慢性腎功能衰竭及護(hù)理(張志芳)課件

慢性腎衰竭病人的護(hù)理查房腎病科：李秀紅慢性腎衰竭病人的護(hù)理查房基本資料2輔助檢查3實(shí)驗(yàn)室檢查4護(hù)理診斷56概述1

健康指導(dǎo)7護(hù)理計(jì)劃與措施基本資料2輔助檢查3實(shí)驗(yàn)室檢查4護(hù)理診斷56概概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF

各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，最終導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀的一組臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥（uremia）。概述慢性腎衰竭chronicrenalfailure慢性腎衰竭分期

慢性腎功能不全代償期：（慢性腎衰竭腎儲(chǔ)備功能減退期）。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）<80ml/min；血肌酐（Scr）<178umol/L；血尿素氮（BUN）<9mmol/L；無(wú)癥狀。

腎功能已下降但臨床無(wú)腎衰竭的癥狀。慢性腎衰竭分期腎功能已下降但臨床無(wú)腎衰竭的癥狀。慢性腎衰竭分期

慢性腎功能不全失代償期：又稱氮質(zhì)血癥期。

Ccr25-50ml/min；Scr>178umol/L（＜445umol/L

）；BUN>9mmol/L（＜

20mmol/L）；出現(xiàn)臨床癥狀。

腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。慢性腎衰竭分期腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。慢性腎衰竭分期

腎功能衰竭期：又稱尿毒癥期。

Ccr<25ml/min；Scr>445umol/L；BUN>20mmol/L；癥狀明顯。腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。Ccr<10ml/min

尿毒癥晚期或終末期。慢性腎衰竭分期腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。Ccr<1簡(jiǎn)介床號(hào)：16床

姓名：劉光輝性別：男性婚姻：已婚年齡：56歲職業(yè)：退休職工族別：漢族

主要診斷：慢性腎衰竭（尿毒癥期）腹腔腫物待查其它診斷：1、慢性腎臟病5期2、高血壓III期4、高血壓性心臟病5..急性腹膜炎？治療方案:抗炎、解痙、抑酸藥物并行血液透析治療簡(jiǎn)介現(xiàn)病史

患者于2015年7月29日11:00以“尿毒癥”收住，由家人扶入病室，主訴雙下肢浮腫伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），量少，神志清，精神差，飲食、睡眠差，大小便未見(jiàn)異常，小便量約400ml，顏面部輕度浮腫，雙膝關(guān)節(jié)及雙下肢重度浮腫。聽(tīng)診：左上肢動(dòng)靜脈造瘺處血管雜音響亮，傳導(dǎo)性可。首測(cè)T36.6度，P92次／分，R20次／分，BP150／90mmHg.既往史平素健康狀況一般，發(fā)現(xiàn)腎功異常6年，高血壓史6年，高血壓性心臟病史1年，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)遺傳病史?，F(xiàn)病史輔助檢查CT檢查：頭顱CT提示：雙側(cè)放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞，腦萎縮。甲狀腺CT提示：雙側(cè)甲狀腺占位性病變，考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。胸部CT提示：慢支并右肺感染，雙側(cè)胸腔積液。下腹部CT提示：少量腹水。輔助檢查CT檢查：日期項(xiàng)目透析前透析后臨床表現(xiàn)07-29血RtHb55g／L↓，RBC1.8X1012／L↓Hb60g／L↓,RBC1.9X1012／L↓

患者無(wú)惡心、嘔吐，膝關(guān)節(jié)及雙下肢水腫較前減輕。生化尿素氮：35.00mmol／L↑,肌酐：1848.1umol／L↑，尿酸：693umol／L↑CO2cp21vol%↓,Ca1.81mmol／L↓,Cl87.7mmol／L↓尿素氮：26.00mmol／L↑,肌酐：1219.5umol／L↑，尿酸：448umol／L↑CO2cp24vol%,Ca2.2mmol／L,Cl100.2mmol／L血凝+D-二聚體PT-T14.1秒↑，APTT-T25.7秒，F(xiàn)bg4.6g／L↑,D-二聚體8.09mg／L↑.PT-T12.4秒，APTT-T72.5秒↑，F(xiàn)bg1.6g／L↓,D-二聚體6.99mg／L↑.07-30生化尿素氮：27.6mmol／L↑,肌酐：1361.6umol／L↑，尿酸：499umol／L↑CO2cp25vol%,Ca1.93mmol／L↓,Cl90.2mmol／L↓。尿素氮：18mmol／L↑,肌酐：896.3umol／L↑，尿酸：499umol／L↑CO2cp32vol%↑,Ca2.21mmol／L,Cl96.5mmol／L。患者膝關(guān)節(jié)及雙下肢中度浮腫，顏面部輕度浮腫。血凝+D-二聚體PT-T13.6秒，APTT-T42.1秒，F(xiàn)bg4.3g／L↑,D-二聚體9.35mg／L↑.PT-T11.1秒↓，APTT-T34.6秒，F(xiàn)bg3.6g／L,日期項(xiàng)目透析前透析后臨床表現(xiàn)07-29血RtHb55日期項(xiàng)目透析前透析后臨床表現(xiàn)08-01血RtHb61g／L↓，RBC2.1X1012／L↓患者膝關(guān)節(jié)及雙下肢輕度浮腫，生化尿素氮：14.8mmol／L↑,肌酐：926.8umol／L↑，尿酸：287umol／L，CO2cp31vol%↑,Ca2.05mmol／L↓,Cl94mmol／L↓尿素氮：8.6mmol／L↑,肌酐518.3umol／L↑，尿酸：145umol／L↓，CO2cp35vol%↑,Ca2.27mmol／L,Cl94.1mmol／L↓血凝+D-二聚體PT-T10.7秒↓，APTT-T26.9秒↑，F(xiàn)bg3.0g／L,D-二聚體6.77mg／L↑.PT-T10.6秒↓，APTT-T30.9秒↓，F(xiàn)bg2.9g／L08-06血RtHb60g／L↓，RBC2.0X1012／L↓患者浮腫較前輕度減輕生化尿素氮：12.2mmol／L↑,肌酐：591.3umol／L↑，尿酸：272umol／L，CO2cp30vol%,Ca2.14mmol／L,Cl90.5mmol／L↓尿素氮：5.5mmol／L↑,肌酐：299.7umol／L↑，尿酸：99umol／L↓，CO2cp36vol%↑,Ca2.67mmol／L,Cl94.4mmol／L↓血凝+D-二聚體PT-T13.0秒，APTT-T39.0秒，F(xiàn)bg4.1g／L↑,D-二聚體5.11mg／L↑.PT-T12.6秒，APTT-T35.1秒，F(xiàn)bg4.6g／L↑,續(xù)頁(yè)日期項(xiàng)目透析前透析后臨床表現(xiàn)08-01血RtHb61g護(hù)理診斷1、體液過(guò)多與腎功能下降、尿量減少有關(guān)。2、知識(shí)缺乏缺乏疾病及自我照顧和透析的有關(guān)知識(shí)。3、活動(dòng)無(wú)耐力與疾病所致高血壓、貧血有關(guān)。4、皮膚完整性受損與電解質(zhì)紊亂、高血磷及水腫有關(guān)。5、有感染的危險(xiǎn)與尿毒癥所致體內(nèi)毒素積蓄及抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理診斷1、體液過(guò)多與腎功能下降、尿量減少有關(guān)。1、體液過(guò)多與腎功能下降、尿量減少有關(guān)。1）預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者維持適當(dāng)?shù)捏w液量，水腫減退。2）護(hù)理措施A.囑患者臥床休息，抬高雙下肢。B.控制患者的攝水量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，宣傳控制飲水的重要性。C.低鹽飲食，每天限鹽2g，避免食用腌制品。低優(yōu)蛋白飲食，每天每千克體重1.2—1.4g蛋白質(zhì)，透析后增加蛋白攝入量。護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)1、體液過(guò)多與腎功能下降、尿量減少有關(guān)。護(hù)理計(jì)劃及D.每天監(jiān)測(cè)體重，并做好記錄。E.每天適量運(yùn)動(dòng)，避免靜脈栓塞。3）效果評(píng)價(jià)：一周后水腫消退。D.每天監(jiān)測(cè)體重，并做好記錄。2、知識(shí)缺乏缺乏疾病及自我照顧和透析的有關(guān)知識(shí)。1）預(yù)期目標(biāo)A.了解疾病及透析相關(guān)知識(shí)。B.減少對(duì)透析的恐懼感。2）護(hù)理措施A.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。B.做好患者心理護(hù)理，消除患者的顧慮與恐懼感。C.再次向患者宣教透析相關(guān)知識(shí)。D.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)長(zhǎng)期自我管理及建立健康行為。E.鼓勵(lì)患者參加社區(qū)活動(dòng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）效果評(píng)價(jià)：一周后對(duì)疾病了解，情緒好轉(zhuǎn)。2、知識(shí)缺乏缺乏疾病及自我照顧和透析的有關(guān)知識(shí)。3、活動(dòng)無(wú)耐力與疾病所致高血壓、貧血有關(guān)。1）預(yù)期目標(biāo)活動(dòng)耐力增加，血壓穩(wěn)定。貧血改善。2）護(hù)理措施A.注意控制水、鹽的攝入，防止水鈉潴留。B.服用降壓藥物時(shí)，注意安全，防止因直立性低血壓而摔倒。C.定時(shí)檢測(cè)血壓并做好記錄。D.使用紅細(xì)胞生成素時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，血壓過(guò)高暫停使用。E.適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合。3）效果評(píng)價(jià)：10天后活動(dòng)耐力增加，血壓穩(wěn)定，Hb60g∕L.3、活動(dòng)無(wú)耐力與疾病所致高血壓、貧血有關(guān)。4、皮膚完整性受損與電解質(zhì)紊亂、高血磷及水腫有關(guān)。1）預(yù)期目標(biāo)：全身皮膚完好無(wú)破損。2）護(hù)理措施A.勤剪指甲，防止皮膚抓破感染。B.勤洗澡換衣，保持皮膚清潔。沐浴后可涂潤(rùn)膚乳。C.衣著宜寬松，穿棉質(zhì)衣褲。D.住院期間保持床單位清潔平整。E.遵醫(yī)囑使用降磷藥物，定時(shí)復(fù)查血磷。3）效果評(píng)價(jià)：皮膚完好無(wú)破損。4、皮膚完整性受損與電解質(zhì)紊亂、高血磷及水腫有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn)與尿毒癥所致體內(nèi)毒素積蓄及抵抗力下降有關(guān)。1）預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染。2）護(hù)理措施A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則執(zhí)行各項(xiàng)操作。B.定期消毒病室，減少人員陪護(hù)。C.注意保暖，以防感冒。3）效果評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生感染。5、有感染的危險(xiǎn)與尿毒癥所致體內(nèi)毒素積蓄及抵抗【健康指導(dǎo)】合理飲食：（1）應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，選擇低優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等。（2）限制鹽的攝入及控制攝水量，每天飲水量約為前一天的尿量加500ml。準(zhǔn)確記錄24h出入量。（3）提供整潔、舒適的就餐環(huán)境，盡量使食物色、香、味俱全，少食多餐，增加患者食欲。遵醫(yī)囑正確服用降壓藥物等，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)生命體征的變化，定時(shí)測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄?！窘】抵笇?dǎo)】定期復(fù)查血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)的變化，如有異常，及時(shí)就診。及時(shí)糾正貧血。注意臥床休息，避免勞累。加強(qiáng)生活護(hù)理，保持床單位的清潔整齊，穿寬松舒適的棉質(zhì)衣服。做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理，保持清潔，防止感染。做好心理護(hù)理，減輕患者對(duì)疾病和透析的恐懼感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好透析管路的護(hù)理。定期復(fù)查血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)的變化，如有異常，及時(shí)就診。及時(shí)慢性腎衰竭病人的護(hù)理查房腎病科：李秀紅慢性腎衰竭病人的護(hù)理查房基本資料2輔助檢查3實(shí)驗(yàn)室檢查4護(hù)理診斷56概述1

健康指導(dǎo)7護(hù)理計(jì)劃與措施基本資料2輔助檢查3實(shí)驗(yàn)室檢查4護(hù)理診斷56概概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF

各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，最終導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀的一組臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥（uremia）。概述慢性腎衰竭chronicrenalfailure慢性腎衰竭分期

慢性腎功能不全代償期：（慢性腎衰竭腎儲(chǔ)備功能減退期）。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）<80ml/min；血肌酐（Scr）<178umol/L；血尿素氮（BUN）<9mmol/L；無(wú)癥狀。

腎功能已下降但臨床無(wú)腎衰竭的癥狀。慢性腎衰竭分期腎功能已下降但臨床無(wú)腎衰竭的癥狀。慢性腎衰竭分期

慢性腎功能不全失代償期：又稱氮質(zhì)血癥期。

Ccr25-50ml/min；Scr>178umol/L（＜445umol/L

）；BUN>9mmol/L（＜

20mmol/L）；出現(xiàn)臨床癥狀。

腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。慢性腎衰竭分期腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。慢性腎衰竭分期

腎功能衰竭期：又稱尿毒癥期。

Ccr<25ml/min；Scr>445umol/L；BUN>20mmol/L；癥狀明顯。腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。Ccr<10ml/min

尿毒癥晚期或終末期。慢性腎衰竭分期腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。Ccr<1簡(jiǎn)介床號(hào)：16床

姓名：劉光輝性別：男性婚姻：已婚年齡：56歲職業(yè)：退休職工族別：漢族

主要診斷：慢性腎衰竭（尿毒癥期）腹腔腫物待查其它診斷：1、慢性腎臟病5期2、高血壓III期4、高血壓性心臟病5..急性腹膜炎？治療方案:抗炎、解痙、抑酸藥物并行血液透析治療簡(jiǎn)介現(xiàn)病史

患者于2015年7月29日11:00以“尿毒癥”收住，由家人扶入病室，主訴雙下肢浮腫伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），量少，神志清，精神差，飲食、睡眠差，大小便未見(jiàn)異常，小便量約400ml，顏面部輕度浮腫，雙膝關(guān)節(jié)及雙下肢重度浮腫。聽(tīng)診：左上肢動(dòng)靜脈造瘺處血管雜音響亮，傳導(dǎo)性可。首測(cè)T36.6度，P92次／分，R20次／分，BP150／90mmHg.既往史平素健康狀況一般，發(fā)現(xiàn)腎功異常6年，高血壓史6年，高血壓性心臟病史1年，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)遺傳病史?，F(xiàn)病史輔助檢查CT檢查：頭顱CT提示：雙側(cè)放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞，腦萎縮。甲狀腺CT提示：雙側(cè)甲狀腺占位性病變，考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。胸部CT提示：慢支并右肺感染，雙側(cè)胸腔積液。下腹部CT提示：少量腹水。輔助檢查CT檢查：日期項(xiàng)目透析前透析后臨床表現(xiàn)07-29血RtHb55g／L↓，RBC1.8X1012／L↓Hb60g／L↓,RBC1.9X1012／L↓

患者無(wú)惡心、嘔吐，膝關(guān)節(jié)及雙下肢水腫較前減輕。生化尿素氮：35.00mmol／L↑,肌酐：1848.1umol／L↑，尿酸：693umol／L↑CO2cp21vol%↓,Ca1.81mmol／L↓,Cl87.7mmol／L↓尿素氮：26.00mmol／L↑,肌酐：1219.5umol／L↑，尿酸：448umol／L↑CO2cp24vol%,Ca2.2mmol／L,Cl100.2mmol／L血凝+D-二聚體PT-T14.1秒↑，APTT-T25.7秒，F(xiàn)bg4.6g／L↑,D-二聚體8.09mg／L↑.PT-T12.4秒，APTT-T72.5秒↑，F(xiàn)bg1.6g／L↓,D-二聚體6.99mg／L↑.07-30生化尿素氮：27.6mmol／L↑,肌酐：1361.6umol／L↑，尿酸：499umol／L↑CO2cp25vol%,Ca1.93mmol／L↓,Cl90.2mmol／L↓。尿素氮：18mmol／L↑,肌酐：896.3umol／L↑，尿酸：499umol／L↑CO2cp32vol%↑,Ca2.21mmol／L,Cl96.5mmol／L?；颊呦リP(guān)節(jié)及雙下肢中度浮腫，顏面部輕度浮腫。血凝+D-二聚體PT-T13.6秒，APTT-T42.1秒，F(xiàn)bg4.3g／L↑,D-二聚體9.35mg／L↑.PT-T11.1秒↓，APTT-T34.6秒，F(xiàn)bg3.6g／L,日期項(xiàng)目透析前透析后臨床表現(xiàn)07-29血RtHb55日期項(xiàng)目透析前透析后臨床表現(xiàn)08-01血RtHb61g／L↓，RBC2.1X1012／L↓患者膝關(guān)節(jié)及雙下肢輕度浮腫，生化尿素氮：14.8mmol／L↑,肌酐：926.8umol／L↑，尿酸：287umol／L，CO2cp31vol%↑,Ca2.05mmol／L↓,Cl94mmol／L↓尿素氮：8.6mmol／L↑,肌酐518.3umol／L↑，尿酸：145umol／L↓，CO2cp35vol%↑,Ca2.27mmol／L,Cl94.1mmol／L↓血凝+D-二聚體PT-T10.7秒↓，APTT-T26.9秒↑，F(xiàn)bg3.0g／L,D-二聚體6.77mg／L↑.PT-T10.6秒↓，APTT-T30.9秒↓，F(xiàn)bg2.9g／L08-06血RtHb60g／L↓，RBC2.0X1012／L↓患者浮腫較前輕度減輕生化尿素氮：12.2mmol／L↑,肌酐：591.3umol／L↑，尿酸：272umol／L，CO2cp30vol%,Ca2.14mmol／L,Cl90.5mmol／L↓尿素氮：5.5mmol／L↑,肌酐：299.7umol／L↑，尿酸：99umol／L↓，CO2cp36vol%↑,Ca2.67mmol／L,Cl94.4mmol／L↓血凝+D-二聚體PT-T13.0秒，APTT-T39.0秒，F(xiàn)bg4.1g／L↑,D-二聚體5.11mg／L↑.PT-T12.6秒，APTT-T35.1秒，F(xiàn)bg4.6g／L↑,續(xù)頁(yè)日期項(xiàng)目透析前透析后臨床表現(xiàn)08-01血RtHb61g護(hù)理診斷1、體液過(guò)多與腎功能下降、尿量減少有關(guān)。2、知識(shí)缺乏缺乏疾病及自我照顧和透析的有關(guān)知識(shí)。3、活動(dòng)無(wú)耐力與疾病所致高血壓、貧血有關(guān)。4、皮膚完整性受損與電解質(zhì)紊亂、高血磷及水腫有關(guān)。5、有感染的危險(xiǎn)與尿毒癥所致體內(nèi)毒素積蓄及抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理診斷1、體液過(guò)多與腎功能下降、尿量減少有關(guān)。1、體液過(guò)多與腎功能下降、尿量減少有關(guān)。1）預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者維持適當(dāng)?shù)捏w液量，水腫減退。2）護(hù)理措施A.囑患者臥床休息，抬高雙下肢。B.控制患者的攝水量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，宣傳控制飲水的重要性。C.低鹽飲食，每天限鹽2g，避免食用腌制品。低優(yōu)蛋白飲食，每天每千克體重1.2—1.4g蛋白質(zhì)，透析后增加蛋白攝入量。護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)1、體液過(guò)多與腎功能下降、尿量減少有關(guān)。護(hù)理計(jì)劃及D.每天監(jiān)測(cè)體重，并做好記錄。E.每天適量運(yùn)動(dòng)，避免靜脈栓塞。3）效果評(píng)價(jià)：一周后水腫消退。D.每天監(jiān)測(cè)體重，并做好記錄。2、知識(shí)缺乏缺乏疾病及自我照顧和透析的有關(guān)知識(shí)。1）預(yù)期目標(biāo)A.了解疾病及透析相關(guān)知識(shí)。B.減少對(duì)透析的恐懼感。2）護(hù)理措施A.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。B.做好患者心理護(hù)理，消除患者的顧慮與恐懼感。C.再次向患者宣教透析相關(guān)知識(shí)。D.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)長(zhǎng)期自我管理及建立健康行為。E.鼓勵(lì)患者參加社區(qū)活動(dòng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）效果評(píng)價(jià)：一周后對(duì)疾病了解，情緒好轉(zhuǎn)。2、知識(shí)缺乏缺乏