第八節(jié)多胎妊娠患者的護(hù)理2021最全課件

第八節(jié)多胎妊娠患者的護(hù)理第八節(jié)多胎妊娠患者的護(hù)理1第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。雙胎妊娠分為單卵雙胎和雙卵雙胎兩種。近年來，由于促排卵藥物的應(yīng)用及輔助生育技術(shù)的開展，雙胎妊娠的發(fā)生率有增高趨勢。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理一次妊娠同2第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病因與誘因（1）遺傳：孕婦及其丈夫家族中有多胎史。（2）年齡與胎次：年齡越大（35-39歲）、胎次越多，發(fā)生多胎妊娠的機會越多。（3）藥物：促排卵藥：氯米芬、克氯米芬、絨毛膜促性腺素等。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病3第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】2、體狀況

（1）癥狀早孕反應(yīng)重，子宮大于孕周，孕中期后壓迫癥狀明顯，可出現(xiàn)呼吸困難，胃部飽脹，行走不便，下肢靜脈曲張等壓迫癥狀。

孕婦自訴多處有胎動，部位不固定且胎動頻繁。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】2、體4第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（2）體征：腹部檢查：宮底高度及腹圍大于孕周，可觸及兩個胎頭及多個肢體，在腹部的不同部位可聽到兩個速率不等的胎心音，兩者速率相差＞10次/分鐘。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（2）體征：5第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（3）并發(fā)癥：

①妊娠期：易發(fā)生貧血、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎位異常、胎膜早破；②分娩期：易發(fā)生宮縮乏力、胎盤早剝、第二胎兒轉(zhuǎn)成橫位；③產(chǎn)褥期：易發(fā)生產(chǎn)后休克、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。④圍生兒：可發(fā)生早產(chǎn)、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征、臍帶脫垂、胎頭交鎖或胎頭碰撞、胎兒畸形等。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（3）并發(fā)癥：6第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理-社會狀況孕婦及家屬既為孕育雙胎而高興，又為母兒的安危而擔(dān)心。4、輔助檢查

B超檢查在孕7～8周時即可見到兩個胎囊，孕13周后可顯示兩個胎頭和軀干的影像，孕12周后用多普勒胎心儀可聽到兩個頻率不同的胎心音。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理-社會狀況7第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、治療要點（1）妊娠期：及早確定雙胎，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，加強營養(yǎng)，預(yù)防貧血、妊娠期高血壓疾病，防止早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥。（2）分娩期：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化。雙頭性雙胎可經(jīng)陰道自然分娩，非頭位雙胎以剖宮產(chǎn)為宜。第二胎娩出后，立即在腹部放置沙袋，同時肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素防止產(chǎn)后出血。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、治療要點8第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題

】1、舒適的改變：與子宮異常增大引起的壓迫癥狀有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心母兒的安危有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性9第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施

】1.一般護(hù)理（1）加強營養(yǎng)，飲食少量多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵飲食以滿足雙胎預(yù)所需的營養(yǎng)；注意休息，尤其是妊娠最后2-3個月，并取左側(cè)臥位，避免仰臥位，減輕壓迫癥狀。（2）發(fā)生胎膜早破時，絕對臥床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免臍帶脫垂，并及時送入醫(yī)院，或呼叫醫(yī)務(wù)人員。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】10第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、預(yù)防并發(fā)癥（1）增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)貧血、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。（2）臨產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展,定時聽診胎心音。如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫及時報告醫(yī)師。第一個胎兒娩出不應(yīng)過快以防發(fā)生胎盤早剝；胎兒娩出后立即斷臍，并加緊臍帶的胎盤端，以防第二個胎兒失血；同時固定第二個胎兒呈縱產(chǎn)式。【護(hù)理措施

】第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、預(yù)防并發(fā)癥11（3）第二個胎兒一般間隔20min娩出，若等待15min仍無宮縮，可行人工破膜加縮宮素靜脈點滴誘發(fā)宮縮。第二個胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予縮宮素，腹部放置沙袋或用腹帶包扎，以防產(chǎn)后出血和腹壓驟降引起休克。（4）做好早產(chǎn)兒護(hù)理。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施

】（3）第二個胎兒一般間隔20min娩出，若等待15min仍無12第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理護(hù)理提供心理支持，幫助孕婦完成角色的轉(zhuǎn)變，接受成為兩個孩子母親的事實。告訴孕婦雙胎妊娠雖屬高危妊娠，但不必過分擔(dān)心母兒的安危，鼓勵積極配合各項處理。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理護(hù)13第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【健康指導(dǎo)】

（1）加強孕期營養(yǎng)，注意補充鐵、鈣、葉酸、維生素等，以滿足兩個胎兒生長發(fā)育的需要。（2）增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，有異常隨時就診。（3）注意休息，左側(cè)臥位，抬高下肢，減輕下肢水腫。妊娠晚期多休息少活動，預(yù)防早產(chǎn)，一旦胎膜破裂立即平臥，并及時送醫(yī)院。（4）指導(dǎo)正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理。返回目錄第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【健康指導(dǎo)】14第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第九節(jié)羊水異?；颊叩淖o(hù)理

一、羊水過多患者的護(hù)理

妊娠期羊水量超過2000ml者稱羊水過多。發(fā)生率為0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者發(fā)生率可達(dá)20%。

第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第九節(jié)羊水異15（2）術(shù)中嚴(yán)密觀察胎心率變化，注意孕婦自覺癥狀。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理近年來，由于促排卵藥物的應(yīng)用及輔助生育技術(shù)的開展，雙胎妊娠的發(fā)生率有增高趨勢。提供心理支持，幫助孕婦完成角色的轉(zhuǎn)變，接受成為兩個孩子母親的事實。一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。孕婦及其家屬因擔(dān)心胎兒安危及不了解病情而焦慮不安。④監(jiān)測孕婦血壓、脈搏、陰道流血情況；（2）增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，有異常隨時就診。（1）增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)貧血、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理③放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防腹壓驟降發(fā)生休克。子宮肌纖維伸展過度可造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血；第二個胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予縮宮素，腹部放置沙袋或用腹帶包扎，以防產(chǎn)后出血和腹壓驟降引起休克。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理4、心理護(hù)理：耐心聽取孕婦及其家屬提出的問題，并正確解答，講解有關(guān)知識，使其配合治療。B超：妊娠晚期最大羊水暗區(qū)深度≤2cm，或羊水指數(shù)≤5cm，可診斷羊水過少。（3）并發(fā)癥子宮過度膨脹可引發(fā)早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病；如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫及時報告醫(yī)師。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病因與誘因（1）胎兒畸形：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形：無腦兒、脊柱裂胎兒（腦脊膜裸露，滲出液增多，同時胎兒無吞咽功能，致羊水過多）2）消化系統(tǒng)畸形（2）多胎妊娠（3）母體疾?。喝焉锖喜⑻悄虿。ㄌ貉窃龈?，多尿）、母兒血型不合（胎盤水腫，絨毛水腫影響羊水交換）、妊娠高血壓疾病、嚴(yán)重貧血等（2）術(shù)中嚴(yán)密觀察胎心率變化，注意孕婦自覺癥狀。第九節(jié)羊16第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、身體狀況（1）急性羊水過多

多發(fā)生于妊娠20～24周，羊水量急劇增多，子宮于數(shù)日內(nèi)迅速增大，孕婦出現(xiàn)呼吸困難、心悸氣短、腹壁脹痛、下肢水腫等壓迫癥狀。檢查見腹壁緊張發(fā)亮，宮底高度及腹圍明顯大于孕周，宮壁張力大，液體震蕩感明顯，胎位觸不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、身體狀況17第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（2）慢性羊水過多發(fā)生于妊娠晚期，較多見。羊水在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，孕婦多能適應(yīng)，壓迫癥狀亦較輕。產(chǎn)科檢查情況同急性羊水過多。（3）并發(fā)癥子宮過度膨脹可引發(fā)早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病；子宮肌纖維伸展過度可造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血；破膜后羊水流出過速可誘發(fā)胎盤早剝、臍帶脫垂、休克等。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（2）慢性18第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理-社會狀況孕婦因子宮迅速異常增大、壓迫癥狀嚴(yán)重、活動受限制而煩躁不安。擔(dān)心胎兒可能有畸形及危及自身和胎兒健康，產(chǎn)生焦慮情緒。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理-社會19第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、處理要點確診為羊水過多合并胎兒畸形者，應(yīng)及時終止妊娠。如胎兒無畸形，可繼續(xù)妊娠。孕婦癥狀嚴(yán)重者可考慮經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺放羊水緩解癥狀。4、輔助檢查（1）B超檢查如最大羊水暗區(qū)深度＞7cm，羊水指數(shù)＞18cm提示羊水過多，并可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管開放性畸形如無腦兒、脊柱裂等。（2）甲胎蛋白（AFP）測定羊水及血清中AFP值異常升高有助于胎兒神經(jīng)管畸形的診斷。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、處理要點20第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】1.舒適的改變：與子宮增大引起的壓迫癥狀有關(guān)。2.焦慮與壓迫癥狀嚴(yán)重及擔(dān)心母兒健康有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合21第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1、一般護(hù)理指導(dǎo)孕婦適當(dāng)?shù)望}飲食，注意休息，采取左側(cè)臥位，抬高下肢，減少增加腹壓的活動，以減輕壓迫癥狀，預(yù)防胎膜早破和早產(chǎn)。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】22第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

2、羊膜腔穿刺放羊水護(hù)理：①協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌操作，配合醫(yī)生完成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超過500ml/h，一次放羊水量不超過1500ml。

②放羊水過程中注意詢問孕婦自覺癥狀，嚴(yán)密觀察孕婦生命體征、宮縮、胎心率、陰道流血等情況，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝征象并配合處理。③放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防腹壓驟降發(fā)生休克。④遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)，給抗生素預(yù)防感染。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、羊膜腔穿23第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、高位人工破膜引產(chǎn)護(hù)理：

對于有胎兒畸形者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)陰道高位破膜引產(chǎn)：①做好輸液、輸血準(zhǔn)備；②嚴(yán)格無菌操作；③協(xié)助醫(yī)生人工破膜，使羊水緩慢流出，邊放羊水邊在腹部放置沙袋或加腹帶包扎，并注意從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式；④監(jiān)測孕婦血壓、脈搏、陰道流血情況；⑤胎兒娩出后立即按摩子宮并用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后出血，畸形胎兒送病理檢查以明確診斷。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、高位人工破24第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理4.心理護(hù)理主動、耐心與患者及家屬交談，使他們了解胎兒畸形的原因。多給予心理安慰，提供必要的護(hù)理支持，促使她們主動配合治療及護(hù)理。返回目錄第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理4.心理護(hù)25第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【健康指導(dǎo)】

指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，加強營養(yǎng)，盡快恢復(fù)健康。積極查明病因，針對病因防治。胎兒畸形者需避孕6個月后方可再次受孕，受孕后進(jìn)行遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷，加強孕期保健，并進(jìn)行高危妊娠監(jiān)護(hù)。返回目錄第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【健康指導(dǎo)】26第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

二、羊水過少患者的護(hù)理

妊娠足月時羊水量少于300ml者稱羊水過少。發(fā)生率為0.5%～4%，因嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后而受到重視。

第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理二、羊水過少27第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理1、病因與誘因（1）胎兒畸形：染色體異常、小頭畸形、先天性泌尿系統(tǒng)畸形。（2）其他：過期妊娠、羊膜病變、胎膜早破等。

【護(hù)理評估】第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理1、病因與誘因28第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（1）癥狀：胎動時孕婦感覺腹痛；臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程延長。（2）體征：腹部檢查發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍小于孕周。（3）并發(fā)癥：胎兒畸形、胎兒肺發(fā)育不全、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息。2、身體狀況第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（1）癥狀：胎29第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

孕婦及其家屬因擔(dān)心胎兒安危及不了解病情而焦慮不安。3、心理-社會狀況第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理30第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

4、輔助檢查：B超：妊娠晚期最大羊水暗區(qū)深度≤2cm，或羊水指數(shù)≤5cm，可診斷羊水過少。5、治療要點：終止妊娠：（1）合并胎兒畸形（2）胎兒已成熟（3）胎盤功能不良延長孕周：胎兒肺不成熟，胎兒無畸形者。行羊膜腔輸液補充羊水。第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理4、輔助檢查31第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理1、有胎兒受傷的危險：與羊水過少導(dǎo)致胎兒畸形及胎兒生長受限有關(guān)。2、焦慮：與擔(dān)心胎兒畸形及安危有關(guān)。

【護(hù)理診斷及合作性問題】第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理1、有胎兒受傷32第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

1、一般護(hù)理：休息，左側(cè)臥位，加強營養(yǎng)，保證胎兒發(fā)育需要。每日吸氧2次，每次30分鐘，以改善胎兒供氧。2、協(xié)助醫(yī)生羊膜腔輸液（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)中嚴(yán)密觀察胎心率變化，注意孕婦自覺癥狀。（3）協(xié)助醫(yī)生將37度生理鹽水，以15-20ml/min的速度輸入羊膜腔，一直滴至胎心率變異減速消失或羊水指數(shù)達(dá)到8cm。

【護(hù)理措施】第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理1、一般護(hù)理33第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

3、配合終止妊娠：需要終止妊娠者，配合醫(yī)生人工破膜，破膜后觀察羊水性狀，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫短時間不能結(jié)束分娩者應(yīng)做好剖腹產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。4、心理護(hù)理：耐心聽取孕婦及其家屬提出的問題，并正確解答，講解有關(guān)知識，使其配合治療?！咀o(hù)理措施】第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、配合終止34第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理指導(dǎo)再次受孕時應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷，加強孕期檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常。

【健康教育】第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理指導(dǎo)再次受孕時35第八節(jié)多胎妊娠患者的護(hù)理2021最全課件36第八節(jié)多胎妊娠患者的護(hù)理第八節(jié)多胎妊娠患者的護(hù)理37第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。雙胎妊娠分為單卵雙胎和雙卵雙胎兩種。近年來，由于促排卵藥物的應(yīng)用及輔助生育技術(shù)的開展，雙胎妊娠的發(fā)生率有增高趨勢。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理一次妊娠同38第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病因與誘因（1）遺傳：孕婦及其丈夫家族中有多胎史。（2）年齡與胎次：年齡越大（35-39歲）、胎次越多，發(fā)生多胎妊娠的機會越多。（3）藥物：促排卵藥：氯米芬、克氯米芬、絨毛膜促性腺素等。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病39第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】2、體狀況

（1）癥狀早孕反應(yīng)重，子宮大于孕周，孕中期后壓迫癥狀明顯，可出現(xiàn)呼吸困難，胃部飽脹，行走不便，下肢靜脈曲張等壓迫癥狀。

孕婦自訴多處有胎動，部位不固定且胎動頻繁。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】2、體40第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（2）體征：腹部檢查：宮底高度及腹圍大于孕周，可觸及兩個胎頭及多個肢體，在腹部的不同部位可聽到兩個速率不等的胎心音，兩者速率相差＞10次/分鐘。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（2）體征：41第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（3）并發(fā)癥：

①妊娠期：易發(fā)生貧血、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎位異常、胎膜早破；②分娩期：易發(fā)生宮縮乏力、胎盤早剝、第二胎兒轉(zhuǎn)成橫位；③產(chǎn)褥期：易發(fā)生產(chǎn)后休克、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。④圍生兒：可發(fā)生早產(chǎn)、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征、臍帶脫垂、胎頭交鎖或胎頭碰撞、胎兒畸形等。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（3）并發(fā)癥：42第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理-社會狀況孕婦及家屬既為孕育雙胎而高興，又為母兒的安危而擔(dān)心。4、輔助檢查

B超檢查在孕7～8周時即可見到兩個胎囊，孕13周后可顯示兩個胎頭和軀干的影像，孕12周后用多普勒胎心儀可聽到兩個頻率不同的胎心音。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理-社會狀況43第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、治療要點（1）妊娠期：及早確定雙胎，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，加強營養(yǎng)，預(yù)防貧血、妊娠期高血壓疾病，防止早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥。（2）分娩期：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化。雙頭性雙胎可經(jīng)陰道自然分娩，非頭位雙胎以剖宮產(chǎn)為宜。第二胎娩出后，立即在腹部放置沙袋，同時肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素防止產(chǎn)后出血。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、治療要點44第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題

】1、舒適的改變：與子宮異常增大引起的壓迫癥狀有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心母兒的安危有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性45第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施

】1.一般護(hù)理（1）加強營養(yǎng)，飲食少量多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵飲食以滿足雙胎預(yù)所需的營養(yǎng)；注意休息，尤其是妊娠最后2-3個月，并取左側(cè)臥位，避免仰臥位，減輕壓迫癥狀。（2）發(fā)生胎膜早破時，絕對臥床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免臍帶脫垂，并及時送入醫(yī)院，或呼叫醫(yī)務(wù)人員。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】46第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、預(yù)防并發(fā)癥（1）增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)貧血、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。（2）臨產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展,定時聽診胎心音。如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫及時報告醫(yī)師。第一個胎兒娩出不應(yīng)過快以防發(fā)生胎盤早剝；胎兒娩出后立即斷臍，并加緊臍帶的胎盤端，以防第二個胎兒失血；同時固定第二個胎兒呈縱產(chǎn)式?！咀o(hù)理措施

】第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、預(yù)防并發(fā)癥47（3）第二個胎兒一般間隔20min娩出，若等待15min仍無宮縮，可行人工破膜加縮宮素靜脈點滴誘發(fā)宮縮。第二個胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予縮宮素，腹部放置沙袋或用腹帶包扎，以防產(chǎn)后出血和腹壓驟降引起休克。（4）做好早產(chǎn)兒護(hù)理。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施

】（3）第二個胎兒一般間隔20min娩出，若等待15min仍無48第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理護(hù)理提供心理支持，幫助孕婦完成角色的轉(zhuǎn)變，接受成為兩個孩子母親的事實。告訴孕婦雙胎妊娠雖屬高危妊娠，但不必過分擔(dān)心母兒的安危，鼓勵積極配合各項處理。第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理護(hù)49第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【健康指導(dǎo)】

（1）加強孕期營養(yǎng)，注意補充鐵、鈣、葉酸、維生素等，以滿足兩個胎兒生長發(fā)育的需要。（2）增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，有異常隨時就診。（3）注意休息，左側(cè)臥位，抬高下肢，減輕下肢水腫。妊娠晚期多休息少活動，預(yù)防早產(chǎn)，一旦胎膜破裂立即平臥，并及時送醫(yī)院。（4）指導(dǎo)正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理。返回目錄第八節(jié)多胎妊娠第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【健康指導(dǎo)】50第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第九節(jié)羊水異?；颊叩淖o(hù)理

一、羊水過多患者的護(hù)理

妊娠期羊水量超過2000ml者稱羊水過多。發(fā)生率為0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者發(fā)生率可達(dá)20%。

第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第九節(jié)羊水異51（2）術(shù)中嚴(yán)密觀察胎心率變化，注意孕婦自覺癥狀。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理近年來，由于促排卵藥物的應(yīng)用及輔助生育技術(shù)的開展，雙胎妊娠的發(fā)生率有增高趨勢。提供心理支持，幫助孕婦完成角色的轉(zhuǎn)變，接受成為兩個孩子母親的事實。一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。孕婦及其家屬因擔(dān)心胎兒安危及不了解病情而焦慮不安。④監(jiān)測孕婦血壓、脈搏、陰道流血情況；（2）增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，有異常隨時就診。（1）增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)貧血、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理③放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防腹壓驟降發(fā)生休克。子宮肌纖維伸展過度可造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血；第二個胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予縮宮素，腹部放置沙袋或用腹帶包扎，以防產(chǎn)后出血和腹壓驟降引起休克。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理4、心理護(hù)理：耐心聽取孕婦及其家屬提出的問題，并正確解答，講解有關(guān)知識，使其配合治療。B超：妊娠晚期最大羊水暗區(qū)深度≤2cm，或羊水指數(shù)≤5cm，可診斷羊水過少。（3）并發(fā)癥子宮過度膨脹可引發(fā)早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾??；如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫及時報告醫(yī)師。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病因與誘因（1）胎兒畸形：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形：無腦兒、脊柱裂胎兒（腦脊膜裸露，滲出液增多，同時胎兒無吞咽功能，致羊水過多）2）消化系統(tǒng)畸形（2）多胎妊娠（3）母體疾?。喝焉锖喜⑻悄虿。ㄌ貉窃龈撸嗄颍?、母兒血型不合（胎盤水腫，絨毛水腫影響羊水交換）、妊娠高血壓疾病、嚴(yán)重貧血等（2）術(shù)中嚴(yán)密觀察胎心率變化，注意孕婦自覺癥狀。第九節(jié)羊52第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、身體狀況（1）急性羊水過多

多發(fā)生于妊娠20～24周，羊水量急劇增多，子宮于數(shù)日內(nèi)迅速增大，孕婦出現(xiàn)呼吸困難、心悸氣短、腹壁脹痛、下肢水腫等壓迫癥狀。檢查見腹壁緊張發(fā)亮，宮底高度及腹圍明顯大于孕周，宮壁張力大，液體震蕩感明顯，胎位觸不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、身體狀況53第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（2）慢性羊水過多發(fā)生于妊娠晚期，較多見。羊水在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，孕婦多能適應(yīng)，壓迫癥狀亦較輕。產(chǎn)科檢查情況同急性羊水過多。（3）并發(fā)癥子宮過度膨脹可引發(fā)早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾??；子宮肌纖維伸展過度可造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血；破膜后羊水流出過速可誘發(fā)胎盤早剝、臍帶脫垂、休克等。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（2）慢性54第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理-社會狀況孕婦因子宮迅速異常增大、壓迫癥狀嚴(yán)重、活動受限制而煩躁不安。擔(dān)心胎兒可能有畸形及危及自身和胎兒健康，產(chǎn)生焦慮情緒。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理-社會55第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、處理要點確診為羊水過多合并胎兒畸形者，應(yīng)及時終止妊娠。如胎兒無畸形，可繼續(xù)妊娠。孕婦癥狀嚴(yán)重者可考慮經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺放羊水緩解癥狀。4、輔助檢查（1）B超檢查如最大羊水暗區(qū)深度＞7cm，羊水指數(shù)＞18cm提示羊水過多，并可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管開放性畸形如無腦兒、脊柱裂等。（2）甲胎蛋白（AFP）測定羊水及血清中AFP值異常升高有助于胎兒神經(jīng)管畸形的診斷。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、處理要點56第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】1.舒適的改變：與子宮增大引起的壓迫癥狀有關(guān)。2.焦慮與壓迫癥狀嚴(yán)重及擔(dān)心母兒健康有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合57第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1、一般護(hù)理指導(dǎo)孕婦適當(dāng)?shù)望}飲食，注意休息，采取左側(cè)臥位，抬高下肢，減少增加腹壓的活動，以減輕壓迫癥狀，預(yù)防胎膜早破和早產(chǎn)。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】58第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

2、羊膜腔穿刺放羊水護(hù)理：①協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌操作，配合醫(yī)生完成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超過500ml/h，一次放羊水量不超過1500ml。

②放羊水過程中注意詢問孕婦自覺癥狀，嚴(yán)密觀察孕婦生命體征、宮縮、胎心率、陰道流血等情況，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝征象并配合處理。③放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防腹壓驟降發(fā)生休克。④遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)，給抗生素預(yù)防感染。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、羊膜腔穿59第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、高位人工破膜引產(chǎn)護(hù)理：

對于有胎兒畸形者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)陰道高位破膜引產(chǎn)：①做好輸液、輸血準(zhǔn)備；②嚴(yán)格無菌操作；③協(xié)助醫(yī)生人工破膜，使羊水緩慢流出，邊放羊水邊在腹部放置沙袋或加腹帶包扎，并注意從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式；④監(jiān)測孕婦血壓、脈搏、陰道流血情況；⑤胎兒娩出后立即按摩子宮并用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后出血，畸形胎兒送病理檢查以明確診斷。第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、高位人工破60第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理4.心理護(hù)理主動、耐心與患者及家屬交談，使他們了解胎兒畸形的原因。多給予心理安慰，提供必要的護(hù)理支持，促使她們主動配合治療及護(hù)理。返回目錄第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理4.心理護(hù)61第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【健康指導(dǎo)】

指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，加強營養(yǎng)，盡快恢復(fù)健康。積極查明病因，針對病因防治。胎兒畸形者需避孕6個月后方可再次受孕，受孕后進(jìn)行遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷，加強孕期保健，并進(jìn)行高危妊娠監(jiān)護(hù)。返回目錄第九節(jié)羊水過多第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【健康指導(dǎo)】62第九節(jié)羊水過少第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

二、羊水過少患者的護(hù)理

妊娠足月時羊水量少于300ml者稱羊水過少。發(fā)生率為0.5%～4%，因嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后而受到重視。