無創(chuàng)心排監(jiān)測技術(shù)醫(yī)學(xué)課件

無創(chuàng)心排監(jiān)測技術(shù)1無創(chuàng)心排監(jiān)測技術(shù)1血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)2血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)2學(xué)習(xí)內(nèi)容一什么是無創(chuàng)心排？（ICG）二無創(chuàng)心排主要監(jiān)測指標(biāo)三無創(chuàng)心排的臨床意義四無創(chuàng)心排監(jiān)測適應(yīng)癥五操作方法六影響ICG準(zhǔn)確性的因素七故障處理3學(xué)習(xí)內(nèi)容一什么是無創(chuàng)心排？（ICG）3無創(chuàng)心排量（ICG）是一種無創(chuàng)的通過測量血液流動代替測量血壓來獲取血流動力學(xué)數(shù)據(jù)的測量方式。其原理是通過胸部生物電阻抗技術(shù)，依據(jù)心臟射血時所產(chǎn)生的胸阻抗變化計算出心排量和其他血流動力學(xué)數(shù)值。定義4無創(chuàng)心排量（ICG）是一種無創(chuàng)的通過測量血液流動代替測量血壓二、監(jiān)測指標(biāo)5二、監(jiān)測指標(biāo)51.每博輸出量（SV）影響博出量的主要因素：心肌收縮力，靜脈回心血量，動脈血管壓力，它的變化是血流量和心肌收縮發(fā)生變化的早期信號。2.外周血管阻力（SUR）反映左心室后負(fù)荷大小。3.心輸出量（CO）的變化能夠提供機體功能或基礎(chǔ)代謝率需求發(fā)生重大變化的早期報警。4.心臟指數(shù)（CI）可以將體型大小不一樣的患者進行直接比較。二、參數(shù)意義61.每博輸出量（SV）影響博出量的主要因素：心二、參數(shù)意義二、參數(shù)意義4.心臟指數(shù)（CI）可以將體型大小不一樣的患者進行直接比較。

5.胸腔液體水平（TFC）包括血管內(nèi)，肺泡內(nèi)，組織間隙內(nèi)液體，反映心臟前負(fù)荷大小，不受機械通氣和通氣和通氣時相的影響，指導(dǎo)輸液速度，輸液量。6.速度指數(shù)/加速指數(shù)（VI/ACI）專門評價心肌收縮能力，較EF（心臟射血分?jǐn)?shù)）更準(zhǔn)確，反應(yīng)更靈敏，指導(dǎo)應(yīng)用心臟活性藥物。7二、參數(shù)意義4.心臟指數(shù)（CI）可以將體型大小不一樣的患者三、臨床意義1.實時評價心功能狀況；2.定性/定量評價心臟前負(fù)荷/后負(fù)荷；3.獨特的心肌收縮力評價，使心功能評價更加完善；4.實時監(jiān)測血流動力學(xué)變化趨勢；5.監(jiān)測血流動力學(xué)的同時，進行心電監(jiān)護；6.評價藥物對心臟功能的影響，指導(dǎo)臨床用藥；7.實時監(jiān)測胸腔液體水平，控制輸液速度。8三、臨床意義1.實時評價心功能狀況；8四、適應(yīng)癥9四、適應(yīng)癥9四、適應(yīng)癥適合的病人：適用于靜息狀態(tài)下的成年人不適合的病人：a躁動的病人b心動過速心率>250次/分

禁忌：不能與心臟起搏器共同使用（產(chǎn)生電信號干擾）10四、適應(yīng)癥適合的病人：適用于靜息狀態(tài)下的成年人10五、操作方法用物準(zhǔn)備：1.監(jiān)護儀（Dash4000）2.ICG監(jiān)護模塊箱3.通信電纜（網(wǎng)線）4.ICG纜線一套5.電極片（4個）6.電源線一根

11五、操作方法用物準(zhǔn)備：11五、操作方法1.打開監(jiān)護儀12五、操作方法1.打開監(jiān)護儀12五、操作方法2.正確連接ICG模塊箱，首先將模塊箱電源連接，然后連接通信電纜及ICG纜線13五、操作方法2.正確連接ICG模塊箱，首先將模塊箱電源連接，五、操作方法3.模塊箱正確連接后將電源接通，再將通信電纜連接到監(jiān)護儀后面的AUX接口，接好后監(jiān)護儀會直接顯示ICG監(jiān)護波形。14五、操作方法3.模塊箱正確連接后將電源接通，再將通信電纜連接4.設(shè)置患者信息

（必須填寫）包括：身高、體重、年齡、性別。平均動脈壓來源：NBP五、操作方法154.設(shè)置患者信息五、操作方法15五、操作方法6.放置傳感器（電極片）位置：a、頸部傳感器沿耳垂正下方的頸部兩側(cè)垂直放置。b、胸部傳感器沿腋窩中線與劍突成直線放置。c、兩組傳感器必須直接對面放置（180度）。5.皮膚表面清潔準(zhǔn)備：a、刮凈選定皮膚表面的毛發(fā)。b、清水擦凈皮膚表面，去除油污c、等到皮膚完全晾干后，再布置傳感器。16五、操作方法6.放置傳感器（電極片）位置：5.皮膚表面清潔準(zhǔn)7.將ICG纜線連接患者a、檢查ICG纜線和患者體位保持一致。b、將纜線繞過患者的頸部放置，纜線朝前。c、ICG纜線有彩色編碼，按照彩色編碼連接以確保正確放置。五、操作方法177.將ICG纜線連接患者五、操作方法17六、影響ICG準(zhǔn)確性的因素ICG的方法是基于對胸部阻抗的檢測而產(chǎn)生的無創(chuàng)血流動力學(xué)方法，理論上所有影響胸部阻抗的變化的外面因素都可以影響ICG的準(zhǔn)確性，除了電極，算法，纜線，阻抗信號數(shù)字化等因素，首先要分析病人的哪些因素對阻抗產(chǎn)生影響。18六、影響ICG準(zhǔn)確性的因素ICG的方法是基于對胸部阻抗的檢測（一）胸腔積液和氣胸胸腔大量積液（大于1500毫升）和氣胸影響阻抗信號的采集，嚴(yán)重時信號間斷或采集不到。氣胸時，大量氣體產(chǎn)生干擾信號太強。嚴(yán)重氣胸或胸膜滲出均會影響基礎(chǔ)阻抗。氣胸或胸膜腔中的氣體升高基線阻抗，降低胸腔液體水平（TFC）。相反，胸膜滲出或胸膜腔中的液體降低基線阻抗，升高TFC。19（一）胸腔積液和氣胸胸腔大量積液（大于1500毫升）和氣胸影（二）主動脈反流或瓣膜狹窄主動脈反流會影響ICG得出的SV（每博輸出量）和CO（心輸出量）的準(zhǔn)確性，因為系統(tǒng)不可通過功能障礙的主動脈瓣膜反流至心室的血流量進行定量。20（二）主動脈反流或瓣膜狹窄主動脈反流會影響ICG得出的SV（（三）心律失常房顫本身對信號傳導(dǎo)是不受影響的，少部分嚴(yán)重房顫影響心房血液充盈，左室舒張末期容積（心室充盈）時會有影響。嚴(yán)重室顫影響到心臟機械活動對準(zhǔn)確性有一定影響。21（三）心律失常房顫本身對信號傳導(dǎo)是不受影響的，少部分嚴(yán)重房顫（四）其他超出推薦的身高（120～230cm）和體重（30～155Kg）范圍心率大于250次/分平均動脈壓大于130mmHg開胸手術(shù)患者總的來說，所有患者血流動力學(xué)變化趨勢不受影響，有時發(fā)展趨勢比即時監(jiān)測對病人診斷更有意義。22（四）其他超出推薦的身高（120～230cm）和體重（30～七、故障處理一旦出現(xiàn)ICG波質(zhì)量不佳，參數(shù)的顯示不全或沒有波形。按照以下步驟解決故障：檢查電極位置，兩側(cè)頸部電極的下部置于頸跟部，兩側(cè)胸部電極上部置于劍突水平按壓電極，確保其緊貼患者皮膚檢查纜線連接是否正常換一套新電極23七、故障處理一旦出現(xiàn)ICG波質(zhì)量不佳，參數(shù)的顯示不全或沒有波

謝謝大家！24謝謝大家！24無創(chuàng)心排監(jiān)測技術(shù)25無創(chuàng)心排監(jiān)測技術(shù)1血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)26血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)2學(xué)習(xí)內(nèi)容一什么是無創(chuàng)心排？（ICG）二無創(chuàng)心排主要監(jiān)測指標(biāo)三無創(chuàng)心排的臨床意義四無創(chuàng)心排監(jiān)測適應(yīng)癥五操作方法六影響ICG準(zhǔn)確性的因素七故障處理27學(xué)習(xí)內(nèi)容一什么是無創(chuàng)心排？（ICG）3無創(chuàng)心排量（ICG）是一種無創(chuàng)的通過測量血液流動代替測量血壓來獲取血流動力學(xué)數(shù)據(jù)的測量方式。其原理是通過胸部生物電阻抗技術(shù)，依據(jù)心臟射血時所產(chǎn)生的胸阻抗變化計算出心排量和其他血流動力學(xué)數(shù)值。定義28無創(chuàng)心排量（ICG）是一種無創(chuàng)的通過測量血液流動代替測量血壓二、監(jiān)測指標(biāo)29二、監(jiān)測指標(biāo)51.每博輸出量（SV）影響博出量的主要因素：心肌收縮力，靜脈回心血量，動脈血管壓力，它的變化是血流量和心肌收縮發(fā)生變化的早期信號。2.外周血管阻力（SUR）反映左心室后負(fù)荷大小。3.心輸出量（CO）的變化能夠提供機體功能或基礎(chǔ)代謝率需求發(fā)生重大變化的早期報警。4.心臟指數(shù)（CI）可以將體型大小不一樣的患者進行直接比較。二、參數(shù)意義301.每博輸出量（SV）影響博出量的主要因素：心二、參數(shù)意義二、參數(shù)意義4.心臟指數(shù)（CI）可以將體型大小不一樣的患者進行直接比較。

5.胸腔液體水平（TFC）包括血管內(nèi)，肺泡內(nèi)，組織間隙內(nèi)液體，反映心臟前負(fù)荷大小，不受機械通氣和通氣和通氣時相的影響，指導(dǎo)輸液速度，輸液量。6.速度指數(shù)/加速指數(shù)（VI/ACI）專門評價心肌收縮能力，較EF（心臟射血分?jǐn)?shù)）更準(zhǔn)確，反應(yīng)更靈敏，指導(dǎo)應(yīng)用心臟活性藥物。31二、參數(shù)意義4.心臟指數(shù)（CI）可以將體型大小不一樣的患者三、臨床意義1.實時評價心功能狀況；2.定性/定量評價心臟前負(fù)荷/后負(fù)荷；3.獨特的心肌收縮力評價，使心功能評價更加完善；4.實時監(jiān)測血流動力學(xué)變化趨勢；5.監(jiān)測血流動力學(xué)的同時，進行心電監(jiān)護；6.評價藥物對心臟功能的影響，指導(dǎo)臨床用藥；7.實時監(jiān)測胸腔液體水平，控制輸液速度。32三、臨床意義1.實時評價心功能狀況；8四、適應(yīng)癥33四、適應(yīng)癥9四、適應(yīng)癥適合的病人：適用于靜息狀態(tài)下的成年人不適合的病人：a躁動的病人b心動過速心率>250次/分

禁忌：不能與心臟起搏器共同使用（產(chǎn)生電信號干擾）34四、適應(yīng)癥適合的病人：適用于靜息狀態(tài)下的成年人10五、操作方法用物準(zhǔn)備：1.監(jiān)護儀（Dash4000）2.ICG監(jiān)護模塊箱3.通信電纜（網(wǎng)線）4.ICG纜線一套5.電極片（4個）6.電源線一根

35五、操作方法用物準(zhǔn)備：11五、操作方法1.打開監(jiān)護儀36五、操作方法1.打開監(jiān)護儀12五、操作方法2.正確連接ICG模塊箱，首先將模塊箱電源連接，然后連接通信電纜及ICG纜線37五、操作方法2.正確連接ICG模塊箱，首先將模塊箱電源連接，五、操作方法3.模塊箱正確連接后將電源接通，再將通信電纜連接到監(jiān)護儀后面的AUX接口，接好后監(jiān)護儀會直接顯示ICG監(jiān)護波形。38五、操作方法3.模塊箱正確連接后將電源接通，再將通信電纜連接4.設(shè)置患者信息

（必須填寫）包括：身高、體重、年齡、性別。平均動脈壓來源：NBP五、操作方法394.設(shè)置患者信息五、操作方法15五、操作方法6.放置傳感器（電極片）位置：a、頸部傳感器沿耳垂正下方的頸部兩側(cè)垂直放置。b、胸部傳感器沿腋窩中線與劍突成直線放置。c、兩組傳感器必須直接對面放置（180度）。5.皮膚表面清潔準(zhǔn)備：a、刮凈選定皮膚表面的毛發(fā)。b、清水擦凈皮膚表面，去除油污c、等到皮膚完全晾干后，再布置傳感器。40五、操作方法6.放置傳感器（電極片）位置：5.皮膚表面清潔準(zhǔn)7.將ICG纜線連接患者a、檢查ICG纜線和患者體位保持一致。b、將纜線繞過患者的頸部放置，纜線朝前。c、ICG纜線有彩色編碼，按照彩色編碼連接以確保正確放置。五、操作方法417.將ICG纜線連接患者五、操作方法17六、影響ICG準(zhǔn)確性的因素ICG的方法是基于對胸部阻抗的檢測而產(chǎn)生的無創(chuàng)血流動力學(xué)方法，理論上所有影響胸部阻抗的變化的外面因素都可以影響ICG的準(zhǔn)確性，除了電極，算法，纜線，阻抗信號數(shù)字化等因素，首先要分析病人的哪些因素對阻抗產(chǎn)生影響。42六、影響ICG準(zhǔn)確性的因素ICG的方法是基于對胸部阻抗的檢測（一）胸腔積液和氣胸胸腔大量積液（大于1500毫升）和氣胸影響阻抗信號的采集，嚴(yán)重時信號間斷或采集不到。氣胸時，大量氣體產(chǎn)生干擾信號太強。嚴(yán)重氣胸或胸膜滲出均會影響基礎(chǔ)阻抗。氣胸或胸膜腔中的氣體升高基線阻抗，降低胸腔液體水平（TFC）。相反，胸膜滲出或胸膜腔中的液體降低基線阻抗，升高TFC。43（一）胸腔積液和氣胸胸腔大量積液（大于1500毫升）和氣胸影（二）主動脈反流或瓣膜狹窄主動脈反流會影響ICG得出的SV（每博輸出量）和CO（心輸出量）的準(zhǔn)確性，因為系統(tǒng)不可通過功能障礙的主動脈瓣膜反流至心室的血流量進行定量。44（二）主動脈反流或瓣膜狹窄主動脈反流會影響ICG得出的SV（（三）心律失常房顫本身對信號傳導(dǎo)是不受影響的，少部分嚴(yán)重房顫影響心房血液充盈，左室舒張末期容積（心室充盈）時會有影響。嚴(yán)重室顫影響到心臟機械活動對準(zhǔn)確性有一定影響。45（三）心律失常房顫本身對信號傳導(dǎo)是不受影響的，少部分嚴(yán)重房顫（四）其他超出推薦的身高（120～230cm）和體重（30～155Kg）范圍心率大于250次/分平均動脈壓大于1