中毒尿路梗阻［答案］A原尿反流回間質(zhì)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：尿量下降腎間質(zhì)水腫腎小管阻塞原尿流動(dòng)速度緩慢腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落［答案］E持續(xù)性腎缺血與腎毒素作用引起腎功能衰竭，其腎臟損害突出的表現(xiàn)為腎臟血液灌流量減少腎內(nèi)血液重新分布腎小球彌漫性炎癥D?腎間質(zhì)病變E.腎小管壞死［答案］E對(duì)于功能性與器質(zhì)性急性腎功能衰竭的鑒別診斷，下列哪項(xiàng)最有價(jià)值?尿量尿比重血鉀量尿鉀量血BUN［答案］B下列那種情況不會(huì)導(dǎo)致腎小管功能障礙?急性腎盂腎炎CCl中毒4HgCl中毒嚴(yán)重?cái)D壓傷急性腎臟血液灌流量減少［答案］E功能性急性腎功能衰竭時(shí)：尿量尿鈉尿比重A.f正常B.f正常C.fD.ffE.正常［答案］C急性腎小管壞死時(shí)血BUN尿鈉尿比重A.fIfB.IfIC.IIfD.ffIE.fff［答案］D輸尿管結(jié)石引起急性腎功能衰竭，其GFR下降是因?yàn)?腎小球?yàn)V過面積下降腎小球毛細(xì)血管血壓下降囊內(nèi)壓升高原尿反流腎小管阻塞［答案］C急性腎功能衰竭的少尿期不會(huì)發(fā)生：少尿代謝性酸中毒高血鉀低鈉血癥夜尿［答案］E以下哪種情況可導(dǎo)致夜間尿量和白天尿量相近，甚至超過白天尿量?尿崩癥糖尿病汞中毒性腎病慢性嚴(yán)重腎盂腎炎急性腎小球腎炎［答案］D引起慢性腎功能衰竭最常見的原因是：結(jié)核糖尿病性腎小球硬化癥尿路梗阻慢性腎盂腎炎慢性腎小球腎炎［答案］E尿比重固定在1.010左右主要反映：腎小球?yàn)V過能力下降腎臟濃縮能力下降腎臟稀釋能力下降腎臟濃縮稀釋能力下降抗利尿激素分泌異常［答案］D判斷慢性腎功能衰竭程度的最佳指標(biāo)是：血鉀濃度血壓高低貧血程度血液pH值內(nèi)生肌酐清除率［答案］E慢性腎功能衰竭患者較早出現(xiàn)的癥狀是：少尿多尿夜尿高血鉀尿毒癥［答案］C慢性腎功能衰竭晚期，鈣、磷代謝表現(xiàn)為血磷血鈣A.fB.正常fC.f正常D.fE.［答案］D慢性腎功能衰竭時(shí)，下列哪種物質(zhì)血中含量明顯下降?腎素前列腺素［Na+］［H+］［K+］［答案］B嚴(yán)重慢性腎功能衰竭時(shí)血中：BUN促紅素PGPTHA.B.ffC.f ff ;D.f ;; fE.f ;［答案］D39.有關(guān)慢性腎功能衰竭，下面哪項(xiàng)的敘述是不全面的?常見于慢性腎臟疾病腎實(shí)質(zhì)受到嚴(yán)重破壞發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂常伴有某些內(nèi)分泌功能紊亂都是由急性腎功能衰竭發(fā)展而來［答案］E慢性腎功能衰竭患者發(fā)生出血的主要原因是?凝血因子消耗過多繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)血小板數(shù)量減少血小板功能發(fā)生改變FDP的抗凝血作用［答案］D慢性腎功能衰竭患者可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，主要原因是低血磷低血鈣咼血鈣高血鉀低血鉀［答案］B嚴(yán)重慢性腎衰患者下列檢查哪項(xiàng)最能反映腎功能狀態(tài)?尿比重低而固定（1.010）尿蛋白含量尿中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)尿中自細(xì)胞計(jì)數(shù)尿中管型［答案］A尿毒癥患者發(fā)生口臭是由于：細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨呼出血氨f呼出氣中有胍類物質(zhì)呼出氣中有硫醇呼出氣中有吲哚［答案］A尿毒癥性腦病的發(fā)病原因是：水、電解質(zhì)平衡失調(diào)代謝性酸中毒血液中尿毒癥毒素蓄積腦血液循環(huán)和腦代謝障礙以上多種因素共同作用［答案］E尿毒癥患者機(jī)體出現(xiàn)下列哪種變化是不可能的?鈣磷代謝障礙鉀代謝紊亂腎臟促紅素分泌下降繼發(fā)性甲狀旁腺功能下降活性維生素D下降［答案］D尿毒癥毒素中，毒性最強(qiáng)的小分子物質(zhì)是：甲狀旁腺激素甲基胍胍基琥珀酸尿素胍乙酸［答案］B尿毒癥患者繼發(fā)發(fā)生骨營(yíng)養(yǎng)不良最直接原因是尿鈣排出升高尿磷排出升高維生素D缺乏慢性營(yíng)養(yǎng)不良繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)［答案］E引起腎前性急性腎功能衰竭的病因是汞中毒急性腎炎腎血栓形成休克尿路梗阻［答案］D腎功能衰竭的發(fā)生機(jī)制中原尿“漏回”是由于腎小管阻塞原尿流速過慢腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落腎間質(zhì)水腫腎小球?yàn)V過率下降［答案］C慢性腎功能衰竭不易出現(xiàn)夜尿和多尿高鉀血癥低滲尿或等滲尿低鈣和高磷低鈉血癥或高鈉血癥［答案］B慢性腎功能衰竭不易出現(xiàn)下列哪項(xiàng)并發(fā)病貧血骨折高血壓出血心臟驟停［答案］E原尿回漏可造成下列現(xiàn)象，除外：腎小管阻塞腎間質(zhì)水腫腎小球?yàn)V過率下降滲透性利尿原尿流速緩慢［答案］D判斷腎功能衰竭程度最可靠的指標(biāo)是NPNBUN電解質(zhì)紊亂情況代謝性酸中毒肌酐清除率［答案］E下述哪一項(xiàng)不是慢性腎功能衰竭的特點(diǎn)腎臟泌尿功能急劇降低機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂氮質(zhì)血癥高鉀血癥代謝性堿中毒［答案］D尿毒病時(shí)最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀造血系統(tǒng)癥狀［答案］B慢性腎衰進(jìn)行性發(fā)展的最主要原因原始病因持續(xù)存在腎小管重吸收負(fù)荷過重致腎小管損傷健存腎單位進(jìn)行性減少GFR進(jìn)行性降低腎血流量進(jìn)行性減少［答案］C腎功能衰竭少尿期，輸入大量水分嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水水腫水中毒［答案］E慢性腎衰時(shí)病人有出血傾向的主要原因是血小板數(shù)量下降血小板壽命縮短骨髓造血功能障礙與腎性高血壓的發(fā)生有關(guān)血小板功能障礙［答案］E下述哪種物質(zhì)不屬于尿毒癥的常見毒素尿素肌酐PTH甲狀腺激素中分子物質(zhì)［答案］D有關(guān)急性腎功能衰竭的描述，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?功能性腎功能衰竭尿鈉含量顯著少于腎小管壞死腎功能衰竭的含量水潴留常超過鈉潴留，故易發(fā)生稀釋性低鈉血癥高血鉀是急性腎功能衰竭最危險(xiǎn)的并發(fā)癥多尿期尿量增多可很快糾正少尿期造成的氮質(zhì)血癥非少尿型急性腎功能衰竭以腎小管濃縮功能障礙為主［答案］D腎功能衰竭是指發(fā)生氮質(zhì)血癥的各種疾病尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、管型、紅細(xì)胞和白細(xì)胞的病理過程持續(xù)少尿、無尿的病理過程腎臟泌尿與內(nèi)分泌功能障礙引起內(nèi)環(huán)境紊亂的病理過程各種腎實(shí)質(zhì)疾病引起的病理過程［答案］D下列哪項(xiàng)不是急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥高鉀血癥代謝性酸中毒高鈣血癥少尿［答案］D腎小管中尿液pH值增高時(shí)，可使：腎小管排出NH4+減少，NH3重吸收增多腎小管NH4+排出增多，NH3重吸收增多腎小管nh4+排出增多，nh3重吸收減少腎小管NH4+排出減少，NH3重吸收減少腎小管清除氨不受影響［答案］A下列哪項(xiàng)不是引起腎小管功能障礙的主要原因嚴(yán)重休克汞中毒嚴(yán)重?cái)D壓傷免疫復(fù)合物嚴(yán)重溶血［答案］D關(guān)于急性腎小管壞死多尿期,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤尿量超400ml/24h氮質(zhì)血癥和高鉀血癥立即被糾正可產(chǎn)生低鉀血癥可有脫水甚至休克病人抵抗力低下，易繼發(fā)感染［答案］B慢性腎功能衰竭(CRF)時(shí)，繼發(fā)性PTH分泌過多的始動(dòng)原因是低鈣血癥骨營(yíng)養(yǎng)不良1.25—(OH、一D3生成/腸吸收鈣/咼磷血癥［答案］A下列尿的變化指標(biāo)中哪項(xiàng)表示慢性腎功能衰竭更嚴(yán)重夜尿增多尿蛋白陽(yáng)性高滲尿低滲尿等滲尿［答案］E慢性腎衰合并高鉀血癥主要是因?yàn)橥砥诖罅磕I單位破壞腎單位中原尿過多嘔吐腹瀉長(zhǎng)期用排鉀利尿劑代謝性堿中毒［答案］AB型題尿比重固定在1.010多尿無尿夜尿以上都不是等滲尿［答案］A〈100m1/24h尿量：［答案］C〉2000ml/24h尿量［答案］B夜間尿量和白天尿量相近［答案］DA?腎前性急性腎功能衰竭腎性急性腎功能衰竭C?腎后性急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭以上都不是休克早期［答案］A休克后期［答案］B7?肌肉注射HgCI2［答案］B前列腺肥大，尿路梗阻［答案］C嚴(yán)重腎盂腎炎［答案］D咼鉀血癥低鉀血癥咼血磷，低血鈣汞中毒以上都不是急性腎功能衰竭多見于［答案］D慢性骨營(yíng)養(yǎng)不良多見于［答案］C心跳驟停多見于［答案］ATOC\o"1-5"\h\z1.0051.0101.0151.0201.025低滲尿的尿比重一般低于［答案］D等滲尿的尿比重一般固定于［答案］B肝細(xì)胞腸腺上皮細(xì)胞腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞肺泡I型上皮細(xì)胞腎近曲小管上皮細(xì)胞15.25—(0H)—VD3的生成部位是［答案］A1,25—(OH)?—VD3的生成部位是［答案］E急性腎小球腎炎重金屬中毒所致腎功能不全腎盂腎炎腎動(dòng)脈粥樣硬化腎腫瘤以腎小管損害為主的疾病是［答案］B以腎小球損害為主的疾病是［答案］A以腎間質(zhì)損害為主的疾病是［答案］C以腎血管損害為主的疾病是［答案］DC型題咼鉀血癥低鉀血癥兩者均有兩者均無急性腎衰少尿期有［答案］A急性腎衰多尿期有［答案］C慢性腎衰可出現(xiàn)［答案］C腎缺血腎中毒兩者均有兩者均無心力衰竭可致［答案］A汞中毒［答案］B擠壓綜合征可致［答案］C急性腎衰慢性腎衰兩者均有兩者均無慢性腎盂腎炎［答案］B休克［答案］A腎結(jié)核［答案］B尿路結(jié)石：［答案］C氮質(zhì)血癥腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良兩者均有兩者均無急性腎衰［答案］A慢性腎衰［答案］C低鈉血癥咼鈉血癥兩者均有兩者均無急性腎衰，水中毒［答案］A腎性尿崩癥［答案］B腎前性氮質(zhì)血癥腎性氮質(zhì)血癥兩者均有兩者均無感染或創(chuàng)傷性休克可引起［答案］C腎上腺皮質(zhì)激素使用過多可引起［答案］A生長(zhǎng)激素可引起［答案］D二.填空題腎臟的生理功能包括 、 和 。［答案］排泄功能調(diào)節(jié)功能內(nèi)分泌功能各種急、慢性腎臟疾病所引起的腎功能障礙大體可歸納為 功能障礙、 功能障礙以及 功能障礙。［答案］腎小球腎小管腎內(nèi)分泌腎臟分泌的激素有 、 和 。［答案］腎素前列腺素促紅細(xì)胞生成素急性腎功能衰竭是指： ，導(dǎo)致 。［答案］短時(shí)間內(nèi)腎臟泌尿功能迅速下降機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂急性腎功能衰竭按發(fā)病原因可分為 、 和 三種。［答案］腎前性腎性腎后性急性腎功能衰竭按發(fā)病機(jī)制可分為 、 和 三種。［答案］功能性器質(zhì)性阻塞性少尿是指每24h尿量少于 ml,無尿是指每24小時(shí)尿量少于 ml。［答案］400100休克早期由于 障礙可發(fā)生 腎功能衰竭。［答案］腎臟血液循環(huán)急性功能性TOC\o"1-5"\h\z汞中毒性腎病時(shí)尿液的變化為：尿量 ，尿鈉含量 ，尿比重 。［答案］下降升高下降對(duì)功能性腎功能衰竭患者，臨床輸液的原則是 ；對(duì)器質(zhì)性腎功能衰竭患者，臨床輸液的原則是 。［答案］充分?jǐn)U容量出而入、寧少勿多少尿型急性腎功能衰竭的發(fā)病過程一般可分為三個(gè)時(shí)期 、 和 。［答案］少尿期多尿期恢復(fù)期急性腎功能衰竭主要代謝變化有： 、 和 。多數(shù)患者尿量有變化，出現(xiàn) 。［答案］氮質(zhì)血癥高鉀血癥代謝性酸中毒少尿急性腎功能衰竭少尿期，電解質(zhì)變化特點(diǎn)是：血鉀 ，血鈉 。［答案］升高下降急性腎功能衰竭少尿期患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是 。［答案］高鉀血癥急性腎衰多尿期，患者多尿發(fā)生機(jī)制有： 、 、 和 。［答案］腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)腎小管阻塞解除再生的腎小管上皮細(xì)胞重吸收功能尚不完善滲透性利尿慢性腎功能衰竭時(shí)腎臟內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂。①當(dāng) 分泌 時(shí)，可導(dǎo)致鈉、水潴留發(fā)生咼血壓；②當(dāng) 分泌 時(shí)，亦可導(dǎo)致鈉、水潴留發(fā)生咼血壓。［答案］腎素增多PGE2減少慢性腎功能衰竭時(shí)腎臟內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂。①當(dāng) 分泌 時(shí)，可出現(xiàn)貧血;TOC\o"1-5"\h\z②當(dāng) 形成減少時(shí)可引起鈣磷代謝障礙導(dǎo)致 。［答案］促紅細(xì)胞生成素減少1,25—(OH、一維生素D3骨營(yíng)養(yǎng)不良慢性腎功能衰竭共同的發(fā)病環(huán)節(jié)是 ，其過程往往是 的。［答案］大量腎單位破壞、殘存有功能腎單位太少緩慢、漸進(jìn)慢性腎功能衰竭時(shí)，尿量的變化是早期 ，晚期 ，晝夜尿量變化表現(xiàn)為 尿比重 而 ，尿比重改變說明 。［答案］少尿多尿夜尿低固定腎臟濃縮、稀釋功能喪失TOC\o"1-5"\h\z慢性腎功能衰竭的發(fā)展過程有四個(gè)階段： 、 、 和 。［答案］腎貯備功能下降期腎功能不全期腎功能衰竭期尿毒癥期等滲尿時(shí)尿比重固定在 到 之間。［答案］1.0081.012慢性腎衰患者可發(fā)生貧血，其機(jī)制是 、 、 、 和 。［答案］促紅細(xì)胞生成素下降毒素抑制骨髓造血紅細(xì)胞破壞增多鐵再利用障礙出血尿毒癥患者代謝障礙表現(xiàn)為：①蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn) 和 ；②糖代謝出現(xiàn) :③脂肪代謝出現(xiàn) 增高，可導(dǎo)致 。［答案］負(fù)氮平衡低蛋白血癥葡萄糖耐量下降血清甘油三脂動(dòng)脈粥樣硬化胍類化合物是引起尿毒癥癥狀的毒性物質(zhì)，它們是體內(nèi) 的代謝產(chǎn)物，其中以 毒性最強(qiáng)。［答案］精氨酸甲基胍TOC\o"1-5"\h\z腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制有： ， ， 。［答案］鈉水潴留腎素一血管緊張素系統(tǒng)活性增高腎臟形成的血管舒張物質(zhì)減少休克早期可引起 急性腎功能衰竭，晚期則可引起 急性腎功能衰竭。［答案］功能性（腎前性）器質(zhì)性（腎性，腎小管壞死）慢性腎功能衰竭時(shí)，常發(fā)生血鈣 ，血磷 。［答案］降低升高急性腎功能衰竭病人最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是 ，其主要危害是對(duì) 功能的影響［答案］高鉀血癥心臟在急性腎功能衰竭中，發(fā)生持續(xù)性腎缺血的原因包括:① ，② ，③ 。［答案］腎素一血管緊張素增多腎內(nèi)合成前列腺素減少（交感神經(jīng)興奮）腎血管阻塞（腎內(nèi)DIC）急性腎小管壞死的原因主要為： ， 。［答案］持續(xù)性腎缺血腎毒物中毒夜尿是 性腎功能衰竭的常見癥狀。［答案］慢與尿毒癥有關(guān)的胍類物質(zhì)中最主要的為： ， 。［答案］甲基胍胍基琥珀酸腎血管阻塞可由兩個(gè)因素造成：腎血管內(nèi) 形成和腎血管 腫脹。［答案］血栓內(nèi)皮細(xì)胞急性和慢性腎功能衰竭均可導(dǎo)致終末代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及 功能失調(diào)，而引起一系列 癥狀，稱為尿毒癥。［答案］內(nèi)分泌自身中毒TOC\o"1-5"\h\z尿毒癥發(fā)病中可能的毒性物質(zhì)有： ， 和 等。［答案］胍類尿素酚類慢性腎衰發(fā)病機(jī)制的主要學(xué)說有 學(xué)說， 學(xué)說， 學(xué)說。［答案］健存腎單位矯枉失衡腎小球過度濾過影響腎小球?yàn)V過的三大要素是： ， ， 。［答案］腎血流量腎小球有效濾過壓腎小球?yàn)V過面積體內(nèi)非蛋白氮中最常見的有 、 和尿酸。［答案］尿素肌酐腎功能衰竭少尿期病人可出現(xiàn) ， ， ， ， 。［答案］少尿或無尿水中毒高鉀血癥氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒慢性腎功能不全的發(fā)生發(fā)展可分為 、 、 和 四個(gè)時(shí)期。［答案］代償期(腎儲(chǔ)備功能降低期)腎功能不全期腎功能衰竭期尿毒癥期血管收縮的因素有 ， ， 。［答案］體內(nèi)兒茶酚胺增加腎素一血管緊張素系統(tǒng)激活腎內(nèi)前列腺素產(chǎn)生減少導(dǎo)致急性腎功能衰竭發(fā)生的主要機(jī)制是腎血流灌注壓降低，其與下列因素有關(guān)： ， ， 。［答案］腎灌注壓下降腎血管收縮腎血管內(nèi)血栓和腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。腎小球?yàn)V過率降低的主要原因有 ， ， 。［答案］腎血流量減少腎小球有效濾過壓降低腎小球?yàn)V過面積減少血壓為10.7KPa(80mmHg)是一個(gè)分界，當(dāng)血壓高于10.7KPa時(shí)，腎血流和腎小球?yàn)V過率 ，當(dāng)血壓低于10.7KPa時(shí)，腎血流量和腎小球?yàn)V過率開始 。［答案］保持不變下降尿毒癥病人呼出的氣體中有氨昧的原因是 。［答案］尿素經(jīng)唾液酶分解成氨所致腎衰時(shí)，只要內(nèi)生肌酐清除率在正常的 以上，不會(huì)有明顯的氮質(zhì)血癥。［答案］25％三、名詞解釋急性腎功能衰竭［答案］各種致病原因引起腎泌尿功能短時(shí)間內(nèi)急劇障礙，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的病理過程。功能性急性腎功能衰竭［答案］亦稱腎前性急性腎功能衰竭。是由于腎血液供應(yīng)急劇減少，導(dǎo)致腎小球有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率下降，但腎小管功能尚正常的病理過程。器質(zhì)性急性腎功能衰竭［答案］亦稱腎性急性腎功能衰竭。是指由于腎實(shí)質(zhì)病變而產(chǎn)生的急性腎功能衰竭腎后性急性腎功能衰竭［答案］亦稱阻塞性急性腎功能衰竭。是指由于腎以下尿路(從腎盞到尿道口的任何部位)發(fā)生梗阻而引起的急性腎功能衰竭。腎內(nèi)血流分布異常［答案］急性腎功能衰竭時(shí)，由于皮質(zhì)腎單位的入球小動(dòng)脈對(duì)兒茶酚胺的敏感性高故以腎皮質(zhì)外層血流量減少最為明顯，此稱為腎內(nèi)血流分布異常。氮質(zhì)血癥［答案］腎功能衰竭時(shí)，由于腎小球?yàn)V過率下降，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐等在體內(nèi)蓄積，從而使血漿中非蛋白氮含量增高(〉28.6mmol/L)，稱為氮質(zhì)血癥。慢性腎功能衰竭［答案］慢性腎臟疾病時(shí)，由于有功能的腎單位進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致殘存腎單位不足以充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境的恒定，進(jìn)而發(fā)生泌尿功能障礙及內(nèi)環(huán)境紊亂,包括代謝廢物和毒物的潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并伴有一系列臨床表現(xiàn)的病理過程。腎性貧血［答案］慢性腎功能衰竭導(dǎo)致的貧血稱腎性貧血。腎性高血壓［答案］因腎實(shí)質(zhì)病變引起的高血壓稱為腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓的一種。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良［答案］慢性腎功能衰竭時(shí)，由于鈣、磷代謝紊亂、維生素D代謝障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及酸堿平衡紊亂引起的骨病。健存腎單位（殘存腎單位）［答案］在慢性腎臟疾病時(shí)，很多腎單位不斷遭受破壞而喪失其功能，殘存的部分腎單位輕度受損或仍屬正常，稱為健存腎單位。矯枉失衡學(xué)說［答案］矯枉失衡學(xué)說是指機(jī)體在對(duì)腎小球?yàn)V過率降低的代償過程中所發(fā)生的新的失衡，這種失衡又導(dǎo)致機(jī)體進(jìn)一步受到損害。當(dāng)腎損害引起腎單位進(jìn)行性減少時(shí)，為了排出體內(nèi)過多的溶質(zhì)（如磷），機(jī)體分泌某些激素（如甲狀旁腺激素）以增加腎臟對(duì)磷的排泄，但這種激素過多，又進(jìn)一步導(dǎo)致其他損害（如溶骨，軟組織壞死等）。尿毒癥［答案］急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到了嚴(yán)重階段，體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而引起一系列自體中毒癥狀，稱為尿毒癥。尿毒癥腦病［答案］急、慢性腎功能衰竭發(fā)展至尿毒癥階段，由于蓄積的毒性物質(zhì)的作用而出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂稱尿毒癥腦病。尿毒癥毒素［答案］急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到嚴(yán)重階段，體內(nèi)多種代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)蓄積（200余種），這些物質(zhì)統(tǒng)稱尿毒癥毒素。腎功能不全［答案］是腎臟泌尿功能障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能充分排出，并有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及腎臟某些內(nèi)分泌功能障礙的綜合癥。少尿［答案］成人24小時(shí)尿量少于400ml為少尿。尿素霜［答案］尿毒癥時(shí)，經(jīng)汗腺排泄的尿素在皮膚表面形成的白色霜樣的物質(zhì)叫尿素霜等滲尿［答案］急慢性腎功能衰竭患者,隨著病情發(fā)展，腎濃縮和稀釋功能均告喪失，終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿比重固定在1.008?1.012，稱為等滲尿。非少尿型急性腎功能衰竭［答案］一部分急性腎功能衰竭病例尿量并不減少，尿量保持在400ml/d?1000ml/d之間，稱非少尿型急性腎功能衰竭。矯枉失衡［答案］指機(jī)體對(duì)腎小球?yàn)V過率降低的代償過程中所發(fā)生的新的失衡，這種失衡使機(jī)體進(jìn)一步受到損害，稱為矯枉失衡。腎小球過度濾過［答案］是指健存腎單位過度代償加重了其損傷，從而促進(jìn)腎功能的衰竭，稱為腎小球過度濾過。夜尿［答案］正常成人每曰尿量約為1500ml,白天尿量約占總尿量的2/3,夜間尿量?jī)H占1/3。慢性腎功能不全患者，夜間尿量和白天尿量相近，甚至超過白天尿量，稱為夜尿。多尿［答案］24小時(shí)內(nèi)尿量超過2000ml時(shí)稱為多尿。原尿回漏［答案］在持續(xù)腎缺血和腎中毒作用下，腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，原尿即可從受損的腎小管上皮壁處返漏到周圍腎間質(zhì)，導(dǎo)致少尿，稱為原尿回漏。四、簡(jiǎn)述題簡(jiǎn)述引起急性腎功能衰竭的原因和分類。［答案］急性腎功能衰竭可分為腎前性、腎性、腎后性三類。引起腎前性急性腎功能衰竭的原因有各型休克、心力衰竭和低血容量等；引起腎性急性腎功能衰竭的原因有長(zhǎng)期持續(xù)性腎缺血、急性腎中毒、腎小管阻塞和急性腎實(shí)質(zhì)性疾病等；引起腎后性急性腎功能衰竭的原因有尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等引起的尿路梗阻。簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭少尿期時(shí)機(jī)體的變化。［答案］因腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少，體內(nèi)可出現(xiàn)水腫和水中毒、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒；氮質(zhì)血癥等。簡(jiǎn)述腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制。［答案］①腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)激活；②腎排水排鈉能力下降，鈉、水潴留；③腎臟形成的血管舒張物質(zhì)減少（腎髓質(zhì)生成前列腺索不足）。慢性腎衰患者往往有出血或出血傾向，為什么?簡(jiǎn)述其發(fā)生機(jī)制。［答案］慢性腎衰患者的出血傾向發(fā)生機(jī)制有：①毒物造成血小板功能異常；②毒物抑制血小板第三因子釋放，使凝血酶原激活物生成減少；③血小板粘附力和聚集力減弱，使出血時(shí)間延長(zhǎng)。簡(jiǎn)述慢性腎功能衰竭時(shí)血鈣降低的機(jī)制。［答案］1)血磷升高：①血漿中鈣、磷之積為一常數(shù)，血磷升高，血鈣則降低；血磷升高,腸道排磷增多，與食物中鈣結(jié)合成難溶性磷酸鈣，妨礙鈣吸收。)1,25—(OH)?一維生素D3合成減少，妨礙腸道吸收鈣。3)血磷升高，刺激甲狀旁腺細(xì)胞釋放降鈣素，促進(jìn)血鈣降低。4)毒性物質(zhì)潴留，使小腸黏膜受損，鈣吸收減少。簡(jiǎn)述腎臟能分泌哪些生物活性物質(zhì)?［答案］腎臟能分泌：①腎素；②促紅細(xì)胞生成素；③1,25—(OH)2—維生素D3④前列腺素。簡(jiǎn)述尿毒癥時(shí)神經(jīng)癥狀的發(fā)生機(jī)制。［答案］①毒性物質(zhì)蓄積引起神經(jīng)細(xì)胞變性；②腎性高血壓使腦血管痙攣；③缺氧和毛細(xì)血管通透性升高可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。何謂腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良?簡(jiǎn)述其發(fā)生機(jī)制。［答案］腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭、特別是尿毒癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括骨囊性纖維化、骨軟化和骨質(zhì)疏松癥等。其發(fā)生機(jī)制與慢性腎衰時(shí)出現(xiàn)的高磷血癥、低鈣血癥、甲狀旁腺激素分泌增多、1,25一(OH)2—維生素D3形成減少、代謝性酸中毒等有關(guān)。簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭恢復(fù)期發(fā)生多尿的機(jī)制。［答案］①腎血流量和腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù);②腎小管阻塞和間質(zhì)水腫消退；新生的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)水和電解質(zhì)重吸收的功能仍不健全;④少尿期潴留的高濃度尿素等引起滲透性利尿。為什么目前臨床常使用甘露醇治療急性腎衰?［答案］①甘露醇可引起滲透性利尿效應(yīng)，減少超濾液在腎小管的重吸收，利于清除阻塞腎小管的色素和蛋白管型；②甘露醇屬血管擴(kuò)張劑，有助于解除微動(dòng)脈的持續(xù)收縮；③甘露醇造成的高滲，可減輕毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的腫脹，利于克服無復(fù)流現(xiàn)象；④可降低腎缺血所致的腎素分泌;⑤甘露醇是羥自由基清除劑，可減輕腎臟缺血/再灌注損傷，并降低血液粘滯度。試述慢性腎功能衰竭患者為何出現(xiàn)多尿癥狀?［答案］①健存腎單位的血流量和腎小球?yàn)V過率代償性增加；②健存腎單位的原尿中溶質(zhì)多，引起滲透性利尿效應(yīng)，加之原尿流速快，腎小管來不及及時(shí)重吸收；③髓袢

血管少，易受損，使髓質(zhì)間質(zhì)不能形成高滲區(qū)，導(dǎo)致尿液不能被濃縮。簡(jiǎn)述慢性腎功能衰竭患者為何易發(fā)生骨折?試述其機(jī)制?［答案］慢性腎功能衰竭、特別是尿毒癥患者可合并腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，故易發(fā)生骨折。其發(fā)生機(jī)制與慢性腎衰時(shí)出現(xiàn)的高磷血癥、低鈣血癥、甲狀旁腺激素分泌增多、1,25—(OH)?—維生素D3形成減少、代謝性酸中毒等有關(guān)。簡(jiǎn)述慢性腎功能衰竭患者磷代謝障礙的特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制。［答案］慢性腎功能衰竭磷代謝障礙的特點(diǎn)是：高血磷。其發(fā)生機(jī)制為:慢性腎功能不全早期，由于腎小球?yàn)V過率下降，血磷升高；后期，由于繼發(fā)性甲狀旁腺素分泌增多造成的溶骨使血磷進(jìn)一步升高。論述題1.試就病因和尿液變化(尿比重、尿滲透壓、尿鈉含量、尿肌酐／血肌酐比值、尿蛋白量及尿鏡檢)的不同，對(duì)急性功能性與器質(zhì)性腎功能衰竭進(jìn)行比較。［答案］急性器質(zhì)性腎功能衰竭急性腎小管壞死急性器質(zhì)性腎功能衰竭急性腎小管壞死(ATN)f］<20+病因 急性腎血液供應(yīng)/TOC\o"1-5"\h\z尿鈉 /尿比重 f尿滲透壓 f尿肌酐／血肌酐>40尿蛋白 一尿鏡檢 正常 蛋白尿、顆粒和細(xì)胞管型、壞死上皮細(xì)胞和紅、白細(xì)胞2.用矯枉失衡學(xué)說來闡明慢性腎功能衰竭患者晚期磷代謝障礙的發(fā)生機(jī)制。［答案］慢性腎功能不全早期，由于腎小球?yàn)V過率下降，血磷暫時(shí)升高，由于血中鈣磷乘積為一常數(shù)，血中游離鈣減少，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(PTH),后者可抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，使磷排出增多，血磷水平趨于正常，這可對(duì)高血磷有效的矯正。但是PTH除了影響腎小管功能外，長(zhǎng)期超量還可影響機(jī)體其它系統(tǒng)功能，例如溶骨。因此在慢性腎功能衰竭后期，由于腎小球?yàn)V過率極度下降，繼發(fā)性PTH分泌增多已不能使磷充分排出，故血磷水平明顯升高；加上PTH的溶骨作用，使骨磷釋放增多，形成惡性循環(huán)，使血磷水平不斷上升。因此矯枉失衡造成慢性腎功能衰竭后期血磷水平進(jìn)一步明顯升高。

［答案］DIC溶血 有，機(jī)械性損傷所致出血 有，凝血物質(zhì)消耗紅細(xì)胞生成減少?zèng)]有3?列表比較DIC及慢性腎功能衰竭［答案］DIC溶血 有，機(jī)械性損傷所致出血 有，凝血物質(zhì)消耗紅細(xì)胞生成減少?zèng)]有CRF有，蓄積的毒性物質(zhì)破壞紅細(xì)胞所致有，蓄積的毒性物質(zhì)抑制血小板及繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)所致有，促紅細(xì)胞生成素減少及毒物抑制骨髓造血及鐵再利用障礙所致慢性腎功能衰竭患者往往有貧血，貧血與腎功能衰竭病情呈正比，請(qǐng)分析其發(fā)生機(jī)制，并提出處理原則。［答案］造成慢性腎功能衰竭患者貧血的機(jī)制可能有：①促紅細(xì)胞生成素生成減少：由于腎實(shí)質(zhì)破壞，使腎臟促紅細(xì)胞生成素生成減少，從而使紅細(xì)胞生成減少。②毒物抑制紅細(xì)胞生成：血液中的毒性物質(zhì)如甲基胍可以抑制紅細(xì)胞生成。③紅細(xì)胞破壞增加：嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)，紅細(xì)胞膜鈉泵能量不足，使紅細(xì)胞內(nèi)高滲，紅細(xì)胞脆性增加，故易于溶血。④鐵的再利用障礙：由于鐵從單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放受阻所致。⑤出血:可以加重貧血。對(duì)于慢性腎功能衰竭貧血的處理原則重在防治慢性腎功能衰竭。腎功能衰竭時(shí)血鈣有何變化?試述其發(fā)生機(jī)制。這些變化對(duì)機(jī)體有何影響?［答案］慢性腎功能衰竭時(shí)血鈣下降。其產(chǎn)生機(jī)制包括：①腎實(shí)質(zhì)損傷，使l,25(0H)2—維生素D3合成減少；②毒物損傷小腸導(dǎo)致吸收鈣減少；③酸中毒使小腸吸收鈣減少；④血磷升高，腸道排磷增多，妨礙腸道吸收鈣；⑤繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨磷釋放增多，形成惡性循環(huán)，使血磷進(jìn)一步升高，血鈣進(jìn)一步降低。慢性腎功能衰竭時(shí)血鈣降低對(duì)機(jī)體最大的影響是引發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。急性腎功能衰竭少尿期患者的處理原則是什么?應(yīng)采取哪些措施?［答案］對(duì)急性腎功能衰竭少尿期患者的處理原則是維持內(nèi)環(huán)境衡定。具體可以采用以下措施：①積極防治原發(fā)??；②控制液體出入量，防止水中毒；③防治高血鉀；④糾正酸中毒；⑤控制氮質(zhì)血癥；⑥應(yīng)用利尿脫水藥以增加腎小球?yàn)V過率和尿量；⑦透析治療。7?某患者發(fā)生汞中毒一天后出現(xiàn)：尿量250ml/24h，血BUN35.7mmol/L,血鉀6.1mmol/L,血pH值7.0，尿鈉43mmol/L，尿/血肌酐=18：1。該患者出現(xiàn)了何種病理過程?發(fā)生機(jī)制是什么?為什么會(huì)出現(xiàn)上述血、尿