淺談乳腺癌化療不良反應(yīng)及對策課件

糖尿病的飲食治療舉例

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院馮麗君

糖尿病的飲食治療舉例

浙江怎樣計算交換份？計算標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105根據(jù)勞動強(qiáng)度計算每日需要總熱量=千卡/公斤/日標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）。每日所需交換份數(shù)=總熱量90千卡每日菜譜總交換份數(shù)=每日所需總交換份數(shù)-每日主食、牛奶、雞蛋的交換份數(shù)。怎樣計算交換份？計算標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ)體型肥胖正常體重消瘦臥床休息15（0.062）15~20(0.062~0.083)20~25(0.083~0.104)輕體力勞動20~25(0.083~0.104)30(0.125)35(0.146)中等體力勞動30(0.125)35(0.146)40(0.167)重體力勞動35(0.146)40(0.167)45~50(0.188~0.209)熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ)體型肥胖正

中國營養(yǎng)學(xué)會建議中國成人活動水平分級

活動職業(yè)工作時間分配工作內(nèi)容舉例____PAL____水平男女輕75%時間坐或站立辦公室工作、修理電器鐘表、售貨員、1.551.5625%時間站著活動酒店服務(wù)員、化學(xué)實驗操作、講課等中25%時間坐或站立學(xué)生日常活動、機(jī)動車駕駛、電工安裝、1.781.6475%時間特殊職業(yè)活動車床操作、金工切割等重40%時間坐或站立非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、2.101.8260%時間特殊職業(yè)活動舞蹈、體育運(yùn)動、裝卸、采礦等

中國營養(yǎng)學(xué)會建議中國成人活動水平分級活動不同應(yīng)激狀態(tài)系數(shù)的應(yīng)激系數(shù)（S值）如下正常狀態(tài)：S=1.0輕度應(yīng)激：S=1.0~1.2（T38度以下、輕度創(chuàng)傷、妊娠）中度應(yīng)激：S=1.2~1.4（T39度以下、中度創(chuàng)傷、一般手術(shù)）重度應(yīng)激：S=1.4~1.8（T39度以上、大的創(chuàng)傷、大手術(shù)）不同應(yīng)激狀態(tài)系數(shù)的應(yīng)激系數(shù)（S值）如下正常狀態(tài)：S=1.說明肥胖者，要減量，總熱卡按25~28%計算消瘦者，要加量，總熱卡按30~35%計算妊娠或哺乳期婦女及兒童也要酌情加量有應(yīng)激狀態(tài)者，要增加應(yīng)激系數(shù)計算勞動強(qiáng)度大者，也要加量，其總熱卡要按生活系數(shù)增加不同身高、體重可以此為例進(jìn)行計算和分配說明肥胖者，要減量，總熱卡按25~28%計算舉例1計算總熱量女，43歲，身高160cm，體重73kg，

從事辦公室工作 理想體重=160-105=55kg 73/55≈132.7%屬肥胖BMI28.52輕體力勞動，肥胖體型每日每公斤體 重所需熱卡數(shù)為25千卡 每日所需總熱量 =55kgx25kcal/kg?d=1375kcal舉例1計算總熱量飲食計劃舉例

女，43歲，身高160cm，體重73kg，從事辦公室工作。總熱量=交換份=份蛋白質(zhì)：×18%=份CHO：×60%=份谷類：份=×25g=蔬菜：1份（每天不少于500g）水果：1份 （在血糖穩(wěn)定的情況下加水果，每次約100g，兩餐之間吃）油脂類：×22%=份飲食計劃舉例

女，43歲，身高160cm，體重73kg，從飲食計劃舉例

女，43歲，身高160cm，體重70kg，從事辦公室工作?？偀崃?55kg×25kcal/kg?d=1375kcal交換份：1375÷90≈15份蛋白質(zhì)：15×18%=2.7份CHO：15×60%=9份谷類：7份=7×25g=175g×1.5≈5兩熟蔬菜：1份水果：1份油脂類：15×22%=3.3份飲食計劃舉例

女，43歲，身高160cm，體重70kg，從合理熱量分配中餐早餐晚餐1/32/52/51/5合理熱量分配中餐早餐晚餐1/32/52/51/5此例原則總熱量分配：a)碳水化合物：55%-60%b)

脂肪和油：20%-25%c)

蛋白質(zhì)：15%-18%每天熱量以1/5、2/5、2/5三餐進(jìn)食不吃甜食，可用非熱卡性、非營養(yǎng)性甜味劑食鹽<4g/天盡量少吃堅果類食物血糖控制較滿意者，允許兩餐間吃適量蘋果、梨、柚子等此例原則總熱量分配：舉例2女，司機(jī)，糖尿病患者，47歲，身高161cm，體重58kg，空腹血糖107mg/dl，餐后血糖正常，糖化血紅蛋白6.4%，血脂正常，無并發(fā)癥。舉例2女，司機(jī)，糖尿病患者，47歲，身高161cm，體重解：其理想體重161-105=56kg,BMI=56/1.61*1.61=21.60，體重正常。其職業(yè)為司機(jī)，是中等體力勞動者，所以他全天的能量=56*35=1960kcalEn：1960Kcal/dPr：1960*16%/4=78.4gC：1960*60%/4=294gF：1960*24%/9=52g解：其理想體重總份數(shù)：1960/90=21.7份P：21.7*16%=3.5C：21.7*60%=13F：21.7*24%=5.2主食11份，水果1份，蔬菜1份，牛奶2份，肉魚蛋類3.5份，油脂3份總份數(shù)：1960/90=21.7份具體食譜早餐：牛奶200g，包子（標(biāo)準(zhǔn)面粉50g，卷心菜100g，水香菇50g）加餐：楊桃150g中餐：米飯（粳米125g），豆油10g番茄蛋湯（番茄100g，雞蛋30g）,木耳魚片（干木耳20g，黑魚80g，鮮蘑50g）加餐：黃瓜100g晚餐：米飯（粳米100g）豆油10g冬瓜排骨湯（冬瓜100g，排骨50g），雙色花菜（西蘭花100g，瘦豬肉25g，胡蘿卜30g）En：1940KcalPr：67g（13.8%）C：295g（60.8%）F：54g（25.0%）具體食譜三餐比三餐比舉例3

男，退休年齡：80，身高：185cm，體重：80kg空腹血糖：120mg/dl餐后血糖：280mg/dl糖化血紅蛋白：7.4%舉例3男，退休年齡：80，身高：185cm，體重：80理想體重：185—105=80kg(標(biāo)準(zhǔn)體重)當(dāng)年齡>50歲時，每增加10歲，能量應(yīng)酌情減少所以總能量是：30*80=2400kcal1680Kcal≈1700kcal理想體重：185—105=80kg(標(biāo)準(zhǔn)體重)En：1700Kcal總份數(shù)：1700/90=19份Pro：19*15%2.9CHO：19*60%11Fat：19*25%4.8主食9份水果1份蔬菜1份牛奶2份肉禽蛋類3份油脂2-3份En：1700Kcal食譜早餐：燕麥粥（燕麥：25g）饅頭25克水煮蛋（雞蛋白50克）牛奶100ml點(diǎn)：蘋果100g中餐：米飯（粳米：100g）肉片燒鮮菇（鮮蘑菇：125g胡蘿卜：50g瘦豬肉：50g）清炒豇豆（豇豆：250g）烹調(diào)用油：10g

晚餐：米飯（粳米：100g）絲瓜炒鱔絲（鱔魚：80g絲瓜：250g）烹飪油10g點(diǎn)：酸奶100mlEn：1708KcalPr：65g（14.4%）C：254g（56.4%）F：48g（24%）食譜早餐：燕麥粥（燕麥：25g）饅頭25克三餐比三餐比特殊糖尿病的處理特殊糖尿病的處理糖尿病腎病

目前有很多爭論，普遍認(rèn)為，在糖尿病腎病的早期適當(dāng)限制膳食中的蛋白質(zhì)，可以有效地減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，利于腎臟功能的恢復(fù)。一般主張蛋白質(zhì)的供給量為0.5~0.8g/kg.d，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例。糖尿病腎病CKD分期方法的建議(美國KDOQI)分期特征GFR（ml/min）

0CKD危險增加>90,有CKD危險因素

1已有腎病GFR正常90(0.8)

2GFR輕度降低60－89(0.7)

3GFR中度降低30－59(0.6)

4GFR重度降低15－29(0.5)

5ESRD（腎衰竭）<15CKD分期方法的建議(美國KDOQI)分期舉例4性別女，年齡56,身高162，體重73kg，退休，輕體力勞動者，DM20年病程，TG165mg/dlCHOL240mg/dlUr9.3mg/dlBUN40mg/dlSCr 1.4mg/dl,GFR35ml/minHbA1c7.8%舉例4性別女，年齡56,身高162，體重73kg，退休，輕理想體重：162-105=57kg此病人屬一級肥胖、中度腎功能不全故能量按25-30kcal/kg.d總能量：57*(25-30)=1425-1710kcalPro:57*0.6=34.2g(34.2*4)/1550*100%=9%Fat:(1550*26%)/9=45g26%Cho:(1550*65)/4=252g65%

飲食要求：低鹽低脂低嘌呤低磷限鉀低蛋白飲食理想體重：162-105=57kg食物交換份法總份數(shù)：（1425-1710）/90=16-19（份）三餐比：3：4：3主食9-11份牛奶1份水果1份蔬菜1份肉類1-2份油3份食物交換份法早餐

饅頭拌絲瓜酸牛奶

小麥粉絲瓜油

901505100

3.50.30.51

午餐米飯冬瓜燉排骨炒娃娃菜

粳米冬瓜排骨

娃娃菜油8515030100173.50.30.60.21.7

晚餐西葫蘆肉絲面

西葫蘆麥淀粉瘦肉油

1001002580.240.50.8

總能量1584kcal

Pro:37.4g占總能量9%；fat:43.5g占總能量25%；cho:251g占總能量63%

早餐午餐米飯粳米853.5晚餐西葫蘆肉絲面西葫蘆三餐比三餐比妊娠糖尿病

營養(yǎng)治療的原則是既要控制孕婦病情的發(fā)展，又要滿足胎兒生長發(fā)育的需要，維持孕婦體重的合理增長。一般要求妊娠五個月以后熱能增加300kcal，蛋白質(zhì)100克左右，注意給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；碳水化合物250克以上；少食多餐（5~6餐），定時定量；注意補(bǔ)充礦物元素和維生素；糖尿病專用產(chǎn)品的應(yīng)用（益力佳）。并根據(jù)血糖、尿糖情況調(diào)整飲食供給。妊娠糖尿病

典型案例早早點(diǎn)中/晚午點(diǎn)夜宵3碗小米粥一根油條3個煎包1個肉包1杯200ml無糖豆?jié){一根烤腸半斤松子核桃350g米飯2小碗紅燒肉3兩（肥肉多）魚2斤左右半斤草蝦4個獅子頭一盤茼蒿水果汁（3個橙子、2個檸檬、3個大蘋果、半斤黑加侖）兩份羊肉泡饃兩個肉夾饃3碗鮑魚瘦肉粥半只板鴨一碗蠶豆一盤紅燒魚3個蒸餃雜糧糊（7勺孕婦奶粉、芝麻粉、無糖麥片、雜糧）典型案例早早點(diǎn)中/晚午點(diǎn)夜宵3碗小米粥半斤松子米飯2小碗水果總熱量kcal12537蛋白質(zhì)g793脂肪g449總熱量kcal12537飲食治療是最主要、最基本的治療方法。大多數(shù)（85%）只需單純飲食治療就能控制血糖。平衡膳食又不導(dǎo)致血糖異常或酮體三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素之間的平衡能提供一定熱量保證母兒營養(yǎng)

意義控制熱能飲食治療是最主要、最基本的治療方法。平衡又不導(dǎo)致血糖異?；蚺e例5女性，23歲，孕33周，孕前體重48kg，孕33周后體重60kg，身高165cm，輕體力勞動者，空腹血糖和糖化正常，餐后血糖220mg/dl，甘油三酯230mg/dl，膽固醇250mg/dl，喜愛水果。舉例5女性，23歲，孕33周，孕前體重48kg，孕33周后體她的標(biāo)準(zhǔn)體重是165-105=60kg，所以能量為（30-35）*60+300=2100-2400。她是孕晚期的，孕前屬于輕體重，可是孕期體重增長了12Kg，屬于正常的增長范圍。所以建議她的能量攝入為2300Kcal。她的標(biāo)準(zhǔn)體重是165-105=60kg，所以能量為（30-3懷孕前體重不足(BMI＜19.8)，懷孕期間體重增加量為12~18公斤；懷孕前體重標(biāo)準(zhǔn)(BMI：19.8~26)則體重增加量為11.5~16公斤；若懷孕前體重過重(BMI：26~29)，則體重增加量為7~11.45公斤。懷孕前體重不足(BMI＜19.8)，懷孕期間體重增加量為12計算方法正常熱量供給為25-30千卡／千克標(biāo)準(zhǔn)體重懷孕前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10％以上，則選25千卡／千克標(biāo)準(zhǔn)體重；如懷孕前體重正常或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10％以內(nèi)，則選30千卡／千克標(biāo)準(zhǔn)體重；如低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10％以上，則可選用35千卡／千克標(biāo)準(zhǔn)體重或更高。另外，一般孕后期時為保證胎兒的正常發(fā)育，要增加200～300千卡的熱量。計算方法正常熱量供給為25-30千卡／千克標(biāo)準(zhǔn)體重En：2300Kcal/d總份數(shù)：2300/90=25.5份Pro：25.5*18%=4.6CHO：25.5*60%=15Fat：25.5*22%=5.6

主食12份牛奶2份水果2份蔬菜1份肉魚蛋類5份油脂3份En：2300Kcal/d食譜早餐：菠菜蕎麥面（菠菜100克，蕎麥面75克）雞蛋：60克牛奶200克加餐1：青蘋果150克中餐：綠豆飯（綠豆25克，粳米75克，小米25克）青瓜炒蛋（青瓜150克，雞蛋60克）青椒山藥（青椒50克，山藥125克）紅燒帶魚（帶魚80克）烹飪油10克加餐2：杏仁餅40克晚餐：饅頭100克鹽水蝦（對蝦100克）拌海帶絲（水浸海帶絲200克）蘿卜排骨（蘿卜100克，排骨70克）烹飪油10克En：2340KcalPr：98g（16.8%）C：333g（56.9%）F：55g（21.2%）食譜三餐比三餐比妊娠糖尿病營養(yǎng)管理流程人體測量及飲食回顧指導(dǎo)填寫飲食日記評價分析飲食依從性個體化食譜設(shè)計及飲食指導(dǎo)開出飲食處方調(diào)整飲食處方根據(jù)血糖控制情況和胎兒生長速度簡易計算：3天膳食攝入食物類別詢問食品交換份估計妊娠糖尿病營養(yǎng)管理流程人體測量及飲食回顧指導(dǎo)填寫飲食日記評價飲食指導(dǎo)谷類（包括粗糧）：250-400g/d豆類：50g/d（豆?jié){200ml或香干2兩或半盒內(nèi)酯豆腐）蔬菜：含糖量少的蔬菜300-500g/d，含糖量多的蔬菜500-800g/d水果：200-400g/d魚、禽、蛋、瘦肉合計250g/d（禽肉類要去皮；肉量為自己手掌大小1/2厚度的大排；魚肉量為自己手掌大小全厚度的魚肉；每日一個雞蛋或（鴿子蛋2-3個）一天低脂牛奶500ml，或酸奶300ml堅果：每周50g（每周1-2次，每次約一把）飲食指導(dǎo)

兒童、青少年期糖尿病90%屬于Ⅰ型糖尿病。發(fā)病急，癥狀明顯。營養(yǎng)治療的目的是保證正常生長發(fā)育，防止酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。少兒糖尿病兒童、青少年期糖尿病90%屬于Ⅰ型糖尿病。發(fā)病急，癥狀明舉例6學(xué)生，男，11歲，身高130cm，體重35kg,喜歡吃零食，愛運(yùn)動，屬于I型糖尿病，餐前血糖280mg/dl,餐后320mg/dl，尿酮體+，血脂正常舉例6學(xué)生，男，11歲，身高130cm，體重35kg,喜歡吃

熱能制定

保證充足的能量攝入，按照1000+（年齡-1）×(80～120)千卡的公式，計算每日所需能量其中80～120是由年齡、胖瘦、活動量決定3歲以下×95～100、4～6歲×85～90、7～10歲×80～85、10歲以上×70～80

熱能制定

蛋白質(zhì)：2~3g/kg.D脂肪：占總熱能30%~35%碳水化合物：50%~55%餐次：5~6餐，定時定量。

兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的計算簡便的方法是：1～6個月：出生體重（千克）十月齡＊0.6=標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）；7～12個月：出生體重（千克）十月齡X0．5=標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）；1歲以上：8十年齡x2=標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的計算簡便的方法是：

1、每天需要的總熱能：

1000+11-1(小兒年齡)×(80-100)=1800-2000千卡。蛋白質(zhì)量：2、11歲兒童標(biāo)準(zhǔn)體重為：8+11×2=30公斤，按每公斤體重給予2.5克蛋白質(zhì)，每天應(yīng)有蛋白質(zhì)量：30×2.5=75克約300千卡。

3、碳水化合物量：該患兒每天攝入總熱能2000千卡，碳水化合物所提供的熱能占55%，2000×55%=1100千卡。每克碳水化合物產(chǎn)熱4千卡，1100÷4=275克即碳水化合物重量。3、碳水化合物量：4、脂肪量：該患兒每天攝入蛋白質(zhì)70克，可提供熱能70×4=280千卡。碳水化合物提供1100千卡。2000(總熱能)-300-1100=600千卡(30%)，應(yīng)由脂肪來提供，每克脂肪產(chǎn)熱9千卡。600÷9=66.6克為每天應(yīng)攝入脂肪量。得出患兒每天應(yīng)供給總熱能為2000千卡（22份），蛋白質(zhì)75克，碳水化物275克，脂肪66.6克。

主食12份牛奶2份水果1份蔬菜1份肉魚蛋類4份油脂2.2份

4、脂肪量：該患兒每天攝入蛋白質(zhì)70克，可提供熱能70×4=食譜早餐：牛奶250ML饅頭(面粉100g)水煮蛋（雞蛋60克）點(diǎn)：蘋果200g中餐：米飯（粳米100克）冬瓜牛肉（冬瓜250克，瘦牛肉50克）清蒸鯽魚（鯽魚40克）烹飪油10克點(diǎn)：核桃仁15g晚餐：米飯（粳米100克）芹菜香干（芹菜250克，香干50克）鹽水蝦（明蝦40克）烹飪油10克En：1970KcalPro：74g（15%）CHo：276g（56%）Fat：63g（28.4%）食譜三餐比三餐比體重的評價指標(biāo)如下標(biāo)準(zhǔn)體重的60％以下嚴(yán)重營養(yǎng)不良

標(biāo)準(zhǔn)體重的60－80％中度營養(yǎng)不良

標(biāo)準(zhǔn)體重的80－90％輕度營養(yǎng)不良

標(biāo)準(zhǔn)體重的90－110％正常范圍

＞標(biāo)準(zhǔn)體重的120％肥胖

體重的評價指標(biāo)如下胰島素治療的患者應(yīng)少量多餐，防止低血糖發(fā)生鼓勵兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識，掌握飲食治療的方法胰島素治療的患者應(yīng)少量多餐，防止低血糖發(fā)生應(yīng)激性糖尿病

在這種情況下，常用的熱量供給量（30~35kcal/kg）?？梢痫@著的高血糖癥，采用“允許能量攝入不足”的理論，給予20~25kcal/kg甚至更低的能量供給更為安全。應(yīng)激性糖尿病在這種情況下，常用的熱量供給量（30~35

謝謝!謝謝!

糖尿病的飲食治療舉例

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院馮麗君

糖尿病的飲食治療舉例

浙江怎樣計算交換份？計算標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105根據(jù)勞動強(qiáng)度計算每日需要總熱量=千卡/公斤/日標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）。每日所需交換份數(shù)=總熱量90千卡每日菜譜總交換份數(shù)=每日所需總交換份數(shù)-每日主食、牛奶、雞蛋的交換份數(shù)。怎樣計算交換份？計算標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ)體型肥胖正常體重消瘦臥床休息15（0.062）15~20(0.062~0.083)20~25(0.083~0.104)輕體力勞動20~25(0.083~0.104)30(0.125)35(0.146)中等體力勞動30(0.125)35(0.146)40(0.167)重體力勞動35(0.146)40(0.167)45~50(0.188~0.209)熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ)體型肥胖正

中國營養(yǎng)學(xué)會建議中國成人活動水平分級

活動職業(yè)工作時間分配工作內(nèi)容舉例____PAL____水平男女輕75%時間坐或站立辦公室工作、修理電器鐘表、售貨員、1.551.5625%時間站著活動酒店服務(wù)員、化學(xué)實驗操作、講課等中25%時間坐或站立學(xué)生日?；顒印C(jī)動車駕駛、電工安裝、1.781.6475%時間特殊職業(yè)活動車床操作、金工切割等重40%時間坐或站立非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、2.101.8260%時間特殊職業(yè)活動舞蹈、體育運(yùn)動、裝卸、采礦等

中國營養(yǎng)學(xué)會建議中國成人活動水平分級活動不同應(yīng)激狀態(tài)系數(shù)的應(yīng)激系數(shù)（S值）如下正常狀態(tài)：S=1.0輕度應(yīng)激：S=1.0~1.2（T38度以下、輕度創(chuàng)傷、妊娠）中度應(yīng)激：S=1.2~1.4（T39度以下、中度創(chuàng)傷、一般手術(shù)）重度應(yīng)激：S=1.4~1.8（T39度以上、大的創(chuàng)傷、大手術(shù)）不同應(yīng)激狀態(tài)系數(shù)的應(yīng)激系數(shù)（S值）如下正常狀態(tài)：S=1.說明肥胖者，要減量，總熱卡按25~28%計算消瘦者，要加量，總熱卡按30~35%計算妊娠或哺乳期婦女及兒童也要酌情加量有應(yīng)激狀態(tài)者，要增加應(yīng)激系數(shù)計算勞動強(qiáng)度大者，也要加量，其總熱卡要按生活系數(shù)增加不同身高、體重可以此為例進(jìn)行計算和分配說明肥胖者，要減量，總熱卡按25~28%計算舉例1計算總熱量女，43歲，身高160cm，體重73kg，

從事辦公室工作 理想體重=160-105=55kg 73/55≈132.7%屬肥胖BMI28.52輕體力勞動，肥胖體型每日每公斤體 重所需熱卡數(shù)為25千卡 每日所需總熱量 =55kgx25kcal/kg?d=1375kcal舉例1計算總熱量飲食計劃舉例

女，43歲，身高160cm，體重73kg，從事辦公室工作?？偀崃?交換份=份蛋白質(zhì)：×18%=份CHO：×60%=份谷類：份=×25g=蔬菜：1份（每天不少于500g）水果：1份 （在血糖穩(wěn)定的情況下加水果，每次約100g，兩餐之間吃）油脂類：×22%=份飲食計劃舉例

女，43歲，身高160cm，體重73kg，從飲食計劃舉例

女，43歲，身高160cm，體重70kg，從事辦公室工作?？偀崃?55kg×25kcal/kg?d=1375kcal交換份：1375÷90≈15份蛋白質(zhì)：15×18%=2.7份CHO：15×60%=9份谷類：7份=7×25g=175g×1.5≈5兩熟蔬菜：1份水果：1份油脂類：15×22%=3.3份飲食計劃舉例

女，43歲，身高160cm，體重70kg，從合理熱量分配中餐早餐晚餐1/32/52/51/5合理熱量分配中餐早餐晚餐1/32/52/51/5此例原則總熱量分配：a)碳水化合物：55%-60%b)

脂肪和油：20%-25%c)

蛋白質(zhì)：15%-18%每天熱量以1/5、2/5、2/5三餐進(jìn)食不吃甜食，可用非熱卡性、非營養(yǎng)性甜味劑食鹽<4g/天盡量少吃堅果類食物血糖控制較滿意者，允許兩餐間吃適量蘋果、梨、柚子等此例原則總熱量分配：舉例2女，司機(jī)，糖尿病患者，47歲，身高161cm，體重58kg，空腹血糖107mg/dl，餐后血糖正常，糖化血紅蛋白6.4%，血脂正常，無并發(fā)癥。舉例2女，司機(jī)，糖尿病患者，47歲，身高161cm，體重解：其理想體重161-105=56kg,BMI=56/1.61*1.61=21.60，體重正常。其職業(yè)為司機(jī)，是中等體力勞動者，所以他全天的能量=56*35=1960kcalEn：1960Kcal/dPr：1960*16%/4=78.4gC：1960*60%/4=294gF：1960*24%/9=52g解：其理想體重總份數(shù)：1960/90=21.7份P：21.7*16%=3.5C：21.7*60%=13F：21.7*24%=5.2主食11份，水果1份，蔬菜1份，牛奶2份，肉魚蛋類3.5份，油脂3份總份數(shù)：1960/90=21.7份具體食譜早餐：牛奶200g，包子（標(biāo)準(zhǔn)面粉50g，卷心菜100g，水香菇50g）加餐：楊桃150g中餐：米飯（粳米125g），豆油10g番茄蛋湯（番茄100g，雞蛋30g）,木耳魚片（干木耳20g，黑魚80g，鮮蘑50g）加餐：黃瓜100g晚餐：米飯（粳米100g）豆油10g冬瓜排骨湯（冬瓜100g，排骨50g），雙色花菜（西蘭花100g，瘦豬肉25g，胡蘿卜30g）En：1940KcalPr：67g（13.8%）C：295g（60.8%）F：54g（25.0%）具體食譜三餐比三餐比舉例3

男，退休年齡：80，身高：185cm，體重：80kg空腹血糖：120mg/dl餐后血糖：280mg/dl糖化血紅蛋白：7.4%舉例3男，退休年齡：80，身高：185cm，體重：80理想體重：185—105=80kg(標(biāo)準(zhǔn)體重)當(dāng)年齡>50歲時，每增加10歲，能量應(yīng)酌情減少所以總能量是：30*80=2400kcal1680Kcal≈1700kcal理想體重：185—105=80kg(標(biāo)準(zhǔn)體重)En：1700Kcal總份數(shù)：1700/90=19份Pro：19*15%2.9CHO：19*60%11Fat：19*25%4.8主食9份水果1份蔬菜1份牛奶2份肉禽蛋類3份油脂2-3份En：1700Kcal食譜早餐：燕麥粥（燕麥：25g）饅頭25克水煮蛋（雞蛋白50克）牛奶100ml點(diǎn)：蘋果100g中餐：米飯（粳米：100g）肉片燒鮮菇（鮮蘑菇：125g胡蘿卜：50g瘦豬肉：50g）清炒豇豆（豇豆：250g）烹調(diào)用油：10g

晚餐：米飯（粳米：100g）絲瓜炒鱔絲（鱔魚：80g絲瓜：250g）烹飪油10g點(diǎn)：酸奶100mlEn：1708KcalPr：65g（14.4%）C：254g（56.4%）F：48g（24%）食譜早餐：燕麥粥（燕麥：25g）饅頭25克三餐比三餐比特殊糖尿病的處理特殊糖尿病的處理糖尿病腎病

目前有很多爭論，普遍認(rèn)為，在糖尿病腎病的早期適當(dāng)限制膳食中的蛋白質(zhì)，可以有效地減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，利于腎臟功能的恢復(fù)。一般主張蛋白質(zhì)的供給量為0.5~0.8g/kg.d，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例。糖尿病腎病CKD分期方法的建議(美國KDOQI)分期特征GFR（ml/min）

0CKD危險增加>90,有CKD危險因素

1已有腎病GFR正常90(0.8)

2GFR輕度降低60－89(0.7)

3GFR中度降低30－59(0.6)

4GFR重度降低15－29(0.5)

5ESRD（腎衰竭）<15CKD分期方法的建議(美國KDOQI)分期舉例4性別女，年齡56,身高162，體重73kg，退休，輕體力勞動者，DM20年病程，TG165mg/dlCHOL240mg/dlUr9.3mg/dlBUN40mg/dlSCr 1.4mg/dl,GFR35ml/minHbA1c7.8%舉例4性別女，年齡56,身高162，體重73kg，退休，輕理想體重：162-105=57kg此病人屬一級肥胖、中度腎功能不全故能量按25-30kcal/kg.d總能量：57*(25-30)=1425-1710kcalPro:57*0.6=34.2g(34.2*4)/1550*100%=9%Fat:(1550*26%)/9=45g26%Cho:(1550*65)/4=252g65%

飲食要求：低鹽低脂低嘌呤低磷限鉀低蛋白飲食理想體重：162-105=57kg食物交換份法總份數(shù)：（1425-1710）/90=16-19（份）三餐比：3：4：3主食9-11份牛奶1份水果1份蔬菜1份肉類1-2份油3份食物交換份法早餐

饅頭拌絲瓜酸牛奶

小麥粉絲瓜油

901505100

3.50.30.51

午餐米飯冬瓜燉排骨炒娃娃菜

粳米冬瓜排骨

娃娃菜油8515030100173.50.30.60.21.7

晚餐西葫蘆肉絲面

西葫蘆麥淀粉瘦肉油

1001002580.240.50.8

總能量1584kcal

Pro:37.4g占總能量9%；fat:43.5g占總能量25%；cho:251g占總能量63%

早餐午餐米飯粳米853.5晚餐西葫蘆肉絲面西葫蘆三餐比三餐比妊娠糖尿病

營養(yǎng)治療的原則是既要控制孕婦病情的發(fā)展，又要滿足胎兒生長發(fā)育的需要，維持孕婦體重的合理增長。一般要求妊娠五個月以后熱能增加300kcal，蛋白質(zhì)100克左右，注意給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；碳水化合物250克以上；少食多餐（5~6餐），定時定量；注意補(bǔ)充礦物元素和維生素；糖尿病專用產(chǎn)品的應(yīng)用（益力佳）。并根據(jù)血糖、尿糖情況調(diào)整飲食供給。妊娠糖尿病

典型案例早早點(diǎn)中/晚午點(diǎn)夜宵3碗小米粥一根油條3個煎包1個肉包1杯200ml無糖豆?jié){一根烤腸半斤松子核桃350g米飯2小碗紅燒肉3兩（肥肉多）魚2斤左右半斤草蝦4個獅子頭一盤茼蒿水果汁（3個橙子、2個檸檬、3個大蘋果、半斤黑加侖）兩份羊肉泡饃兩個肉夾饃3碗鮑魚瘦肉粥半只板鴨一碗蠶豆一盤紅燒魚3個蒸餃雜糧糊（7勺孕婦奶粉、芝麻粉、無糖麥片、雜糧）典型案例早早點(diǎn)中/晚午點(diǎn)夜宵3碗小米粥半斤松子米飯2小碗水果總熱量kcal12537蛋白質(zhì)g793脂肪g449總熱量kcal12537飲食治療是最主要、最基本的治療方法。大多數(shù)（85%）只需單純飲食治療就能控制血糖。平衡膳食又不導(dǎo)致血糖異?；蛲w三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素之間的平衡能提供一定熱量保證母兒營養(yǎng)

意義控制熱能飲食治療是最主要、最基本的治療方法。平衡又不導(dǎo)致血糖異?；蚺e例5女性，23歲，孕33周，孕前體重48kg，孕33周后體重60kg，身高165cm，輕體力勞動者，空腹血糖和糖化正常，餐后血糖220mg/dl，甘油三酯230mg/dl，膽固醇250mg/dl，喜愛水果。舉例5女性，23歲，孕33周，孕前體重48kg，孕33周后體她的標(biāo)準(zhǔn)體重是165-105=60kg，所以能量為（30-35）*60+300=2100-2400。她是孕晚期的，孕前屬于輕體重，可是孕期體重增長了12Kg，屬于正常的增長范圍。所以建議她的能量攝入為2300Kcal。她的標(biāo)準(zhǔn)體重是165-105=60kg，所以能量為（30-3懷孕前體重不足(BMI＜19.8)，懷孕期間體重增加量為12~18公斤；懷孕前體重標(biāo)準(zhǔn)(BMI：19.8~26)則體重增加量為11.5~16公斤；若懷孕前體重過重(BMI：26~29)，則體重增加量為7~11.45公斤。懷孕前體重不足(BMI＜19.8)，懷孕期間體重增加量為12計算方法正常熱量供給為25-30千卡／千克標(biāo)準(zhǔn)體重懷孕前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10％以上，則選25千卡／千克標(biāo)準(zhǔn)體重；如懷孕前體重正常或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10％以內(nèi)，則選30千卡／千克標(biāo)準(zhǔn)體重；如低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10％以上，則可選用35千卡／千克標(biāo)準(zhǔn)體重或更高。另外，一般孕后期時為保證胎兒的正常發(fā)育，要增加200～300千卡的熱量。計算方法正常熱量供給為25-30千卡／千克標(biāo)準(zhǔn)體重En：2300Kcal/d總份數(shù)：2300/90=25.5份Pro：25.5*18%=4.6CHO：25.5*60%=15Fat：25.5*22%=5.6

主食12份牛奶2份水果2份蔬菜1份肉魚蛋類5份油脂3份En：2300Kcal/d食譜早餐：菠菜蕎麥面（菠菜100克，蕎麥面75克）雞蛋：60克牛奶200克加餐1：青蘋果150克中餐：綠豆飯（綠豆25克，粳米75克，小米25克）青瓜炒蛋（青瓜150克，雞蛋60克）青椒山藥（青椒50克，山藥125克）紅燒帶魚（帶魚80克）烹飪油10克加餐2：杏仁餅40克晚餐：饅頭100克鹽水蝦（對蝦100克）拌海帶絲（水浸海帶絲200克）蘿卜排骨（蘿卜100克，排骨70克）烹飪油10克En：2340KcalPr：98g（16.8%）C：333g（56.9%）F：55g（21.2%）食譜三餐比三餐比妊娠糖尿病營養(yǎng)管理流程人體測量及飲食回顧指導(dǎo)填寫飲食日記評價分析飲食依從性個體化食譜設(shè)計及飲食指導(dǎo)開出飲食處方調(diào)整飲食處方根據(jù)血糖控制情況和胎兒生長速度簡易計算：3天膳食攝入食物類別詢問食品交換份估計妊娠糖尿病營養(yǎng)管理流程人體測量及飲食回顧指導(dǎo)填寫飲食日記評價飲食指導(dǎo)谷類（包括粗糧）：250-400g/d豆類：50g/d（豆?jié){