結核醫(yī)學課件-結核性腦膜炎

結核性腦膜炎

TuberculousMeningitis

結核性腦膜炎

TuberculousMeningitis1<概述>最嚴重的結核病死亡或嚴重的并發(fā)癥發(fā)生率高多發(fā)于未經很好治療的原發(fā)感染一年內的患兒好發(fā)年齡為3歲內嬰幼兒<概述>最嚴重的結核病死亡或嚴重的并發(fā)癥發(fā)生率高2發(fā)病機理肺原發(fā)病灶血行播散血腦屏障腦結核結節(jié)破潰結核菌進入蛛網膜下腔腦附近組織結核灶破潰腦部發(fā)病機理肺原發(fā)病灶血行播散血腦屏障腦結核結節(jié)破潰結核菌進入蛛3<病理改變>腦底是病變最嚴重的部位常見ⅦⅢⅥⅡⅧ對顱神經受累腦血管損害導致腦組織壞死滲出物粘連堵塞腦脊液循環(huán)腦積水炎癥蔓延腦實質結核性腦膜腦炎脊髓水腫粘連蛛網膜下腔閉塞<病理改變>腦底是病變最嚴重的部位4臨床表現(xiàn)除嬰兒外大多發(fā)病比較緩慢臨床癥狀主要分為兩大類慢性結核中毒癥狀神經系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)除嬰兒外大多發(fā)病比較緩慢臨床癥狀主要分為兩大類慢性結5結核中毒癥狀慢性結核中毒癥狀性格改變年長兒頭痛嘔吐便秘結核中毒癥狀慢性結核中毒癥狀6神經系統(tǒng)癥狀包括腦膜刺激癥狀顱內壓增高癥狀顱神經損害癥狀腦實質破壞癥狀脊髓損傷癥狀神經系統(tǒng)癥狀包括腦膜刺激癥狀7<臨床分期>早期(前驅期)1~2w結核中毒癥狀性情改變頭痛嘔吐便秘中期(腦膜刺激期)1~2w顱內壓增高腦膜刺激癥顱神經受累晚期(昏迷期)1~3w反復驚厥昏迷<臨床分期>早期(前驅期)1~2w結核中毒癥狀8診斷Diagnosis早期診斷困難但卻十分重要臨床表現(xiàn)注意與發(fā)病有關的因素診斷Diagnosis早期診斷困難但卻十分重要9<與發(fā)病有關的因素>結核接觸史結核病史年齡特點卡介苗接種史各種原因導致的機體抵抗力降低<與發(fā)病有關的因素>結核接觸史10<實驗室檢查>是最重要的診斷方法之一對CSF的檢查和培養(yǎng)有診斷學意義結核菌抗原檢測抗結核抗體測定結核菌素試驗

<實驗室檢查>是最重要的診斷方法之一11腦脊液檢查外觀清亮或毛玻璃樣有薄膜形成壓力150～750mmH2O細胞數(shù)50～500ⅹ106/L淋巴細胞多蛋白0.1～3.0g/L糖減少氯化物減低涂片查抗酸桿菌腦脊液培養(yǎng)腦脊液檢查外觀清亮或毛玻璃樣有薄膜形成12治療早期診斷和早期合理治療是決定預后的關鍵抓住兩個環(huán)節(jié)控制結核控制顱內壓治療早期診斷和早期合理治抓住兩個環(huán)節(jié)控制結核控制顱內壓13抗結核藥物治療1強化治療階段3~4mINHRFPPZASM2鞏固治療階段9~12mINHRFP聯(lián)合用藥分階段治療抗結核藥物治療1強化治療階段聯(lián)合用藥14降低顱內高壓脫水劑利尿劑腎上腺皮質激素側腦室穿刺引流腰穿減壓和鞘內注藥(掌握好適應癥)降低顱內高壓脫水劑15對癥治療抗驚厥糾正水電解質紊亂低鈉低鉀加強護理注意休息和營養(yǎng)對癥治療抗驚厥16<預后>與治療早晚合理與否年齡大小是否耐藥病期和病型都有關晚期結腦多有嚴重后遺癥預后不良<預后>與治療早晚合理與否年齡大小是否耐藥17謝謝！謝謝！18結核性腦膜炎

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結核性腦膜炎

TuberculousMeningitis19<概述>最嚴重的結核病死亡或嚴重的并發(fā)癥發(fā)生率高多發(fā)于未經很好治療的原發(fā)感染一年內的患兒好發(fā)年齡為3歲內嬰幼兒<概述>最嚴重的結核病死亡或嚴重的并發(fā)癥發(fā)生率高20發(fā)病機理肺原發(fā)病灶血行播散血腦屏障腦結核結節(jié)破潰結核菌進入蛛網膜下腔腦附近組織結核灶破潰腦部發(fā)病機理肺原發(fā)病灶血行播散血腦屏障腦結核結節(jié)破潰結核菌進入蛛21<病理改變>腦底是病變最嚴重的部位常見ⅦⅢⅥⅡⅧ對顱神經受累腦血管損害導致腦組織壞死滲出物粘連堵塞腦脊液循環(huán)腦積水炎癥蔓延腦實質結核性腦膜腦炎脊髓水腫粘連蛛網膜下腔閉塞<病理改變>腦底是病變最嚴重的部位22臨床表現(xiàn)除嬰兒外大多發(fā)病比較緩慢臨床癥狀主要分為兩大類慢性結核中毒癥狀神經系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)除嬰兒外大多發(fā)病比較緩慢臨床癥狀主要分為兩大類慢性結23結核中毒癥狀慢性結核中毒癥狀性格改變年長兒頭痛嘔吐便秘結核中毒癥狀慢性結核中毒癥狀24神經系統(tǒng)癥狀包括腦膜刺激癥狀顱內壓增高癥狀顱神經損害癥狀腦實質破壞癥狀脊髓損傷癥狀神經系統(tǒng)癥狀包括腦膜刺激癥狀25<臨床分期>早期(前驅期)1~2w結核中毒癥狀性情改變頭痛嘔吐便秘中期(腦膜刺激期)1~2w顱內壓增高腦膜刺激癥顱神經受累晚期(昏迷期)1~3w反復驚厥昏迷<臨床分期>早期(前驅期)1~2w結核中毒癥狀26診斷Diagnosis早期診斷困難但卻十分重要臨床表現(xiàn)注意與發(fā)病有關的因素診斷Diagnosis早期診斷困難但卻十分重要27<與發(fā)病有關的因素>結核接觸史結核病史年齡特點卡介苗接種史各種原因導致的機體抵抗力降低<與發(fā)病有關的因素>結核接觸史28<實驗室檢查>是最重要的診斷方法之一對CSF的檢查和培養(yǎng)有診斷學意義結核菌抗原檢測抗結核抗體測定結核菌素試驗

<實驗室檢查>是最重要的診斷方法之一29腦脊液檢查外觀清亮或毛玻璃樣有薄膜形成壓力150～750mmH2O細胞數(shù)50～500ⅹ106/L淋巴細胞多蛋白0.1～3.0g/L糖減少氯化物減低涂片查抗酸桿菌腦脊液培養(yǎng)腦脊液檢查外觀清亮或毛玻璃樣有薄膜形成30治療早期診斷和早期合理治療是決定預后的關鍵抓住兩個環(huán)節(jié)控制結核控制顱內壓治療早期診斷和早期合理治抓住兩個環(huán)節(jié)控制結核控制顱內壓31抗結核藥物治療1強化治療階段3~4mINHRFPPZASM2鞏固治療階段9~12mINHRFP聯(lián)合用藥分階段治療抗結核藥物治療1強化治療階段聯(lián)合用藥32降低顱內高壓脫水劑利尿劑腎上腺皮質激素側腦室穿刺引流腰穿減壓和鞘內注藥(掌握好適應癥)降低顱內