蜂蟄傷的緊急救治1課件1

蜂蟄傷的緊急救治Ppt蜂蟄傷的緊急救治Ppt1

定義蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時(shí)搶救，?？晌＜吧t(yī)護(hù)人員積極防范，悉心護(hù)理是提高治愈率的重要因素

定義蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)2臨床表現(xiàn)局部：劇烈、燒灼樣疼痛局部皮疹、瘙癢水腫—局部或廣泛水腫，可累及整個(gè)肢體舌或喉部的蟄傷可威脅氣道

全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸衰竭發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、躁動(dòng)不安、肌肉痙攣黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰肝臟損害者可有黃疸和肝功能異常

臨床表現(xiàn)局部：劇烈、燒灼樣疼痛3蜂蟄傷治療的“黃金時(shí)間”

黃金時(shí)間的搶救成功的關(guān)鍵嚴(yán)重創(chuàng)傷后的1小時(shí)—“黃金1小時(shí)”腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”感染性休克-6小時(shí)蜂蟄傷治療的“黃金時(shí)間”

黃金時(shí)間的搶救成功的關(guān)鍵4蜂蟄傷導(dǎo)致的大多數(shù)死亡是速發(fā)型超敏反應(yīng)，與毒素的量無關(guān)一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人大量毒素注入也可通過非過敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡蜂蟄傷導(dǎo)致的大多數(shù)死亡是速發(fā)型超敏反應(yīng)，與毒素的量無關(guān)5早期現(xiàn)場急救1.脫離毒物--拔除毒刺（關(guān)鍵的一步）：蟄傷后2-20分鐘內(nèi)仍有毒物釋放--清洗創(chuàng)口蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氫鈉溶液沖洗黃蜂蜂毒呈堿性，用食醋沖洗2.防止速發(fā)型過敏反應(yīng)：腎上腺素0.5-1mg肌注3.氣道保護(hù)，必要時(shí)環(huán)甲膜切開4.心肺復(fù)蘇早期現(xiàn)場急救1.脫離毒物6蜂蟄傷的治療

基本治療:1.液體治療：早期大量補(bǔ)液，能有效的防治橫紋肌溶解導(dǎo)致的急性腎損傷2.抗炎3.抗休克4.抑酸5.保肝，營養(yǎng)支持治療6.血液凈化：根據(jù)病情，早期進(jìn)行，不要等腎功能指標(biāo)蜂蟄傷的治療基本治療:7護(hù)理措施護(hù)理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結(jié)膜有無蒼白，有無溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，嚴(yán)格記錄24h出入量，補(bǔ)液堅(jiān)持“量出為入”的原則，及時(shí)評估有無發(fā)生急性腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)表情變化及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)理措施護(hù)理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患8健康教育患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時(shí)被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量避免在有蜂巢的樹下休息，可穿戴長袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬不要試圖逃跑，應(yīng)取蹲位，護(hù)住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴(kuò)散和皮膚感染，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行初步處理，如病情嚴(yán)重，立即酌情轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。健康教育患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時(shí)被蜂蜇傷，要叮矚9毒蛇咬傷我國每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬人次大部分被蛇咬傷發(fā)生在4-10月，多發(fā)生于戶外毒蛇咬傷死亡率10%我國蛇類有173種，其中毒蛇48種，最致命的有10種毒蛇咬傷我國每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬人次10腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、MODS黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸患肢炎癥反應(yīng)（紅、腫、發(fā)熱）護(hù)理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結(jié)膜有無蒼白，有無溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，嚴(yán)格記錄24h出入量，補(bǔ)液堅(jiān)持“量出為入”的原則，及時(shí)評估有無發(fā)生急性腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)表情變化及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救?；旌隙荆坨R蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、躁動(dòng)不安、肌肉痙攣黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。某些蛇如眼鏡蛇咬傷后會(huì)迅速進(jìn)展引起全身肌肉麻痹的危險(xiǎn)，應(yīng)給于加壓包扎固定我國毒蛇種類分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。

腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”我國毒蛇種類分11蜂蟄傷的緊急救治[1]課件112毒蛇咬傷：

是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時(shí)救治，?？晌＜吧６旧咭菏侵溉梭w被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入13

毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點(diǎn)，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動(dòng)蹣跚、棲息時(shí)常盤曲成團(tuán)等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。毒蛇特點(diǎn)：毒蛇特點(diǎn)：14毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇與無毒蛇的鑒別15毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇與無毒蛇的鑒別16血液凈化：根據(jù)病情，早期進(jìn)行，不要等腎功能指標(biāo)一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。咬傷史+臨床表現(xiàn)蜂蟄傷的緊急救治Ppt腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”大量毒素注入也可通過非過敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人包扎應(yīng)選用10cm寬的彈力繃帶或其它材料的繃帶可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；混合毒－眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。控制癥狀嚴(yán)重的、危險(xiǎn)的早期中毒癥狀腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC蜂蟄傷的緊急救治Ppt--拔除毒刺（關(guān)鍵的一步）：蟄傷后2-20分鐘內(nèi)仍有毒物釋放可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”惡心、嘔吐、眩暈、疲勞毒蛇牙痕無毒蛇牙痕毒蛇與無毒蛇的鑒別血液凈化：根據(jù)病情，早期進(jìn)行，不要等腎功能指標(biāo)毒蛇牙痕無17毒蛇分類神經(jīng)毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭?；旌隙荆坨R蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。毒蛇分類神經(jīng)毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。18臨床癥狀牙痕傷口疼痛出血傷口周圍青腫淋巴管炎淋巴結(jié)長大患肢炎癥反應(yīng)（紅、腫、發(fā)熱）水泡局部壞死、感染、膿腫形成一、局部表現(xiàn)臨床癥狀一、局部表現(xiàn)19五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。20蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。21蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC223、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫?？蓴U(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。3、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷23眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：24嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。避免造成二次傷害患肢炎癥反應(yīng)（紅、腫、發(fā)熱）黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸衰竭全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、MODS—局部或廣泛水腫，可累及整個(gè)肢體蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。大量毒素注入也可通過非過敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡血液凈化：根據(jù)病情，早期進(jìn)行，不要等腎功能指標(biāo)是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”嚴(yán)重創(chuàng)傷后的1小時(shí)—“黃金1小時(shí)”避免造成二次傷害二、全身癥狀：1、神經(jīng)毒癥狀:頭昏嗜睡、視力模糊、上瞼下垂、言語不清、吞咽困難、四肢麻木惡心、嘔吐、眩暈、疲勞呼吸困難、紫紺心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止

嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。二、全身癥狀：1、神經(jīng)毒25二、全身癥狀：2、血循毒癥狀：開始較輕廣泛內(nèi)出血、溶血、黃疸急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、MODS3、混合毒癥狀：兼有兩種毒素的表現(xiàn)二、全身癥狀：2、血循毒癥狀：26蛇咬死的診斷咬傷史+臨床表現(xiàn)鑒別毒蛇和無毒蛇蛇咬死的診斷咬傷史+臨床表現(xiàn)27現(xiàn)場急救目的盡量延緩組織器官對蛇毒的吸收到達(dá)醫(yī)院前維持生命、防止并發(fā)癥控制癥狀嚴(yán)重的、危險(xiǎn)的早期中毒癥狀合理安排病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院避免造成二次傷害現(xiàn)場急救目的28現(xiàn)場急救1.消除患者的緊張、焦慮情緒2.除去患肢的指環(huán)、手鐲等環(huán)繞物3.吸引裝置吸出毒液4.肥皂水沖洗創(chuàng)口5.制動(dòng)，固定患肢（任何的活動(dòng)和肌肉收縮都會(huì)增加毒蛇的吸收入血和淋巴系統(tǒng)）6.使患肢低于心臟7.對于以神經(jīng)毒素為主的蛇咬傷可考慮用加壓包扎固定處理，如金環(huán)蛇、眼鏡蛇8.迅速送醫(yī)現(xiàn)場急救1.消除患者的緊張、焦慮情緒29加壓包扎固定處理法某些蛇如眼鏡蛇咬傷后會(huì)迅速進(jìn)展引起全身肌肉麻痹的危險(xiǎn)，應(yīng)給于加壓包扎固定包扎應(yīng)選用10cm寬的彈力繃帶或其它材料的繃帶包扎應(yīng)從肢體末端開始包扎的松緊程度和踝關(guān)節(jié)扭傷的固定相似，要能捫及動(dòng)脈搏動(dòng)或剛能放入一指加壓包扎固定處理法某些蛇如眼鏡蛇咬傷后會(huì)迅速進(jìn)展引起全身肌肉30分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。不推薦過緊的加壓包扎（能阻斷動(dòng)脈血流），易造成壞疽可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人大部分被蛇咬傷發(fā)生在4-10月，多發(fā)生于戶外控制癥狀嚴(yán)重的、危險(xiǎn)的早期中毒癥狀不推薦過緊的加壓包扎（能阻斷動(dòng)脈血流），易造成壞疽消除患者的緊張、焦慮情緒對于以神經(jīng)毒素為主的蛇咬傷可考慮用加壓包扎固定處理，如金環(huán)蛇、眼鏡蛇一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。合理安排病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院制動(dòng)，固定患肢（任何的活動(dòng)和肌肉收縮都會(huì)增加毒蛇的吸收入血和淋巴系統(tǒng)）患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時(shí)被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量避免在有蜂巢的樹下休息，可穿戴長袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬不要試圖逃跑，應(yīng)取蹲位，護(hù)住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴(kuò)散和皮膚感染，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行初步處理，如病情嚴(yán)重，立即酌情轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。護(hù)理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結(jié)膜有無蒼白，有無溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，嚴(yán)格記錄24h出入量，補(bǔ)液堅(jiān)持“量出為入”的原則，及時(shí)評估有無發(fā)生急性腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)表情變化及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。我國每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬人次氣道保護(hù)，必要時(shí)環(huán)甲膜切開嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。嚴(yán)重創(chuàng)傷后的1小時(shí)—“黃金1小時(shí)”蜂蟄傷的緊急救治Ppt五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡?？蓴U(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；蜂蟄傷的緊急救治Ppt蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時(shí)搶救，常可危及生命，醫(yī)護(hù)人員積極防范，悉心護(hù)理是提高治愈率的重要因素蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。蜂蟄傷治療的“黃金時(shí)間”一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人鑒別毒蛇和無毒蛇患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時(shí)被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量避免在有蜂巢的樹下休息，可穿戴長袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬不要試圖逃跑，應(yīng)取蹲位，護(hù)住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴(kuò)散和皮膚感染，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行初步處理，如病情嚴(yán)重，立即酌情轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。鑒別毒蛇和無毒蛇大量毒素注入也可通過非過敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、MODS一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。大量毒素注入也可通過非過敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡我國蛇類有173種，其中毒蛇48種，最致命的有10種嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸我國蛇類有173種，其中毒蛇48種，最致命的有10種分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；蜂蟄傷的緊急救治Ppt一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖?？刂瓢Y狀嚴(yán)重的、危險(xiǎn)的早期中毒癥狀可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；大量毒素注入也可通過非過敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、躁動(dòng)不安、肌肉痙攣咬傷史+臨床表現(xiàn)不推薦過緊的加壓包扎（能阻斷動(dòng)脈血流），易造成壞疽毒蛇具有毒牙和毒腺。大量毒素注入也可通過非過敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰黃蜂蜂毒呈堿性，用食醋沖洗合理安排病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。加壓包扎固定處理法加壓包扎固定要在患者到達(dá)醫(yī)療單位、能得到專業(yè)復(fù)蘇處理，并使用抗蛇毒血清后才松開，否則可能導(dǎo)致意想不到的全身中毒癥狀不推薦過緊的加壓包扎（能阻斷動(dòng)脈血流），易造成壞疽一般的非神經(jīng)毒類毒蛇咬傷不推薦加壓包扎固定法，因?yàn)橹w會(huì)發(fā)生腫脹分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；氣道保護(hù)，必要時(shí)環(huán)甲31蜂蟄傷的緊急救治Ppt蜂蟄傷的緊急救治Ppt32

定義蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時(shí)搶救，?？晌＜吧t(yī)護(hù)人員積極防范，悉心護(hù)理是提高治愈率的重要因素

定義蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)33臨床表現(xiàn)局部：劇烈、燒灼樣疼痛局部皮疹、瘙癢水腫—局部或廣泛水腫，可累及整個(gè)肢體舌或喉部的蟄傷可威脅氣道

全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸衰竭發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、躁動(dòng)不安、肌肉痙攣黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰肝臟損害者可有黃疸和肝功能異常

臨床表現(xiàn)局部：劇烈、燒灼樣疼痛34蜂蟄傷治療的“黃金時(shí)間”

黃金時(shí)間的搶救成功的關(guān)鍵嚴(yán)重創(chuàng)傷后的1小時(shí)—“黃金1小時(shí)”腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”感染性休克-6小時(shí)蜂蟄傷治療的“黃金時(shí)間”

黃金時(shí)間的搶救成功的關(guān)鍵35蜂蟄傷導(dǎo)致的大多數(shù)死亡是速發(fā)型超敏反應(yīng)，與毒素的量無關(guān)一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人大量毒素注入也可通過非過敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡蜂蟄傷導(dǎo)致的大多數(shù)死亡是速發(fā)型超敏反應(yīng)，與毒素的量無關(guān)36早期現(xiàn)場急救1.脫離毒物--拔除毒刺（關(guān)鍵的一步）：蟄傷后2-20分鐘內(nèi)仍有毒物釋放--清洗創(chuàng)口蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氫鈉溶液沖洗黃蜂蜂毒呈堿性，用食醋沖洗2.防止速發(fā)型過敏反應(yīng)：腎上腺素0.5-1mg肌注3.氣道保護(hù)，必要時(shí)環(huán)甲膜切開4.心肺復(fù)蘇早期現(xiàn)場急救1.脫離毒物37蜂蟄傷的治療

基本治療:1.液體治療：早期大量補(bǔ)液，能有效的防治橫紋肌溶解導(dǎo)致的急性腎損傷2.抗炎3.抗休克4.抑酸5.保肝，營養(yǎng)支持治療6.血液凈化：根據(jù)病情，早期進(jìn)行，不要等腎功能指標(biāo)蜂蟄傷的治療基本治療:38護(hù)理措施護(hù)理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結(jié)膜有無蒼白，有無溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，嚴(yán)格記錄24h出入量，補(bǔ)液堅(jiān)持“量出為入”的原則，及時(shí)評估有無發(fā)生急性腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)表情變化及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)理措施護(hù)理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患39健康教育患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時(shí)被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量避免在有蜂巢的樹下休息，可穿戴長袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬不要試圖逃跑，應(yīng)取蹲位，護(hù)住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴(kuò)散和皮膚感染，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行初步處理，如病情嚴(yán)重，立即酌情轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。健康教育患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時(shí)被蜂蜇傷，要叮矚40毒蛇咬傷我國每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬人次大部分被蛇咬傷發(fā)生在4-10月，多發(fā)生于戶外毒蛇咬傷死亡率10%我國蛇類有173種，其中毒蛇48種，最致命的有10種毒蛇咬傷我國每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬人次41腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、MODS黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸患肢炎癥反應(yīng)（紅、腫、發(fā)熱）護(hù)理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結(jié)膜有無蒼白，有無溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，嚴(yán)格記錄24h出入量，補(bǔ)液堅(jiān)持“量出為入”的原則，及時(shí)評估有無發(fā)生急性腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)表情變化及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。混合毒－眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、躁動(dòng)不安、肌肉痙攣黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。某些蛇如眼鏡蛇咬傷后會(huì)迅速進(jìn)展引起全身肌肉麻痹的危險(xiǎn)，應(yīng)給于加壓包扎固定我國毒蛇種類分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。

腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”我國毒蛇種類分42蜂蟄傷的緊急救治[1]課件143毒蛇咬傷：

是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時(shí)救治，常可危及生命。毒蛇咬傷：是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入44

毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點(diǎn)，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動(dòng)蹣跚、棲息時(shí)常盤曲成團(tuán)等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。毒蛇特點(diǎn)：毒蛇特點(diǎn)：45毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇與無毒蛇的鑒別46毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇與無毒蛇的鑒別47血液凈化：根據(jù)病情，早期進(jìn)行，不要等腎功能指標(biāo)一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。咬傷史+臨床表現(xiàn)蜂蟄傷的緊急救治Ppt腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”大量毒素注入也可通過非過敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人包扎應(yīng)選用10cm寬的彈力繃帶或其它材料的繃帶可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；混合毒－眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇?？刂瓢Y狀嚴(yán)重的、危險(xiǎn)的早期中毒癥狀腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC蜂蟄傷的緊急救治Ppt--拔除毒刺（關(guān)鍵的一步）：蟄傷后2-20分鐘內(nèi)仍有毒物釋放可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”惡心、嘔吐、眩暈、疲勞毒蛇牙痕無毒蛇牙痕毒蛇與無毒蛇的鑒別血液凈化：根據(jù)病情，早期進(jìn)行，不要等腎功能指標(biāo)毒蛇牙痕無48毒蛇分類神經(jīng)毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭。混合毒－眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。毒蛇分類神經(jīng)毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。49臨床癥狀牙痕傷口疼痛出血傷口周圍青腫淋巴管炎淋巴結(jié)長大患肢炎癥反應(yīng)（紅、腫、發(fā)熱）水泡局部壞死、感染、膿腫形成一、局部表現(xiàn)臨床癥狀一、局部表現(xiàn)50五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。51蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。52蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC533、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫。可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。3、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷54眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：55嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。避免造成二次傷害患肢炎癥反應(yīng)（紅、腫、發(fā)熱）黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸衰竭全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、MODS—局部或廣泛水腫，可累及整個(gè)肢體蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。大量毒素注入也可通過非過敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡血液凈化：根據(jù)病情，早期進(jìn)行，不要等腎功能指標(biāo)是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”嚴(yán)重創(chuàng)傷后的1小時(shí)—“黃金1小時(shí)”避免造成二次傷害二、全身癥狀：1、神經(jīng)毒癥狀:頭昏嗜睡、視力模糊、上瞼下垂、言語不清、吞咽困難、四肢麻木惡心、嘔吐、眩暈、疲勞呼吸困難、紫紺心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止

嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。二、全身癥狀：1、神經(jīng)毒56二、全身癥狀：2、血循毒癥狀：開始較輕廣泛內(nèi)出血、溶血、黃疸急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、MODS3、混合毒癥狀：兼有兩種毒素的表現(xiàn)二、全身癥狀：2、血循毒癥狀：57蛇咬死的診斷咬傷史+臨床表現(xiàn)鑒別毒蛇和無毒蛇蛇咬死的診斷咬傷史+臨床表現(xiàn)58現(xiàn)場急救目的盡量延緩組織器官對蛇毒的吸收到達(dá)醫(yī)院前維持生命、防止并發(fā)癥控制癥狀嚴(yán)重的、危險(xiǎn)的早期中毒癥狀合理安排病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院避免造成二次傷害現(xiàn)場急救目的59現(xiàn)場急救1.消除患者的緊張、焦慮情緒2.除去患肢的指環(huán)、手鐲等環(huán)繞物3.吸引裝置吸出毒液4.肥皂水沖洗創(chuàng)口5.制動(dòng)，固定患肢（任何的活動(dòng)和肌肉收縮都會(huì)增加毒蛇的吸收入血和淋巴系統(tǒng)）6.使患肢低于心臟7.對于以神經(jīng)毒素為主的蛇咬傷可考慮用加壓包扎固定處理，如金環(huán)蛇、眼鏡蛇8.迅速送醫(yī)現(xiàn)場急救1.消除患者的緊張、焦慮情緒60加壓包扎固定處理法某些蛇如眼鏡蛇咬傷后會(huì)迅速進(jìn)展引起全身肌肉麻痹的危險(xiǎn)，應(yīng)給于加壓包扎固定包扎應(yīng)選用10cm寬的彈力繃帶或其它材料的繃帶包扎應(yīng)從肢體末端開始包扎的松緊程度和踝關(guān)節(jié)扭傷的固定相似，要能捫及動(dòng)脈搏動(dòng)或剛能放入一指加壓包扎固定處理法某些蛇如眼鏡蛇咬傷后會(huì)迅速進(jìn)展引起全身肌肉61分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。不推薦過緊的加壓包扎（能阻斷動(dòng)脈血流），易造成壞疽可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人大部分被蛇咬傷發(fā)生在4-10月，多發(fā)生于戶外控制癥狀嚴(yán)重的、危險(xiǎn)的早期中毒癥狀不推薦過緊的加壓包扎（能阻斷動(dòng)脈血流），易造成壞疽消除患者的緊張、焦慮情緒對于以神經(jīng)毒素為主的蛇咬傷可考慮用加壓包扎固定處理，如金環(huán)蛇、眼鏡蛇一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。合理安排病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院制動(dòng)，固定患肢（任何的活動(dòng)和肌肉收縮都會(huì)增加毒蛇的吸收入血和淋巴系統(tǒng)）患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時(shí)被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量避免在有蜂巢的樹下休息，可穿戴長袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬不要試圖逃跑，應(yīng)取蹲位，護(hù)住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴(kuò)散和皮膚感染，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行初步處理，如病情嚴(yán)重，立即酌情轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。護(hù)理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣