糖尿病防治講義

糖尿病的防治

大楊社區(qū)衛(wèi)士服務(wù)中心曾玲玲1第1頁，共57頁。糖尿病概述DM是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床上以慢性（長期）高血糖為主要特征。最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥高滲性昏迷或乳酸性酸中毒。長期糖尿病可引起多個系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，成為致殘致死的主要原因。2第2頁，共57頁。什么是糖尿病糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖，蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。3第3頁，共57頁。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀（多飲，多食，多尿，消瘦）+任意血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l或OGTT試驗中，2hPG水平≥注：需再測一次，予以證實，診斷才能成立4第4頁，共57頁。有患糖尿病可能的高危人群與糖尿病患者有血緣關(guān)系的直系親屬有肥胖，高血壓，血脂紊亂，痛風(fēng)病的患者曾有或現(xiàn)有較長時間服用糖皮質(zhì)激素治療者曾有甲狀腺機能亢進(jìn)癥，指端肥大癥，腎上腺腫瘤病史者5第5頁，共57頁。糖尿病都有哪些癥狀典型癥狀：三多一少三多：多飲，多食，多尿一少：消瘦6第6頁，共57頁。糖尿病的其他癥狀疲乏無力容易感染皮膚感覺異常：女性以外陰瘙癢多見視力障礙性功能障礙無癥狀的糖尿病患者7第7頁，共57頁。血糖多高才算不正常血糖正常值：具有典型癥狀，空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l8第8頁，共57頁。糖尿病危害給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦并發(fā)癥對健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡巨大的資金和資源的花費9第9頁，共57頁。急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒10第10頁，共57頁。慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓，腦卒中，冠心病，糖尿病病足微血管并發(fā)癥：眼底病，腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)，運動神經(jīng)，自主神經(jīng)11第11頁，共57頁。糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病12第12頁，共57頁。糖尿病的三級預(yù)防一級預(yù)防：非糖尿病者不得糖尿病二級預(yù)防：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級預(yù)防：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防，既病防變13第13頁，共57頁。中醫(yī)對2型糖尿病的認(rèn)識《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“此肥美之所發(fā)，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者，令人內(nèi)熱，甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”14第14頁，共57頁。糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢糖尿病是一種復(fù)雜的，多層面，多網(wǎng)絡(luò)，多器官損傷的疾病，對付這種疾病，一種方法很難解決，所以我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病15第15頁，共57頁。糖尿病的治療糖尿病教育飲食治療運動療法

藥物治療血糖監(jiān)測16第16頁，共57頁。糖尿病患者宜吃什么

五谷雜糧適量豆類和豆制品（糖尿病腎病患者除外）多食新鮮帶葉蔬菜適當(dāng)食用動物蛋白質(zhì)，如肉，奶，蛋，尤其是魚類，貝殼類等海鮮食物，宜食植物油。17第17頁，共57頁。糖尿病患者不宜吃什么1.不宜食甜食，飲料等含糖高的食物2.不宜食富含膽固醇的食物及動物脂肪，還有干果如花生，瓜子，核桃。3.不宜飲酒18第18頁，共57頁。糖尿病人可以吃水果嗎糖尿病人可以吃少量含糖低的水果，如火龍果，草莓，獼猴桃，柚子等。19第19頁，共57頁。在以下五種情況下不吃水果血糖過高不吃餐前餐后不吃。含糖量高不吃不交換不吃不檢測不吃20第20頁，共57頁。水果含糖量比較含糖低的瓜果中黃瓜，南瓜，西紅柿含糖為２％西瓜，香瓜含糖４～５％葡萄，櫻桃，梨，檸檬，橙子，桃子，李子，石榴，橘子，柚子，枇杷，楊梅，蘋果，菠蘿等含糖在１２％以內(nèi)含糖較高的有香蕉，桂圓，荔枝，柿子為１４～１６％甘蔗含糖２０～３０％蜜棗，葡萄干含糖則高達(dá)７０～８０％21第21頁，共57頁。進(jìn)食水果的時間最好在兩正餐中間或睡前吃。這樣使水果起到加餐作用，也可使水果中的果糖起到緩沖飲食的作用，不宜在餐前或餐后立即吃水果，否則可使餐后血糖更高。

22第22頁，共57頁。進(jìn)食水果的數(shù)量一般每天進(jìn)食不能超過1個交換單位。蘋果、梨、桃200g或西瓜500g約為1個交換單位。在進(jìn)食水果的同時要與主食進(jìn)行等熱量交換，也就是說進(jìn)食水果1交換單位，如蘋果200g，就要相應(yīng)減去1交換單位主食，如大米25g（不交換不吃）。這樣做既不會影響血糖，又補充了身體需要的水果中的有用物質(zhì)23第23頁，共57頁。糖尿病食療方（一）將菠菜根250克洗凈切碎，拌入雞內(nèi)金10克，加水適量煎煮半小時，再加入淘凈的大米，煮爛成粥，每日一次頓服，可利五臟，止渴潤腸、降糖。將豬胰1個煮湯，加薏米60克煮粥，豬胰加鹽佐膳，可健脾降糖補氣。將新鮮胡蘿卜洗凈切碎，與粳米煮粥，早晚溫?zé)崾?。可健脾和胃，下氣化滯，明目、降壓、利尿、降糖。將山?0克切片，南瓜30克切丁，與粳米共煮成粥，每日服用2~3次，可補中止渴、降糖。將生地黃60克，洗凈切段煎取藥汁；粳米加水煮沸后加入地黃汁，煮成稀粥，每日早晚服用?？汕鍩嵘?，涼血止血。適用于消渴病后期。服此粥時忌食蔥白、韭菜及蘿卜。24第24頁，共57頁。糖尿病食療方（二）鮮葫蘆60克，或干品30克，水煎飲湯。適用于糖尿病生癰、長癤、口鼻中爛痛者。西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克，水煎服。每日2次，有清熱祛濕利水之效。適用于糖尿病口渴、尿濁者。綠豆、紅小豆、黑豆、黃豆、蕓豆各15克。加水煎湯，吃豆喝湯。每日一劑。豬胰1個（洗凈），玉米須30克，水煎，每日1劑，10天為1個療程。適用于糖尿病口干口渴者。山藥100克，黃芪50克，水煎服，每日2次。25第25頁，共57頁。戒煙限酒煙百害而無一利，且害人害己酒，可加重糖尿病，對有飲酒嗜好的病友酒量：每周應(yīng)少于３個酒精單位１個酒精單位＝２８５ｍｌ啤酒＝１１５ｍｌ葡萄酒＝２５ｍｌ烈性酒26第26頁，共57頁。運動治療運動的益處：１．降低血糖２．增強胰島素的敏感性６．活血３．降低血脂７．改善心肺功能４．減肥８．防治骨質(zhì)疏松５．降低血壓９．增強身體靈活度10.放松緊張情緒．27第27頁，共57頁。運動方案的設(shè)置運動方式運動強度運動時間運動頻率28第28頁，共57頁。運動方式的選擇（一）一般運動方式：有氧運動，無氧運動糖尿病人可選擇中低強度的有氧運動方式輕度運動：購物，散步，做操，太極拳，氣功等。中度運動：快走，慢跑，騎車，爬樓梯，健身操等。稍強度運動:跳繩，爬山，游泳，球類，跳舞等。29第29頁，共57頁。運動方式的選擇（二）不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動，而應(yīng)進(jìn)行有一定耐力的，持續(xù)緩慢消耗的運動。逐步增加，切勿操之過急。保持規(guī)律性，持之以恒，每星期至少運動三次。30第30頁，共57頁。運動強度心率=（220-年齡）x60~70％簡易計算法：運動中最大脈率=170-年齡強度:周身發(fā)熱，出汗，但不是大汗淋漓，氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌結(jié)合患者的具體情況靈活安排，在每次運動前和結(jié)束后進(jìn)行準(zhǔn)備和調(diào)理運動，利于減少骨骼肌損傷或運動后心臟并發(fā)癥。31第31頁，共57頁。運動時間應(yīng)從第一口飯算起的飯后一小時開始運動，因為此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖。黎明現(xiàn)象：早餐前運動應(yīng)用胰島素或降糖藥物者避開藥物作用的高峰時間。32第32頁，共57頁。運動時間運動持續(xù)時間：約30分鐘包括運動前準(zhǔn)備活動時間和運動后恢復(fù)整理運動時間時間不宜太長或太短，30-60分鐘最適合。33第33頁，共57頁。運動頻率單純飲食治療的2型糖尿病患者3~4次/周接受胰島素和降糖藥物治療的患者每日定時運動肥胖型患者每日2次34第34頁，共57頁。運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定的1型糖尿病穩(wěn)定的妊娠糖尿病35第35頁，共57頁。體重指數(shù)(BMI)BMI：體質(zhì)指數(shù)又稱體質(zhì)指數(shù)，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重（kg）／身高（㎡）36第36頁，共57頁。成人的BMI數(shù)值體重指數(shù)男性女性過輕低于20低于19適中20-2519-24過重25-3024-29肥胖30-3529-34非常肥胖高于35高于3437第37頁，共57頁。運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（二）禁忌癥（1）：伴有心功能不全，心率失常，且活動后加重的患者嚴(yán)重糖尿病腎病38第38頁，共57頁。運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（三）禁忌癥（2）1.嚴(yán)重的糖尿病足2.嚴(yán)重的眼底病變2.新近發(fā)生的血栓39第39頁，共57頁。運動治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（四）禁忌癥（3）1.合并各種急性感染2.有明顯酮癥或酮癥酸中毒3.血糖控制不佳40第40頁，共57頁。運動注意事項（一）全面體檢：血糖，糖化血紅蛋白，血壓，心電圖或運動實驗，眼底，尿常規(guī)或尿微量白蛋白，足部和關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)41第41頁，共57頁。運動注意事項（二）確定運動方式和運動量選擇合適的運動鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性運動場場地要平整，安全，空氣新鮮42第42頁，共57頁。運動注意事項（三）先做熱身運動15分鐘，運動過程中注意心率的變化運動中藥注意飲一些白開水，以補充水和氧的消耗43第43頁，共57頁。運動注意事項（四）若出現(xiàn)乏力，頭暈，心慌，出虛汗，胸悶，憋氣，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動運動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動44第44頁，共57頁。運動注意事項（五）運動時間和運動強度相對固定注射胰島素的病人，運動前應(yīng)將胰島素注射在腹部45第45頁，共57頁。運動注意事項（六）運動前和運動后各測一次血糖1.如血糖大于13.9mmol/l，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運動2.如血糖大于16.7mmol/l，但為出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運動3.如血糖小5.6mmol/l，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后方可運動46第46頁，共57頁。運動注意事項（七）隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時及時服下，避免低血糖發(fā)生隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名，年齡，住址，電話等運動后及時檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫，青紫，水泡，血泡，感染等應(yīng)及時處理。47第47頁，共57頁。心理平衡心理平衡的保健作用超過一切保健措施及一切保健品的總和誰掌握了心理平衡，誰就掌握了健康的鑰匙48第48頁，共57頁。糖尿病的藥物治療口服藥物胰島素49第49頁，共57頁。糖尿病的控制目標(biāo)監(jiān)測項目理想良好差空腹血糖4.4-6.1≤7.0＞7.0（mmol/l）非空腹血糖4.4-8.0≤10.0＞1.00（mmol/l）血壓（mmHg）＜130/80＞130/80~＞140/90＜140/9050第50頁，共57頁。血糖自我監(jiān)測建議有條件的藥物治療的糖尿病患者每周監(jiān)測1-2次血糖51第51頁，共57頁。教你識別低血糖低血糖癥指血糖低于2.8mmol/l，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的一組臨床表現(xiàn)（低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等?！?2第52頁，共57頁。糖尿病患者的個人衛(wèi)生勤洗澡，勤換衣，保持皮膚清潔，以防皮膚化膿感染注意口腔衛(wèi)生糖尿病患者易合并泌尿系感染，要保護(hù)尿道口清潔講究足部衛(wèi)生53第53頁，共57頁。糖尿病的誤區(qū)（一）糖尿病患者饑餓時可以吃無糖食品或咸的食品因為我有糖尿病，因此我要控制喝水日常生活可以代替運動打上胰島素就撤不上來了血糖控制好了就可以放松飲食治療了多吃了食物，只要加大口服降糖藥劑量就可以消化掉54第54頁，共57頁。糖尿病的誤區(qū)（二）